propedeutica clinica5

PROPEDEUTICA CLINICAY SEMIOLOGIA MEDICA

ENTRENAMIENTORepública Bolivariana de Venezuela

2007-2008

Jan Steen Siglo XVIIJan Steen Siglo XVIIPintor holandésPintor holandés El Doctor y su paciente

"La Semiología es, de todas las

materias requeridas en los estudios

médicos, la más importante, quizá

la única importante"

"La Semiología es, de todas las

materias requeridas en los estudios

médicos, la más importante, quizá

la única importante"

George MathéMédico francés del

siglo xx. Profesor de Semiología médica.

< Enseñanza preparatoria para el estudio de la Medicina Clínica, aquélla que tiene por objeto el proceso salud-enfermedad en el individuo.>

PROPEDÉUTICA CLÍNICA PROPEDÉUTICA CLÍNICA

Estudia los síntomas, signos y síndromes clínicos (Propedéutica Clínica) y los provenientes de los estudios complementarios: Imagenológicos Laboratorio Bioeléctricos Otros

SEMIOLOGIA MÉDICA SEMIOLOGIA MÉDICA

SEMIOTECNIASEMIOTECNIA

• Métodos, procedimientos, recursos y técnicas necesarios para obtener los síntomas.

SEMIOGRAFIASEMIOGRAFIA

• Características que persolalizan, individualizan y dan valor a un síntoma o signo.

SÍNTOMAS SIGNOS+PLANTEAMIENTO DE LAHIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

CONTRASTE DE LA HIPÓTESIS CONESTUDIOS COMPLEMENTARIOS OPRUEBA TERAPÉUTICA

CONFIRMACIÓN RECHAZO

TRATAMIENTO

EL MÉTODO CLÍNICO

““LLa validez de las a validez de las deducciones deducciones

depende de la calidad de depende de la calidad de las observaciones”las observaciones”

““LLa validez de las a validez de las deducciones deducciones

depende de la calidad de depende de la calidad de las observaciones”las observaciones”

E. Alan PoeE. Alan PoeE. Alan PoeE. Alan Poe

IMPORTANCIA DEIMPORTANCIA DE

• • Saber observarSaber observar• • Saber deducir Saber deducir <<Razonamiento clínicoRazonamiento clínico>>

Formas de Organización de la Enseñanza en el NPFMIC.

• Encuentro docente.

• Práctica docente.

• Trabajo independiente del estudiante.

• Consulta docente - estudiantil.

• Actividad científico estudiantil.

• Práctica pre profesional. CIRCULAR MIC 10/2007

Modalidades del Encuentro Docente:

• Clase encuentro,

• Clase práctica,

• Taller,

• Seminario integrador.

Clase Encuentro.

Actividad presencial colectiva fundamental:

• Orientación de los contenidos.

• Consolidación de conocimiento,

habilidades y hábitos.

• Evaluación del aprendizaje.

Práctica Docente

• Consulta médica,

• Pase de visita domiciliario,

• Pase de visita en sala de hospitalización,

• Visita de terreno,

• Discusión de caso clínico o discusión diagnóstica,

• Reunión clínico – patológica…

Práctica Docente

• Reunión clínico - radiológica,

• Reunión de análisis clínico - epidemiológico,

• Reunión clínico - farmacológica,

• Reunión clínico de laboratorio,

• Guardia médica.

INVARIANTES DE LA SEMIOTECNIA PARA LA ENTREVISTA MEDICA

PASOS

• ANAMNESIS.

• EXAMEN FISICO.

Requisitos• Crear ambiente

favorable.

• Condiciones del local.

• Recursos.

ANAMNESIS

Tipos

• Próxima.

• Remota.

ANAMNESIS: Que NO hacer.

• Estar apurado.

• Inducir respuestas.

• No mostrar interés.

• Utilizar tecnicismos.

• Permitir interrupciones externas.

EXAMEN FISICO

• General.

• Regional.

• Por Aparatos o Sistemas.

EXAMEN FISICO GENERAL

• Biotipo.

• Deambulación.

• Marcha.

• Facies.

• Actitud.

• Piel, mucosas y anexos.

• Tejido celular subcutáneo.

• Panículo adiposo.

• Peso, talla y valoración nutricional.

• Temperatura.

EXAMEN FISICO REGIONAL

• Cabeza.

• Cuello.

• Tórax.

• Supra e infraclavicular

• Axilar.

• Mamaria.

• Abdomen.

• Inguinal.

• Perineal

• Columna Vertebral y extremidades

EXAMEN FISICO POR APARATOS O SISTEMAS

OSTEOMIOARTICULAR• INSPECCIÓN: Huesos, músculos y

articulaciones.

• PALPACIÓN

• MOVIMIENTOS ARTICULARES.

• MANIOBRAS ESPECÍFICAS.

