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8/18/2019 PROYECTO Mauro Final 2
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADREGROHMANN TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOENTRE ADULTOS MAYORES Y MENORES DE 60 AÑOS DEL
HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA 2013-2015
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR:
EST MAURO E!RAIN YARY VELARDE
Para optar el Titulo de:
MEDICO CIRU"ANO
TACNA – PERÚ
2015
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ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN ADULT
MAYORES Y MENORES DE 60 AÑOS DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUEDE TACNA 2013-2015
ÍNDICE
I. DATOS GENERALES
II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA2.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.2. OBJETIVOS2.2.1 OBJETIVO GENERAL2.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA2.4. HIPÓTESIS
III. MARCO TEÓRICO
IV. MARCO METODOLÓGICO4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO4.3. INSTRUMENTOS4.4. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES4. . M!TODO Y T!CNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS4.". PROCESAMIENTO Y AN#LISIS DE DATOS
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO
.1. PLAN DE ACCIONES Y CRONOGRAMA
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PROYECTO DE TESIS
I.- DATOS GENERALES
1.1TITULO DEL PROYECTOEstudio comparativo del abdomen agudo quirúrgico entre los adultosmayores y menores de 60 años del Hospital Hipólito Unanue de Tacna201 !201"#
1.2TIPO DE INVESTIGACIÓN$%sica#
1.3ÁREA DE INVESTIGACIÓN&irug'a
1.4AUTOR DEL PROYECTOEst# (auro E)rain *ary +elarde
1.5ASESOR,ra# ,oris &-umpita. /uiste
1.6LOCALIDAD
Tacna
1.7INSTITUCIÓNHospital Hipólito Unanue de Tacna
1.8DURACIÓN DEL PROYECTO&uatro meses
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II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PRO LEMA
2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PRO LEMA
El dolor abdominal agudo es un motivo usual de consulta en los
servicios de emergencia# El abdomen agudo implica la presencia
de un paciente ante el m dico con una -istoria de dolor abdominal
-asta entonces no diagnosticado de aparición brusca y de menos
de una semana de evolución# lgunos de estos cuadros de
abdomen agudo necesitan de una intervención quirúrgica para su
respectiva solución es aqu' cuando se -abla de bdomen gudo
/uirúrgico#
El aumento de la población de adultos mayores en las últimas
d cadas no tiene precedentes# &ada ve. es mayor la proporciónde ancianos en la pir%mide poblacional mundial tendencia que
aunque m%s evidente en los pa'ses industriali.ados ya tiene
signi)icativa presencia en 3atinoam rica# 3a población adulta
mayor del 4erú constitu'a el " "5 del total en 1 70 pero el ritmo
de crecimiento se viene incrementando desde -ace una d cada y
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se calcula que -acia )ines del 202" esta población representar% el
1 5# Esto signi)ica que en los últimos años la población deadultos mayores llegar% casi a triplicarse1#
El paciente anciano con patolog'a abdominal aguda puede
presentarse con un cuadro cl%sico8 sin embargo la presentación
cl'nica at'pica es )recuente y puede sorprender al m dico al
momento de valorar tal cuadro2# dem%s tambi n se debe
sospec-ar de una etiolog'a inusual en estos pacientes como
causa del dolor abdominal# Esta situación requiere intervención
quirúrgica de urgencia en la mayor'a de ancianos#
El propósito del presente estudio es comparar las caracter'sticas
cl'nico!quirúrgicas etiolog'a y morbimortalidad del abdomen
agudo quirúrgico en adultos mayores y menores de 60 años
atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los
años 201 !201"
1 P%&'() *%) +*,)- /+0 & P%& IINTRA IIII D% +&& ))+ * &% 5,% -+ ( -%6&+*+ *% ) S( -%S+),* 5+&+ , + 5 7)+8(9 % &:5(* % ;%11
2 C+5,?+0. M &7(/ &-+)(*+* *%) 5+8(% -% 6%&(:-&(8 @ % %/%&6% 80 0 % ) +/7(% -% *% 5*%5+&-+/% - *% M%*(8( + *%) H 5(-+) C+0%-+ H%&%*(+. T% ( 5+&+ B+8 ())%& % M%*(8( +
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2.1.2. ANTECEDENTES DEL PRO LEMA
A! ÁM ITO NACIONAL Y LOCAL
A""#$ %. C&"&'()"*$(+'&$ ',* +'&$ ) ,/$ & #,(/$ 0& /")$
'/ A /0) A # / #+" " +'/ ) ), S)" +'+/ )
E0)" ) '+& ), /$ +(&, D& +), A,'+ )$ C&""+9 : C&,,&/
1;;2 - 1;;6. L+0&. 1;;6
Estudio descriptivo retrospectivo con el ob9etivo de determinar
las causas m%s )recuentes la )orma de presentación cl'nica y
la morbimortalidad de los adultos mayores con bdomen gudo
/uirúrgico : /;# 5; y los obstructivos :> "5;
