QUADRE DE COMANDAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC:

QUADRE DE COMANDAMENT QUADRE DE COMANDAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC:DEL BLOC QUIRÚRGIC:

ANÀLISI DE RESULTATS I ANÀLISI DE RESULTATS I IMPLICACIÓ DE LES IMPLICACIÓ DE LES

INFERMERES GESTORESINFERMERES GESTORES

AUTORES: DELGADO ALDA, ANGELS

Cap d’àrea quirúrgica

GIL GARCIA, BEGOÑA

Gestora infermeria d’àrea quirúrgica i tardes

INTRODUCCIÓ IINTRODUCCIÓ I

HOSPITAL SANT JOAN DE DÉUHOSPITAL SANT JOAN DE DÉUMARTORELLMARTORELL

Pertany a la Xarxa Hospitalària Pertany a la Xarxa Hospitalària d’Ús Públic (XHUP).d’Ús Públic (XHUP).

Nivell assistencial II.Nivell assistencial II. Població de referència:Població de referència:

150.000 hab. (14 municipis).150.000 hab. (14 municipis).

INTRODUCCIÓ IIINTRODUCCIÓ II

20112011

Altes Hospitalàries 9.678

Urgències 52.154

Consultes Externes 138.373

Intervencions Quirúrgiques 4.486

Intervencions Ambulatòries 6.366

Parts 862

Indicadors d’activitat Indicadors d’activitat

INTRODUCCIÓ IIIINTRODUCCIÓ III

Indicadors d’estructuraIndicadors d’estructura

Traumatologia

Cirurgia general

Oftalmologia

Ginecologia

ORL

C. Vascular

Cirurgia mama

Cirurgia pediàtrica

Cirurgia plàstica

Urologia

Hospitalització

127 LlitsEspecialitats quirúrgiques

Bloc quirúrgic

3 Quiròfans Centrals

2 Cirurgia Amb.

2 sales de parts

Esterilització

Reanimació

Obstetrícia/GinecologiaPediatria

Medicina InternaCirurgia General

UrologiaUnitat Curta Estada

Cirurgia Ortopèdica y TraumatologiaCir. Vascular

Hosp. Dia OncològicU.C.S.I.

INTRODUCCIÓ IVINTRODUCCIÓ IV

El Quadre de Comandament de l’Àrea El Quadre de Comandament de l’Àrea Quirúrgica:Quirúrgica: És un instrument de gestió.És un instrument de gestió. Ajuda a identificar les àrees de Ajuda a identificar les àrees de millora.millora. Detecció precoç dels signes d'alarma.Detecció precoç dels signes d'alarma. Informació vàlida, fiable i objectiva.Informació vàlida, fiable i objectiva.

OCUPACIÓ QUIRÒFANSOCUPACIÓ QUIRÒFANS 3 quiròfans programats matí de dilluns a 3 quiròfans programats matí de dilluns a

divendres (8,30 a 14,30h).divendres (8,30 a 14,30h). 3 quiròfans programats tarda de dilluns a 3 quiròfans programats tarda de dilluns a

dijous i 1 el divendres tarda (15h a 20h).dijous i 1 el divendres tarda (15h a 20h). CMA integrada al bloc quirúrgic.CMA integrada al bloc quirúrgic. Inexistència de quiròfan per urgències.Inexistència de quiròfan per urgències. 1 sala de parts preparada per a la 1 sala de parts preparada per a la

realització de cesàries (excepte durant el realització de cesàries (excepte durant el període Octubre 2010 a Novembre 2011).període Octubre 2010 a Novembre 2011).

INTRODUCCIÓ VINTRODUCCIÓ V

OBJECTIU IOBJECTIU I

OBJECTIU GENERALOBJECTIU GENERAL

Mesurar les activitats assistencials Mesurar les activitats assistencials en el procés quirúrgic, amb la en el procés quirúrgic, amb la implementació d’un quadre de implementació d’un quadre de

comandament.comandament.

OBJECTIU IIOBJECTIU II

OBJECTIUS ESPECÍFICSOBJECTIUS ESPECÍFICS

Planificar àrees de millora.Planificar àrees de millora. Optimitzar els temps disponibles dels Optimitzar els temps disponibles dels

quiròfans.quiròfans. Implicar a tots els professionals que Implicar a tots els professionals que

formen part del procés quirúrgic.formen part del procés quirúrgic. Analitzar els diferents motius de les Analitzar els diferents motius de les

suspensions quirúrgiques.suspensions quirúrgiques.

MATERIAL I MÈTODE IMATERIAL I MÈTODE I

CRONOLOGIACRONOLOGIA

Any Any 2008: 2008: Disseny i desenvolupament del quadre Disseny i desenvolupament del quadre de comandament.de comandament.

Tipus d’indicadors definits:Tipus d’indicadors definits:Suspensió d’intervencions quirúrgiques.Suspensió d’intervencions quirúrgiques.Temps de recanvi quirúrgic.Temps de recanvi quirúrgic.Preparació quirúrgica.Preparació quirúrgica.Dolor postoperatori a l’alta de reanimació Dolor postoperatori a l’alta de reanimació

(URPA)(URPA)

MATERIAL I MÈTODE IIMATERIAL I MÈTODE II

CRONOLOGIACRONOLOGIA

Any 2009: Any 2009:

Disseny de graelles Disseny de graelles

Implementació quadre comandamentImplementació quadre comandament

Registre suspensionsRegistre suspensions

Registre anul·lacionsRegistre anul·lacions

MATERIAL I MÈTODE IIIMATERIAL I MÈTODE III

CRONOLOGIACRONOLOGIA

Any 2010: Any 2010:

Realització de quatre talls anuals.Realització de quatre talls anuals.

Valoració i comparativa.Valoració i comparativa.

Any 2011: Any 2011:

Realització de 3 talls anuals.Realització de 3 talls anuals.

Valoració i comparativa.Valoració i comparativa.

MATERIAL I MÈTODE IVMATERIAL I MÈTODE IV

SUSPENSIÓ D’INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUESSUSPENSIÓ D’INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES

Nº total d’intervencions programades suspeses x 100 Nº total d’intervencions programades suspeses x 100 Nº total d’intervencions programades Nº total d’intervencions programades

Estàndard: Inferior al 4%.Estàndard: Inferior al 4%. Sistema de registre: Document específic Sistema de registre: Document específic

(disseny segons el CGBQ).(disseny segons el CGBQ).

MATERIAL I MÈTODE VMATERIAL I MÈTODE V

TEMPS DE RECANVITEMPS DE RECANVI

Hora de sortida de quiròfan usuari x – hora d’entrada usuari x+1,...Hora de sortida de quiròfan usuari x – hora d’entrada usuari x+1,...

nº d’usuaris interveninguts en el mateix quiròfannº d’usuaris interveninguts en el mateix quiròfan

Estàndard: Inferior o igual a 20 minuts.Estàndard: Inferior o igual a 20 minuts. Sistema de registre: registre d’activitat Sistema de registre: registre d’activitat

informatitzat.informatitzat.

MATERIAL I MÈTODE VIMATERIAL I MÈTODE VI

PREPARACIÓ QUIRÚRGICA CORRECTEPREPARACIÓ QUIRÚRGICA CORRECTE

Nº d’usuaris programats amb preparació correcte x 100Nº d’usuaris programats amb preparació correcte x 100

nº usuaris programatsnº usuaris programats

Definició de preparació correcta:Definició de preparació correcta: Preparació usuari segons protocol.Preparació usuari segons protocol. Documentació. Documentació. Profilaxis antibiòtica.Profilaxis antibiòtica.

Estàndard: Inferior al 5%.Estàndard: Inferior al 5%. Sistema de registre: Document específic.Sistema de registre: Document específic.

MATERIAL I MÈTODE VIIMATERIAL I MÈTODE VII

DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA EN LA DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA EN LA URPAURPA

Nº usuaris intervinguts amb EVA >3 a l’ alta URPA x 100Nº usuaris intervinguts amb EVA >3 a l’ alta URPA x 100nº usuaris intervingutsnº usuaris intervinguts

Estàndard: < 2%. Estàndard: < 2%. Sistema de registre: Full de registre infermer Sistema de registre: Full de registre infermer

de l’ àrea quirúrgica.de l’ àrea quirúrgica.

RESULTATS IRESULTATS I

SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADESPROGRAMADES

Any 2009: registre continu en el informe de Any 2009: registre continu en el informe de gestiógestió

Superat l’estàndard pactat del 2%.Superat l’estàndard pactat del 2%. Diferència entre suspensió i anul·lació.Diferència entre suspensió i anul·lació. Causes de suspensió: Causes de suspensió:

De l’usuari (P)De l’usuari (P)De l’Hospital (H)De l’Hospital (H)

RESULTATS IIRESULTATS II

SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADESPROGRAMADES

Any 2010Any 2010:: Estàndard pactat del 4%.Estàndard pactat del 4%. Superat l’estàndard pactat amb una Superat l’estàndard pactat amb una

mitjana de 4,3%.mitjana de 4,3%. Suspensions causa Hospital: 44,84% Suspensions causa Hospital: 44,84%

(potencialment evitables).(potencialment evitables).

RESULTATS IIIRESULTATS III

Suspensions per causa de l’usuari: Suspensions per causa de l’usuari:

55,16%.55,16%.

Causa de l’Hospital EXCEPCIONAL: Causa de l’Hospital EXCEPCIONAL:

Inundacions Octubre 2010: Suspensió Inundacions Octubre 2010: Suspensió

de 26 intervencions que va comportar de 26 intervencions que va comportar

superar l’estàndard pactat.superar l’estàndard pactat.

RESULTATS IVRESULTATS IV

Any 2011:Any 2011:

Estàndard 4%.Estàndard 4%.

Igualat el resultat al 4% disminució Igualat el resultat al 4% disminució

d’un 0,3% respecte l’any 2010.d’un 0,3% respecte l’any 2010.

Causes usuari 51,28%.Causes usuari 51,28%.

Causes de l’hospital 48,71%.Causes de l’hospital 48,71%.

Causa excepcional: incendi Setembre Causa excepcional: incendi Setembre

i avaria climatitzador Q3 Novembre.i avaria climatitzador Q3 Novembre.

RESULTATS VRESULTATS V

50

15

20

5

1,25

1,25

7,5

0 10 20 30 40 50 60

Pat. descomp.

No presentat

Disconformitat

Mala prep.

Defunció

IQ urg. = patol.

Altres

% susp per causa usuari

ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSES DEL USUARI 2011ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSES DEL USUARI 2011

RESULTATS VIRESULTATS VI

ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSA ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSA DE L’HOSPITAL 2011DE L’HOSPITAL 2011

28,9421

18,427,8

6,55,25,25,2

1,3

0 5 10 15 20 25 30 35

Altres causesEstructura/avaria

Criteri mèdicAllarg. Prog.

Mala prep. Preop.Manca llits

Manca prof.No ingrés

Manca docum.

% susp per causa hospital

RESULTATS VIIRESULTATS VIIANÀLISI SUSPENSIONS PER ESPECIALITATANÀLISI SUSPENSIONS PER ESPECIALITAT

8,57,1

4,64,2

3,72,92,9

2,82,4

0,8

0 2 4 6 8 10

CIR. PEDORL

C. VASTRAUMA

CIRUROGINE

PLÀSTICAOFTAL MO

U. MAMA

% SUSPENSIO ACTIVITAT PROGRAMADA

RESULTATS VIIIRESULTATS VIII

ANÀLISI DE SUSPENSIONS PER ESPECIALITATANÀLISI DE SUSPENSIONS PER ESPECIALITAT

0

20

40

60

80

100

120

CIR. PED ORL C. VAS TRAUMA CIR URO GINE PLÀSTICA OFTALMO U. MAMA

Causes hospital Causes pacient

RESULTATS IXRESULTATS IX

SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADESPROGRAMADES

Árees de millora 2011:Árees de millora 2011: Anàlisi de les suspensions per especialitat Anàlisi de les suspensions per especialitat

incidint en els punts febles de cada servei.incidint en els punts febles de cada servei. Confirmació de les patologías que siguin Confirmació de les patologías que siguin

susceptibles de modificació (fístules, quistes susceptibles de modificació (fístules, quistes sinovials…).sinovials…).

Revisió dels canals de informació als usuaris.Revisió dels canals de informació als usuaris. Revisió del protocol per usuaris quirúrgics amb Revisió del protocol per usuaris quirúrgics amb

tractament antiagregant i anticoagulant.tractament antiagregant i anticoagulant.

RESULTATS XRESULTATS X

TEMPS DE RECANVITEMPS DE RECANVI

RESULTATS XIRESULTATS XI

TEMPS DE RECANVI QUIRÚRGICSTEMPS DE RECANVI QUIRÚRGICS

• Àrees de millora:Àrees de millora:

Racionalització de la programació quirúrgica.Racionalització de la programació quirúrgica.

Augmentar la implicació dels professionals.Augmentar la implicació dels professionals.

