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8/10/2019 PSIQUIATRIA TEMA N 15.pptx
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Los primeros psicofrmacos fueron descubiertos en la
dcada de los 50`s
El auge de la psicofarmacologa produjo un cambioimportante en el abordaje y pronstico de la mayora delas enfermedades psiquitricas
En la presente gua se describirn las principalescaractersticas de los siguientes grupos de psicofrmacos:
- Antidepresivos- Antipsicticos- Estabilizadores del estado de nimo- Benzodiacepinas
INTRODUCCIN
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FRMACOS
ANTIDEPRESIVOS
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Los antidepresivos son frmacos eficaces en eltratamiento de la depresin, de muchos trastornos de
ansiedad y de algunos trastornos de la conductaalimentaria
FRMACOS
ANTIDEPRESIVOS
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En los ltimos aos han sido sustituidos comofrmacos de primera para el tratamiento de la
depresinDentro de este grupo de antidepresivos la
clorimipramina fue aprobada por la FDA (Food andDrug Administration) para el tratamiento del TOC
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
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Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos Se debe evitar su uso en pacientes con los siguientes
antecedentes cardiovasculares: bloqueo bifascicular,bloqueo de rama izquierda y prolongacin delintervalo QT, as como tambin en la fase depresivade pacientes bipolares, dado el riesgo de switch
manaco
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
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Mecanismos de accin Efectos adversos
Bloqueo M (muscarnico) Sequedad de boca,
constipacin, visin borrosa,
retencin urinaria, confusin y
delirium
Bloqueo H1 (histaminrgicos) sedacin, aumento de peso
Bloqueo 1 (adrenrgicos) hipotensin ortosttica,
mareos, taquicardia
Inhibidores de recaptacin 5-HT
(serotonina)
Disfunsin sexual
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
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Inhibidores de la monoaminooxidasaRaramente son de primera eleccin en la depresin
debido a aspectos importantes de seguridad (crisishipertensivas y sndrome serotoninrgico)
IMAO
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Inhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina
Constituyen el tratamiento de primera lnea para ladepresin
Se utilizan tambin en el tratamiento de muchostrastornos de ansiedad como el TOC, la fobia social,
el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno deangustia o panic disorder y el trastorno por estrspostraumtico
IRSS
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Este grupo esta compuesto por los siguientesfrmacos: fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram y escitalopram Tienen la ventaja de registrar mayor ndice
teraputico y tolerabilidad Los efectos adversos ms frecuentes son: ansiedad o
agitacin, nuseas, trastornos gastrointestinales,cefaleas y disfunciones sexuales
IRSS
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Primer frmaco utilizado de esta clase, tiene un efecto
activador en algunos pacientes, por lo tanto es importanteadministrarla en la maana
La dosis para el tratamiento de la bulimia nerviosa y elTOC son de 60 a 80 mg/da
Para el tratamiento de la depresin mayor es de 20 a 40mg/da
Los efectos adversos ms frecuentes son la agitacin y elinsomnio Sntomas de discontinuacin: mareos, nauseas, vmitos,
fatiga, cefaleas, insomnio, ansiedad e irritabilidad
FLUOXETINA
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Se contraindica el uso de IRSS junto con los IMAODebe realizarse un washout de dos semanas para el
cambio a un IMAO, con fluoxetina se deben esperarcinco semanas
De esta manera se previene la aparicin delsndrome serotoninrgico (trastornos
gastrointestinales, taquicardia, hipertensin, fiebre,convulsiones, coma y muerte)
IRSS PRECAUCIONES
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BUPROPIN (Inhibidor de la recaptacin de DA y NA) Muestra ventajas sobre las anteriores
No produce disfunciones sexuales y tiene supresor del apetito Se utiliza en el tratamiento de la cesacin tabtica, en ladepresin bipolar
