PSICOSIS - Facultad de Medicina , Universidad de …...La esquizofrenia es un trastorno cerebral...

PSICOSIS Es una alteración grave en la actividad mental donde hay perdida del juicio de la realidad JUICIO = DESVIADO La conducta psicótica se caracteriza por : Delirios Alucinaciones Perdida de la realidad Desorganización de las funciones del Yo

Delirios Idea estructurada sobre bases y elementos falsos de la realidad . Irreductible a los argumentos más convincentes de la lógica Es un error patológico y persistente

Alucinaciones Percepción de algo que NO existe y se considera como real, es decir, es una percepción sin objeto

Perdida de la realidad

Desorganización de las funciones del Yo -Prueba de realidad -Juicio -Sentido de la realidad del mundo y de si mismo -Procesos del pensamiento

PSICOSIS

ESQUIZOFRENIA

OTROS TRAST. PSICOTICOS

Trast Esquizofreniforme Trast Esquizoafectivo Trast Delirante Trast Psicótico Breve Psicosis Post parto

Definición

El paciente presenta signos y síntomas múltiples que

involucran : el pensamiento, la percepción , la emoción, el movimiento y la conducta

La esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico, severo e incapacitante que afecta a cerca del 1% de la población mundial

No sólo las personas enfermas están afectadas , sino también su familia y la sociedad

Características

Se distribuye por igual en ambos sexos, presentándose generalmente entre los 14 y 35 años de edad

La aparición a una edad más temprana involucra un peor pronóstico, sobre todo en varones

Conlleva una estadística actual de un 10 % de suicidios, especialmente en los primeros 10 años de la enfermedad, y es muchas veces la forma de inicio de la Esquizofrenia (primer brote)

El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o surgir de manera insidiosa o progresiva, cíclica o adquirir una sintomatología monosintomática

La edad de inicio es menor en los hombres (15-25 años) que en mujeres (25-35 años)

El 90% de los pacientes que se encuentran en tratamiento oscilan entre los 15 y 55 años

Resulta a veces difícil de diagnosticar en adolescentes , ya que los primeros signos ( abandono del trabajo , sueño alterado , irritabilidad , comportamiento huraño ) son comunes a esa edad

A estos síntomas hay que agregarles : aislamiento , pensamientos inusuales , sospechas sobre personas conocidas o no , autorreferencias e historia familiar de psicosis

Epidemiología

Etiología

Se ignoran las causas de la esquizofrenia No existe un factor etiológico único en la esquizofrenia

Diferentes hipótesis intentan explicar los mecanismos

fisiopatológicos que subyacen:

1-Alteraciones en el Neurodesarrollo ( hipoxia/isquemia )

2-Predisposición Genética

3-Alteraciones en los Neurotransmisores

4-Infecciones del Embarazo y Complicaciones del Parto

5-Medioambiente 6-Alteraciones encefálicas Postmortem hay hallazgos macroscópicos de una atrofia cerebral con preferencia frontal In vivo se ha hallado, con tomografía computarizada y resonancia magnética, dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo, aumento de los surcos corticales y atrofia cerebelosa que preceden a menudo a las alteraciones clínicas

Diagnóstico

Presencia de 2 o + síntomas durante una parte significativa de tiempo , durante un periodo de 1 mes

Los signos del trastorno deben estar presentes durante

6 meses como mínimo Evoluciona en BROTES

Cada brote deja un DEFECTO

SINTOMAS : 1-Delirios*

2-Alucinaciones* 3-Discurso desorganizado*

4-Comportamiento desorganizado o catatónico 5-Síntomas negativos

ETAPA PREMORBIDA

Desde el nacimiento hasta la etapa prodrómica

El paciente puede tener antecedentes familiares o alteraciones del neurodesarrollo, pero no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad

Averiguar por antecedentes de: sufrimiento fetal encefalitis berrinches espasmo del solloso madre HTA / DBT en embarazo

ETAPA PRODROMICA

Comienza con el 1° síntoma inespecífico hasta el 1° síntoma positivo Esta etapa es prolongada ( 2 a 6 años ) , es variable e inespecífica , atravesada por los trastornos de personalidad , abuso de sustancias , problemas típicos de la adolescencia Reducción de la atención y de la concentración Humor depresivo Alteraciones del sueño Ansiedad Aislamiento social Suspicacia Irritabilidad

ETAPA PREPSICOTICA

Comienza con el 1° síntoma positivo hasta que se inicia el brote

Esta etapa es MONOMORFA : el paciente puede

escuchar voces o tener un delirio místico o paranoide ; es decir un sólo síntoma psicótico positivo

La etapa es breve ( 6 meses ) : el paciente tiene complicaciones interpersonales , peleas con compañeros enfrentamiento con los padres y/o autoridades , el mundo se vuelve amenazante