)ueron las causas m%s )recuentes de /# ,e ellos destacan?@bstrucción intestinal :> "5; pendicitis aguda :1A 5;
&olecistitis aguda :12 5; y 4er)oración de v'scera -ueca
:7 65;# 3as causas m%s )recuentes de obstrucción intestinal
)ueron las -ernias e=ternas bridas y ad-erencias y vólvulos de
colon# El " 5 de los pacientes con apendicitis aguda estaban
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complicados con peritonitis# (%s de la mitad de los pacientes
con colecistitis aguda ten'an )ormas avan.adas :piocolecistogangrena per)oración;# El s'ntoma principal en todas las
entidades )ue el dolor abdominal :1005; mientras que la
)iebre resistencia muscular y signos peritoneales )ueron poco
)recuentes en nuestros pacientes# 3a tasa de morbilidad global
)ue del "0 >5 siendo m%s )recuentes las de origen operatorio
:6A 75; destacando la in)ección de -erida operatoria# 3a tasa
de mortalidad global )ue del 12 15 siendo el s-ocB s ptico la
causa m%s )recuente :70 >5; principalmente de origen
abdominal :6A > 5;#
T& +& M. A ) +'+(+$ & # & ) ), &'+) () & #,(/ 0& /"
/$ +(&, + 9,+(/ U & #) D) T&' & ) )"/ 21 ". T% ( 5+&+ 5-+8(&,
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en)ermedad promedio es de > -oras# El tiempo de latencia es
11 -oras# El tiempo de -ospitali.ación promedio es de 7 7 d'as# 25#
6 25 presentan morbilidad post!operatoria# 3a morbilidad
m dica post!operatoria se -alla atelectasia y respecto a la
morbilidad quirúrgica encontramos in)ección de -erida
operatoria# 3a mortalidad es de 1 >"5#>
M/ (/ &. I '+ ) '+& ) '/,) /'/,+(+&$+$ / $/$ )'>& & )
&'+) ()$ '/,)'+$()'(/0+?& /$ ) ), /$ +(&, + /,+(/
U & #) ) T&' & 20 años :2 >5; mientras que C 60 años
representaron el >5#
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colecistectom'a# 3a coledocolitiasis presentó una incidencia
anual entre 1 y 1 75 de todos los pacientescolecistectomi.ados "#
C>& )? %C@ O"(+? P V&"),& L. E$(# +/ '/0 &"&(+ / ),
/,/" & /0+ &, & # / #+" " +'/ ) (") 0& /")$
0) /")$ ) 6< &B/$@ /,)(* ) ,& S/'+) & P)"#& & )
M) +'+ & I ()" & 2
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obstrucción intestinal :> #"5; en)ermedades de v'as biliares
:2A#25; y apendicitis :17# 5;8 y en los menores )ueron?apendicitis aguda :6A#75; en)ermedades de v'as biliares
:17# 5; y obstrucción intestinal :7#"AGD0; :p F 0#0";# 3os
pacientes gerontes presentaron una incidencia de
complicaciones de 7># 5 mientras que en los menores de )ue
de 2#75 :pF0#0";# 3os adultos mayores requirieron de U& en
un 1"# 5 mientras que los menores lo requirieron en un 1#>5
:p F 0#0";# 3a mortalidad en los gerontes )ue de "#1 5
mientras que en los menores de 60 )ue de 0#>75 :pF 0#0"; 6#
A""#$-S/, + %. A /0) A # / #+" " +'/ ) ), A #,(/
M& /" /$ +(&, N&'+/ &, D& +), A,'+ )$ C&""+9 - C&,,&/@
1;;2 : 1;;6. L+0& 1;;6
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de emergencia# 3a edad promedio )ue de 72 0 años predominó
el se=o masculino :" 5;# 3os procesos in)lamatorios :>" >5;y los obstructivos :> "5; )ueron las causas m%s )recuentes de
/# ,e ellos destacan? @bstrucción intestinal :> "5;
pendicitis aguda :1A 5; &olecistitis aguda :12 5; y
4er)oración de v'scera -ueca :7 65;# 3as causas m%s
)recuentes de obstrucción intestinal )ueron las -ernias e=ternas
bridas y ad-erencias y vólvulos de colon# El " 5 de los
pacientes con apendicitis aguda estaban complicados con
peritonitis# (%s de la mitad de los pacientes con colecistitis
aguda ten'an )ormas avan.adas :piocolecisto gangrena
per)oración;# El s'ntoma principal en todas las entidades )ue el
dolor abdominal :1005; mientras que la )iebre resistencia
muscular y signos peritoneales )ueron poco )recuentes en
nuestros pacientes# 3a tasa de morbilidad global )ue del "0 >5
siendo m%s )recuentes las de origen operatorio :6A 75;
destacando la in)ección de -erida operatoria# 3a tasa de
mortalidad global )ue del 12 15 siendo el s-ocB s ptico lacausa m%s )recuente :70 >5; principalmente de origen
abdominal :6A > 5;7#
A&&, >S )*( J. A7* /% A6,* ,(& &6(8 % %) A*,)- M+0 & H 5(-+) N+8( +) D+ (%) A)8(*% C1 2 1 ". T% ( 5+&+ 5-+& %) -(-,) * /%*(8 8(&,
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! ÁM ITO INTERNACIONAL
C&$& / @ V&,, $ G@ C/""&,)$ C. E )"0) & )$ ("&?& /"&$
), & /0) & # / #+" " +'/ / (" (+'/. /$ +(&,
P"/ + '+&, U + )"$+(&"+/ C),+& S '>)? M& #,) . C# &.
2
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estad'a -ospitalaria media )ue de 11 270 d'as la mortalidad
)ue de > 0 5 y el 'ndice de reintervenciones )ue de 2 0 5A#
D/0* #)? , '/,$. C/,)'+$()'(/0*& ) #" ) '+& /"
,& &"/$'/ +& /" '/,)'+$(+(+$ & # & ) & #,(/$ 0& /")$.
