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ProgramaNUEVOS CIUDADANOS, NUEVOS PACIENTES
Dra. Miriam NavarroUnidad de Medicina Tropical y Parasitología Clínica
Servicio de Enfermedades InfecciosasHospital Universitario Ramón y Cajal
1ª
Jornada sobre Inmigración y Salud PúblicaMinisterio de Sanidad y Política Social
Madrid, 5 de noviembre 2009
Nuevos ciudadanos, nuevos pacientesNuevos ciudadanos, nuevos pacientes
• VIH/SIDA y otras ITS• Enfermedad de Chagas• Salud y Viajes• Tuberculosis• Salud Reproductiva• Salud Materno-Infantil• Funcionamiento Sistema
Sanitario
Sept 2006 - Agosto 2009: 2.600 participantes
12 CCAA españolas
28 ONG / Asociaciones
> 60 técnicos de ONG formados en VIH, hepatitis virales e interculturalidad
OBJETIVOS:
• Aumentar nivel de conocimientos sobre VIH
• Reducir estigma asociado a VIH
• Integración a través de la salud
Programa de PrevenciPrograma de Prevencióón de VIH/sida y otras ITS en inmigrantesn de VIH/sida y otras ITS en inmigrantes
Nivel educativoNivel educativo
no school primary secondary university
S h l l l
0
10
20
30
40
50
60
NO / NO SÉ
34%
51%
11%3%
no school primary secundary university0
10
20
30
40
50
60
% 47%
16%
26%
10%
Crees que el SIDA existe?
sí
3.Árabe Igbo Inglés 2.Bambara 5.Pulaar 4.Wolof Francés
Amharico 1.Español 6.Rumano Criollo Portugués Bereber Serer
Susu Fang Malinke Dioula Banfang Duala Haussa
Soninke Akan Swahili Mandinka Quechua Lingala Manjak
Farsi Laki Nepalí Kurdo More Éwé Marka
Jogo Beti Húngaro Búlgaro Asanti Baga Medumba
Igala Basaa Bimoba Edo Yoruba Gonia Baoulé
LenguaLengua maternamaterna
PERCEPCIÓN ANÁLISIS SANGRE
MIEDO
VENTA/REUTILIZACIÓN DEBILITAMIENTO
NO CONOCIMIENTOS DESCONFIANZA VALOR SIMBÓLICO
AdaptaciAdaptacióónn CulturalCultural
““Por quPor quéé nos sacan tanta sangre?nos sacan tanta sangre?”” “…“…despudespuéés ya no hay recuperacis ya no hay recuperacióón.n.””““No sNo séé si ssi sóólo ocurre con nosotros, los inmigrantes, lo ocurre con nosotros, los inmigrantes, …”…”. .
“¿“¿DDóónde estnde estáá mi sangre?mi sangre?”” “…“…te sacan mucha sangre para dte sacan mucha sangre para dáársela a los otrosrsela a los otros””. .
Navaza B et al. XVII International AIDS Conference. 2008, Mexico
ResultadosResultados 20082008
971 participantes en el programa
Género Edad: mediana 27 años
75% 25%
SenegalBolivia
Mali
MarruecosGuinea ConakryCosta de MarfilRumaniaMauritaniaNigeria
Gambia
País
0
2
4
6
8
10
12
Porc
enta
je
47
20
255
65
11
CCAAMADRIDC.VALENCIANAGALICIAANDALUCÍACATALUÑACASTILLA Y LEÓNMURCIAMELILLA
ResultadosResultados CAPCAP
258 participantes cumplimentaron CAP antes Y después
Género
82% 18%
Edad media 28 años (rango 14-55)
Tiempo medio en España: 13 meses (1-192)
67%: no charla previa VIH en España
Religión musulmana: 52%
69% de zona urbana
Nivel Educativo
12 921
43
15
0
10
20
30
40
50
No escuela Coránica Primaria Secundaria Universidad
%
Origen
73
82
17 Áf. SubsaharianaMagrebEuropa EsteLatinoamérica
NivelNivel de de conocimientoconocimiento sobresobre VIH ANTES y DESPUVIH ANTES y DESPUÉÉS de la S de la charlacharla
Nota media ANTES de la charla: 3,4 Nota media DESPUÉS: 4,5
n = 258p= 0,000
POSTPRE
4061 66 7466
7888 91
0
20
40
60
80
100
Beber enmismo vaso
Convivir Trabajar Dar la mano
% PrePost
62,5
50
0 10 20 30 40 50 60 70
Post
Pre
%
PrPráácticascticas antes y antes y despudespuééss de la de la charlacharla educativaeducativa. . EstigmaEstigma
¿Te has hecho la prueba del VIH?
