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Qué es el VIH: origen, modos de
transmisión, etapas de la
enfermedad (Parte 1)
Diplomado Centroamericano sobre Monitoreo y Evaluación de la
Gestión de Programas y Políticas de VIH – Sida
Dra. Celina de Miranda
OBJETIVOS
Que los participantes conozcan
• El origen, modos de transmisión y expansión
del VIH;
• Qué es el sistema inmunitario: respuesta
celular (glóbulos blancos) y humoral
(defensas)
• Dinámica del VIH dentro del organismo
humano y sus marcadores: CD4 y carga viral.
• Etapas de la infección por VIH
MODULOS
Historia de la epidemia por VIHl
Origen del VIH
Fisiología del VIH
Etapas de la infección
Pruebas de Laboratorio
Terapia antirretroviral
Efectos adversos a corte, mediano y largo plazo
Infecciones Oportunistas
Estigma y discriminación
• «En junio de 1981 atendimos a un joven varón homosexual que presentaba la inmunodeficiencia mas devastadora que habíamos visto hasta entonces.
• Dijimos: “No sabemos qué es, pero esperamos no volver a ver ningún otro caso parecido nunca mas .” (OMS, 1994)
Dr. Samuel Broder
30 AÑOS DE LA EPIDEMIA
• El mundo tardo en reconocer la gravedad de esta nueva crisis
de salud y en los años en que el SIDA permaneció fuera de los
planes políticos, la infección se afianzó con una fuerza que
todavía no ha remitido.
• Es más, las comunidades afectadas se sintieron impulsadas a
actuar y dirigieron buena parte de la respuesta inicial a
combatir una epidemia que se propagaba rápidamente.
• En 1985, con la notificación de casos en todas las regiones del
mundo, un grupo de científicos y profesionales de la salud se
reunieron bajo los auspicios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) con el fin de hacer las primeras recomendaciones.
30 AÑOS DE LA EPIDEMIA
• Las palabras del Dr. Samuel Broder, por aquél entonces miembro del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de América, nos recuerdan lo mucho que ha cambiado el mundo en 30 años, desde que los médicos vieron los primeros casos de SIDA en los hospitales de los Estados Unidos, la República Democrática del Congo y a orillas del Lago Victoria, en África oriental.
30 AÑOS DE LA EPIDEMIA
EL ORIGEN…………………..
• Totalmente desvirtuada es la teoría según la cual el VIH es una
forma mutada de la fiebre porcina originada en Haití. Se ha
comprobado que el VIH no se relaciona con la fiebre porcina.
• La pregunta no tiene aún su respuesta. Pero nuevas teorías
surgen. Y hoy la pregunta es si la epidemia del SIDA pudo ser
activada por investigadores de la poliomielitis en las ex
colonias belgas en África. ¿Se transmitió el SIDA de monos a
seres humanos a través de una vacuna contaminada contra la
poliomielitis?
•
EL ORIGEN………………….. • Fines de la década del 50, exactamente febrero de 1959. África.
• Dos médicos, Arno Motulsky y Jean Candepitte. Realizan una
investigación microbiológica de la malaria.
• Con la ayuda de médicos locales, juntan muestras sanguíneas del
personal médico, pacientes en hospitales y del personal oficial de
Leopolville.
• Un cuarto de siglo después, estas muestras de sangre llegan a los
Estados Unidos, junto con otras recolectadas en diversas áreas del
África.
• Estas muestras son analizadas para detectar la presencia de
anticuerpos al virus que causa el SIDA Una muestra emerge positiva en
todos los análisis: tomada de un hombre africano anónimo. Constituye
el espécimen más antiguo en existencia del virus de la
inmunodeficiencia adquirida, o VIH.
EL ORIGEN…………………..
• En una operación masiva, aparentemente no supervisada,
africanos tomaron parte en los primeros ensayos masivos
de CHAT entre febrero y abril de 1958.
• Se vacunaron en seis semanas 256 mil personas.
• Mientras tanto, 40 años después y debido a las
turbulencias políticas existentes, se han interrumpido en
la República Democrática del Congo las campañas de
vacunación anti polio.
• Esta región es nuevamente el bastión de la enfermedad.
Y aún hoy existe la incógnita:
¿una vacuna originó el SIDA?
ORIGEN DEL VIH-1
Chimpanzee (Pan troglodytes)
La epidemia del VIH-1 se originóó, posiblemente, del SIVcpz (Virus de la
Inmunodeficiencia del Chimpancé)
El SIVcpz y el VIH-1 tienen similaridad en la organización genómica y el
SIVcpz es un fuerte candidato que indica el origen del VIH-1
Epicenter: Africa Oriental
Galo et al.,1999
EXPOSICIÓN A SANGRE DE SIMIOS
Hahm BH et al., 2000
REPORTES INICIALES
Junio 5, 1981: 5 casos de PCP (tipo
de neumonía rara) en hombres Gay
de Los Angeles California
Julio 3, 1981: 26 casos dicionales
Dec. 10, 1981: 3 NEJM describe
casos
Gottlieb MS NEJM 2001;344:1788-91
FECHAS IMPORTANTES
1981
Se describen los primeros casos de SIDA. Sucede en los
EEUU. “Peste Rosa”, Enfermedad de las 4 H.
