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¿Qué es un pie diabético?
Dr. Pedro Azuara
• Los diabéticos tienen 50 veces más riesgo de desarrollar úlceras en
los pies.
• Las complicaciones del pie “diabético” son unas de las principales
causas de morbilidad, mortalidad e incapacidad.
• Es la causa del 75% de las amputaciones no traumáticas.
¿Por qué es importante tratar el pie
diabético?
Identificar:
• Factores de riesgo.
• Lesiones iniciales.
• Clasificación de la lesión.
Dar tratamiento:
• Para evitar que las lesiones progresen.
• Evitar que se formen más lesiones.
¿Qué hacer para prevenir las
complicaciones del pie diabético?
• Historia de úlceras previas.
• Neuropatía.
• Deformidad del pie.
• Enfermedad vascular.
Identificar factores de riesgo
0. Sin evidencia de neuropatía.
1. Neuropatía, sin evidencia de deformidad de pie o enfermedad
vascular periférica.
2. Neuropatía, con evidencia de deformidad de pie o enfermedad
vascular periférica.
3. Historia de úlcera previa o amputación.
Clasificación de riesgo
A todos los pacientes:
- Educación continua.
- Indicar calzado cómodo.
0. Consulta anualmente.
1. Consulta cada 3-6 meses.
2. Consulta cada 2-3 meses.
3. Consulta cada 1-2 meses.
¿Qué hacer según el grado de riesgo?
Grado Descripción
0 Sin úlcera, pero con factores de riesgo.
1 Úlcera superficial: solo lesión de la piel sin alteración de tejido
subcutáneo.
2 Úlcera profunda no complicada con lesión de ligamentos y/o músculo,
pero sin formación de abscesos ni involucro del hueso.
3 Úlcera profunda complicada con celulitis o formación de absceso,
frecuentemente con osteomielitis.
4 Gangrena localizada.
5 Gangrena diseminada: con alteración de todo el pie.
Clasificación de Wagner
¿Cómo tratar cada grado de lesión?
Educación del paciente:
• Estricto control de la glucosa.
• Inspección y lavado diario del pie.
• Calzado cómodo, no apretado, con calcetines de algodón y
cambio diario.
• Evitar caminar descalzo.
• Corta uñas en forma del dedo y evitar bordes agudos.
• Dejar de fumar.
Grado 0
• Córtese las uñas de los pies rectas y límese las partes afiladas.
• Vaya periódicamente a que le revise los pies un profesional
sanitario.
• Mantenga las heridas cubiertas con gasas limpias.
• Desbridar. Quitar el tejido necrótico con un bisturí sin producir
más lesiones.
• Limpieza de la herida.
• Solución salina 0.9% y con cremas humectantes.
• Control de la infección:
- Identificar lesiones infectadas.
- Tratamiento antibiótico empírico.
- Obtener cultivo.
Grado 1 y 2
Tratamiento contra estreptococo y
estafilococo dorado
1. Clindamicina
2. Linezolid
3. Penicilina V + TMP/SMZ ó Doxiciclina
Tratamiento contra estafilococo, estafilococo dorado, aerobios
Gram negativos y anaerobios
1. TMP/SMZ + Amoxicilina/Clavulamato
2. Clindamicina + Fluoroquinolona
(Ciprofloxacina ó Levofloxacina ó Moxiflozacina)
Clindamicina 300 a 450 mg/6-8 h
Linezolid 600 mg/12 h
Penicilina V 500 mg/6 h
TMP/SMZ 2 Tabl./12 h
Doxiciclina 100 mg/12 h
Amoxicilina / Clavulamato 875 mg/12 h
Ciprofloxacina 750 mg/12 h
Levofloxacina 750 mg/24 h
Moxifloxacina 400 mg/24 h
Tratamiento antibiótico oral
• Debe ser evaluado cada caso específico.
• Duración hasta la resolución de la infección (~1-2 sem.), pero no
siempre que la herida esté abierta.
• Tratamiento empírico inicial, pero antes tomar cultivo y con
resultados, dar tratamiento antibiótico específico.
Duración del tratamiento antibiótico
• Mismo tratamiento que en lesiones grados 1 y 2.
Referir al especialista.
Tratamiento antibiótico: osteomielitis.
Factores de riesgo que aumenta la probabilidad de osteomielitis:
Úlceras con hueso visible.
Ulceras mayores de 2 x 2 cm diámetro.
Ulceras mayores de 3 mm profundidad.
Ulceras con duración mayor a 1-2 semanas.
Grados 3 a 5
• Biopsia de hueso y cultivo.
• Radiografía.
• Tratamiento antibiótico IV.
• Tratamiento empírico:
Vancomicina 30 mg/Kg IV en 24 h, dividido en dos dosis iguales
(no exceder de 2 g en 24 h) + Un agente contra Gram-negativos
como ciprofloxacina 750 mg/12h VO ó Ceftazidima 2 g/8h IV ó
Cefepime 2 g/12h IV.
Tratamiento osteomielitis
Paciente de sexo femenino de 60 años de edad con DM2 de 10 años de
evolución que presenta esta lesión.
Ejercicio 1
¿Qué grado de lesión es según la clasificación de Wegener?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4
f) 5
Ejercicio 1
¿Qué tratamiento está indicado?
a) Desbridar la lesión.
b) Educar al paciente.
c) Clindamicina 300 mg/8h de 1-2 semanas.
d) Lavar la herida con solución salina 0.9%.
e) Todas las anteriores.
Ejercicio 1
¿Cuál de las siguiente NO es un factor de riesgo para
Osteomielitis?
a) Úlceras con hueso visible.
b) Úlceras mayores de 2 x 2 cm diámetro.
c) Úlceras mayores de 3 mm profundidad.
d) Úlceras con duración mayor a 1-2 semanas.
e) Úlceras menor de 1 semana.
Ejercicio 1
Paciente masculino de 72 años con diagnóstico de DM2 de 30 años de
evolución que se presenta con esta lesión.
Ejercicio 2
¿Qué grado de lesión es según la clasificación de Wegener?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4
f) 5
Ejercicio 2
¿Qué tratamiento está indicado?
a) Amputación inmediata.
b) Referir a un especialista .
c) No dar antibiótico hasta que el cultivo muestre resultados.
d) Aplicar cremas tópicos.
e) Todas las anteriores.
Ejercicio 2
¡Muchas gracias por su amable
atención!
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