Con una persona VIH+ aceptaría…
n = 113p<0,001
Enfermedad de Chagas
“Enfermedad silenciosa”100 millones de personas viven en áreas endémicas. Bolivia: 1,8 mill. infectados.España: >36% Madrid: 40% de migrantes provienen de área endémica. De Bolivia: >130.000 en España; >5% de los extranjeros en Madrid.
Transmisión transfusional
Trasplante de órgano sólido
Transmisión vertical
MSF
MSF
Enfermedad de ChagasTransmisión en área no endémica
Estudio Cualitativo sobre Mal de Chagas
CREENCIAS ERRÓNEAS:Emma: La vinchuca te muerde e infecta la sangre con una sustancia que llega al corazón.Lenny: Me gustaría tener más información sobre la enfermedad porque aquí hay un montón [de vinchucas], por donde vivo [Vallecas, Madrid] hay muchas. Entrevistador: ¿Piensas que se puede contraer la enfermedad en España? Lenny: ¡Claro que sí!
ESTIGMA:Rosa: Cuando uno sabe [que tiene Chagas] no quiere que otro se entere porque tiene quizás… un poco de vergüenza. ¿Que te dirán? Esta debe tener en su casa vinchucas…Brenda: Si dices que tienes mal de Chagas no vas a conseguir trabajo, ¿quién te va a querer
207 de BoliviaEdad media 33 años (1-68)34% de áreas ruralNivel educativo: 83% >= secundario
• 795 latinoamericanos encuestados• Charla informativa: 392 participantes• Bolivia: 80%• 65% mujeres
Results
39% 61%
Cuestionario Chagas. Resultados
Vías de transmisión
0%20%40%60%80%
100%
Vinchu
ca (1
)
Trans
fusión
sang
re (2)
Madre
a hijo
(2)
Trasp
lante
órgan
o (3)
Mosqu
ito (2
)
Contac
to cu
táneo
(3)
Sexua
l (2)
No séNoSí
(1) n=187(2) n=185(3) n=165
• 10% no oyeron hablar de Chagas n=187
• 22% tenían familiares infectados n=204
• 59% vieron el vector en su casa n=205
La enfermedad de Chagas es…n=186
118
70
27
45
40
70
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Causada por unparásito
Endémica deLatinoamérica
SíNo No sé
Cuestionario Chagas. Resultados
Se ha hecho alguna vez la prueba del Chagas?n=205
Sí18%
No sé3%
No79%
La enfermedad de Chagas puede afectar a…n=178
125
46
27
7
40
39
46
92
112
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Corazón
Intestino
Esófago
SíNoNo sé
Es posible estar asintomático e infectado por T. cruzi?n=177
No sé29%
Sí47%
No24%
Inmigrantes viajeros: Visiting Friends and Relatives
Mayor riesgo de adquirir enfermedades infantiles vacunables, parasitosis intestinales, hepatitis A y B, tuberculosis, ITS, malaria y fiebre tifoidea
Bacaner N, et al. JAMA 2004;291:2856-64.Angell SY, et al. Ann Intern Med 2005;142:67-72.Fenner L, et al. Emerg Infec Dis 2007;13:217-22.
30%
14%
9%5% 5% 5% 5% 4% 4% 3% 2% 2%
%
Mala
riaSi
n dx
Inf G
IPa
rás i
ntes
tTo
xoca
raIn
f urin
aria
Deng
ueIn
f res
pirat
or
ETS
VIH/
SIDA
Esqu
istos
Sarn
a
VFRs UMT. Diagnósticos
59 casos de malaria
TB notification rates by age-group, sex and
geographic origin, EU & West*, 2004
0
20
40
60
80
100
120
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >64
TB cases / 100 000
Male nationalFemale nationalMale foreignerFemale foreigner
* Countries submitting population data by geographic origin: Austria, Belgium, Denmark, Finland, France, Germany, Iceland, Netherlands, Norway, Slovenia, Sweden, Switzerland, United Kingdom
EuroTB
Tuberculosis
Tuberculosis. Estudio cualitativo
Zonas: Ghana, Nigeria, Kenia, Malí, Camerún, G. Conakry, Marruecos, Rumania, Bulgaria, China, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú.
• Diagnóstico: confusión entre vacuna y prueba tuberculina• Causas: confusión entre causa y factor de riesgo. Se relaciona a menudo con el hábito tabáquico. Catarro que desemboca en tuberculosis• No diferencias entre ITL y tuberculosis activa• Síntomas: conocidos. Conscientes de gravedad• Transmisión: dudas. Factor hereditario?• Tratamiento: eficaz en general, más confianza en tradicionales (subsaharianos)• Estigma• Miedo al aislamiento (sociedades colectivistas)
saludinmigracion@gmail.com
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