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¿Qué debo hacer ante un paciente con dolor anal?
Dr. Alberto Parajó CalvoMD, Ph D, EBSQc
Jefe de Sección de Cirugía Colo-rectal
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
CURSO DE COLOPROCTOLOGIA BASICA PARA MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA
• Suele atribuirse a hemorroides• Preocupación por diagnóstico de cáncer• No siempre podrá diagnosticarse causa• Dolor: síntoma y enfermedad (dolor funcional)
DOLOR ANAL
Esfínter
externo
Esfínter
interno
M. Elevador del ano
M. Puborrectal
Plexo hemorroidal
interno
Plexo hemorroidal
externo
Gándula anal
Canal
Anal
Quirúrgico
Anodermo
Canal anal anatómico
ANO: definición
DOLOR ANAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
* POSICION* ILUMINACION* RELAJACION* INSPECCION* TACTO* DINAMICA* VAGINAL
CÁNCER COLORRECTAL: COLON 2/3RECTO 1/3
Pieza quirúrgica de amputación abdómino-perineal: cáncer de recto al alcance del dedo (diagnóstico por tacto rectal)
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (posición de Sims)
(Enfermedades anorrectales. F. López-Ríos. Harcourt Brace 1999)
Procesos proctológicos 14,2% Consulta Medicina General
Rectorragia 32%Dolor anal 30,7%Prurito anal 22,2$Bultoma 21,6%
Dolor anal: 37% (n=77)
Rectorragia: 32,7% (n=68)
Bultoma: 10,6% (n=22)
Prurito anal: 2,4% (n=5)
Supuración: 1% (n=2)
Outros: 16,7 % (n=34)
Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa
“Impacto de una intervención sobre patología anorrectal en un centro de salud”
Patología coloproctológica en Atención Primaria
Derivación a Atención Hospitalaria:
Derivados: 28,6% (n= 60)
No derivados: 71.4% (n=150)
Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa
Patología coloproctológica en Atención Primaria
71,4% concordancia
28,6% no concordancia
CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA AP/AE:
Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa
DOLOR ANAL FUNCIONAL – ROMA IV
PROCTALGIA FUGAX
SÍNDROME DEL ELEVADOR DEL
ANO
COCCIGODINIANEUROPATÍA
PUDENDA
DOLOR ANORRECTAL INESPECÍFICO
• Síntomas en los últimos 3 meses
• Inicio de síntomas al menos 6 meses antes de diagnóstico
• Trastorno funcional anorrectal• Criterios diagnósticos:
- Episodios intensos intermitentes de dolor anal- No relacionados con deposición- Autolimitados (segundos – min): < 30 minutos- Asintomático entre episodios- Excluir otras causas de dolor anal
• 4-18% población Sólo 20% consultan
PROCTALGIA FUGAX
• Factores: espasmo esfínter, compresión nervio pudendo, neuropatía, factores psicológicos
• Trastorno funcional anorrectal• Criterios diagnósticos:
- Dolor crónico o recurrente- Duración > 30 minutos- Tacto rectal: dolor con tracción posterior puborrectal- Excluir otras causas de dolor anal
SÍNDROME DEL ELEVADOR DEL ANO
• No explorar al paciente:– Un 36 % no se exploró
• Se puso tratamiento: 69 %• Con diagnóstico:
– Diagnóstico atención primaria: hemorroides 71 %– Diagnóstico correcto 44 %
¿Cómo vienen remitidos los pacientes con patología anorrectal a la
consulta de cirugía desde Atención Primaria?
De Miguel M, et al. H.Virgen del Camino. Pamplona. Cirugía Española 2000;68 Sup I:359
DOLOR ANAL ¿QUÉ NO HAY QUE HACER?
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