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Radiación Ionizante
y
Efectos Oftalmológicos
Dr. Christian Díaz
Efectos Biológicos
Principios Radiobiología
• Severidad efectos
– Dosis
– Tasa dosis
– Protección
– Energía
Tipos de efectos de la radiación
sobre los seres vivos
• Según el tiempo de aparición
– Precoces: (min. u hrs.) eritema cutáneo, náuseas.
– Tardíos: (meses / años) cáncer radioinducido,
radiodermitis crónica, mutaciones genéticas
• Desde el punto de vista biológico
– Efectos somáticos
– Efecto hereditario
• Según la dependencia de la dosis
– Efecto estocástico:(aleatorios,
probabilísticos) No necesitan una dosis umbral:
cáncer radioinducido y las mutaciones genéticas.
• Leucemia, osteosarcoma, CEC, Ca pulmonar
– Efecto no estocásticas: Se necesita una dosis
umbral para producirlos. Ej. el eritema cutáneo
Module Medical VIII. - 10
Moderately radiosensitive•Skin•Vascular endothelium•Lung•Kidney•Liver•Lens (eye)
Radiosensibilidad de los tejidos
Highlyradiosensitive•Lymphoid tissue•Bone marrow •Gastrointestinal epithelium•Gonads•Embryonic tissues
Bone marrow Skin CNS
Leastradiosensitive•Central nervous system (CNS)•Muscle•Bone and cartilage•Connective tissue
• Características de los efectos
biológicos de las radiaciones
ionizantes
– Aleatoriedad
– Rápido depósito de energía
– No selectividad
– Inespecificidad lesiva
– Latencia
Etapas de la acción
biológica de la radiación
Sindrome de Irradiación Aguda
• Definición:
– -Enfermedad aguda causada por
irradiación del cuerpo entero por dosis de
radiación penetrante en corto periodo de
tiempo.
Sd Irradiación Aguda
• Responsable por mayoría de mortalidad
dentro de 60 días
• Curso afectado por edad, estado nutricional y
comorbilidad
• Compuesto por 4 sub-síndromes secuenciales
• Effect Dose
– Blood count changes 50 rem
– Vomiting (threshold) 100 rem
– Mortality (threshold) 150 rem
– LD50/60* (with minimal supportive care)
320 - 360 rem
– LD50/60 (with supportive medical
treatment) 480 - 540 rem
– 100% mortality (with best available
treatment) 800 rem
Sd Irradiación Aguda
• Sub-síndromes
– Hematopoyético ( 1,5 Gy)
– Gastrointestinal ( 6-30 Gy)
– Cardiovascular > 30 Gy
– Neurológico > 30 Gy
Phase Symptom Exposure (Sv)
1–2Sv 2–6Sv 6–8Sv 8–30Sv >30SvImmediate Nausea and vomiting 5–50% 50–100% 75–100% 90–100% 100%
Time of onset 2–6h 1–2h 10–60m <10m immediate
Duration >24h 24–48h <48h <48h 48h–death
Diarrhea None Slight (10%) Heavy (10%) Heavy (90%) Heavy (100%)
Time of onset — 3–8h 1–2h >1h <30m
Headache Slight Mild (50%) Moderate (80%) Severe (80–90%) Severe (100%)
Time of onset — 4–24h 3–4h 1–2h <1h
Fever Slight–None Moderate (50%) High (100%) Severe (100%) Severe (100%)
Time of onset — 1–3h >1h >1h >30m
CNS functionNo impairment
Cognitive impairment 6–20 h Cognitive impairment <20 h Rapid incapacitation
Seizures, Tremor, Ataxia
Latent Period 28–31 days 7–28 days >7 days none none
Overt illness
Mild Leukopenia; Leukopenia; Severe leukopenia; Nausea; Death
Fatigue; Purpura; High fever;Vomiting; Severe diarrhea;
Weakness Hemorrhage; Diarrhea; High fever;
Infections; Vomiting;Electrolyte disturbance;
EpilationDizziness and disorientation Hypotension; Shock
Electrolyte disturbanceMortality without medical care 0–5% 5–100% 95–100% 100% 100%Mortality with medical care 0–5% 5–50% 50–100% 100% 100%
Copyright ©2011 American Medical Association
DiCarlo, A. L. et al. DISASTER MEDICINE AND PUBLIC HEALTH PREPAREDNESS 2011;5:S32-S44
Figure 3. Simplified time courses for hematologic, gastrointestinal (GI) and central
nervous system (CNS) symptoms at different whole-body dose exposures The relative
severity of signs and symptoms is on an arbitrary scale
Sd Hematopoyético
• Muerte de stem cels medulares
• Pancitopenia
• Sepsis es principal causa de mortalidad
• Hemorragias
• Recuperación ( meses/años)
Sd Gastrointestinal
• Daño stem cels GI / linfocitos
• Alteración barrera mucosa
• Pérdida vellosidades
• Hemorragias
• Exudación / ulceración/ 3er espacio
• Alt. Hidroelectrolíticas
• Ileo paralítico
Sd Neurológico /
cardiovascular• Mixto
• Gran quemado
• Pirexia, ataxia, alt. Función cortical, alt
motora
• Hipotensión
• Aumento PIC
• Daño neurovascular y endotelial
• 4 Estadíos:
– Pródromo
– Periodo latencia
– Enfermedad manifiesta
– Recuperación
• Enfermedad manifiesta
– Reaparición de síntomas prodrómicos
– Desarrollo de Sd específico
– Duración semanas
– Requiere monitorización intensiva
• Recuperación:
– Reepitelización tubo digestivo
– Recuperación hematopoyética
– Años evolución
Radiación Ionizante y Ojo
Radiación Ionizante y Ojo
• Signos / síntomas
– Eritema piel
– Hiperemia conjuntival / quemosis
– Inyección ciliar
– Secreción mucopurulenta
– Edema corneal / Queratopatía puntata / Ulceras /Queratitis
intersticial
– Necrosis corneal aséptica
– Lenta resolución ( meses) refractaria a tto, fibrosis intensa,
simblefaron
Cataratas inducidas por
radiación ionizante
- Latencia catarata (6 meses -12 años)
-Cristalino uno de los tejidos más radiosensibles
-Cataratas pueden inducirse con dosis 2 Gy, incluso 0,5 Gy RR
lineal sin umbral
-Región posterior del cristalino
-Catarata subcapsular posterior
-Dosis dependiente
-Asociada a daño a la membrana celular
-Daño al DNA de las células cristalino
-Disminución de producción de enzimas protectoras
Radiación Ionizante y Ojo
• Signos / síntomas
– Tracto uveal ( vasodilatación / edema)
– Hemorragia intraretinal
– Retinopatía por vasculopatía oclusiva
– Papiledema
– TVCR
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