Pruebas pretransfusionales(excelente)

Dra. VIOLETA DAVILA I.

PATOLOGO CLINICOHOSP. EMERG. “JOSE CASIMIRO ULLOA”

1. Sangre2. Inmunohematología3. Pruebas Transfusionales4. Sangre y Hemocomponentes:

Indicaciones5. Reacción transfusional.

SANGRESANGRETejido con estructura de líquido viscoso que fluye a través del organismo por un circuito cerrado de vasos (arterias, venas y capilares).Representa 7% del Peso corporal

FUNCIONES• Respiratoria• Nutritiva• Excretora• Defensiva• Reguladora

COMPOSICION DE LA SANGRECOMPOSICION DE LA SANGRECompuesta por distintos componentes:

Hematíes         Plaquetas

Plasma    Leucocitos     

GLOBULOS ROJOSGLOBULOS ROJOS VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3. Forma: Disco, son muy flexibles Son producidos en la M.O. Vida media: 120 días.

Función principal:• Transportar el

oxígeno de los pulmones a los tejidos mediante la Hb.

GLOBULOS BLANCOSGLOBULOS BLANCOSVN: 5,000 – 10,000 mm3Macrófagos: Destruyen bacterias.Linfocitos: Fabrican Ac y atacar a los virus.Granulocitos: Primeros en atacar a las bacterias.

Función:

• Defendernos contra los agentes patógenos.

PLAQUETASPLAQUETASVN: 150.000 y 400.000 por mm³.

Función:•Hemostasia: Formación del tapón plaquetario, después liberan una serie de sustancias químicas que inician el proceso de coagulación.

COMPONENTES DEL PLASMACOMPONENTES DEL PLASMA

En su composición se pueden distinguir :Agua: 90-92 % .

Proteínas:• Albúmina• Inmunoglobulinas• Factores de Coagulación

Otras: Glucosa, Colesterol,Acido Urico, Hormonas, etc.

Plasma

Células

Bases de la Bases de la ImunohematologíaImunohematología

Cuando se introduce cualquier material extraño en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.

La comprensión de la constitución genética de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de los antígenos extraños y la producción de anticuerpos contra ellos.

SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE

Sistema Inmune

Antígenos propios Antígenos extraños

Respuesta Imnune

RECONOCIMIENTO

SIN ATAQUE ATAQUE

GRUPOS SANGUINEOS GRUPOS SANGUINEOS

Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.

Cada antígeno está

definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.

GR

ISBT: 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS

No. Name Symbol No. Name Symbol

001 ABO ABO 016 Landsteiner-W LW

002 MNS MNS 017 Chido/Rodgers CH/RG

003 P P1 018 H H

004 Rh RHD, RHCE 019 Kx XK

005 Lutheran LU 020 Gerbich GE

006 Kell KEL 021 Cromer CROM

007 Lewis LE 022 Knops KN

008 Duffy FY 023 Indian IN

009 Kidd JK 024 Ok OK

010 Diego DI 025 Raph RAPH

011 Yt YT 026 John Milton Hagen

JMH

012 Xg XG 027 I I

013 Scianna SC 028 Globoside GLOB

014 Dombrock DO 029 Gill GIL

015 Colton CO

SISTEMA ABOSISTEMA ABODescubierto por Karl

Landsteiner en 1900.Antígenos ABO se

encuentran en Hematíes, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas.

Presencia de anticuerpos naturales y previstos

Transferasas de los genes A y B

Ag A Ag B Sustancia H

A B O

Carga Genética A, B, O

Gen H

Sustancia H

SP (Glucoproteina)

Gal Gal NaGl Gal

Fuc

ANTIGENO A

ANTIGENO B

NaGal NaGlGal Gal

Fuc1,3 N-ACETILGALACTO SAMINILTRANSFERASA

1,3 GALACTOSIL TRANSFERASA

N-ACETILGLU COSAMINA

1,3 GALACTOSIL TRANSFERASA

1,2 FUCOSIL TRANSFERASAS

ANTIGENO HANTIGENO H

NaGlGal Gal

Fuc

GRUPO SANGUINEO ABOGRUPO SANGUINEO ABO

GRUPO A GRUPO B

GRUPO AB GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,BSIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M Ig G

RANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SIREACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

SI

Fenotipo Bombay: hh Fenotipo Bombay: hh

Existen algunas personas que no tienen gen H (son hh), y por lo tanto:

No sintetizan sustancia H.No pueden formar los antígenosTienen acs naturales anti-A, anti-B y

anti-H.Necesitan transfusión hh.