VENLAFAXINA (Inhibidor de la recaptacin de 5- HT y de NA) Puede producir aumento de la presin arterial, la APA la
incluye entre los antidepresivos de primera eleccinMIRTAZAPINA Es eficaz como antidepresivo a dosis bajas produce sedacin
pero a dosis puede producir insomnio
OTROS
ANTIDEPRESIVOS
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Nombre genrico Dosis de inicio (mg/da) Dosis habitual (mg/da)TRICCLICOS Y TETRACCLICOS
Amitriptilina
Clorimipramina
Imipramina
Desipramina
Nortriptilina
25-50
25
25-50
25-50
25
100-300
100-250
100-300
100-300
50-200
IRSSFluoxetina
Citalopram
Escitalopram
Paroxetina
Sertralina
20
20
10
20
50
20-60
20-60
10-20
20-60
50-200
IMAO
Tranilcipromina
Fenelzina
Moclobemida
10
15
150
30-60
15-90
300-600
OTROS
Bupropin
Venlafaxina
MirtazapinaDuloxetina
150
37.5
1540
300
75-225
15-4540-120
Dosis de inicio y teraputica de losantidepresivos
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FRMACOS
ANTIPSICTICOS
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Constituyen el pilar del tratamiento de la esquizofrenia, y
otros trastornos como el trastorno esquizoafectivo, el trastornodelirante, las depresiones psicticas, la mana y la demencia
ANTIPSICTICOS TPICOS O DE 1 GENERACIN El mecanismo de accin teraputico es el bloqueo de los
receptores dopaminrgicos en la zona mesolmbica ymesocortical
El primer antipsictico descubierto fue la clorpromazina,luego se descubri el Haloperidol Si bien son eficaces para el tratamiento de los sntomas
positivos de la esquizofrenia, no actan sobre los sntomasnegativos de esta enfermedad
FRMACOS
ANTIPSICTICOS
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Frmacos Dosisequipotente SedacinH1 Sntomasextrapiramidales
SEP (D2)
Potenciaanticolinrgica Hipotensinortosttica Rango dedosis
(mg/d)
Clorpromazina 100 +++ ++ ++ +++ 200-800
Tioridazina 100 +++ + +++ +++ 150-800
Trifluoperazina 5 + +++ + + 2-40
Haloperidol 2 + +++ + + 2-20
Antipsicticos tpicos o de primera generacin
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Presentan ventajas significativas en cuanto a eficacia
respecto de los anteriores, mejorando los sntomasnegativos y las funciones cognitivas en pacientes con
esquizofrenia Entre los antipsicticos de primera lnea y ms usados se
encuentra la risperidona cuyos efectos adversos mscomunes son: sedacin, efectos extrapiramidalesprincipalmente bradiquinesia, hipotensin ortosttica,galactorrea y aumento de peso
La Olanzapina tiene un perfil favorable de efectosadversos, son raros los SEP, puede producirhiperprolactinemia y sedacin, tambin puede produciraumento de peso
ANTIPSICTICOS ATPICOS O
DE 2 GENERACIN
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El Aripiprazol con un mecanismo de accin es diferentea los dems, con accin agonista parcial de los
receptores D2 y 5-HT1 A y antagonista del 5-HT2A, seconstituyo en el primer antipsictico de 3 generacin, secaracteriza por estabilizar la neurotransmisindopaminrgica y se asocia a escasa modificacin
corporal, del intervalo QT, de los niveles de prolactina yde produccin de SEP.
ANTIPSICTICOS ATPICOS O DE 3GENERACIN
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Antipsicticos de 2 generacin Dosis oral diaria (mg)
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
100-900
2-10
5-20
75-750
40-160
Antipsicticos de 3 generacin Dosis oral diaria (mg)
Aripiprazol 15-30
Rango de dosis de los antipsicticos de2 y 3 generacin
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Frmacos SEP Hiperprolactinemia Aumento de
peso
Alteraciones
de la
glucemia y
los lpidos
Prolongaci
n del QTc
Sedacin Hipotensin
ClozapinaRisperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol
0b+
0b
0b
0b
0b
0+++
+
0
0
0
+++++
+++
++
0
0
+++++
+++
++
0
0
00
0
0
++
0
++++
+
++
0
+
++++
+
++
0
0
Efectos adversos de los antipsicticos atpicosy de 3 generacin
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FRMACOS ESTABILIZADORES DELNIMO
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Son un grupo de frmacos eficaces para tratar eltrastorno bipolar
Muchas veces es necesaria la combinacin defrmacos estabilizadores del nimo para lograr unamejor respuesta al tratamiento
FRMACOS ESTABILIZADORES DELNIMO
