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educacion
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INTRODUCCION
A lo largo de la historia, el ser humano ha demostrado un particular
interés por el estudio de su propia anatomía. En la antigua Grecia se rendía
culto a las proporciones ideales del cuerpo humano; durante los siglos XV y
XVI los artistas Alberto Durero y Leonardo Da Vinci se consagraron como los
pioneros de los estudios métricos de la cabeza al realizar bosquejos de
rostros humanos con líneas rectas que unían estructuras anatómicas
homólogas.
Desde los inicios de la ortodoncia moderna, la cefalometría ha sido
una de las claves principales en las fases de diagnóstico y evaluación
progresiva de los pacientes. Ricketts establece que no se puede saber cómo
tratar un caso antes de saber qué es lo que se está tratando. El punto clave
para las mediciones lo establece Moroney quien dice que “siempre es útil
cuando se pueden medir las cosas con una regla en lugar de simplemente
llamarlas ´grandes´ o ´pequeñas´”.
Con el inicio de la era digital, las computadoras han entrado en todos
los ámbitos de la ciencia y la cefalometría no ha sido la excepción. Hoy en
día existen programas para la digitalización de 2 las radiografías cefálicas
que permiten obtener los trazados cefalométricos y las medidas resultantes
de los mismos sin la necesidad de realizar un trazado manual de las
radiografías. Sin embargo, muchos especialistas y centros radiológicos aún
prefieren el trazado cefalométrico manual como herramienta básica para el
diagnóstico de los pacientes.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
La radiografía panorámica es una técnica radiológica que representa,
en una única imagen de dos dimensiones, una visión general de los huesos
de la cara y de los dientes, lo que permite a su odontólogo tener una visión
completa del estado de sus estructuras orales.
Este examen es sumamente útil para detectar problemas orales no
relacionados con los dientes, sino con otras áreas de la boca. Sin embargo
para detectar caries dentales no es tan preciso por lo tanto el odontólogo
utilizará otro tipo de radiografía para ayudar a diagnosticar problemas
dentales asociados estrictamente a los dientes.
Con una radiografía panorámica, el odontólogo puede analizar
fracturas del hueso de la mandíbula, los senos paranasales (cavidades
dentro de nuestra cabeza que pueden llegar a padecer de sinusitis), las
articulaciones de la mandíbula, el nervio mandibular que proporciona
sensibilidad a los dientes y las encías de la mandíbula, como también puede
determinar si los dientes permanentes de un niño se están desarrollando
correctamente debajo de los dientes de leche.
Este examen expone al paciente a una cantidad de radiación mínima y
es muy cómodo de realizar, ya que el paciente sólo debe permanecer de pie
en el centro del equipo radiográfico mientras una cámara gira en un
semicírculo alrededor de la cabeza. Para obtener una imagen clara no debe
moverse durante los segundos que tarde en desplazarse la cámara.
Consideraciones generales
Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino
también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el
odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de
su campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología,
llegando a ser un arma diagnóstica rutinaria.
El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal,
implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está
claramente demostrado.
El término de radiografía panorámica es el más comúnmente utilizado,
ya que la radiografía resultante muestra una visión panorámica de la cara y
parte inferior de la cabeza. Laudenback describe la ortopantomografía como
uno de los inventos radiológicos más originales de los últimos decenios. El
40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a
partir de ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y reduce la dosis
de radiación de la superficie cutánea en un 90% con respecto a las series
radiográficas periapicales.
Cuando hace más de 70 años, comenzó la investigación, por parte de
numerosos autores, de una técnica radiológica que permitiera obtener una
imagen continua completa de los maxilares, de la mandíbula y estructuras
anatómicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad
de representar unos volúmenes de superficies curvas rodeadas de
estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la investigación fueron
compensados, obteniéndose tres sistemas que permitieran conseguir una
panorámica de los maxilares y de la mandíbula sin que sus curvaturas fueran
un impedimento.
Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos
X dentro de la boca del paciente y adaptar la película a la cara del mismo.
Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la película. Hacer girar la
fuente de radiación y la película alrededor del paciente.
El primero de estos métodos aplica una técnica estática muy similar a
la convencional. Sin embargo, los dos últimos sistemas se basan en los
principios de la tomografía o radiografía por secciones, en la cual se obtiene
de la forma más nítida posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que
se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto,
atendiendo a la solución utilizada se pueden clasificar los procedimientos
para hacer una radiografía panorámica en: estáticos y dinámicos.
Procedimientos estáticos
En los procedimientos estáticos, también conocidos con el nombre de
panagrafía de aumento, se utilizaba una técnica radiográfica convencional
con algunas modificaciones. No existe movimiento alguno por parte del foco,
del paciente o del receptor de la imagen. Utiliza un tubo diseñado
especialmente para ser colocado dentro de la boca, llamado Panoramix. Fue
ideado por Walter Ott en 1948, se caracteriza por presentar una prolongación
estrecha, de 16 mm de diámetro y 85 mm de longitud, en donde se
encuentra el ánodo o anticátodo que tiene una forma cónica. El foco está en
el vértice del cono con lo que la emisión de rayos X presenta forma esférica y
cubre un campo de 270º. Para evitar dosis de radiación en zonas no
deseadas se utilizan pantallas especiales de plomo que actúan como
colimadores, limitando el campo de radiación frontalmente a 90º. Los equipos
que utilizaban este sistema fueron el primitivo Panoramix, el Status X y X2, y
el Stat Oralix.
Para obtener la imagen de ambos maxilares y mandíbula mediante esta
técnica, pueden utilizarse a su vez dos sistemas:
Procedimiento de Ott: en él se utilizan dos placas individuales, una para
los maxilares y otra para que el paciente la sujete con sus manos.