C/,/0 +&. 258
! &asado +all s J &orrales En)ermedades tra.adoras del abdomen agudo quirúrgico notraum%tico# Hospital 4rovincial Universitario &elia
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población general 0 A75 :pF0 001;L coledocolitiasis Kadulto
mayor 1" 258 población general 75 :pF0 007;L y laclasi)icación < ! + Kadulto mayor > 158 población
general 6 25 :pF0 001;L )ueron condiciones cl'nicas
estad'sticamente signi)icativas encontradas en los adultos
mayores# &uando se compararon los de 6" a 7> años con los
mayores de 7" años el antecedente de diabetes mellitus )ue el
único )actor signi)icativo Kmayores de 6" a 7> años 1A 58
mayores de 7" años " 15 :pF0 02;L# 3a tasa de reintervención
Kadultos mayores > 58 población general 1 25 :pF0 001;L la
de conversión Kadulto mayor 1758 población general 1 5
:pF0 001;L y la de -emorragia Kadulto mayor 2 158 población
general 0 5L :pF0 01;#
F)"")+"& R@ C#) '& O@ G+# + %@ D/0+ #)? R. A /0)
& # / ) )(+/,/ *& +,+&" ) ), & '+& /. P&"& #& 21==% @ --5@ QQQ.+ 8 )8(&,6(+. &6 &%;( -+ &%;( -++7&()
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vómitos y anore=ia# 5
en 1 caso la causa )ue sepsis 10#
S '>)? P@ R/ "* #)? Y@ V ? #)? R@ C/" )"/ C. A /0)
& # / #+" " +'/ ) ), & #,(/ 0& /". /$ +(&, V,& +0+" I,+'>
L) + . 2
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:10 15; y provocadas por tumoración 6A :17 " 5;# 3e sigue
en )recuencia la colecistitis aguda con :2" "15; las -erniascomplicadas con 71 :1A 05; la úlcera per)orada con 2A
:7 215;# El tiempo quirúrgico se comportó con F 0 minutos en
2 pacientes :7 >75;# ,e 0 a menos de 60 minutos >
:2> 225; ya de 1 -asta 2 -oras )ueron 16 :2 A 5; y m%s de 2
-oras 1> : A >15;# Encontramos el >5 con
complicaciones inmediatas# 3a mayor representatividad la tuvo
el in)arto agudo de miocardio con 1 058 -emoperitoneo 0 75
coleperitoneo 0 "5 retención urinaria 0 "5 y TE4 0 "5# 3as
complicaciones mediatas )ueron m%s? 26 205 el 'leo paral'tico
" 675 las sepsis de la -erida " 1"5 la insu)iciencia prerrenal
605 y la peritonitis 2 A 5# 3a letalidad )ue de 1" 725#
4redominó el se=o masculino con el "15# 3a causa directa
de muerte? el s-ocB s ptico con 605 la bronconeumon'a y la
peritonitis )ecaloidea con el 2 "75#11
E$ + /?& R@ &, / (* P@ F)#)">& ) S@ P+B)"& C. A /0)& # / ) ), & #,(/ 0& /". C>+,) 2
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de >2 :> A5;
y de ellos 266 por un cuadro de abdomen agudo :1A >5;# ,estos últimos 221 eran de -asta 6> años de edad :Jrupo ; y
los >" restantes ten'an 6" o m%s años :Jrupo $;# En el
primero la edad promedio )ue de 6 7M1> 0 años y se elevó a
7" 7M7 7 en el segundo# En ambos la proporción por se=o )ue
similar? para el grupo -ubo 10" pacientes de se=o masculino
y 116 de se=o )emenino siendo en el $ 2 y 22
respectivamente# En el Jrupo 70 65 de los pacientes no
re)er'a antecedentes mórbidos e=istiendo patolog'a
pree=istente en 66 75 del otro grupo :4F0 0";# &uando e=ist'a
patolog'a previa sta era múltiple en 0 A5 de los casos del
grupo 8 a di)erencia de 6 5 del grupo $# las principales
patolog'as eran -ipertensión arterial diabetes mellitus y
en)ermedades neopl%sicas en la población mayor de 6" años#
3os diagnósticos de)initivos destacan que en el Jrupo casi la
mitad de los pacientes presentó un cuadro apendicular agudo
patolog'a que )ue la causa del en sólo 6 75 de lospacientes de mayor edad# En ambos grupos la patolog'a bilio!
pancre%tica )ue )recuente# En el grupo $ )ue signi)icativamente
m%s )recuente la patolog'a derivada de una -ernia complicada
y los cuadros de obstrucción intestinal# s' sobre 705 de los
diagnósticos en la población menor de 6" años estuvo dado
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sólo por dos patolog'as? apendicular y bilio!pancre%tica# En el
Jrupo $ 715 de las causas de abdomen agudo estuvo dadopor patolog'a bilio!pancre%tica obstrucción intestinal -ernia
complicada y complicaciones de una úlcera p ptica# El
tratamiento )ue quirúrgico en 1A1 pacientes del grupo :A1 5;
y en 6> >5 de aquellos del grupo $ :2 de los >";# 4ara el
primer grupo -ubo 2 5 de laparotom'as en blanco y ninguna
en el grupo de mayor edad# En toda la serie 10 pacientes se
resolvieron e=clusivamente con cirug'a endoscópica en
proporción similar para ambos grupos# 4ara los casos
sometidos a cirug'a abierta convencional 17 pacientes en
grupo y 27 en el $ la clasi)icación < se observa en la
Tabla #
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renal postoperatoria# &omplicaciones cardiovasculares
:arritmias y s'ndromes coronarios agudos; y cuadros detrombosis venosa y embolia pulmonar sólo se observaron entre
los de m%s de 6" años# " del $ :6 75; 12
V&, $ % N@ M) )"/$ O@ &"")"& %@ C& ()"/ A@ P) "/$/ Y.