GRUPO SANGUIEO RhGRUPO SANGUIEO Rh

Formado por aprox. 40 antígenos distintos.

Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno D potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE

Grupo Sanguíneo Rh positivo Rh negativo

Glóbulos rojos

En la membrana

No antígeno D

En el plasma No anticuerpos

Anti D

No anticuerpos

Anti D

Antígeno D

Variante Du positivoVariante Du positivo

Es una variante débil del antígeno D.Es considerado Rho (D) positivoPoco frecuenteNo estimula producción de anti-DPueden recibir sangre Rh positiva.No debe administrarse a pacientes

Rho (D) negativo.

VARIANTE Du positivoVARIANTE Du positivo

Antígeno D normal

Du

Hereditario

D parcialD parcial

Antígeno D normal

Falta parte

del Antígeno

Antígeno D tiene 4 subunidades antígenas: Dabcd. Ausencia de una o más de las subunidades.

D parcialD parcialInfrecuente en personas D

positivas.Si genera anti-DReacciona con sangre D positivo

(genera anti D)No es factible de reconocer en

pruebas de rutina, se advierte cuando aparece anti-D.

No debe recibir sangre D positiva.

Rh NuloRh NuloEs la consecuencia de un déficit de

proteínas Rh en los glóbulos rojos, que produce ausencia de todos los antígenos del sistema Rh.

Su manifestación clínica es una anemia hemolítica crónica con  macrocitosis y reticulocitosis.

Si requieren transfusión solo pueden recibir sangre Rh nulo.

ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES

Son aquellos anticuerpos contra antígenos de grupos sanguíneos que pueden aparecer o no.

Son anticuerpos distintos de los anticuerpos naturales anti-A y anti-B.

Son el resultado de la exposición a antígenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusión o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

NO

ANTICUERPOS DEL SIST. KELL

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M(RARO) Ig G

RANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

RARA

ANTICUERPOS DEL SIST. DUFFY (Fy)

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SIREACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

SI

Reaccion Ag-Ac HemólisisCarga genética

Base de la Imunohematología

TEST DE COMBSTEST DE COMBS

COOMBS DIRECTO:

Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glóbulos rojos.

COOMBS INDIRECTO:

Investiga anticuerpos

eritrocitarios que están en el

plasma.

COOMBS DIRECTO

Usos:•Reacción hemolítica Transf, • Anemias hemolíticas autoinmunes, •Hemólisis inducidas por drogas.• EHRN

COOMBS INDIRECTOCOOMBS INDIRECTO

•Se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.

SELECCIÓN DE SANGRE ADECUADASELECCIÓN DE SANGRE ADECUADASELECCIÓN DEL DONANTESELECCIÓN DEL DONANTE

ENTREVISTAEDAD: 18 - 65PESO: + 50 K.VOL. EXTRACCION:

13%P.A., PULSO, T°.EXAMEN FISICO: PIELHB - HTO.

SELECCIÓN DEL DONANTESELECCIÓN DEL DONANTE

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

MEDICACIONVACUNACIONESANTECEDENTES DE

RIESGODESCARTE DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Infecciones transmitidas por la Infecciones transmitidas por la sangresangre

SIDAHEPATITIS BHEPATITIS CSIFILISHTLV I y IICITOMEGALOVIRUSEnf de la vriante CREUTZFELDT JAKOBMalaria

Infecciones transmitidas por la Infecciones transmitidas por la sangresangre

Enf. De CHAGAS.Filariasis linfáticaDengueLeishmaniasisTripanosomiasis africanaBrucelosisParvovirus humano B19ToxoplasmosisMononucleosis infecciosa

Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:

• HIV 1 y 2

• HTLV I y II

• Hepatitis C

• Hepatitis B (Antígeno de Superfice)

• Hepatitis B (Core)

• Chagas

• Sífilis

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE- PERIODO DE VENTANA -

Período de Ventana:

Anti-HIV 1-2 14 días HBsAg: 56 díasAnti-HBc: 70 díasAnti-HTLV I-II: 51 díasAnti-HCV 2da. Gen.: 82 díasAnti-HCV 3ra. Gen.: 70 díasHCV Ag Core: 14 días

• Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusión.

Objetivo:• Garantizar dentro de lo posible, que

la sangre del donante no provocará reacción adversa en el paciente.

