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Programas de detección y manejo de riesgo nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor. Trastornos graves: evidentes Trastornos leves: pueden pasar desapercibidos Historia dietética precisa, evaluación real del promedio de altura, peso, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y pruebas químicas. - PowerPoint PPT Presentation
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Programas de detección y manejo de riesgo
nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor
•Trastornos graves: evidentes•Trastornos leves: pueden pasar
desapercibidos
•Historia dietética precisa, evaluación real del promedio de altura, peso, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y pruebas químicas.
Disminución del grosor del pliegue cutáneo sugiere malnutrición proteica y calórica; si es excesivo,
indica obesidad.
Masa muscular = perímetro del brazo(cm) – medida del pliegue cutáneo
Masa corporal puede calcularse con la excreción de creatinina en 24 horas
Valoración de reservas de proteínas a través de albúmina sérica y de proteínas de recambio rápido (transferritina, prealbúmina,
transferrina)
Recuento linfocitario menor de 1500/ mm3
Marasmo: atro
fia
infantil, inanición,
atrepsia
.. Prevalencia 6-18 meses
Coincide con: insuficiencia
de leche materna, uso de fórmulas o
leche muy diluida.
Marco de infecciones frecuente
Producido por Déficit energético global
Reducción de peso hasta de 80% de lo normal para la
altura
Pérdida de panículo adiposo
Mejillas hundidas
Deficiente capacidad de concentración
renal
De larga data
Hambre voraz
Larga data
Devastación muscular
Hipotonía
Flaccidez
Detención del crecimiento
Irritabilidad manifiesta
Estreñimiento
Anemias
Hipotermia
Bradicardia
Diagnóstico
Clínico: •resalte de relieves óseos•Facies senil•Nalgas arrugadas•Bandas de pelo pigmentado y no
pigmentado•Aspecto escamoso de la piel•Inmunodeficiencia •Emaciación de extremidades y cuerpo
Laboratorial:•Albúmina plasmática•BUN•Electrolitos séricos•Nitrógeno ureico urinario
Estudio etiológico:•Factores socioeconómicos y ambientales : •Falta de aportes de nutrientes esenciales•Contaminación del medio y saneamiento
ambiental.•Acceso a la salud y educación.
Kwashiorkor: Sx edematoso agudoOcurrencia por: •Destete prematuro y posterior dieta a
base de azúcares•Enteropatía con pérdida de proteínas•Sx nefrótico•Quemaduras extensas •Enfermedad celíaca
Albúmina plasmática = o
menor a 2.8 g/dL
Signos y síntomas•Edema con fóvea Anasarca•“pérdida de peso” (60 a 80% normal)•Retraso en el crecimiento•Esteatosis e hipertrofia hepática; apatía •Devastación muscular; fácil caída de
cabello y su cambio de color (“pintura escamosa”)
•Anorexia; trastornos GI; lesiones cutáneas•Alteraciones psicomotoras; indiferencia y
pérdida del apetito; déficit multivitamínico y de la inmunidad.
•Anemia•Déficit de albúmina y otras proteínas
trasportadoras.•Hipo: Ca, P, Mg, K•Déficit de Zn, Fe, y de folato.
Laboratorial
•Gasometría arterial•BUN•Depuración de creatinina •Creatinina sérica•K sérico•Niveles de proteína total
Baja albúminaCetonuria
HipoglucemiaMayor aminoaciduria
K y Mg bajosColesterol sérico bajo
Disminución de amilasa, esterasa, colinesterasa, transaminasa, lipasa y
fosfatasa alcalina. Deficiencia de enzimas
pancreáticasPuede estar aumentada la
secreción de GH
Tratamiento
•Control inmediato de cualquier problema agudo: diarrea grave, IR, shock y aportar nutrientes deficitarios.
•Tratar deshidratación, infecciones, signos oculares deficitarios de retinoide, anemia, hipoglucemia, lesiones cutáneas, anorexia e hipotermia.
•Antibióticos eficaces VI durante 5 días-10 días.
•Luego de corrección de DH comienza alimentación oral con tomas pequeñas y frecuentes de leche diluida. Y gradualmente se incrementa la concentración y el volumen en los siguientes 5 días.
•Hacia el día 6-8, debe recibir 150 mL/Kg/día en 6 tomas.
•En la recuperación, faltan preparados de alta E como: leche, aceite y azúcar.
•Pueden emplearse leche desnatada, hidrolisados de caseína o mezclas de AA sintéticos.
•Desde el inicio, administrar vitaminas y minerales (vitamina A, K, Mg, Fe y Folato).
Bibliografías•http://www.abcdietas.com/glosario/beikost.
html•http://www.cufarmacias.com/enfermedades
/marasmo.php•http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaci
ones/ManualPed/Desnutric.html•http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/001604.htm•Tratado de pediatría, Martínez Cruz,
páginas 698 – 700.•Patología estructural y funcional, Robbins,
Mc Graw Hill-Interamericana, sexta edición, páginas 459 a 466.
•http://www.fmv-uba.org.ar/proaps/cvr/cvr-gec/pagina1.htm
•Nelson, tratado de pediatría, Interamericana-McGRAW-HILL, 14va edición.
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