A /0) A # / #+" " +'/ E E, A '+& / C# & 2
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m%s )recuentes? &ardiopat'a isqu mica 62 25 Hipertensión
arterial >A 75 ,iabetes 20 "5 Ieoplasia 12 A5 E4@&10 5 nsu)iciencia vascular peri) rica > "5# 3as
complicaciones quirúrgicas? n)ección de -erida 12 A5
4eritonitis 7 75 ,e-iscencia de anastomosis 6 65
Evisceración > "58 ( dicas? $ronconeumon'a " A5
nsu)iciencia card'aca descompensada " 15 Hemorragia
digestiva A5 nsu)iciencia renal aguda A5 n)arto del
miocardio 2 65# 3a causa primera de muerte )ue la sepsis
10 51
13 V+)* J. N. M%*%& O B+&&%&+ J C+ -%& A P%*& Y 0 B B% %)%. A7* /% A6,* ,H 5(-+) U (;%& (-+&( M+ ,%) F+K
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2.1.3. FORMULACIÓN DEL PRO LEMA
PE=isten di)erencias en las caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas
etiolog'a y morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico en los
adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el Hospital
Hipólito Unanue de Tacna durante los años 201 !201"Q
2.2. O %ETIVOS
2.2.1. O %ETIVO GENERAL
&omparar la )recuencia caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas
etiolog'a y morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico en
los adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el
Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los años 201 !
201"#
2.2.2 O %ETIVOS ESPECÍFICOS
• ,eterminar la )recuencia del abdomen agudo quirúrgico en los
adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el
Hospital Hipólito Unanue de Tacna#
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• ,escribir las caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas del abdomen
agudo quirúrgico en los adultos mayores y menores de 60 años
atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna#
• denti)icar la etiolog'a m%s )recuente del abdomen agudo
quirúrgico en los adultos mayores y menores de 60 años
atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna#
•
,escribir el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico en losadultos mayores y menores de 60 años atendidos en el
Hospital Hipólito Unanue de Tacna#
• ,eterminar la morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico
en los adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el
Hospital Hipólito Unanue de Tacna#
2.3. %USTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PRO LEMA
El paciente anciano con patolog'a abdominal aguda puede presentarse
con un cuadro cl%sico8 sin embargo la presentación cl'nica at'pica es
)recuente y puede sorprender al m dico al momento de valorar tal
cuadro#
En nuestro medio la presencia de pacientes de mayor edad en los
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población de alto riesgo sobre todo si son sometidos a intervenciones
quirúrgicas de urgencia teniendo en su evolución un incremento de lamorbimortalidad#
Esta situación 9usti)ica el estudio de la patolog'a de la tercera edad con
especial atención sobre todo el abdomen agudo que causa
)recuentemente problemas considerables en el adulto mayor debido a la
)orma de presentación cl'nica ya que sta puede ser at'pica o por
desarrollar un curso tormentoso condicionado por un diagnóstico di)'cil y
tard'o8 tambi n por una mayor probabilidad de complicaciones
especialmente durante y despu s de la cirug'a muc-as veces
condicionadas a la presencia de en)ermedades m dicas asociadas al
empleo )recuente de )%rmacos a las alteraciones anatomo)uncionales de
la edad a la poca colaboración para relatar la -istoria e=acta yDo a la
e=ploración )'sica o simplemente al retraso en la aceptación para acudir
a emergencia#
Io -ay estudios locales publicados que compare el cuadro cl'nico delabdomen agudo en los adultos mayores y menores de 60 años# E=iste la
necesidad de conocer la e=periencia de estos procedimientos )recuentes
en la población de estudio ya que la incidencia de pacientes quirúrgicos
en edad adulta mayor es cada ve. m%s )recuente#
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4or todas estas consideraciones el desarrollo del tema propuesto es
importante y se 9usti)ica ya que servir% como base útil para elconocimiento de este problema en nuestra región#
2.4. IPÓTESIS
,ebido a que el presente estudio es de tipo comparativo? no se
)ormular% -ipótesis de estudio#
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III. MARCO TEÓRICO
3.1. DEFINICION DE A DOMEN AGUDO
El abdomen agudo ocupa un lugar importante en la pr%ctica m dica
diaria puesto que puede ser la mani)estación de complicaciones de
en)ermedades pree=istentes o de otras que se presentan con m'nima o
ninguna sintomatolog'a1>#
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sea de menor intensidad o constituya su única mani)estación cl'nica 1"#
su ve. las caracter'sticas en la presentación del dolor abdominal enancianos est%n relacionadas con el )enómeno de la
inmunosenescencia los cambios )isiológicos normales del