BROTE PSICOTICO

Es la eclosión aguda máxima de la enfermedad Cuadro gravísimo , desorganizado Internación de urgencia POLIMORFISMO sintomático El paciente pierde el control de sí mismo , no puede dirigir

sus acciones : se torna peligroso para sí y para 3° Puede agredir matar o fugarse

Es una urgencia psiquiátrica El paciente puede estar deshidratado , no se alimenta ,

se alcoholiza Tto del Brote : - Antipsicóticos ( Haloperidol ampolla ) - Benzodiazepinas ( Lorazepam ampolla )

Síntomas Positivos: Alucinaciones Delirios Cuadro de EPM Autoagresión Cambios de conducta Euforia

ETAPA POST-BROTE

En esta etapa el paciente que presentaba polimorfismo sintomático propio del brote pasa a un MONOMORFISMO de síntomas positivos , lo que se llama habitualmente EZQ RESIDUAL

Por lo general surgen luego, en grado variable síntomas negativos, que configuran la etapa de DEFECTO de la enfermedad.

ETAPA DE DEFECTO

Etapa de síntomas negativos : el paciente jamás vuelve

a ser el mismo , queda defectuado

En esta etapa puede surgir como complicación la depresión post-brote , riesgosa porque aumenta la suicidabilidad

Suicidio - 20-55% intento - 10% consumado

Síntomas negativos: Apatía Abulia Introversión Baja autoestima Poco cuidado de la persona y desarreglo Autismo Aplanamiento afectivo Falta de placer y entusiasmo Habla poco

Manifestaciones Clínicas

SINTOMAS POSITIVOS

SINTOMAS NEGATIVOS

SINTOMAS COGNITIVOS

SINTOMAS AFECTIVOS

EZQ

Alucinaciones: percepción que no corresponde a ningún estimulo físico , pero se vive y se experimenta como una percepción real

Delirios: Es un error patológico y persistente ( idea estructurada sobre bases y elementos falsos de la realidad )

SINTOMAS NEGATIVOS

Están asociados con una alteración del comportamiento y las emociones

Apatía Abulia Introversión Baja autoestima Poco cuidado de la persona y desarreglo Autismo Aplanamiento afectivo Falta de placer y entusiasmo Habla poco

SINTOMAS COGNITIVOS

El deterioro neurocognitivo en la EZQ es clínicamente significativo y profundo

Se evidencia principalmente en : memoria , atención , memoria de trabajo , resolución de problemas , velocidad de procesado , y cognición social

Varios de estos déficits cognitivos se observan a través

de alteraciones de las actividades cotidianas como : -dificultad para funcionar en una comunidad -incapacidad para mantener un empleo conveniente -incovenientes en la resolución de problemas

SINTOMAS AFECTIVOS

Los pacientes tienen síntomas depresivos , que se observan tanto en el pródromo , en el periodo de estado o en la fase evolutiva crónica

Hay síntomas de tipo maníaco , hostilidad , bajo

control de los impulsos , ansiedad , con sentimientos de culpa , muchas veces marcados

Paranoide

Desorganizado

Catatónico

Residual

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Paranoide Edad mas avanzada 20-30 años . Menor deterioro Preocupación por una o mas ideas delirantes ( de grandeza , de persecución ) Alucinaciones auditivas frecuentes Desorganizado Edad mas temprana < 25 años Comportamiento primitivo , desorganizado y deshinibido Aspecto desalineado Comportamiento social inadecuado

Catatónico Alteración importante de la actividad motora , se puede presentar como -Forma inhibida con bradiquinesia , negativismo , mutismo , apatía -Forma agitada con hiperquinesia , actividad motora excesiva que carece de propósito , muecas exageradas , ecopraxia , ecolalia Residual Predominan síntomas negativos o negativos y positivos atenuados Retraimiento social Pensamiento ilógico

TRATAMIENTO

PSICOTERAPEUTICO

FARMACOLOGICO -Antipsicóticos (Típicos y Atípicos ) -Benzodiazepinas

REHABILITACION -Hospital de Día

-Laborterapia

PSICOEDUCACION FLIAR.

FASES DEL TRATAMIENTO

Aguda De estabilización

Estable Los AP Atípicos son de 1° elección para el tto Mejor para síntomas generales y síntomas

negativos y cognitivos Ej. Risperidona Olanzapina Clozapina Los AP típicos son de 1° elección para la etapa

aguda Ej. Haloperidol

EVOLUCION Y PRONOSTICO

La evolución de la enfermedad sigue un curso de exacerbaciones y remisiones Suele sufrir recaídas Los síntomas positivos tienden a disminuir en gravedad con el tiempo, pero los síntomas negativos que son más incapacitantes socialmente , pueden experimentar un

proceso contrario