Procedimiento de Isard: utiliza una placa que presenta un orificio de 2.5
cm de diámetro en su parte central, con el fin de permitir el paso del tubo
de rayos X. Se adapta a la cara y se sujeta con cinta adhesiva por detrás
de la cabeza.
Proyecciones
Cambiando la posición del foco se pueden obtener diferentes
proyecciones. Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografía
panorámica se dividen en:
Proyección estándar
También llamada representación simétrica maxilomandibular, sirve
para realizar la radiografía del maxilar y de la mandíbula. El maxilar
correspondiente estará en posición horizontal. El aplicador girará de modo
que la zona radio-permeable del tubo esté orientada hacia el hueso
correspondiente, en una posición central, para que ambas zonas laterales se
reproduzcan fielmente. En el maxilar, el aplicador se inclina con un ángulo de
más 15º en relación con la horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de
5.5 cm. En la mandíbula, con la misma distancia, cambia la angulación a
menos 5º. El tamaño de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente
sobre la cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posición
de la placa debe ser paralela a la arcada para obtener una ampliación
uniforme de todas las zonas óseas.
En esta proyección existen superposiciones en las regiones
premolares. Para evitarlas se recurre a la proyección estándar número 2, en
la que se introduce el tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm del
aplicador, y los premolares quedan libres de superposiciones, siendo buena
la reproducción de los incisivos; por el contrario, se pierde la región molar.
Proyección cinemática o dinámica
Se basa en principios tomográficos. A pesar de que existen
antecedentes relacionados con esta técnica desde 1933, puede considerarse
a Yrjo V. Paatero como padre de la misma. En el año 1949 publicó el
resultado de sus investigaciones llamando a este método pantomografía. El
elemento fundamental en este método es el uso de diafragmas lineales,
estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va colocado entre el
tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la película; ambos
enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiación lineal
sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado
centro de rotación o varios centros, actuando sobre el objeto situado más allá
del centro rotacional. Debido a la limitación realizada por los diafragmas, solo
se impresiona la parte de la película que aparece en cada momento detrás
de la hendidura correspondiente.
Aparatos para la ortopantomografía
Los aparatos cinemáticos pueden ser: de un centro de rotación, como
por ejemplo el Rotograph; con dos centros de rotación, como el Panorex; con
tres centros de rotación, por ejemplo el Orthopantomograph; y con más de
tres centros de rotación, en este caso, el modelo original fue el G.E. 3000
desarrollado en 1970 por la General Electric Company. Como equipo con
características especiales se presentó un aparato, el Zonarc, que realiza una
auténtica zonografía panorámica con el paciente en decúbito, lo que lo hacía
muy útil en pacientes encamados y, por tanto, de aplicación en
politraumatizados. El aparato no tuvo una gran difusión, a pesar de esta
aplicación de interés en servicios hospitalarios.
Las imágenes obtenidas en la ortopantomografía presentan cierto
grado de magnificación. En los aparatos que trabajan con centros de rotación
fijos la ampliación varía dentro de una determinada gama. Esta gama de
magnificación existe porque la relación entre la posición del objeto, la
película y el tubo de rayos X está variando continuamente, lo que ocurre
porque la curvatura de los huesos maxilares no es circular. En aquellos
aparatos en los que los centros de rotación son móviles, el tubo de rayos X y
la película ocupan posiciones más estables, haciendo que la magnificación
sea también más uniforme.
Desde hace años existen aparatos, de gran utilidad en algunas
especialidades como la implantología, que permiten hacer
ortopantomografías con un factor de magnificación vertical, constante y
conocido. Hasta hace poco, todos los sistemas para la ortopantomografía se
caracterizaban por el hecho de que la trayectoria recorrida por el centro de
rotación, ya fuera fijo o variable, estaba determinada exclusivamente por
elementos mecánicos. En la última generación de aparatos panorámicos se
introduce la panorámica robótica y, tanto el movimiento de la fuente de rayos
X como el de la película, es dirigido por un programa informático,
desarrollado por el fabricante, lo que permite que con un único aparato se
puedan efectuar distintas proyecciones geométricas y, lo que es también
interesante, que se puedan modificar los programas directores con la única
sustitución de un procesador. Esta moderna aplicación hace que los aparatos
para ortopantomografía adquieran una gran versatilidad, ya que con ellos
pueden efectuarse proyecciones especiales que permiten nuevas
perspectivas del área maxilofacial. De esta manera, los nuevos equipos
disponen de programas para efectuar radiografías panorámicas completas,
radiografías parciales del sector dentario, radiografías localizadas en los
senos maxilares, en las ramas ascendentes, en las articulaciones
temporomandibulares e incluso planos transversales de maxilar y de
mandíbula para diagnóstico pre-implantológico.
La imagen digital también se incorpora a la ortopantomografía
permitiendo al profesional realizar estudios que pueden ser tratados y
modificados para obtener un resultado más idóneo en algunos casos. Las
técnicas panorámicas clásicas cambian la película como receptor de imagen,
por receptores electrónicos que proporcionan la información de la imagen a
un ordenador. El primer aparato panorámico con base en la radiografía
computarizada lo diseñó Kashima en Japón, basándose en un equipo de la
empresa Siemens y una placa de fósforo fotoestimulable modificada. Durante
los últimos años se han desarrollado diferentes sistemas de radiografía
panorámica digital, basados en la utilización de placas de fósforo y sensores
del tipo CCD.