enve9ecimiento la comorbilidad y la disminución de la reserva
)uncional los cuales pueden di)icultar el diagnóstico e incrementar la
morbilidad y mortalidad en estos pacientes# 2K
16 E 8+&8% JJ S %+ JA C % . O,-8 /% ' 5% 8 )%80 -%8- /0 ( - % %)*%&)) 6(-,*( +) + +)0 ( ' 21 === 8+ % ( - % 5&%)+5+& 8 5(8 %&+. S,&6%&0 1
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estancia -ospitalaria mortalidad global y quirúrgica lo cual
indiscutiblemente representa un mayor costo para la atención en saludde estas personas 17 1A#
3.2. EPIDEMIOLOGIA
El dolor abdominal agudo es un s'ntoma )recuente en ancianos y
representa 105 de las causas de consulta en los servicios m dicos de
urgencias 1 # ,e los ancianos que consultan a estos servicios "05
requieren -ospitali.ación y entre 0 y >05 cirug'a en contraste con
pacientes 9óvenes los cuales sólo apro=imadamente 165 necesitar%n
intervención quirúrgica20# l ingreso -ospitalario cerca de >05 se
diagnostica de )orma errónea su mortalidad global es de 105 la cual
se eleva -asta 205 si el paciente requiere cirug'a de urgencia# 3o
anterior es producto de la patolog'a abdominal de base y de las
complicaciones card'acas y pulmonares subyacentes 21#
1 C+))+ + EH T /+ DC G )* (& 8 SL L%(5 (6 RM. G%&(+-&(8 5(-+) /%*(8N &- A/ 2==2 "@ K=K>K21! N( (*+ O ( +6+ M(0+ +Q+ Y S, , ( T+ + + M H+-+ M %- +). E/%&6+7* /( +) ,&6%&0 ( 5+-(% - +6%* = 0%+& + * )*%&. S,&6 T *+0 2=== 3=@ 22>1" S-&+ 6% GR C % EH S+ *%& AB. U % ' %/%&6% 80 *%5+&-/% - 70 %)*%&5&
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dicionalmente mientras que en los pacientes 9óvenes las causas m%s
)recuentes de dolor abdominal son la apendicitis y el dolor abdominalinespec')ico en los ancianos la mayor'a de las series reportan que la
patolog'a de la v'a biliar la obstrucción intestinal la diverticulitis y los
de)ectos de pared son los principales responsables de consulta
adem%s de otras a)ecciones que son poco )recuentes en los 9óvenes
como la patolog'a tumoral y la vascular 22#
3.3. ETIOLOGIA
3os grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto8 sin
embargo e=isten di)erencias cuantitativas según )recuencia de
aparición# (ientras que en el paciente 9oven la causa m%s )recuente de
dolor abdominal es el dolor abdominal inespec')ico y la apendicitis en
el anciano en la mayor'a de las series la patolog'a biliar y la
obstrucción intestinal son las responsables de la consulta adem%s de
otras patolog'as in)recuentes en los 9óvenes como la patolog'a tumoral
o la vascular# 4odemos destacar cuatro grupos etiológicos?
• 3as enfermedades biliares causan el 2"5 de todos los casos de
dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren
-ospitali.ación#
22 D /7+) FT. A8,-% +7* /( +) 5+( ( - % %)*%&)0. J C)( G+ -& % -%& ) 1 4 1 @
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• 3a obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes
causas m%s comunes#• Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico #• Tambi n en el anciano son m%s )recuentes las afecciones
vasculares.
,ebemos tener en cuenta que en muc-as ocasiones la causa del dolor
abdominal tiene un origen e=traabdominal pudiendo conducir enocasiones a errores diagnósticos# Entre las causas m%s )recuentes
cabe destacar? -ematomas en pared abdominal neumon'a basal TE4
cardiopat'a isqu mica aplastamientos vertebrales cetoacidosis
diab tica -ipercalcemia insu)iciencia suprarrenal aguda mi=edema
-ipertiroidismo uso de la=antes y abstinencia a opi%ceos#
3.4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
3.4.1. P")$) (&'+9 &(* +'& ), & /0) & # / ) ), & '+& /.
Hay una serie de )actores que caracteri.an la presentación
at'pica de la en)ermedad en el anciano y otros que condicionan
la reali.ación de una correcta valoración diagnóstica 2 #
• Historia clínica: muy importante para el correcto
diagnóstico pero a veces muy di)'cil por la di)icultad en la
23 V%&*%< C R% +&* L. A7* /% +6,* % G%&(+-& +. E @ R(7%&+ JM C&, A*% G%&(+-& + II. F &/+8(9 8 -( ,+*+ 5+&+ A-% 8(9 P&(/+&(+. M+*&(*@ I*%5 +
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comunicación? alteración del lengua9e d )icit cognitivo
del'rium deprivación sensorial etc#• ntecedentes de patolog'a abdominal :litiasis biliar -ernia
de -iato estreñimiento crónico###; que pueden no ser
responsables del problema actual y llevarnos a un
diagnóstico erróneo#• &omorbilidad asociada que puede modi)icar la
presentación cl'nica o in)luir decisivamente en la evolución
cl'nica del abdomen agudo#• El consumo de determinados )%rmacos puede alterar la
percepción del dolor as' como in)luir en los -alla.gos de la
e=ploración )'sica# En concreto el uso de IEs puede
disminuir la percepción del dolor alterar la capacidad de
respuesta del anciano y contribuir a la aparición de ciertaspatolog'as abdominales#
• 3os s'ntomas pueden ser m%s tard'os e inespec')icos que
en los pacientes m%s 9óvenes2># 3os s'ntomas t'picos de
