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Pierre & Marie Curie
Descubrieron el Polonio y el Radio
Premio Nobel de física en 1903, junto con Henri
Becquerel
Becquerel experimentó una quemadura con radio en
1901 , reconociendo su efecto biológico
Intensa investigación en Radioterapia y Curieterapia
(Braquiterapia)
LARS LEKSELL
Primero en introducir el término Radiocirugía
Estereotáctica, en 1951
Loa primeros procedimientos se realizaron con un
tubo de rayos x montado en el marco de
estereotaxia.
LARS LEKSELL
Leksell después experimentó con aceleradores de
partículas y LINAC
Leksell y Borje Larsson (físico) preparando un paciente
para RNCS con un acelerador de partículas en 1958
Primer Gamma Knife (prototipo), 1951 (1968)
LEKSELL GAMMA KNIFE
Gamma Knife
(prototipo)
• 1968
U
• 1987
• U. De Pittsburgh
B
• 1996
C
• 1999
Perfexion
• 2006
•900.000 pacientes tratados
•50.000 pacientes / año
•270 hospitales
•Rápido, Preciso, Seguro, Eficaz
•Una sola sesión ó
fraccionamiento (Perfexion)
Radioneurocirugía estereotáctica (RNCS)
Procedimiento guiado por imágenes
TAC en 1970´s impulsó el interés por la técnica
1987 el GK fue aceptado por la FDA, primera
unidad en Pittsburgh
1988 Winston & Lutz describen la adaptación
de una LINAC para hacer RNCS
CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS-DOSIS INTEGRAL
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Rela
tive
vo
lum
e o
f w
ho
le h
ea
d (
%)
Dose (Gy)
Dose Volume Histograms for metastasis treatments
Linac WBRT30Gy
Tomo 30GyWBRT with 10Gyboost
GK for 28 brainmets - 18Gy mindose 11.4cc totalvol
CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS-
CONFORMIDAD
• 47 cc
• 63 isocentros
• 10650 haces
• 14 horas modelo B
• 9 hours, 40 minutos
modelo 4C
• 2 hours 40 minutos
modelo Perfexion
METÁSTASIS
• 26 Matrices
• Mejor conformidad
• Planeaciones de 1 hora
• Aproximadamente 3
horas de tratamiento
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Metástasis en 20-40% de pacientes con cáncer
Tumor cerebral más frecuente en adultos
Etiología: • Pulmón - 50%
• Seno - 12%
• Riñón-Colon-Melanoma – 30%
10% tienen lesión cerebral momento del Dx. Solo 30 - 50% tienen lesión única
Enfermedad en aumento por mejor tto. del cáncer
TRATAMIENTO “CONVENCIONAL”
Cirugía para 1 a 3 lesiones (accesibles)
Luego radioterapia holo-encefálica (WBRT)
Sobrevida aumenta de 18 a 41.5 semanas
• Weinberg JS. Curr. Onc. Res; 3:476-483, 2001
• Patchell RA. N Eng J Med; 322:494-500, 1990
• Bindall RK. J Neurosurg; 79:210-216, 1993
Si paciente está en mal estado o hay más de 3 lesiones: Radioterapia Holo -encefálica: sobrevida de 4 – 7 meses (1971-1983).
RADIOCIRUGÍA EN METÁSTASIS ASTRO 2012
CONCLUSIONES:
Radiocirugía v/s Radiocirugía más WBRT (1-3 MTX)
1 Sólo estudio (1-4 metástasis), pocos pacientes
Sin diferencia en tiempo de sobrevida
Menor recurrencia en grupo RCx + WBRT
Radiocirugía v/s Radiocirugía + WBRT (1-4 MTX)
El estudio se detuvo a los 4 meses por mayor deterioro cognitivo en el grupo
asignado a radiocirugía + WBRT
Aoyama H, Shirato H, Tago M, et al. Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone
fortreatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA.2006;295:2483-2491
hang EL, Wefel JS, Hess KR, et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery
plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol.2009;10:1037-1044
LESIONES COGNOSCITIVAS WBRT
Estudio suspendido con 58 pacientes
X2 riesgo de deterioro a 4 meses (64%).