Dosis de radiación
Las dosis de radiación dependen de la técnica utilizada. Para su
estudio se usan diferentes tipos de fantomas, cabeza y tronco divididos en
secciones, compuestos de esqueleto natural envuelto de un material
equivalente a un tejido blando. Se usan habitualmente dosímetros con
polvo termoluminiscente. Los estudios de Hudson, Kumpula, Kuba, Nelson…
obtienen dosis máximas de radiación alrededor de los centros de rotación
laterales posteriores, aunque los valores no concuerdan en absoluto entre los
diversos autores. Están de acuerdo en que la dosis absorbida en la
radiografía panorámica es mucho menor que en una serie intrabucal
completa. Parece que la energía impartida por una radiografía panorámica es
comparable a dos radiografías retroalveolares con película de sensibilidad E,
aunque la dosis absorbida por los diferentes órganos difiere de manera
considerable. Esto es especialmente apreciable en las glándulas salivales
mayores, donde se recibe una dosis mucho más alta con una
ortopantomografía.
Ventajas e inconvenientes
Ventajas
Las ventajas de la ortopantomografía son:
Mayor amplitud de registros en una sola película
Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas, y
de sus efectos sobre el sistema masticatorio.
Posibilidad de comparación entre ambos lados.
Baja dosis de radiación.
Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía
especialmente útil en:
Exploraciones sistemáticas
Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y
trismo
Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente,
con mínima capacidad de cooperación
Inconvenientes
Los inconvenientes de la ortopantomografía son:
Menor nitidez y pérdida de detalle.
Deformación y magnificación de la imagen.
Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara.
No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos
extraños.
Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen
pueden superponerse a las estructuras óseas normales y simular
alteraciones.
En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas
frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma
correcta en una única proyección.
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Esta proyección se utiliza para revisar el cráneo y los huesos faciales en
busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalías del desarrollo.
Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el paladar
duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometria.
Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta
radiografía la película se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete.
La cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda
del casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la película. El rayo
central se dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de
la película y el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y
el plano sagital medio es de 152,4 cm.
Radiografía Periapical: es una de las técnicas utilizadas en la radiografía
intrabucal. La radiografía intrabucal es una técnica exploratoria consistente
en la colocación (dentro de la boca) de placas radiográficas de diferente
tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X.
Las técnicas de radiografía intrabucal periapical, también
denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente
en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el
tejido óseo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos de
la técnica de bisección y la de paralelismo.
Radiografía Lateral de Cráneo: La radiografía lateral de cráneo permite una
valoración de tipo ortodóntico en donde las alteraciones de tipo maxilar
pueden ser estudiadas desde la interpretación de un cefalograma o
cefalometría
Esta Radiografía es útil para hacer una comparación entre nuestros
dientes y la relación con las medidas de los maxilares, la inclinación de los
dientes y la interrelación de los dientes con sus bases óseas. El objetivo con
ella es mostrarle al paciente los cambios que se pueden obtener con el
tratamiento que se realice.
ANÁLISIS DE MOYERS.
El análisis de Moyers es quizás unos de los análisis predictivos más
conocidos y utilizados, se basa en la obtención de los valores de la suma de
los dientes antero- inferior y la localización de la predicción de los anchos
mesio-distales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de
probabilidades de Moyers.
Materiales para realizar el análisis de Moyers:
Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión.
Un compás de puntas finas y una regla milimetrada.
Una ficha para anotar los valores obtenidos en las mediciones.
Tabla de probabilidad de Moyers
Procedimiento:
1. Se miden los cuatro incisivos inferiores de manera individual y
se suman los valores obtenidos.
2. El producto de la medición anterior es trasladado a la tabla de
predicción en la línea horizontal, ya sea masculina o femenina.
3. Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los
valores para el ancho esperado de los caninos y premolares
por erupcionar en el límite de tolerancia escogido.
Habitualmente el límite de probabilidades más utilizado es el de
75%, más que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es
hacia el apiñamiento, y de esta manera disfrutaremos de un
pequeño margen de seguridad.
4. Para los caninos y premolares superiores se toma también
como la base la medición de los anteros inferiores y se
localizan los valores de los dientes por erupcionar en las tablas
correspondientes a dientes caninos y premolares superiores.
5. Se divide la arcada inferior en cuatro segmentos, dos formados
por los espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y
los otros dos por los espacios ocupados por los caninos y
molares temporales.
6. Se miden los segmentos y se suman para obtener el valor del
espacio disponible.
7. Para obtener la discrepancia restamos a los valores obtenidos
de la suma de los segmentos medidos en el modelo inferior, lo
obtenido mediante la tabla de correlación más la suma de los
anchos mesio-distales de los anteros inferiores.
8. Estas operaciones deberán ser realizadas a cada lado de la
arcada para obtener los resultados completos para las dos
hemiarcadas.
9. Si los valores obtenidos son positivos (+) nos indicaran un
espacio de reserva, si por el contrario son negativos (-) nos
señalaran falta de espacio.
El análisis de Moyers, fue aplicado con el interés de relacionar
el ancho mesio - distal de los incisivos inferiores con las tablas de
predicción e identificar el valor a usar en nuestra población y para
alinear adecuadamente los caninos y premolares.
TABLA DE MOYERS
TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS
ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2
TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS
DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2
PRUEBAS DIAGNOSTICA PARA ABORDAR EL APARATO
RESPIRATORIO
Para realizar el diagnostico funcional específicamente abordar el
aparato respiratorio:
Prueba de Gudin: Consiste en tapar la nariz del paciente (estando
este además con la boca cerrada) durante 20 segundos, donde se
espera observar normalmente una respuesta de dilatación.
Prueba de Rosenthal: También llamada prueba de fatiga consiste en
inspirar y espirar 20 veces consecutivas por las fosas nasales y por
cada una de ellas para saber si una persona sufre de insuficiencia
respiratoria. Tiene tres fases:
1. Con la boca cerrada y una correcta posición de la lengua y adecuada
postura el paciente tiene que respirar 20 veces.