dolor abdominal :n%useas vómitos o alteraciones
intestinales )undamentalmente diarrea; no van a
presentarse con tanta )recuencia como en los pacientes
9óvenes y cuando aparecen lo -acen m%s tard'amente#
&onviene recordar la posibilidad de que el abdomen agudo
se presente con mani)estaciones generales e inespec')icas
24 +*/+ M S0 I. U 5%8('(8 8)( (8+) 5&% % -+-( ' 7 Q%) ( 8 %/(+ ( - % ;%&0C)( E 5 R% 2==4 1"@ 2==
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:deterioro del estado general cuadro con)usional ca'das
etc#;#• La exploración física puede ser m%s inespec')ica# 3a
-ipotermia es cuatro veces m%s )recuente en los ancianos
acompañando a un proceso intraabdominal#• ruebas complementarias. 3a leucocitosis tiende a ser
menor o incluso no aparecer con el mismo grado de
in)lamación# 3a radiología simple de abdomen yDo tóra=
o)rece una menor in)ormación que en los adultos :el
neumoperitoneo puede no apreciarse en un 0! "5 de los
ancianos con per)oración de v'scera -ueca;# 3a ecografía
abdominal es una prueba de imagen muy resolutiva
especialmente útil en patolog'a biliar -ep%tica aórtica y
renal#• Aspectos psicosociales del anciano# En ocasiones la
minimi.ación de los s'ntomas por parte del anciano que no
quiere ocasionar problemas a sus )amiliares yDo la
consideración por parte de los )amiliaresDpro)esionales que
los s'ntomas que presenta son consecuencia normal del
enve9ecimiento :age'smo; conllevan en ocasiones un
retraso en el diagnóstico y una peor evolución cl'nica del
proceso#
3.4.2. C#& "/ ',* +'/
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intestinal suelen e=perimentar me9or'a de los s'ntomas
despu s de vomitar#
'. !íntomas asociados
• "iebre % escalofríos.• ()useas % vómitos # 4resentes en la mayor'a de los
cuadros con a)ectación visceral y temprana en la
obstrucción intestinal# En el caso de apendicitis cólico
biliar o ureteral son de tipo re)le9o comen.ando al poco
tiempo de iniciarse el dolor aunque siempre despu s de
ste#
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en la anamnesis e=ploración y diagnóstico resulta adecuada#
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En cuanto a la valoración por un ciru9ano sta depende de la impresión
diagnóstica y de la estabilidad cl'nica del paciente8 los pacientesinestables con sospec-a de emergencia quirúrgica intraabdominal
como peritonitis di)usa isquemia mesent rica ruptura de
per)oración de v'scera -ernia incarcerada y vólvulo requieren
valoración urgente por cirug'a# 4or el contrario en los pacientes
estables con en)ermedad menos severa se puede di)erir dic-a
valoración posterior a la reali.ación de los di)erentes e=amenes
paracl'nicos b%sicos8 sin embargo por las di)icultades diagnósticas y
terap uticas presentes en los pacientes ancianos con dolor abdominal
la evaluación temprana reali.ada por el ciru9ano es un elemento clave
para el mane9o de estos pacientes#
El tratamiento inicial que se debe seguir en un anciano con dolor
abdominal agudo incluye? control de signos vitales o=imetr'a de pulso
monitor'a electrocardiogr%)ica acceso intravenoso y o='geno con base
en su condición cl'nica# l mismo tiempo en la mayor'a de los casos se
debe suspender la v'a oral y no utili.ar analg sicos dado que puedenenmascarar aún m%s el cuadro cl'nico puesto que de por s' los
cambios con el enve9ecimiento la comorbilidad y los medicamentos
son )actores que di)icultan la reali.ación de un diagnóstico preco. y una
conducta terap utica adecuada 27#
2 H% *&(8 M N+5+& - TR. A7* /( +) ,&6(8+) %/%&6% 8(% ( - % %)*%&)0. N &- A/ 2==3 21@ 3K> "
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En cuanto al uso de antibióticos stos se encuentran indicados endi)erentes patolog'as de origen intraabdominal entre otras? la
apendicitis colecistitis diverticulitis per)oración de v'scera y
pancreatitis severa con el propósito de cubrir no sólo patógenos
gramnegativos sino tambi n anaerobios# 42
2" ( %& V+ +& MJ. E/%&6% 80 *%5+&-/% - *(+6 ( ' +7* /( +) *( &*%&A/ J E/%&6 M%* 1 1"@ 3 K>3"2
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3.7. PRONÓSTICO
&omo en cualquier grupo de edad el pronóstico de abdomen agudo
depender% en gran medida del tiempo que sea necesario para
identi)icarlo descubrir la causa responsable y poder tratar al paciente de
la )orma m%s adecuada y espec')ica posible# @bviamente la valoración
del abdomen agudo en los ancianos requiere m%s tiempo y
probablemente sean necesarias m%s pruebas complementarias que en
otros su9etos m%s 9óvenes# En este grupo de edad la intervención
quirúrgica preco. puede tener mayor trascendencia 0#
3a mortalidad crece vertiginosamente con la edad llegando a ser unas
10 veces m%s elevada en los pacientes mayores de A0 años que en el
grupo de pacientes de "0 años# Io se 9usti)ica sólo por la mayor
)ragilidad de la población anciana sino que e=isten otros )actores
todav'a m%s decisivos como son1?