96% de pacientes Rcx+ WBRT: déficit cognitivo persistente (aprendizaje, memoria)
Deterioro progresivo en 28% de los tratados con Rcx + WBRT vs. 8% con Rcx
Mortalidad a 4 meses: 13% con Rcx vs. 29% (Rcx + WBRT)
1 año: Sobrevida media: Rcx 15.2% vs. 5.7% (Rcx+ WBRT)
Sobrevida total: 63 vs. 21%
Lancet Oncol. 2009 Nov;10(11):1037-44. doi: 10.1016/S1470-2045(09)70263-3. Epub 2009 Oct 2.
90 pacientes con Dx de 1 a 4 nuevas MTX y
KPS>70
Comparación Rcx sola vs. Rcx + WBRT.
Prospectivo-aleatorizado
EXPERIENCIA JAPONESA
• GK sola en 1167 pacientes con 10.321 tumores (1991-2004):
• Control local 90% con tto. de 1-4 lesiones
• Radionecrosis sintomática 3% (5% a 3-5 años)
• No demencia y buena QOL
• Muerte no neurológica 85%
Yamamoto M. Radiosurgery and pathological Fundamentals. Pp.106-128. Karger 2007.
STEREOTACTIC RADIOSURGERY FOR PATIENTS WITH
MULTIPLE BRAIN METASTASES (JLGK0901): A MULTI-
INSTITUTIONAL PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY
• Hipótesis
• Tto 5-10 Mtx sólo con RCx NO es inferior a tto 1-4
mtx
• 1194 pacientes
• CONCLUSION:
• La RCx sin WBRT para 5-10 mtx No es inferior 1-4
• Sobrevida (10,8 meses) P 0.0001
• Complicaciones
• Funciones neurocognitivas
The Lancet Oncology, Volume 15, Issue 4, Pages 387 - 395, April 2014
Prof Masaaki Yamamoto MD
LEKSELL GAMMA KNIFE®
METASTATIC TUMOR, CUMULATIVE PATIENTS TREATED WORLDWIDE
68-100% centers reporting 1991 reflects cumulative numbers
LEKSELL GAMMA KNIFE®
CASE MIX 1991 – 2014 JAPAN
4.930
15.366
107
41.423
150.456
32
2.3%
68-100% centers reporting 1991 reflects cumulative numbers
[NOMBRE DE CATEGORÍA]:
24%
[NOMBRE DE CATEGORÍA]:
19% [NOMBRE DE CATEGORÍA]:
21%
[NOMBRE DE CATEGORÍA]:
13%
[NOMBRE DE CATEGORÍA]: 8%
[NOMBRE DE CATEGORÍA]: 8
[NOMBRE DE CATEGORÍA]: 7%
GAMMA KNIFE PERFEXION, FUNDACION CLINICA SHAIO
PACIENTES TRATADOS AL 31 DE OCTUBRE DE 2017
N: 1.000
LA EVIDENCIA ACTUAL HA MOSTRADO QUE LA
RADIOCIRUGÍA GAMMA KNIFE COMO TRATAMIENTO ÚNICO,
ES TAN EFECTIVA COMO LA CX+ WBRT TANTO EN
LESIONES ÚNICAS COMO MÚLTIPLES
WBRT no mejora sobrevida y >> morbilidad
CASO 2 Sept 2013
2 Lesiones
Asintomatica
KPS 100%
Mayo 2014
15 metástasis
Sesión Única
340 min
GK: 30% craneo recibe 3Gy x 1
WBRT: 100% craneo recibe 3Gy x 10
CONCLUSIONES
• Radiocirugía Estereotáctica Gamma Knife®
• Es el tratamiento de elección para las metástasis cerebrales
• Una o múltiples lesiones
• Tratamiento Primario o complementario
• Menos efectos secundarios
• Puede repetirse
• Seguimiento estricto de los pacientes
MAVS GIGANTES
• Volumen total: Hipofraccionamiento (6 x 5 Gy)
• Obliteración 83% 5 años (Steiner et al.)
• Dividir por volúmenes: 6 meses
• Obliteración 62% 5 años (Kano et al.) P=0.001
• Principios de microcirugía
• Profundo a superficial
• Medial a lateral
Estudio cooperativo de 1996
con 50 pacientes tratados
desde 1992 en 5 instituciones
Todos los casos tratados con un
disparo de 4mm en la parte
retrogassesiana del N. Trigémino
localizada mediante IRM.
A los 2 años: 54% de casos sin
dolor, 34% con marcada
disminución del dolor y 6% de
casos con algún grado de
disminución de sensibilidad facial
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
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