2. Con la yema del dedo pulgar el paciente se tapa una fosa nasal y con la
boca cerrada respira 20 veces.
3. Se repite el mismo ejercicio con la otra fosa nasal. En caso de que
necesite respirar por la boca; la abra o se note ahogado convendría referir al
otorrino
Prueba del Espejo: Es un diagnóstico sencillo utilizado en
otorrinolaringología, fonoaudiología y ortodoncia para medir el grado
de permeabilidad nasal del paciente y para descartar la presencia de
obstrucciones respiratorias. La prueba consiste en colocar un pequeño
espejo de Glatzel (una hoja de espejo pulimentado con algunas
marcas) bajo la nariz del paciente, a quien se le indica que inspire y
expire manteniendo la boca cerrada. Si hay pérdida nasal, el espejo
se empañará. Se observa si la condensación del aire sobre el espejo,
es simétrico o asimétrico. En condiciones normales, es decir, de no
existir obstrucciones o malformaciones (desviación de tabique,
pólipos, hipertrofia adenoidea) debería empañarse simétricamente. El
vaho que salga de las narinas quedará reflejado en el espejo y se
verán las posibles diferencias del aire que sale de cada una.
El espejo de Glatzel se denomina también espejo nasográfico
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN:
Son ocho músculos agrupados en cuatro pares que se ubican a
ambos lados del cráneo y cuya función es la de permitir la
masticación.
Temporales.
Maseteros
Pterigoideo Externo.
Pterigoideo Interno.
Musculo Temporal: Se originan de las fosas temporales y terminan
por su inserción en el maxilar inferior o mandíbula. Su función es:
Oclusión, retracción de la mandíbula.
Musculo Masetero: Es un par de músculos que se extienden desde el
arco cigomático que es su origen hasta el maxilar inferior que es su
inserción. Su función es: Oclusión de la mandíbula.
Pterigoideo externo: Es un par de músculos que se originan en la
apófisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior. Su función es:
Oclusión de la mandíbula.
Pterigoideo interno: Es un músculo par que se origina en la fosa
pterigoidea y se inserta en la mandíbula. Su función es: Oclusión de la
mandíbula.
EN RELACIÓN A LA FONACIÓN PESQUISAR ACERCA DE DISLALIA,
CAUSAS QUE LO ORIGINAN.
La fonación es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos
inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral. El objetivo
último de la fonación es la articulación de palabras, a través del
proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de los
pulmones y la laringe en las cavidades supraglóticas como
consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas
cavidades.
Dislalia: Es un trastorno en la articulación de los fonemas. Se trata de
una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o
grupos de fonemas. El lenguaje de un niño dislálico muy afectado
puede resultar ininteligible.
Son muchos los factores a considerar a la hora de definir una causa para
la dislalia de un niño. Sin embargo, la definición de la causa es fundamental
para un posterior tratamiento especializado, ya que esta intervención va a
variar según el problema: orgánico o de aprendizaje. Las posibles causas de
los trastornos del habla son:
Retraso fonológico: Cuando los problemas están relacionados a un
retraso en el desarrollo del habla. El niño simplifica los sonidos porque
no aprendió a producir los más complejos de su lengua. Su capacidad
articulatoria no está afectada.
Trastorno fonético o dislalia: en este trastorno el niño no adquirió de
una forma correcta los patrones de movimiento que son necesarios
para la producción de algunos sonidos del habla, lo que quiere decir
que el niño no mueve los músculos que se encargan del habla, como
debería, y por eso comete omisiones, sustituciones y distorsiones de
algunos sonidos de la lengua.
Alteraciones físicas: el niño presenta malformaciones físicas en los
órganos que intervienen en el habla y que le impiden de pronunciar
muchos sonidos. Las lesiones en el sistema nervioso pueden
ocasionar alteraciones en el movimiento y en la coordinación de los
músculos implicados en el habla. La mala oclusión dental, el frenillo
lingual, o malformaciones en el labio (ejemplo, labio leporino o
hendido), pueden ocasionar una dislalia.
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN Y TRASTORNOS DE LA MISMA.
La deglución es el paso del alimento desde la boca a la faringe y luego
hasta el esófago. Los alimentos masticados por los dientes, amasados por la
lengua y humedecidos por la saliva, toman forma de una bola de
consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez formado el bolo
alimenticio, la lengua lo empuja hacia atrás y entonces ingresa en la faringe.
El pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe se denomina
deglución. A través de esta el bolo continua su camino hasta llegar al
esófago (tubo de aproximadamente 25cm de longitud que conecta la faringe
con el estómago).
En cuanto a su fisiología es una función muscular compleja, en la que
actúan músculos de la respiración y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo
es el transporte del bolo alimenticio y también la limpieza del tracto
respiratorio. La deglución es una actividad de nervios craneanos, que puede
ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la
deglución unos 30 músculos y 6 pares encefálicos. Los pares encefálicos
que toman parte en la deglución son: trigémino-V, facial-VII, glosofaríngeo-
IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII. La deglución está presente desde la
octava semana de la gestación, siendo una función vital, pues es necesaria
para garantizar la supervivencia del individuo. Los niños degluten menos que
los adultos. Su promedio es de 600 a 1.000 veces por día, cuando los
adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos
valores, variando entre los diferentes autores. Las personas de más edad
tienen menos saliva, deglutiendo menos veces. Deglutimos menos por la
noche y más al hablar y al masticar, por ser funciones que requieren más
producción de saliva. Producimos aproximadamente entre un litro y un litro y
medio de saliva por día. En ella intervienen diversas estructuras anatómicas
como son, la cavidad oral, la faringe, la laringe y el esófago. Consta de
cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se encuentran bajo control
cortical voluntario, mientras que las dos últimas son involuntarias y se
encuentran bajo control automático reflejo y son: Fase oral preparatoria, fase
oral propulsiva, fase faríngea, fase esofágica.
Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el
alimento mordiéndolo y masticándolo, para que el mismo pueda ser
transformado en un bolo homogéneo, facilitando la deglución.
Fase oral propulsiva: Después de preparado, el alimento será
posicionado sobre la lengua, que se acoplará al paladar duro,
iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrás, para
llevar el bolo al fondo de la boca. Cuando el alimento sólido o líquido,
junto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se
desencadena el reflejo de deglución propiamente dicho. El cual es
accionado por acción del glosofaríngeo.
Fase Faríngea: Es la más importante porque en ella tiene lugar la
protección de la vía aérea y el paso del alimento al esófago. Esta fase
está controlada neurológicamente por la formación reticular junto al
centro respiratorio determinando una coordinación entre el centro de
la deglución y de la respiración. En esta fase la respiración cesa
durante una fracción de segundos previo a que el paladar blando se
cierre, evitando el pasaje del bolo para la nasofaringe. La pared
posterior de la faringe avanza, comprimiendo el bolo contra el dorso
de la lengua. El alimento no podrá subir, ya que el paladar blando está
cerrado, ni volver a la boca, porque el dorso de la lengua está
impidiendo su pasaje para la cavidad bucal. Por lo tanto, el alimento
tendrá que bajar. La epiglotis cierra la glotis y también se cierran las
cuerdas vocales.
Fase esofágica: Comienza cuando el bolo pasa a través del esfínter
esofágico superior. El tercio superior del esófago está constituido por
musculatura voluntaria e involuntaria, mientras que el tercio inferior
está compuesto sólo por musculatura involuntaria. El esfínter
esofágico inferior actúa como una válvula muscular que se abre para
permitir el paso del bolo alimenticio al estómago.
Trastornos de la Deglución: conocidos con el término médico de
disfagia (dificultad o imposibilidad de tragar), en términos generales es un
síntoma específico de algunas enfermedades neurológicas, entre las que
se incluyen las siguientes:
• Accidentes cerebrovasculares.
• Traumatismo cerebral.
• Parálisis cerebral.
• Enfermedades neurodegenerativas.
• Distrofia muscular.
Los trastornos de la deglución varían en intensidad y van desde una
dificultad absoluta para tragar a tos o sensación de ahogo cuando los
alimentos, sean sólidos o líquidos, pudiéndose quedar atascados cuando
alcanzan la tráquea. Esto último es lo que los médicos denominan
aspiración e impide una nutrición adecuada y como consecuencia una
pérdida de peso.
La intensidad del trastorno de la deglución y su causa determinarán el
tratamiento a seguir y su evolución. En muchos casos se trata de un
problema transitorio, pero en otros, como sucede en el caso de algunas
enfermedades degenerativas, puede ser un síntoma permanente que
puede llegar a agravarse según avanza la enfermedad
En algunos casos se corrige total o parcialmente con cambios en la
dieta. Cuando se produce aspiración es necesario recurrir a la instalación
de una sonda nasogástrica para alimentar al paciente. En casos muy
graves puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ANATOMÍA Y
TRASTORNOS).
La articulación temporomandibular (también llamada complejo articular
craneomandibular) es la articulación que existe entre el hueso temporal y
la mandíbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de
la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas
articulaciones móviles que hay en la cabeza.
La articulación temporomandibular está compuesta por un conjunto de
estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos,
permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función
masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad).
El Diccionario de Términos Médicos la describe como una articulación
bicondílea entre la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal
por arriba y el cóndilo de la mandíbula por abajo, estabilizada por un disco
articular, que permite movimientos de descenso y elevación así como
desplazamientos anteriores, posteriores y laterales de la mandíbula.
Cualquier trastorno funcional o patológico de localización en
cualquiera de ellas será capaz de alterar la integridad de sus respectivos
elementos constitutivos. La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula
con las fosas mandibulares de la porción petrosa del temporal. Entre ellos
existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de
este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados
cavidades sinoviales.
Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara
lateral de esta cápsula es más gruesa y se
llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace
demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al
movimiento lateral.
Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos
participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta
articulación una Diartrosis doble condolía (bicondilea es cuando los 2
cóndilos están en el mismo sector enfrentados a 2 cavidades para
articularse).
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR:
Los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular
son problemas que afectan las articulaciones y músculos de la masticación
que conectan la mandíbula inferior al cráneo.
Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una a
cada lado de la cabeza, localizadas justo al frente de los oídos. La
abreviación "ATM" literalmente se refiere al nombre de la articulación, pero
con frecuencia se utiliza para referirse a cualquier trastorno o síntoma de
esta región.
Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del
estrés físico sobre las estructuras alrededor de la articulación. Estas
estructuras abarcan:
Disco cartilaginoso en la articulación
Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello
Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos
Dientes
Para muchas personas con trastornos de la articulación
temporomandibular, la causa se desconoce. Algunas causas dadas para esta
afección no se han comprobado bien y entre ellas están:
Una mala mordida o dispositivos ortodónticos.
El estrés y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con
problemas de la ATM no rechinan sus dientes y muchos que han
estado rechinando sus dientes durante mucho tiempo no tienen
problemas con su articulación temporomandibular. Para algunas
personas, el estrés asociado con este trastorno puede ser causado
por el dolor en vez de ser la causa del problema.
La mala postura puede también ser un factor importante en los síntomas
de ATM. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el día
mientras se está mirando una computadora tensiona los músculos de la cara
y el cuello.