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MECANISMO DE ACCIN: Accin inhibitoria sobre la enzima
inositol monofosfata FARMACOCINTICA: Absorcin oral, se excreta por va renal EFECTOS ADVERSOS: Temblor fino de manos, nuseas y
diarrea, poliuria y polidipsia secundaria, somnolencia, aumentode peso e hipotiroidismo. Sntomas de intoxicacin: nuseas,vmitos, diarrea, falla renal, temblor grueso, ataxia, disartria,
confusin, delirium, convulsiones, estupor y coma. EXAMNES COMPLEMENTARIOS INICIALES: hemograma
completo, dosaje de T3, t4 y TSH, electrolitos y creatinemia,mayores de 40 aos ECG
DOSIFICACIN: 300 MG 2-3 veces al da, concentracionessricas deseables son 0,70 meq/L 1,2 meq/L
LITIO
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MECANISMO DE ACCIN: Aumenta los niveles de
GABA en las sinapsis FARMACOCINTICA: Alta unin a protenas y accin
inhibitoria del metabolismo oxidativo EFECTOS ADVERSOS: nuseas, somnolencia, mareos,
vmitos, dispepsia, temblor y ataxia, durante el embarazopuede producir defectos del tubo neural (espina bfida)
PRECAUCIONES: contraindicado en los trastornoshepticos
DOSIFICACIONES: dosis inicial habitual es de 500 a 750mg/da en dosis fraccionadas
CIDO VALPROICO
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MECANISMO DE ACCIN: se une a los canales de sodio
y los inactiva disminuyendo la descarga del potencial deaccin
FARMACOCINTICA: absorcin lenta es inductor de lasenzimas del citocromo CYP 3 AP
EFECTOS ADVERSOS: trastornos gastrointestinales,diplopa, visin borrosa, la ataxia, el nistagmus y elvrtigo
PRECAUSIONES: contraindicada en pacientes conantecedentes de mdula sea
DOSIFICACIN: el rango de dosis es 200-1800 mg/da
CARABAMACEPINA
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Aprobado para el tratamiento de mantenimiento deltrastorno bipolar
La evidencia sobre su eficacia demostr que es mseficaz para prevenir episodios depresivos quemanacos, se lo utiliza tambin en el tratamiento dela depresin bipolar
LAMOTRIGINA
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BENZODIACEPINAS
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Las benzodiacepinas desplazaron a los barbitricosen el tratamiento de la ansiedad y el insomnio
debido al mayor ndice teraputico, menor toleranciay dependencia, menor potencial de abuso y mayormargen entre dosis ansioltica y sedante
BENZODIACEPINAS
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Potencia Dosis equivalente
(mg/d)
Vida media (horas) Indicacin teraputica
BAJA
Clordiazepxido
Oxacepam
10
15
7-30
6-24
Ansiedad generalizada
muy leve o insomnio
MEDIA
Clorazepato
Diazepam
Desmetildiazepam
Estazolam
Flurazepam
Prazepam
7.5
5
..
..
30
..
30-60
20-80
30-100
10-24
72
30-60
Ansiedad generalizada
leve o insomnio
ALTAAlprazolam
Bromazepam
Clonazepam
Lorazepam
Triazolam
0,5
3
0,25
1
0,25
6-20
8-19
5-30
10-20
2-5
Ataque de pnico,
trastorno por ansiedad
generalizada,
insomnio, agitacin y
mana
Clasificacin de las benzodiacepinas
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Las BZD de alta potencia son ms eficaces en eltratamiento del ataque de pnico, la mana aguda y
la agitacin Tanto el clonazepam como el diazepam tienen vidas
medias prolongadas comparadas con el alprazolam Es conveniente reducir la dosis gradualmente para
evitar estos efectos adversos
BENZODIACEPINAS
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Antes de iniciar un tratamiento con BZD es prudente
investigar si el paciente tiene antecedentes de dependenciaal alcohol, drogas o historia familiar de dependencia
Dado que la principal desventaja del uso de BZD es lafarmacodependencia es conveniente indicarlas durante elmenor tiempo posible y evitarlas en pacientes adictos oantecedentes de adicciones
Los IRSS constituyen una alternativa a las BZD en ciertostrastornos de ansiedad En ocasiones puede utilizarse la combinacin de BZD con
un IRSS en determinados trastornos de ansiedad como elataque de pnico o el trastorno de ansiedad generalizada
BENZODIACEPINAS
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LAS BENZODIACEPINAS SON
ALTAMENTE ADICTIVAS ES
RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS
PREVENIR ESTE RIESGO A LA
POBLACION G.C.G.
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