Etapas del Etapas del ProcedimientoProcedimiento

1. Identificación del receptor y su muestra de sangre.

2. Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de resultados previos.

3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor.

4. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos.

5. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

Etapas del Etapas del ProcedimientoProcedimiento

6. Selección de componentes de tipo ABO y Rh apropiados para el receptor.

7. Compatibilidad cruzada serológica.

8. Rotulado de los productos con la información que identifica al receptor.

9. Etiquetado y entrega de la sangre.

10. Reidentificación y control clínico del Receptor.

1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y 1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y DE LA MUESTRA DE SANGREDE LA MUESTRA DE SANGRE

Solicitud de Transfusión

Identificación del paciente

Toma de muestra

2. 2. Tipificación ABO y Rh del Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de receptor y verificación de

resultados previosresultados previos

3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma

del receptor.

ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES

4. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de

resultados previos.

5. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

6. SELECCIÓN DE SANGRE Y

COMPONENTES PARA TRANSFUSION

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMAy/o PLASMA

Grupo del paciente

Antígenos

GR

Anticuerpos suero

GR

compatible

Plasma

compatible

“A” “A” Anti B A, O A.AB

“B” “B” Anti A B,O B,AB

“AB” “A” y“B”

---- AB, A, B, O AB

“O” ----- Anti A y Anti B

O O

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULARSELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR

Grupo Rh del paciente

Primera Segunda

Rh positivo Rh positivo Rh negativo

Rh negativo Rh negativo ----------

SELECCIÓN DE SANGRE TOTALSELECCIÓN DE SANGRE TOTAL

Grupo del paciente

Primera Segunda

“A” “A” NO

“B” “B” NO

“AB” “AB” NO

“O” “O” NO

7. Compatibilidad cruzada 7. Compatibilidad cruzada serológicaserológica

ES UN PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO QUE PERMITE CONOCER SI EXISTE COMPATIBILIDAD SEROLOGICA ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR

RECEPTOR DONANTE

Suero receptor Hematíes donante

+No aglutinaCompatible

AglutinaNo compatible

Prueba CruzadaPrueba Cruzada

LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES FASES :

FASE FRIA (ANTICUERPOS COMPLETOS IgM).

FASE CALIENTE (ANTICUERPOS INCOMPLETOS IgG)

FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.

8. Rotulado de los productos con la información que identifica al

receptor.

La sangre es compatible con:Nombre del paciente:Nº de Historia ClinicaSala:Grupo Sanguíneo:Fecha de vencimiento:Fecha de estudio de compatibilidad RespondeRecibe Firma de entrega:

POR FAVOR, DEVOLVER AL BANCO SI NO SE UTILIZA

9. ETIQUETADO DE LA UNIDAD DE SANGRE

10. IDENTIFICACION Y CONTROL 10. IDENTIFICACION Y CONTROL CLINICO DEL RECEPTORCLINICO DEL RECEPTOR

• Confirmar: Nombre, Historia Cl., cama.

• Corroborar la compatibilidad de la sangre o plasma por la concordancia del grupo sanguíneo.

• Controlar la fecha de vencimiento de la unidad de sangre o plasma.

• Registrar en la Historia clínica.

• Hoja de Control de la transfusión

LA UNIDAD NO DEBE SER LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SITRANSFUNDIDA SI

La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos.

Si hay algún signo de que haya filtración o que la bolsa ha sido abierta.

El plasma es Rosado o rojo.Los glóbulos rojos se ven color

púrpura o negro.

La transfusión de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.

TRANSFUSIONESTRANSFUSIONESINDICACIONESINDICACIONES

TRANSFUSIONES TRANSFUSIONES Hemocomponentes Hemocomponentes

Sangre totalPaquete

GlobularPlaquetasPlasma Fresco

CongeladoCrioprecipitado

Definición:Es una unidad de aprox. 450 cc.No fraccionada

Indicaciones:

ExanguineotransfusiónHemorragias masivas

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida de sangre (ml)

< 750 750–1500 1500–2000

> 2000

Perdida de sangre (%)

< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

Pulso < 100 >100 > 120 > 140

P. A. Normal Normal Disminuida

Disminuida

Tensión pulso Normal o aumentada

Disminuida Disminuida

Disminuida

Frecuencia respiratoria

14 – 20 20 – 30 30 – 40 mas de 35

Diuresis ( ml/h)

> 30 20 – 30 5 – 15 Ausente

Estado mental

Ligeramente ansioso

Moderadamente ansioso

Ansioso y confuso

Confuso y letárgico

Reemplazo de líquidos

Cristaloides

Cristaloides Cristaloides y sangre

Cristaloides y sangre

PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULAR

DEFINICION:GR Concentrados, retirando

200 a 250 cc de plasma.01 unidad incrementa 3%

Hb

INDICACIONPara incrementar la

capacidad de transporte de oxígeno.

PLAQUETASPLAQUETASDEFINICION:Volumen 30 – 50 cc.01 unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES:

Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de sangrado, patología de base.

Transfusión profiláctica:

De 60 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía mayor

De 20 a 60.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

DEFINICION:Plasma retirado de la ST, congelado dentro

de las 8 horas siguientes a la extracción.Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II,

VII, IX, X.Volumén: 200 a 225 cc

INDICACIONES:

Reemplazo de Factores Coagulación (FC)Corrección de efectos de Anticoagulantes.Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

DEFINICION:Es un concentrado de proteínas plasm de

alto PM que precipitan con el frío.Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,

Fibrinógeno, F. XIII.

INDICACIONES:

Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado activo.

Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congénita.

Técnica en la que el paciente se convierte en donante para si mismo, es decir se transfunde al paciente su propia sangre.

Se consigue una transfusión más segura, evitando las reacciones por incompatibilidad y el contagio de infecciones.

RIESGOS DE TRANSFUSIONES RIESGOS DE TRANSFUSIONES ERITROCITARIASERITROCITARIAS

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR - Hemolíticas fatales 1/1 000 000 - Hemolíticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALESREACCIONES TRANSUSIONALESReacciones inmunológicasReacciones inmunológicas

Por Hematies Hemólisis I (H.IV x Ig G o Ig M,Act Compl)

R(H.EV x Ig G no act Compl)

Por Leucocitos

Rx Febriles (+ frec)

Infiltrado pulm.

I (Ac anti leucoc)

I o R(Ac de granulocito)

Por Plaquetas Purpura post-transusional

R(a la semana)

Por Proteinasplasmáticas

Shock anafilactUrticaria

II

REACCIONES TRANSFUSIONALESREACCIONES TRANSFUSIONALESReacciones no InmunológicasReacciones no Inmunológicas

Septicemia I

Embolia gaseosa I

Transmisión de Enferm

R

Sobrecarga de líquido y de hierro

I o R

PROTOCOLO DE LA REACCION PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONALPOST TRANSFUSIONAL

Procedimiento:1) Verificar hojas de trabajo y rótulos, asegurado que se administro el

componentes sanguíneos al paciente indicado.2) Observar plasma post-transfusión con el Plasma pre-transfusional, para

ver diferencias de color que indiquen hemólisis.3) Dosar Hemoglobina en plasma4) Dosar Bilirrubina5) Coombs directo post-transfusional.6) Repetir compatibilidad:

- Con muestra pre-transfusión y - Con muestra post-transfusion - Con glóbulos rojos de la Unidad

7) Repetir Grupo sanguíneo de la muestra pre y post transfusión.8) Análisis de hemoglobina libre en orina (no Glóbulos rojos intactos). 9) Observar hemosiderina en orina (respuesta tardía)10) Coombs indirecto en muestra del paciente y de la Unidad. 11) Ver respuesta a la transfusión, con Hemoglobina o hematocrito.

INVESTIGACION DE REACCION INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICATRANSFUSIONAL HEMOLITICA

Indicios de hemólisis:- Hb en plasma y orina del paciente.- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr,

desparece a las 24 hr)- Haptoglobina- Cooms Directo

Indicios de incompatibilidadIndicios de CIDIndicios de Infección bacteriana.

PROTOCOLO DE LA REACCION PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONALPOST TRANSFUSIONAL

Si existe reacción transfusional:1) Dosar Urea y Creatinina2) Monitorizar TP, TTP, Fibrinógeno,

Dimero D. 3) Monitorizar signos de hemólisis:

DHL. Bilirrubina, Haptoglobina (grados mín de hemólisis). 

4) Si se sospecha sepsis: Coloración Gram de la Unidad y cultivos 4, 22 y 37ºC. 

Siempre el principio máximo en la práctica de la Medicina, fue y será:

“Primero no hacer daño”

Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud

que para ellos realizamos.