Muchas personas terminan teniendo "puntos desencadenantes":
contracción muscular en la mandíbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos
desencadenantes pueden remitir el dolor a otras áreas causando dolor de
cabeza, de oído o de dientes.
Otras posibles causas de síntomas relacionados con la ATM son, entre
otras: artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al
nacer.
Los síntomas asociados e con los trastornos de la articulación
temporomandibular pueden ser:
Dificultad o molestia al morder o masticar
Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
Dolor facial sordo en la cara
Dolor de oído
Dolor de cabeza
Dolor o sensibilidad en la mandíbula
Bloqueo de la mandíbula
Dificultad para abrir o cerrar la boca
Tratamiento
Las terapias simples y suaves generalmente se recomiendan primero.
Aprenda cómo estirar, relajar o masajear suavemente los músculos
alrededor de su mandíbula. El médico, el odontólogo o fisioterapeuta
le pueden ayudar con esto.
Evite acciones que le causen síntomas, tales como bostezar, cantar y
masticar chicle.
Pruebe con compresas húmedas, frías o calientes en la cara.
Aprenda técnicas para reducir el estrés.
Hacer ejercicio varias veces cada semana puede ayudarle a aumentar
su capacidad para manejar el dolor.
Los protectores bucales o de la mordida, también llamados férulas o
aparatos, se han usado por mucho tiempo para tratar el rechinamiento y
apretamiento de los dientes, al igual que los trastornos de la ATM.
Aunque muchas personas han descubierto que sirven, los beneficios
varían ampliamente. El protector puede perder su efectividad con el tiempo o
cuando la persona deja de usarlo. Otras personas pueden sentir un dolor
peor cuando los usan.
Existen diferentes tipos de férulas, algunas de las cuales encajan sobre
los dientes superiores, mientras que otras encajan sobre los dientes
inferiores. Es posible que el uso permanente de estos artículos no se
recomiende. Usted también debe suspenderlos si le causan cualquier cambio
en la mordida.
Rara vez se requiere cirugía reconstructiva o artroplastia de la mandíbula.
De hecho, estudios realizados han mostrado que los resultados a menudo
son peores que antes de la cirugía.
ANOMALÍAS DENTARIAS: (FORMA, TAMAÑO Y AGENESIAS).
La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad, dicha
desviación puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias
dentarias o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas.
No solo afectan su forma, tamaño, disposición,
número, tiempo de desarrollo si no que modifican también
su estructura histológica. Los diversos dientes varían mucho en longitud,
ancho, espesor, curvatura de la raíz, características de la corona, desarrollo
de la cresta marginal, forma y definición de las cúspides.
Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden
afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del
desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida
intrauterina hasta la erupción, el número de anomalías descritas puede
resultar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada.
Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el
momento en que la dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han
erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los niños
Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con
perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a principios de
la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por
enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número, defectos
estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros,
variaciones de tamaño
Por ejemplo, la hipercementosis (formación excesiva de cemento
sobre la superficie de la raíz de un diente) además de ser frecuente en
dientes sometidos a fuerzas de oclusión aurientadas como reducidas,
también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o
Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflación crónica.
Factores Sistémicos
La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a
factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del
nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia.
Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida
por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la
erupción normal, y mal oclusión. En general, las mal formaciones dentarias
son más severas en los casos congénitos.
Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la
cara (gigantismo facial). La anomalía dentaria característica de esta
enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupción prematura, la
macrodoncia y la ausencia congénita de dientes.
En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter
y Síndrome Down, puede presentarse el tauradontismo.
CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS DENTARIAS
Esta es la que usamos hoy en día y se basa fundamentalmente en los
periodos del desarrollo dentario y tenemos:
Anomalías de número
Anomalías de tamaño
Anomalías de forma
Anomalías de estructura
Anomalías de color
Esta clasificación tiene la ventaja que las anomalías pueden
relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se
produce cada alteración.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay
algunas que están asociadas a síndromes y otras que no, que son
alteraciones únicas como son los supernumerarios únicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de
formación, de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar
a boca en donde también pueden sufrir alteraciones.
Anomalías de número
Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental.
Se pueden producir:
Agenesias dentales
Oligodoncia o hipodoncia
Agenesias Dentales
Anodoncia: Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total
de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa, pero en general
tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es
una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo
que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada
la piel (patología descamativa), labios muy finos, las glándulas sudoríparas
que son hipohidróticas, alteración de la conjuntiva de los ojos, uñas y todos
los tejidos que provengan del ectodermo y por supuesto las piezas dentarias.
Oligodoncia o hipodoncia: Es la ausencia congénita de dientes más
frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior, incisivo lateral
superior y 3er molar).
Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:
Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta, que
puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica.
Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de
número.
Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en
el maxilar superior.
Maxilar superior: 90 – 98%.
En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres).
Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente.
Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de
las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la
arcada
.
Anomalías de Tamaño
Se producen en la fase de Morfodiferenciación y pueden ser:
a. Microdoncia
b. Macrodoncia:
Microdoncia: Los dientes son más pequeños de lo normal, el más
frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz
.Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la característica es
presentar una Hipertrofia hemifacial, en donde hay un desarrollo
excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de las piezas
siendo muy grandes. Estas anomalías se producen en la fase
de proliferación. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que
comprometen la fase de proliferación como son:
Fusión: Unión de 2 piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar
única o dos cámaras independientes, estas están unidas a través de la
dentina y después con la raíz de toda la pieza, formándose una pieza
grande.
Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central
con Lateral) teniendo así un diente grande y que al contar los dientes del
niño nos va a faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos
una fusión
La importancia clínica de la fusión y germinación es que la línea de
unión entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte
muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difícil acceso
de higiene y por lo tanto zonas que son fácilmente caríables
Geminación: Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niñito
y no nos va a faltar ningún diente en la arcada (a diferencia de la fusión en
que si nos va a faltar un diente).
Es una pieza grande con una cámara pulpar que intenta separarse
pero se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene una fisura al medio, lo que
nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es
más lábil.
Concresencia: Es la fusión de la raíz a través del cemento de dos piezas
dentarias.
Esto es raro de ver. La complicación clínica es al hacer una extracción,
por lo que hay que tener radiografías (también para saber si es que están
anquilosadas o es concrescencia).
Anomalías de Forma
Es una alteración en la fase de morfodiferenciación y puede ser:
Cúspides y Tubérculos accesorios.- La importancia de esto junto
con la anatomía es la función, ya que vamos a tener una cúspide
accesoria y un tubérculo accesorio. La cúspide accesoria en general
tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas, son zonas
de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que
colocar un sellante y los tubérculos accesorios generan interferencias
oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el
impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografías
(a veces estos tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa).
De la corona: Se pueden presentar como una cúspide completa o
como un tubérculo.
Globodoncia: Son dientes gorditos que se ven casi como un doble
molar y en general son piezas únicas.
De la raíz:
Taurodontismo: Se produce una alteración del desarrollo radicular (raices
no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cámara pulpar
gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteración en
la vaina de Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicación pulpar vamos a tener
una complicación terapéutica (por lo grande de la cámara), el tratamiento
endodóntico es difícil.
Dilaceración radicular: Alteración en la dirección de la forma de la raíz
(cambio brusco en la dirección). Lo más clásico y frecuente son las
dilaceraciones de los 3eros Molares, pero también es frecuente en dientes
anteriores.
Puede ser:
Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentándose la
dilaceración en el sucesor permanente.
A causa de persistencia de una diente temporal
Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto
Concrescencias: Unión de dos piezas dentarias solamente a través del
cemento radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes.
Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones
en la extracción de permanentes.
Enanismo radicular: Es la detención del desarrollo radicular. Los enanismos
radiculares pueden ser por causas desconocidas (idiopáticas), traumáticas u
ortodóncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han
caído y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana
(erupción temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formación
completa de la raíz
TIPOS DE DENTICIÓN:
Como sabemos los dientes son el órgano mas duro del cuerpo humano y
es muy importante que tengamos algunos conocimientos sobre ellos.
Por lo que parece de suma importancia tener muy claro los tipos de
denticiones que posee un ser humano.
El ser humanos tendrá únicamente 2 denticiones en a lo largo de la vida
las cuales son:
Dentición temporal o decidua, también conocida como dentición de
leche.
La dentición temporaria aparece en la boca a los 6 meses de vida del
niño quedando completada a los 2 años de edad.
En la dentición decidua vamos a tener en el grupo de los anteriores 8
incisivos 4 centrales, 4 incisivos laterales, 4 caninos. En el grupo de los
posteriores tendremos 8 molares.
Completando así 20 piezas dentales 10 en el maxilar superior y 10 en la
mandíbula.
Dentición Permanente
La segunda dentición o llamada permanente empieza a realizar su etapa
de recambio a los 6 años del niño o niña y culmina más o menos entre los 18
y 25 años de edad con la erupción de los terceros molares.
En la dentición permanente tendremos en el grupo de los anteriores 4
incisivos centrales 4 incisivos laterales, 4 caninos y en el grupo posterior 8
pre-molares los cuales van a remplazar a los molares de la dentición decidua
y 12 molares incluyendo a los terceros molares o conocidos también como
muela del juicio que en ocasiones o en ciertas personas no logran su
erupción.
De esta manera se completara 32 piezas dentales 16 en el maxilar superior y
16 en la mandíbula.
Dentición mixta
Es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los 12 años y
basada en el recambio dental (exfoliación de la dentadura temporal y
erupción de la definitiva). Es un periodo de transición y coincidencia de
dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta etapa de
convivencia dental habrán desaparecido los dientes temporales o de leche y
la boca estará ocupada por la dentición definitiva aunque aún no completa.
El recambio de los incisivos, es un proceso esperado con ilusión por los
padres y el niño, sin embargo pierde protagonismo la erupción del primer
molar definitivo o permanente que sucede de forma simultánea.
La cronología de la erupción de los dientes permanentes sería la
siguiente:
Primeros molares: 6 años
Incisivos centrales: 6-7 años los inferiores y 7-8 los superiores
Incisivo lateral: 7-8 años los inferiores y 8-9 los superiores
Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores
Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 años
Segundos molares: 11-12 años
Cabe destacar que un retraso o precocidad en la aparición de la
dentición temporal en el bebé suele ir asociado también a un retraso o
precocidad en el recambio hacia la dentición permanente.
En el momento de exfoliación o caída del último diente de leche de
una boca finaliza el periodo de dentición mixta para dar paso al de dentición
definitiva aunque a esa edad (aprox. 12 años) aún faltarán algunos dientes
definitivos por erupcionar.
Para que un diente temporal se exfolie tiene que darse previamente un
proceso fisiológico llamado de "reabsorción ósea" en el cuál va perdiendo
progresivamente la raíz hasta perder el punto de anclaje en hueso y
exfoliarse definitivamente. En la mayoría de casos el tiempo que tarda en ser
sustituido un diente temporal por su homólogo definitivo suele oscilar entre
los 0 y los 5 m eses.
Llaves de Oclusión, (molar y canina).
El término oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto de
los dientes en función y para función. Sin embargo el término no solo designa
al contacto de las arcadas a nivel de una interface oclusal, sino también a
todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema
masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.
Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión y que
invariablemente se encontraban localizados en una posición correcta dentro
del maxilar superior. Además, que los primeros molares de ambas arcadas
debían relacionarse de modo tal que la cúspide mesio-vestibular del primer
molar superior se correspondiera anteroposteriormente con el surco
vestibular principal del primer molar inferior.
