QUEMADURAS GENERALIDADES Emergentologia- IPS HC Dr. Miguel Angel Insaurralde Coeffier

QUEMADURASQUEMADURASGENERALIDADESGENERALIDADES

Emergentologia- Emergentologia- IPS HCIPS HC

Dr. Miguel Angel Insaurralde Dr. Miguel Angel Insaurralde CoeffierCoeffier

Las Quemaduras son lesiones que Las Quemaduras son lesiones que se producen en los tegumentos a se producen en los tegumentos a raíz de un agente Térmico y que raíz de un agente Térmico y que pueden ocasionar desde lesiones pueden ocasionar desde lesiones

leves, moderadas a graves leves, moderadas a graves pudiendo llevar a la muerte.pudiendo llevar a la muerte.

FRECUENCIA Y FRECUENCIA Y LUGARESLUGARES

RESIDENCIAS (Cocina)RESIDENCIAS (Cocina) LABORALES O PROFESIONALESLABORALES O PROFESIONALES CATASTROFESCATASTROFES OTROSOTROS

ETIOLOGIAS ETIOLOGIAS FRECUENTESFRECUENTES

Líquidos Calientes o Líquidos Calientes o Escaldaduras.Escaldaduras.

Fuego.Fuego.

ElectricidadElectricidad

Quemaduras de 1° Grado

•No producen secuelas histológicas permanentes

•Signo cardinal; Eritema •Síntoma Cardinal; Dolor •Curación espontánea en 5 días •No secuelas

                Quemaduras de 2" grado Superficial•Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis •Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico •Doloroso al aire ambiental •Blanquean a la presión local •Al estirar el pelo, este levanta un sección de piel •Escaroromía no necesaria •Remisión en 14-21 días •Secuela de Despigmentación de la piel

Quemadura de 2° grado Profundo•Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis •Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas •No blanquea cuando se presiona localmente •Al estirar el pelo, este se despende fácilmente •Puede requerir de escarotomías •Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto •Deformidades y retracciones cicatriciales groseras •Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3° Grado

Indolora, blanquecina o marrón oscura

Apergaminada, correosa e inelástica

Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomías

Puede requerir de amputaciones  

Regla de los Nueves 

Aplicable para > 15 años de edad:•Cabeza y Cuello ........... 9%

•Brazos ........................  18% •Torso .......................... 36% •Piernas ........................ 36% •Periné .........................  1%

Síndrome Posquemadura*El Síndrome Posquemadura se presenta con manifestaciones témpranas (0-5 días) y manifestaciones tardías (más de 5 días). Este síndrome puede ser frenado con una

adecuada reanimación con fluidoterapia, control de infección, nutrición y cierre temprano de la herida

Manifestaciones tempranas de 0 a 5 días :::::::::::::  Manifestaciones tardías,  más de 5 días

Fotos Clínicas de los Diferentes Tipos de Profundidades

1° grado 2° grado superficial 2° grado profundo 3° grado

1° grado 2° grado superficial

2° grado profundo

3° grado

LÍQUIDOS CALIENTESLÍQUIDOS CALIENTES

FUEGOFUEGO

Electricidad baja tensionElectricidad baja tension

Quemadura eléctrica- alta Quemadura eléctrica- alta tensión-tensión-

ImportanteImportante

Cuidar que la lesión por Cuidar que la lesión por quemadura no distraiga la quemadura no distraiga la atención MÉDICA en sí. De atención MÉDICA en sí. De manera que no permita manera que no permita descubrir otras lesiones descubrir otras lesiones traumáticas tal vez más graves traumáticas tal vez más graves en ese momento. en ese momento.

ATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIAL

Informarse sobre cuál fue el mecanismo Informarse sobre cuál fue el mecanismo de producción de la lesión (accidente de de producción de la lesión (accidente de tránsito, caída, descarga eléctrica, tránsito, caída, descarga eléctrica, químicos, etc.químicos, etc.

Asegurarse de que la escena del accidente Asegurarse de que la escena del accidente esté libre del agente causante que esté libre del agente causante que ocasionó la desgracia. Desconectar ocasionó la desgracia. Desconectar electricidad, químicos, etc. Para electricidad, químicos, etc. Para seguridad del paciente y también de los seguridad del paciente y también de los profesionales intervinientes.profesionales intervinientes.

EvaluarEvaluar Niveles de conciencia.Niveles de conciencia. Examen de vías aéreas, orofaringe de ser Examen de vías aéreas, orofaringe de ser

posible aspirando, de ser posible, usando posible aspirando, de ser posible, usando cánulas o en última instancia por lo menos cánulas o en última instancia por lo menos manualmente. Asegurar la permeabilidad. manualmente. Asegurar la permeabilidad. Estabilizar la columna cervical.Estabilizar la columna cervical.

Si es posible oxigenar con máscara de Si es posible oxigenar con máscara de Oxigeno 10 a 15 lts x min. y/o intubación.Oxigeno 10 a 15 lts x min. y/o intubación.

