Quemaduras niños

“CUANDO LA PIEL ES LA

URGENCIA”:

Quemaduras

Dra. Graciela Demirdjian – Hospital Garrahan

“CUANDO LA PIEL ES LA

URGENCIA”:

Quemaduras

Dra. Graciela Demirdjian – Hospital Garrahan

SIMPOSIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA “Dr. Carlos A. Gianantonio”

Sociedad Argentina de Pediatría

SIMPOSIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA “Dr. Carlos A. Gianantonio”

Sociedad Argentina de Pediatría

C A S ON° 1

C A S ON° 1

2 añosQuemadura palmar por contacto con una pava

2 añosQuemadura palmar por contacto con una pava

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 0.5%

b. 1%

c. 2%

d. 5%

e. 50%

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 0.5%

b. 1%

c. 2%

d. 5%

e. 50%

C A S ON° 1

C A S ON° 1

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

a. 0.5%a. 0.5%

C A S ON° 1

C A S ON° 1

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La palma de la mano del paciente

equivale al 1% de su superficie corporal

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La palma de la mano del paciente

equivale al 1% de su superficie corporal

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

C A S ON° 1

C A S ON° 1

¿Qué conducta adoptaría ante un paciente con una quemadura como ésta?

a. Administrar antibióticos por boca y dejar la ampolla expuesta

b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusiva

d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta

e. Internar para resección quirúrgica y autoinjerto

¿Qué conducta adoptaría ante un paciente con una quemadura como ésta?

a. Administrar antibióticos por boca y dejar la ampolla expuesta

b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tópico y cura oclusiva

d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta

e. Internar para resección quirúrgica y autoinjerto

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB

tópico y cura oclusiva

c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB

tópico y cura oclusiva

C A S ON° 1

C A S ON° 1

C A S ON° 2

C A S ON° 2

2 añosQuemadura eléctrica por contacto con un cable

2 añosQuemadura eléctrica por contacto con un cable

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Qué profundidad tiene esta quemadura?

a. 1° grado o tipo A

b. 2° grado o tipo AB

c. 2° grado o tipo AB-B

d. 2° grado o tipo AB-A

e. 3° grado o tipo B

¿Qué profundidad tiene esta quemadura?

a. 1° grado o tipo A

b. 2° grado o tipo AB

c. 2° grado o tipo AB-B

d. 2° grado o tipo AB-A

e. 3° grado o tipo B

C A S ON° 2

C A S ON° 2

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

e. 3° grado o tipo Be. 3° grado o tipo B

C A S ON° 2

C A S ON° 2

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

C A S ON° 2

C A S ON° 2

¿Cuál de los siguientes criterios de manejo es el adecuado?

a. Control ambulatorio con curaciones seriadas

b. Internación inmediata en un servicio con Cirugía Plástica para cobertura

c. Internación inmediata por etiología eléctrica

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y cirugía diferida

e. Internación por compromiso de zona funcional o especial

¿Cuál de los siguientes criterios de manejo es el adecuado?

a. Control ambulatorio con curaciones seriadas

b. Internación inmediata en un servicio con Cirugía Plástica para cobertura

c. Internación inmediata por etiología eléctrica

d. Internación breve para observación si hubo arco voltaico y cirugía diferida

e. Internación por compromiso de zona funcional o especial

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

d. Internación breve para observación si

hubo arco voltaico y cirugía diferida

d. Internación breve para observación si

hubo arco voltaico y cirugía diferida

C A S ON° 2

C A S ON° 2

¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?

Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión

clínica (pérdida de conciencia – convulsión – paro)

Examen físico: puertas de entrada y salida –

estado de conciencia – arritmias (ECG)

Laboratorio: enzimas (cardíacas vs. musculares)

¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?

Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión

clínica (pérdida de conciencia – convulsión – paro)

Examen físico: puertas de entrada y salida –

estado de conciencia – arritmias (ECG)

Laboratorio: enzimas (cardíacas vs. musculares)

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

d. Internación breve para observación si

hubo arco voltaico y cirugía diferida

d. Internación breve para observación si

hubo arco voltaico y cirugía diferida

C A S ON° 2

C A S ON° 2

Tratamiento quirúrgico: resección

diferida+cobertura (injerto-colgajo)

Internación:

• Con arco voltaico: urgencia - UCI

• Sin arco voltaico: diferida si se

puede asegurar el seguimiento

Tratamiento quirúrgico: resección

diferida+cobertura (injerto-colgajo)

Internación:

• Con arco voltaico: urgencia - UCI

• Sin arco voltaico: diferida si se

puede asegurar el seguimiento

C A S ON° 3

C A S ON° 3

10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo

24 horas de evolución - Bien hidratado - Estridor incipiente – Pre-derivación

10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo

24 horas de evolución - Bien hidratado - Estridor incipiente – Pre-derivación

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 5%

b. 9%

c. 10%

d. 18%

e. 19%

¿Cuál es la extensión de esta quemadura?

a. 5%

b. 9%

c. 10%

d. 18%

e. 19%

C A S ON° 3

C A S ON° 3

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

e. 19%e. 19%

C A S ON° 3

C A S ON° 3

9-19%

9%

13-18%

9% 9%

9% 9%

1% 1%

13-18% 13-18% 18% 18%

18%

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

C A S ON° 3

C A S ON° 3

¿Cuál de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar?

a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.

b. Aplicar oxígeno por máscara

c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aérea

d. Indicar plan de hidratación por %SCQ

e. Indicar analgésicos (no opioides para evitar depresión respiratoria)

¿Cuál de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar?

a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.

b. Aplicar oxígeno por máscara

c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía aérea

d. Indicar plan de hidratación por %SCQ

e. Indicar analgésicos (no opioides para evitar depresión respiratoria)

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

c. Intubar para asegurar permeabilidad de

vía aérea

c. Intubar para asegurar permeabilidad de

vía aérea

C A S ON° 3

C A S ON° 3 LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA INTUBAR !!!INTUBAR !!!

C A S ON° 4

C A S ON° 4

12 años – 70% SCQ

Quemadura eléctrica

(cable de alta tensión)

12 horas de evolución

Intubado y ventilado

Hipoxemia

Acidosis mixta

Plan de Galveston

Normotenso

Oligúrico

12 años – 70% SCQ

Quemadura eléctrica

(cable de alta tensión)

12 horas de evolución

Intubado y ventilado

Hipoxemia

Acidosis mixta

Plan de Galveston

Normotenso

Oligúrico

PREGUNTA N° 1:PREGUNTA N° 1:

C A S ON° 4

C A S ON° 4

¿Cuál de las siguientes es la causa más

probable del trastorno respiratorio?

a. Compromiso inhalatorio

b. Sobrehidratación

c. Tubo endotraqueal inadecuado

d. Incorrecto setting del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

¿Cuál de las siguientes es la causa más

probable del trastorno respiratorio?

a. Compromiso inhalatorio

b. Sobrehidratación

c. Tubo endotraqueal inadecuado

d. Incorrecto setting del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

e. Trastorno restrictivo por la escarae. Trastorno restrictivo por la escara

C A S ON° 4

C A S ON° 4

REVISAR el ABC !!!

A: Vía aérea O.K.

B: Ventilación

INSUFICIENTE !

(escara compresiva tórax)

ESCAROTOMIA

DE EMERGENCIA !!!

REVISAR el ABC !!!

A: Vía aérea O.K.

B: Ventilación

INSUFICIENTE !

(escara compresiva tórax)

ESCAROTOMIA

DE EMERGENCIA !!!

PREGUNTA N° 2:PREGUNTA N° 2:

C A S ON° 4

C A S ON° 4

¿Cuál de las siguientes es la causa más

probable de la oliguria?

a. Shock hipovolémico

b. Subestimación del área quemada

c. Vía venosa no funcionante

d. Compromiso tubular por mioglobinuria

e. Lesiones traumáticas asociadas

¿Cuál de las siguientes es la causa más

probable de la oliguria?

a. Shock hipovolémico

b. Subestimación del área quemada

c. Vía venosa no funcionante

d. Compromiso tubular por mioglobinuria

e. Lesiones traumáticas asociadas

RESPUESTA CORRECTA:RESPUESTA CORRECTA:

d. Compromiso tubular por mioglobinuriad. Compromiso tubular por mioglobinuria

C A S ON° 4

C A S ON° 4

REVISAR el ABC !!! (Continuación):C: Circulación O.K. D: Dopamina

E: Re-evaluar Extensión F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!

Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día) + Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)

Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina

REVISAR el ABC !!! (Continuación):C: Circulación O.K. D: Dopamina

E: Re-evaluar Extensión F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!

Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día) + Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)

Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina