Psiquiatria (simulación)

• PSIQUIATRIA

INTRODUCCIÓN

Personas fingen estar enfermas. Simulan, inducen o agravan la enfermedad y a menudo infligen a si mismo o a las personas a su cargo dolor, lesiones causantes de deformidades

TRASTORNOS FACTICIOS

Para obtener cuidados emocionales y la atención vinculada al papel de paciente

Síndrome de Munchausen ; pacientes adornan su historia personal, inventando síntomas para obtener un ingreso hospitalario

Richard Asher, lancet 1951

Trastornos tienen una cualidad compulsiva, conductas son voluntarias, son deliberadas y sirven a un propósito, aunque no pueden ser controladas

EPIDEMIOLOGÍA

Podrían representar alrededor de 0,8-1% de pacientes de las consultas psiquiátricas.

Menos frecuente que fingen tener signos y síntomas psicológicos que los que fingen tener signos y síntomas físicos

2/3 de pacientes con Sd. De Munchausen son varones. Raza blanca, mediana edad, desempleados y solteros sin vínculos sociales ni familiares

Los pacientes diagnosticados con trast. Facticio con signos y síntomas físicos son mujeres (3:1). Edades de 20 a 40 años y presentan antecedentes laborales y académicos en el ámbito de la enfermería

Trastornos facticios físicos (20-30años) casos de 4 hasta 79 años

COMORBILIDADES

Diagnósticos psiquiátricos comórbidos:• Trastornos del estado de ánimo• De la personalidad• Abuso de sustancias

Factores psicosociales

ETIOLOGÍA

Pacientes que sufrieron abusos o privaciones durante la infancia, consideran una como una fuga a situaciones domesticas traumáticas, encuentra cuidadores.

Personalidades imitativas, asumen la identidad de quienes los rodean

La represión, identificación con el agresor y la simbolización son mecanismos de defensa

Factores Biológicos

Disfunción cerebral, afectación o alteración de los procesamientos de la información contribuyen a la seudología fantástica y la conducta aberrante

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Información de una familiar, amigo o informante disponible, así como anteriores hospitalizaciones y atenciones medicas

No confrontar, evitar un interrogatorio agresivo evitando una situación violenta, la evasión o huida.

Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos

Trastornos facticios crónicos con predominio de signos y síntomas físicos (Sd. De Munchausen)

Familiarizados con la mayoría de diagnósticos que existen en un ingreso hospitalario, presentaciones clínicas numerosas (fiebre, dolor abdominal, nauseas, vomito, vértigo y convulsiones. Contaminar muestras o tomas fármacos para simular enfermedades

Abdomen de parrillaAl negarles su enfermedad acusan de incompetencia o amenazas al medico

Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos

Trastornos facticios no especificado

Trastorno Facticio por poder

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se sitúa entre los trastornos somatomorfos y la simulación, con el objetivo de asumir el rol de enfermo (puede ser inconsciente e consiente)

• Se diferencia por una producción voluntaria de los síntomas facticios, continuos ingresos hospitalarios e intervenciones

• Trastorno conversivo, no utilizan la terminología medica ni la rutina hospitalaria, relación temporal de síntomas con conflictos

• Hipocondría, no inicia voluntariamente la producción de los síntomas, edad de inicio mas tardía (no se someten a pruebas mutilantes

Trastornos somatomorfos

Centrarse mas en el manejo que en la cura

INTRODUCCIÓN

Característica esencial es la producción y presentación voluntaria de síntomas físicos o psicológicos FALSOS o muy exagerados

SIMULACIÓN

Por Incentivos externos:• eludir el servicio militar• Evitar el trabajo• Compensación económica• Persecución criminal• Obtener drogas

La simulación puede representar una conducta de adaptación

Fingir enfermedad cuando se esta prisionero en tiempos de guerra

Debe sospecharse simulación cuando:

1. Presentación de un contexto médico-legal2. Cuando hay discrepancia evidente entre las quejas

de estrés o incapacidad que aduce el enfermo y los hallazgos objetivos

3. Falta de colaboración en el curso de la evaluación y un incumplimiento en el tratamiento prescrito

4. Presencia de trastorno antisocial de la personalidad

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia se estima en 1% entre pacientes de salud mental que se atienden en la practica clínica, asciende a un 5% en el ámbito militar

Prevalencia en interrogatorios a acusados es de 10% a 20%

50% de los niños con trastornos de conducta se ve problemas graves relacionados con la mentira

EPIDEMIOLOGÍA

Gran prevalencia en el ejercito, prisiones, juzgados y en la sociedad occidental, en hombres de edades entre la juventud y la mediana edad.

Trastornos asociados como:• Trastornos de conducta• Trastornos de ansiedad en niños• Trastornos de personalidad,

antisocial, límite y narcisista en los adultos

ETIOLOGÍA

No se conoce ningún factor predisponente genético, neurofisiológico, neuroquímico o neuroendocrinológico.

Asociación frecuente con el trastorno antisocial de la personalidad

Hipo excitabilidad

DIAGNÓSTICO y CUADRO CLÍNICO

Incompetencia par evitar ser juzgados, locura en el momento de perpetuar el crimen, síntomas para atenuar la condena o incapacitados para evitar la pena

Evasión de la responsabilidad penal, del proceso judicial y de la condena

Evasión del servicio militar o de servicios particulares

Subsidios de invalides

Beneficio económico

Evasión del trabajo, responsabilidad social y consecuencias sociales

Huir de circunstancias sociales o profesionales desagradables

Presos esperan ser trasladados al hospital para escapar o pasarla mejor

Facilitar el traslado de la prisión al hospital

Ingresar a un hospital

Personas que buscan un proveedor de alojamiento y comida, y un refugio

Fármacos deseados (abuso o intercambio)

Obtener fármacos

Custodia de los hijos

Minimizar los problemas y simular estar bien para obtener la custodia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un trastorno psiquiátrico real, la simulación no son mutuamente excluyentes.

El trastorno facticio se diferencia de la simulación por la motivación (papel de enfermo frente a dolor tangible), mientras que los trastornos somatomorfos no implican la VOLUNTAD CONSCIENTE

En el trastorno de conversión, como la simulación, los signos objetivos no pueden explicar las experiencias subjetivas

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Simulación persiste mientras que en el simulador crece la posibilidad de obtener su recompensa

Simulación se la puede llevar a su desaparición al ignorar la conducta

TRATAMIENTO

Postura adecuada del psiquiatra es la neutralidad clínica. En caso de sospecha realizar un meticuloso diagnostico diferencial

• Hacer que el paciente se enfrente, con tacto pero firme.

• Averiguar las razones subyacentes