•Hombre
•Homosexual
•Heroinómano
•Haitiano
Sarcoma de
Kaposi
OTROS HALLAZGOS
1982:
• Termino “SIDA” fué definido por las
autoridades sanitarias de EEUU
• Reporte de los primeros casos en mujeres y
transmisión vertical.
1983:
• Es aislado el retrovirus en pacientes por el
grupo de investigadores de Luc Montagnier
• 2 mujeres contraen SIDA, población
heterosexual en peligro.
OTROS HALLAZGOS
1984:
Detección del VIH en pacientes con
SIDA por el investigador Robert Gallo
Sepkowitz K NEJM 2001;344:1764-72
Primer caso notificado en El Salvador.
Source : National AIDS case surveillance data, CDC
1985:
FDA.(Asociacion Americana de Control de Droga y
Comida) aprueba el primer examen para detección de
anticuerpos de VIH
1986:
Se establece los estudios clínicos
1987:
AZT = primer antirretroviral aprobado por la FDA
OTROS HALLAZGOS
Hallazgos de la Terapia Antirretroviral
1989
Primer caso de SIDA Pediátrico en El Salvador
1991/92:
• Monoterapia (tratamiento con un solo medicamento
AZT)
• Aprueban nuevos antiretroviral (ddI (videx), ddC)
• El caso de Ryan White
1993:
• No se encuentra diferencia en estudios clinicos llevados
por 3 años con AZT.
1994:
Protocolo ACTG 076: AZT a la embarazada
Se combinan dos medicamentos y resulta ser mejor
que la monoterapia (Delta, ACTG 175, AZT/3TC)
1994/95:
Era de la terapia combinada – se abandona la
Monoterapia
Hallazgos de la Terapia Antirretroviral
1998/2000 REALIDAD
La erradicación del virus no es posible solo con TAR (Terapia
Antirretroviral)
“Reservorio” viral queda en la memoria de los Linfocitos T
Replicacion viral continua en nodulos linfaticos aunque
la carga viral en sangre este <50 copias/mL
El VIH se convierte en una enfermedad crónica
Se reconoce la toxicidad a largo plazo :
Redistribución de la grasa corporal(lipodistropia)
Anormalidades Metabolicas (Resistencia a la insulina, diabetes,
aunmento de lipidos)
2000: Durban AIDS conferencia – es el momento de llevar los
antirretrovirales a los paises en desarrollo.
2001/2006
Aparecen otros combinaciones de
medicamentos.
Estrategias para simplificar esquemas de una
vez al día y menos pastillas
Nuevas clases de medicamentos
Hace 30 años….
1981 • Casos de neumonía rara
• “Peste Rosa” = 4H
1982 •Definen término SIDA
• Casos mujeres y transmisión vertical
1983 • Aíslan retrovirus en pacientes
• 2 mujeres contraen SIDA
1984 •Detectan VIH en pacientes con SIDA
• Primer caso en El Salvador
¿Dónde estamos hoy?
25 millones
de personas
han muerto
por SIDA
La población total
de Guatemala,
Honduras y El
Salvador
¿Dónde estamos hoy?
2 millones de niños
afectados por SIDA en el mundo
¿Dónde estamos hoy?
6 mil
jóvenes se
infectan al día
a nivel
mundial
4 casos más
por minuto 500 al final de
esta jornada
15-24 años
¿Dónde estamos hoy?
En países en vía de desarrollo
6.5 millones de personas necesitan
medicamentos
Solo 1 millón los recibe
Niños y adultos con VIH
Oceanía 81 mil
Este de Asia 8.6 millones
África 25.2 millones
Europa y Asia Central 2.4 millones Norteamérica
1.4 millones
Latinoamérica 1.7 millones
Caribe 250 mil
Fuente: ONUSIDA: Número Estimado de niños y adultos que viven con VIH a final del 2010
40 millones de personas
5% − 15%
1% − 5%
0.5% − 1%
0.1% − 0.5%
0% − 0.1%
El Salvador 0.8%
Guatemala 0.8%
Nicaragua 0.2%
Panamá 1.0%
Costa Rica 0.4%
Belice 2.1 %
Honduras 2 %
Fuente: ONUSIDA World Epidemics Report
Prevalencia (%) estimada en Centro América
1984
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA , 2011
2006
Casos VIH En El Salvador
1984 2000 - 2011
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA , 2011
Casos VIH En El Salvador
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