Evaluación HemodinámicaEvaluación Hemodinámica. Pulso periférico y . Pulso periférico y carotídeo. Temperatura corporal al tacto, carotídeo. Temperatura corporal al tacto, apariencia de la piel buscando signos de apariencia de la piel buscando signos de Shock.Shock.

Examen Cráneo caudal.Examen Cráneo caudal.

Remoción de:Remoción de: Ropas adheridas, joyas, etc; con mucho cuidado sin Ropas adheridas, joyas, etc; con mucho cuidado sin

forzar el movimiento.forzar el movimiento. Resultado de InspecciónResultado de Inspección Todo el procedimiento debe durar no más de 2 Todo el procedimiento debe durar no más de 2

minutos. Si el resultado da como resultado minutos. Si el resultado da como resultado Paciente Paciente Inestable, Inestable, a partir de ese momento todo el a partir de ese momento todo el procedimiento debe hacerse en una Ambulancia procedimiento debe hacerse en una Ambulancia camino al hospital.camino al hospital.

Paciente EstablePaciente Estable: Se sigue con un protocolo mas : Se sigue con un protocolo mas sereno, anamnesis de APP, vacunaciones, etc. sereno, anamnesis de APP, vacunaciones, etc.

Se inicia Hidratación Parenteral con Suero Se inicia Hidratación Parenteral con Suero Fisiológico o Ringer Lactato por vía periférica Fisiológico o Ringer Lactato por vía periférica bien efectiva.bien efectiva.

Cobertura para dar Calor (manta térmica) y Cobertura para dar Calor (manta térmica) y evitar Hipotermia.evitar Hipotermia.

Analgésicos: EV Morfina, meperidina, Ketorolac, Analgésicos: EV Morfina, meperidina, Ketorolac, etc)etc)

Situaciones EspecialesSituaciones Especiales

Inhalación: Intoxicación por Monóxido Inhalación: Intoxicación por Monóxido de Carbono.de Carbono.

Síntomas de lesión pulmonarSíntomas de lesión pulmonar..Ronquidos – Disnea y Tos – Quemadura Ronquidos – Disnea y Tos – Quemadura

de la cara – Pelos faciales quemados – de la cara – Pelos faciales quemados – Catarros carbonaceos – respiración con Catarros carbonaceos – respiración con estridor.estridor.

En ocasiones puede, en un ambiente de En ocasiones puede, en un ambiente de humo que el paciente haga un edema humo que el paciente haga un edema orotraqueal, motivo por el cuál puede orotraqueal, motivo por el cuál puede necesitar una traqueostomía.necesitar una traqueostomía.

Situaciones ………Situaciones ………

Quemaduras QuímicasQuemaduras Químicas. . Acidos o Acidos o AlcalisAlcalis

Tipo, concentración, cantidad, tiempo Tipo, concentración, cantidad, tiempo de exposición, mecanismo de acción.de exposición, mecanismo de acción.

Aislar a la víctima de la sustancia, Aislar a la víctima de la sustancia, protección del profesional al retirar protección del profesional al retirar ropas u objetos que haya estado en ropas u objetos que haya estado en contacto con el paciente. Identificar contacto con el paciente. Identificar la sustancia para buscar un antídoto.la sustancia para buscar un antídoto.

Situaciones……..Situaciones……..

Quemaduras Eléctricas: Baja – Media – Alta.Quemaduras Eléctricas: Baja – Media – Alta.

Las lesiones por Las lesiones por ConducciónConducción; agresivas por ; agresivas por producir grandes daños osteomusculares en producir grandes daños osteomusculares en sentido centrifugo-sentido centrifugo-

Corriente AlternaCorriente Alterna: mas peligrosa por tener : mas peligrosa por tener mas riesgos de provocar arritmias mas riesgos de provocar arritmias cardiacas.-cardiacas.-

Que Hacer?:Que Hacer?: Autoprotegerse y proteger o Autoprotegerse y proteger o aislar al accidentado en el lugar del aislar al accidentado en el lugar del accidente. Cerciorarse de que las líneas accidente. Cerciorarse de que las líneas eléctrica del lugar estén sin energía. Llevar eléctrica del lugar estén sin energía. Llevar a un Hospital especializado lo mas pronto a un Hospital especializado lo mas pronto posible.posible.

EJEMPLOSEJEMPLOS

Lesiones inhalatoriasLesiones inhalatorias

AREA Quemados – IPS.AREA Quemados – IPS.

CIRUGÍA PLÁSTICA - IPSCIRUGÍA PLÁSTICA - IPS

Áreas de Curaciones Áreas de Curaciones AmbulatoriasAmbulatorias

Pediatría - CENQUEMPediatría - CENQUEM

UCI N – UCI AUCI N – UCI A

GRACIAS MUY AMABLES!!!GRACIAS MUY AMABLES!!!