•
Un menor 'ndice de e=actitud diagnóstica#• Un tiempo m%s prolongado para la identi)icación del proceso
responsable del abdomen agudo#
30 N( (*+ O ( +6+ M(0+ +Q+ Y S, , ( T+ + + M H+-+ M %- +). E/%&6+7* /( +) ,&6%&0 ( 5+-(% - +6%* = 0%+& + * )*%&. S,&6 T *+0 2=== 3=@ 22>
31 S-&+ 6% GR C % EH S+ *%& AB. U % ' %/%&6% 80 *%5+&-/% - 70 %)*%&5&
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3a mortalidad puede predecirse por la escala < :riesgo
perioperatorio; el retraso en el tratamiento quirúrgico y por lascondiciones previas del paciente que tan sólo nos permitan una cirug'a
paliativa#
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IV. MARCO METODOLÓGICO
4.1. DISEHO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es observacional descriptivo comparativo
y retrospectivo#
4.2. PO LACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
4.2.1. PO LACIÓN
3a población estar% con)ormada por los pacientes mayores de 1A
años a quienes se les diagnosticó bdomen agudo quirúrgico en
el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el 201 al 201"#
&! CRITERIOS DE INCLUSIÓN
•
4aciente mayor de 1A años de ambos se=os que ser%ndivididos en dos grupos? Jrupo ? de 60 años a m%s8 y
Jrupo $? entre 1A y de 60 años de edad#
• 4acientes con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico
en los
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• 4aciente adulto atendido durante el periodo entre 01 de
enero del 201 y 1 de ,iciembre del 201"
! CRITERIOS DE EJCLUSIÓN
• 4acientes trasladados a otra institución -ospitalaria#
•
usencia de -istorias cl'nicas en el rc-ivo del Hospital#• Historias cl'nicas con in)ormación incompleta#
• 4acientes F 1A años#
4.2.2. MUESTRA
3a muestra estar% con)ormada por el 1005 de pacientes adultos
con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico en los
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4.3. INSTRUMENTOS
4ara la reali.ación del presente proyecto se utili.ar%n varios
instrumentos descritos a continuación?
• &omo )uentes de in)ormación para recabar los datos requeridos
usaremos una )ic-a de recolección de in)ormación elaborada por el
investigador y validada por e=pertos : ne=o;#
• 4ara el mane9o de los datos crearemos una base de datos en una
-o9a de c%lculo que servir% para la tabulación de los datos#
• 4ara el an%lisis estad'stico usaremos un paquete de 7&%5%S D(+7%-% /%))(-,S E '%&/%*+* 8+&*( ;+ 8,)+&S EPOCS O-&+
A&,!*!$!&,! .+(/( +*# C,+)(-+-(; N /( +)S A5% *(8%8- /(+S C% +&%+S O-&S N( 6, +
R+! # *%($+# % *. %(C,+)(-+-(; O&*( +)S IS IIS IIIS IV
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R+! # ASA C,+)(-+-(; O&*( +)S IS IIS IIIS IV
C.%$(# * 4&+*# C,+)(-+-(; N /( +)
S D ) & +7* /( +)S F(%7&%S N+, %+ ;9/(-S H(5 -% (9S A)-%&+8(9 ( -% -( +)S O-&
ETIOLOGIA
D+% ,+*# (!.+(/( +*# C,+)(-+-(; N /( +)
S P+- ) 6 + 7()(+&S O7 -&,88(9 ( -% -( +)S H%& (+ ( 8+&8%&+*+S A5% *(8(-(S D(;%&-(8,)(-(S P+- ) 6 + ;+ 8,)+&S O-&
D+% ,+*# # ,.+(/( +*# C,+)(-+-(; N /( +)
S P+- ) 6 + 7()(+&S O7 -&,88(9 ( -% -( +)S H%& (+ ( 8+&8%&+*+S A5% *(8(-(S D(;%&-(8,)(-(S P+- ) 6 + ;+ 8,)+&S O-&
INTERVENCIONQUIRURGICA
I&,!( !&*+ & .+(/( +*%(%*,+*%$% C,+)(-+-(; N /( +)
S L+5+& - / +S C )%8( -%8- / +S R% %88(9 ( -% -( +)S H%& ( 5)+ -(+S O-&
T+ # $! *+(. 4% C,+)(-+-(; N /( +) S E)%8-(;+S U&6% 8(+
T+!) # # !(%,#(+# C,+ -(-+-(; I -%&;+)S W3= /(S 31>"= /( ,-S "1> = /( ,-S X = /( ,-
MORBI-MORTALIDAD
C#) +*%*+ &I&,(%# !(%,#(+% C,+)(-+-(; N /( +)
S L% (9 *% ;(+ 7()(+&S S+ 6&+*S H%/ 5%&(- %S O-&S N( 6, +
C#) +*%*+ & P# ,# !(%,#(+# C,+)(-+-(; N /( +)
S I '%88(9 *% (-( 5%&+- &(S F( -,)+ 7()(+&S C )%* 8 )(-(+ ( &% (*,+)S P+ 8&%+-(-( 7()(+&S I '%88(9 ,&( +&(+S N%,/ (+S S%5 (S N( 6, +
R! +&,!( !&*+ &.+(/( +*% C,+)(-+-(; N /( +)
S S(S N
E ,%&*+% 7# +,% %(+%# , # !(%,#(+% C,+ -(-+-(; D( 8&%-S D(&%8-
E # .*+ & % % ,%C,+)(-+-(; N /( +)S F+; &+7)%S D% '+; &+7)%S M,%&-%
C%. % $! )#(,% +$%$C,+)(-+-(; N /( +) S D(&%8-
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4.5. M TODO Y T CNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
4ara reali.ar el presente proyecto se coordinar% con la ,irección del
Hospital Hipólito Unanue de Tacna solicitando autori.ación de acceso a
la in)ormación de los pacientes#
El m todo para la recolección de la in)ormación ser% la revisión
documentaria de las -istorias cl'nicas de los pacientes adultos con
diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico para lo cual se utili.ar% una
)ic-a de recolección de datos : ne=o;# 3a recolección de la in)ormación
estar% a cargo del propio investigador#
4.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
4ara el uso de la in)ormación se elaborar% una base de datos en una
-o9a de c%lculo y con un paquete estad'stico se proceder% a reali.ar el
an%lisis de la in)ormación#
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V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO
5.1. PLAN DE ACCIONES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DETALLADOS POR MES
ACTIVIDAD PRIMER MESSEGUNDO
MESTERCER
MESCUARTO
MES
F &/,)+8(9 *%) 5& 0%8- 8
P&%5+&+8(9 *%) 5)+ *% I ;% -(6+8(9 8
R%8 )%88(9 0 -+7,)+8(9 *% *+- 8
A :)( ( *% *+- 0 &% ,)-+* 8
R%*+88(9 *%) I ' &/% 8
P&% % -+8(9 *%) ( ' &/% *% T% ( 8
5.2. ASIGNACIÓN DE RECURSOS
5.2.1. RECURSOS UMANOS
• nvestigador responsable
• nvestigadores
• sesor estad'stico
5.2.2. RECURSOS MATERIALES
• 01 millar de 4apel $ond >
• 01 computadora
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• 01 impresora
• 01 memoria port%til
• (aterial de escritorio
5.3. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
N MATERIAL O ACTIVIDAD COSTOESTIMADO 9S:;<
=1
E %=#(%*+ & $! (#>!*,#2 *% 5+5%) 7 *.B(7)( 6&+' +T(5%+*F - 8 5(+U-()% *% % 8&(- &( .M ;()(*+* 0 +)(/% -+8(9H &+ /7&%
1=.===.==
3=.==1=.==2=.==3=.==
=.==
310;00
=2 R! + + & > A (#=%*+ & $! (#>!*,# 00;00
=3
R! + + & $! L+=(# ? R! + ,% ? I&,!(&!,A* ,( (8(9 *% L(7& .
A* ,( (8(9 *% R%;( -+I -%& %-H &+ /7&%
2==.==
1==.===.==
1 =.==
500;00
=4V% +$%*+ & $! M.! ,(!#A % & + E -+* -(8+H &+ /7&%
3 .==" .==
100;00
=P(! %(%*+ & > V% +$%*+ & $! I& ,(.)!&,#T(5%+* (/5&% (9 0 ' - 8 5(+ *% ( -&,/% - .H &+ /7&%
1==.==
=.==
150;00
="T(%=%@# $! C%) #V(:-(8H &+ /7&%
1 =.==
2 =.==
00;00
=KP(#*! %)+!&,# > A& + + $! D%,#2 *% 5+5%) 7 *.H &+ /7&%A % & + E -+* -(8+
1=.==1 =.=
=1 =.=
=
350;00
= R!$%**+ & $! I&'#()!2 /())+& *% 5+5%) 7 * A4 T(5% % (/5&% (98 5(+%/5+ -+*
4=.==2==.=
=1 =.=
630;00
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49/57
&+ /7&%A % & +
==.==
1==.==
=.=== I) (! + ,# 9 10 < 233;00
TOTAL S:; 2 563;00
El presente proyecto ser% auto)inanciado y estar% a cargo del investigador#
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REFERENCIAS I LIOGRÁFICAS
1# 4er)il del adulto mayor 4erú IT ,esarrollando respuestas
integradas de los
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6# &-ave. V& @rti. 4 y +arela 3# Estudio comparativo del dolor abdominal
agudo quirúrgico entre mayores y menores de 60 años $olet'n de la:1;1"!1
7# rrus!10#
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1 #+ald s V# I# (ederos @ $arrera V &antero 4edroso * y $ $eBele#
bdomen gudo /uirúrgico En El nciano Hospital UniversitarioY(anuel Na9ardoZ ev &ubana &ir 20028>1:1;?2 !7
1>#4oRers , Juertler T# bdominal pain in t-e E,? stability and c-ange
over 20 years# m V Emerg (ed 1 "8 1 ? 01! 0
1"#+ald s V( (ederos @I $arrera V& &antero 4edroso *# bdomen
agudo quirúrgico en el anciano# ev &ubana &ir 20028 >1? 2 !27
16#Escarce VV
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21#(iettinen 4 4asanen 4 8 1 ? 1! "
2 #+erde9o & e=ard 3# bdomen agudo en Jeriatr'a# En? ibera V( &ru.
editores# (anual de Jeriatr'a # Normación continuada para tención
4rimaria# (adrid? depsa8 1 # p# 6 !72
2>#Xadman ( 8 16? 200"
2"#4oRers , Juertler T# bdominal pain in t-e E,? stability and c-ange
over 20 years# m V Emerg (ed 1 "8 1 ? 01! 0
26#Jóme. ( \aera +iña + 4ascual T (arco # ,olor abdominal agudo
en el anciano# n (ed nterna :(adrid; 20018 1A? 16A!170
27#HendricBson ( Iaparst T # bdominal surgical emergencies in t-e
elderly# Emerg (ed &lin Iort- m 200 8 21? 7! 6
2A#,ang & guilera 4 ,ang
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0#Iis-ida [ @Binaga [ (iya.aRa *
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ANEJO 3 +?2. 3" > 4 +?3. 4" > " +?
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4. IV. V
T(%/5 *% %; ),8( 1. M% & *% 24 &+2. 24 4 &+3. M+0 & *% 24 &+
F &/+ *% I (8( 1. B&, 82. I (*(
T%/5%&+-,&+ 1. M% & *% 32. D% 3 + 33. M+0 & (6,+) + 4=
ETIOLOGIA
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INTERVENCION QUIRURGICA
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