Adequació de l’hora d’ingrés a l’hora Adequació de l’hora d’ingrés a l’hora

d’intervenció.d’intervenció.

Minimitzar els canvis d’ordre i de tècnica Minimitzar els canvis d’ordre i de tècnica

quirúrgica prevista.quirúrgica prevista.

RESULTATS XIIRESULTATS XII

PREPARACIÓ QUIRÚRGICAPREPARACIÓ QUIRÚRGICA

ANY 2009ANY 2009

Mitjana de 17.87% d’usuaris amb preparació Mitjana de 17.87% d’usuaris amb preparació

no correcte (superat l’estàndard en un 12%).no correcte (superat l’estàndard en un 12%).

ANY 2010ANY 2010

Mitjana de 12.40% (superat l’estàndard en un Mitjana de 12.40% (superat l’estàndard en un

8%).8%).

RESULTATS XIIIRESULTATS XIII

PREPARACIÓ QUIRÚRGICAPREPARACIÓ QUIRÚRGICA

ANY 2011ANY 2011

La mitjana és de 11,21% (superant l’estàndard en La mitjana és de 11,21% (superant l’estàndard en

un 6,21%).un 6,21%).

A destacar que la profilaxis antibiòtica s’ha realitzat A destacar que la profilaxis antibiòtica s’ha realitzat

correctament en el 100% dels casos.correctament en el 100% dels casos.

RESULTATS XIVRESULTATS XIV

PREPARACIÓ QUIRÚRGICAPREPARACIÓ QUIRÚRGICA

• Àrees de millora:Àrees de millora: Incidir en l‘acompliment del protocol de Incidir en l‘acompliment del protocol de

preparació quirúrgica: premedicació, revisió preparació quirúrgica: premedicació, revisió

de la zona quirúgica, portador roba interior,…de la zona quirúgica, portador roba interior,…

Actualització del protocol de preparació Actualització del protocol de preparació

quirúrgica.quirúrgica.

Adequació dels temps d’ingrés a la Adequació dels temps d’ingrés a la

programació quirúrgica.programació quirúrgica.

RESULTATS XVRESULTATS XV

DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE URPAURPA

ANY 2009ANY 2009 Mitjana de 0,7% d’usuaris amb EVA Mitjana de 0,7% d’usuaris amb EVA ≥≥ 3. 3.

ANY 2010ANY 2010 Mitjana de 0% d’usuaris amb EVA Mitjana de 0% d’usuaris amb EVA ≥≥ 3. 3.

ANY 2011ANY 2011 Mitjana de 0,54% d’usuaris amb EVA Mitjana de 0,54% d’usuaris amb EVA ≥≥ 3. 3.

RESULTATS XVIRESULTATS XVI

DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE URPAURPA

Àrees de milloraÀrees de millora

Continuar amb els protocols de dolor Continuar amb els protocols de dolor

postoperatori immediat.postoperatori immediat.

Dedicació d’una infermera quirúrgica pel control Dedicació d’una infermera quirúrgica pel control

del dolor.del dolor.

Mantenir la mateixa línea de treball amb la Mantenir la mateixa línea de treball amb la

implicació dels professionals mèdics i infermers.implicació dels professionals mèdics i infermers.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

Treballar amb un quadre de comandament Treballar amb un quadre de comandament

ens permet:ens permet:

Demostrar i comparar dades quantitatives i Demostrar i comparar dades quantitatives i

qualitatives.qualitatives.

Assegurar una avaluació continua de la qualitat Assegurar una avaluació continua de la qualitat

assistencial.assistencial.

Facilitar la detecció de punts febles i planificar Facilitar la detecció de punts febles i planificar

àrees de millora.àrees de millora.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

Generar feedbak d’informació dels resultats Generar feedbak d’informació dels resultats

obtinguts entre els professionals implicats i els obtinguts entre els professionals implicats i els

gestors.gestors.

Treballar amb EFICÀCIA, EFICIÈNCIA I Treballar amb EFICÀCIA, EFICIÈNCIA I

EFECTIVITAT per aproximar-nos al màxim a la EFECTIVITAT per aproximar-nos al màxim a la

EXCEL·LÈNCIA.EXCEL·LÈNCIA.

“No es pot administrar el No es pot administrar el que no es pot mesurar”.que no es pot mesurar”.

William HewlettWilliam Hewlett

Moltes gràcies per la vostra atenció