QUEMADURAS DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ JEFE DE SERVICIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

QUEMADURAS

DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ

JEFE DE SERVICIO TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA

DEFINICION.

• Son lesiones cutáneas producidas por aumento o disminución de la temperatura.

EPIDEMIOLOGÍA

• Domicilio: a) Niños (baño, cocina).

b)Ancianos (recamara).

• Industria: Adultos (accidentes laborales).

CLASIFICACION.• Agente etiológico.

• Profundidad.

• Extensión.

• Áreas quemadas.

AGENTE ETIOLOGICO.

• FISICAS: • Aumento de la temperatura

(líquidos, flama, solar).• Disminución de la

temperatura (frío o congelamiento).

• Eléctricas.

AGENTE ETIOLOGICO.

• QUIMICAS:

a) Ácidos

(ácido clorhídrico).

b) Álcalis

(Sosa cáustica).

AGENTE ETIOLOGICO.

• BIOLOGICAS: a) Animales

(arañas, víboras).

b) Vegetales

(hiedra venenosa).

AGENTE ETIOLOGICO.

• RADIACIONES

a) Raxos “X”.

b) Microondas.

c) Atómicas.

PROFUNDIDAD.

A) Primer grado:

Epidermicas.

Eritema

cutáneo.

PROFUNDIDAD.

B) Segundo gradoSuperficiales:

Dermo epidérmicas.

Dermis papilar.

Flictenas.

PROFUNDIDAD.

B) Segundo grado

Profundas:

Dermis reticular.

Escara Blanquecina y húmeda.

PROFUNDIDAD.

C) Tercer grado

Espesor total.

Escara oscura, seca y hasta carbonizada.

EXTENSION.

• 1% = Región palmar.

• 3% = Aplicado para niños.

• 9% = Aplicado para adultos.

• Esquema de Lund y Brouder.

Tabla de Lund - BrowderPorcentajes relativos de áreas corporales según edad

Area Corporal

Nac. - 1 año1 - 4 años

5 - 9 años

10 -14años

15años

adulto

cabeza 19 17 13 11 9 7

cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3

REGLA DE LOS

9

AREAPORCENTAJE

NIÑO PORCENTAJE

ADULTO

Cabeza y cuello 18% 9%

Cada extremidad superior 9% 9%

Cara anterior de tórax y abdomen

18% 18%

Espalda y nalgas 18% 18%

Cada extremidad inferior 13% 18%

Genitales l% l%

AREA QUEMADA.

Zonas especiales:

a) cara.

b) Cuello.

c) Pliegues.

d) Genitales y periné.

e) Palmas y plantas.

FISIOPATOLOGÍA

LA PIEL ES UNA BARRERA.

LESION VASCULAR Y FUGA DE LIQUIDOS.

FISIOPATOLOGÍA

DISMINUCION DE LIQUIDOS I.V.

HIPOVOLEMIA

(PRIMERA CAUSA DE MUERTE).

FISIOPATOLOGÍAHIPOTERMIA.

ESTASIS VENOSO.

SECUESTRO DE

TERCER ESPACIO

FISIOPATOLOGÍA

ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION.

CHOQUE.

COMA

ALTERACIONES.

• Metabólicas (páncreas).

• Hemodinámicas (Cardiovasculares).

• Endocrinas (insulina).

• Renales (insuficiencia renal).

• Inmunológicas (depresión).

CUADRO CLÍNICO.

• Dolor.

• Apariencia de la quemadura.

• Puede haber o no choque.

• Puede o no haber coma.

DIAGNOSTICO.

• Historia clínica.

• Apariencia.

• Laboratorios no valorables por el estado hemodinámico al ingreso.

VALORACION INTEGRAL EN FORMA ADECUADA PARA EL

TRATAMIENTO.

• A

• B

• C

• D

• E

TRATAMIENTO.

• Local: a) Retirar ropa.b) Retirar residuos del agente causal.c) Irrigar con agua durante 15 a

20 minutos.d) No aplicar agentes neutralizantes.e) Aplicar antibióticos tópicos.

TRATAMIENTO.

• MANEJO: a) Abierto.

b) Cerrado.

TRATAMIENTO.

• SISTÉMICO: A) Aliviar el dolor.B) Inmunización

antitetánica.C) Reanimación de

líquidos.D) Prevención de

infecciones.E) Antiácidos.

LIQUIDOS.

• ADULTOS: Esquema de Parkland

Baxter.

Hartman o Ringer L.

4 ml/Kg/%de S.C.Q.

50% en 8 horas.

50% en 16 horas

restantes.

LIQUIDOS.

Al 2° día se aplica 50% del primer día.

Mas 0.5 ml de plasma/Kg./% S.C.Q.

Mas requerimiento basales de glucosa al 5% dividido en 8 Horas.

LIQUIDOS.

• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).

5000 ml/m2 de S.C.Q.

+

2000 ml/m2 de S.C.T.

LIQUIDOS.

• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).

DILUCION:

47% de solución glucosada

al 5%

47% de solución hartman.

6% de plasma.

LIQUIDOS.

• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).

50% a pasar en 8 horas.

50% para las 16 horas

restantes.

LIQUIDOS.• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).

2° DIA.

2500 ml/m2 de S.C.Q.

+

2000 ml/m2 de S.C.T.

DIVIDIDO EN 3 DOSIS DE 8 HORAS Y MISMA DILUCIÓN.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO.

• Ambulatorios: < del 10% de 2° grado.

• Ambulatorios: < del 5% de 3° grado.

• Hospitalización: Del 10% al 20% de 2° grado.

• Hospitalización: Del 5% al 10% de 3° grado.

• Hospitalización: Por áreas especiales.

INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

> Del 25% de 2° grado.

> Del 10% de 3° grado.

Quemaduras eléctricas.

Asociado a enfermedades sistémicas.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS.

• Aquellos pacientes que no epitelizan de 2 a 3 semanas.

• T.A.I.• Colgajos miocutáneos.• Férulas en zonas de

flexión.

COMPLICACIONES.

CHOQUE

SÉPSIS.

SECUELAS.• Cicatrización anormal.

• Bridas retractiles.

• Deformidades permanentes.

• Alteraciones Psiquiátricas.