RESPIRATORIO• INSPECCIÓN: Expansibilidad torácica, tiraje,

cornaje, abombamientos, depresiones, tipo de respiración, frecuencia respiratoria.

• PALPACIÓN: Expansibilidad torácica, Vibraciones vocales.

• PERCUSIÓN: Sonoridad pulmonar.

• AUSCULTACION: Murmullo Vesicular, ruidos adventicios, auscultación de la voz.

CARDIOVASCULAR CENTRAL• INSPECCIÓN: Precordio, Zona del choque de la

punta, cuello y epigástrio.

• PALPACIÓN: Choque de la punta.

• PERCUSIÓN: Área de submatidez cardiaca.

• AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos, Focos principales, ruidos anormales, Frecuencia cardiaca.

VASCULAR PERIFÉRICO

• ARTERIAL: Pulsos, Tensión Arterial.

• VENOSO: Alteraciones.

DIGESTIVO• INSPECCIÓN: Forma y movimientos del

abdomen.

• AUSCULTACION: Ruidos hidroaéreos.

• PALPACIÓN: Superficial y profunda, Tacto Rectal.

• PERCUSIÓN: Sonoridad.

(Insistir en maniobras abdominales)

GENITOURINARIO• INSPECCIÓN: Fosas lumbares, genitales

externos.

• PALPACIÓN: Puntos Pielorrenoureterales, maniobras, Tacto Vaginal.

• PERCUSIÓN: Puño percusión.

• AUSCULTACIÓN: Fosas lumbares.

GENITOURINARIO• INSPECCIÓN: Fosas lumbares, genitales

externos.

• PALPACIÓN: Puntos Pielorrenoureterales, maniobras, Tacto Vaginal.

• PERCUSIÓN: Puño percusión.

• AUSCULTACIÓN: Fosas lumbares y flancos.

HEMOLINFOPOYÉTICO

• Cadenas ganglionares.

• Bazo.

NERVIOSO

Funciones psíquicas superiores

- Conciencia

- Atención

- Memoria

- Orientación

NERVIOSOMotilidad voluntaria activa

- Fuerza muscular

- Maniobras de Barré y Mingazini

Motilidad voluntaria pasiva

- Tono muscular

- Trofismo muscular

Motilidad involuntaria

NERVIOSOSensibilidad superficial - Táctil - Térmica - Dolorosa

Sensibilidad profunda - Batiestesia - Barestesia - Barognosia - Palestesia - Esterognoia.

NERVIOSO

Reflectividad cutaneomucosa

Reflectividad osteotendinosa

NERVIOSO

Taxia estática:

- Romberg simple

- Romberg sensibilizado

Taxia dinámica

- Maniobra índice- índice

- Maniobra índice- nariz

- Maniobra talón- rodilla.

NERVIOSO

Praxia:

- Mov. transitivos

- Mov. intransitivos

- Mov. imitativos

NERVIOSO

I Par craneal (Olfatorio)

- Agudeza olfativa

II Par craneal (Optico)

- Agudeza visual

- Visión de colores

- Campimetría- perimetría

- Fondo de ojo

NERVIOSOIII Par craneal (Motor ocular común) - Posición de los párpados - Movimientos de los ojos (hacia adentro, arriba, abajo, arriba y afuera) - Reflejo fotomotor directo - Reflejo fotomotor indirecto (consensual) - Reflejo de acomodación y convergencia.

IV Par craneal (troclear o patético) - Movimiento de los ojos hacia abajo y afuera

NERVIOSOV Par craneal (Trigémino) - Porción motora: Masticación, tono y trofismo de maseteros - Porción sensitiva: sensibilidad

superficial del cuero cabelludo y cara

VI Par craneal (motor ocular externo abducen) - Movimiento de los ojos hacia afuera

NERVIOSO

VII Par craneal (Facial)

- Porción motora: Mímica facial

- Porción sensorial: gusto en los

2/3 anteriores de la lengua

NERVIOSO

VIII Par craneal (estato- acústico)

- Porción vestibular: nistagmo, estrella de Barani, Romberg

- Porción coclear: agudeza

auditiva. Maniobras de Weber y

Rinne.

NERVIOSO

IX Par craneal (glosofaríngeo)

- Porción motora: deglución, reflejo nauseoso

- Porción sensorial: gusto en 1/3 posterior de la lengua.

NERVIOSO

X Par craneal (neumogástrico o vago)

- Reflejo oculocardíaco

- Reflejo del seno carotídeo

- Reflejo faríngeo o deglutorio

NERVIOSO

XI Par craneal (Espinal o accesorio)

- Fuerza, tono y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio.

XII Par craneal (hipogloso)

- Movimiento, trofismo, fuerza y posición de la lengua.

NERVIOSO

Esfera meníngea.

- Signos meníngeos.

DEBEMOS HACER DE LA MISION BARRIO ADENTRO, UNA

UNIVERSIDAD.

Fidel Castro