Cómo se define la clasificación de la oclusión de Angle:
La clasificación de la oclusión original de Angle está basada en la
relación anteroposterior entre los primeros molares permanentes
superiores e inferiores.
Llave molar
Oclusión Clase l, la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior
ocluye con el surco vestibular del primer molar inferior. Se denomina (normo-
oclusion).
Oclusión Clase II, es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar
superior ocluye anterior al surco vestibular del primer molar inferior. Se
denomina (mesio-oclusion).
Oclusión clase III, es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar
superior ocluye posterior al surco vestibular del primer molar inferior. Se
denomina (disto-oclusion).
Llave canina
Clasificación de Angle: Clase II División 1: El canino superior ocluye por
delante del espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente
Paladar profundo y arcadas estrechas
Clasificación de Angle: Clase II División 2: El canino superior ocluye por
delante del espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente•
Paladar normal y arcadas cuadradas
Clasificación de Angle: Clase III: El canino superior ocluye por detrás del
espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente Mordida a tope
o cruzada anterior.
ANÁLISIS DE NANCE Y COMO SE REALIZA.
Se trata de un botón acrílico apoyado en la premaxila hasta el borde
incisal del frente anterior, levanta y desbloquea la mandíbula. Es necesario
para corregir el apiñamiento del arco inferior puede ser obtenido por
expansión transversal y por distalización de molares.
Según los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario
medida desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la
cara mesial de su homólogo del otro lado de la arcada dental, siempre se
acorta durante la transición de dentición mixta a dentición permanente. Solo
puede ser aumentada cuando los incisivos muestran una inclinación lingual
anormal o cuando los primeros molares permanente se han desplazado
hacia mesial por la exodoncia prematura de los segundos molares
temporales, y son distalizados.
Materiales para realizar el análisis de Nance:
Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión.
Radiografías periapicales de toda la boca tomadas con la técnica de
cono largo paralelo.
Un compás de puntas finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley.
Una ficha para anotar las mediciones. Un trozo de alambre de cobre.
Procedimiento:
1. Procedemos a medir el ancho mesio-distal de los dientes mesiales al primer
molar permanente. La suma de éstos nos indica la cantidad de espacio
requerido. Si algún diente no ha hecho erupción se mide en la radiografía
periapical correspondiente a la zona; si el caso es que tenemos un premolar
rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto.
2. Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre
blando de bronce, el cual se contornea según la forma de la arcada dental,
haciéndolo pasar por las caras Oclusales desde la cara mesial del primer
molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los
puntos de contacto de cada diente.
3. La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible nos
mostrará la discrepancia existente, si el valor es positivo (+) nos indicará un
espacio de reserva, si por el contrario es negativo (-) nos señalará falta de
espacio.
MALOCLUSIÓN Y CUANTOS TIPOS EXISTEN.
Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la
forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. La mayoría
de las personas tienen algún grado de maloclusión, si bien normalmente no
es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen
maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para
corregir el problema. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de
pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en
la articulación temporomandibular.
Existen varios tipos de maloclusiones entre ellas están:
Maloclusión de Clase I: Esta se produce cuando hay una relación
normal de los molares, pero la línea de oclusión es errónea debido a
una posición dental incorrecta, rotaciones, anomalías en las relaciones
verticales, transversales o por la desviación sagital de los incisivos.
Maloclusión de Clase II: División I. Los incisivos centrales superiores
se encuentran en protusión, el resalta esta aumentado. La
sobremordida puede estar aumentada, normal o disminuida. División
II. Los incisivos centrales superiores están retroinclinados, los incisivos
laterales proinclinados, el resalte está disminuido y la sobremordida
aumentada.
Maloclusión de Clase III: Esta se da cuando el surco vestibular del
primer molar inferior ocluye por mesial de la cúspide vestibular del
primer molar superior.
Cuando la Clase II o la Clase III se encuentran solamente en un lado se
llama mordida u oclusión unilateral.
Mal-oclusiones transversales
Mordidas cruzadas unilaterales: Son aquellas que suelen ir
asociadas a una desviación de la línea media ligeramente hacia un
lado de la mordida cruzada.
Mordidas cruzadas bilaterales: Estas no suelen ir asociadas a
ninguna desviación.
Mordidas en tijera: En estas mordidas podemos observar que las
cúspides de los molares superiores están por fuera de los molares
inferiores de forma unilateral.
Signo de Brody: Esta mordida presenta las características de la
mordida anterior pero de forma bilateral, es decir, en las dos zonas de
la arcada dental. La arcada superior cubre por completo la arcada
inferior.
Maloclusiones verticales
Sobremordida: Un paciente presenta sobre mordida cuando el
entrecruzamiento incisivo supera los 2,5mm, es mayor a 1/3 o mayor
del 25-30%.
Mordida borde a borde: Caso de sobre mordida 0 donde hay contacto
entre incisivo en algún momento del movimiento dentario.
Mordida abierta: Cuando hay sobre mordida cero sin contacto entre
incisal. La mordida abierta no es sinónimo de resalte cero, pues puede
acompañar de cualquier tipo de resalte (+, -, o 0) aunque será poco
acentuado. Se ve en mordidas abiertas compensadas y en denticiones
desgastadas.
. Sobremordida aumentada: Al contrario de lo que ocurre con
la mordida abierta, los incisivos superiores recubren más del 50% de
los incisivos inferiores. En casos graves el recubrimiento incisivo que
encontramos es del 100% llegándose incluso a morder los pacientes
en el paladar. Al igual que en el caso de la mordida
abierta valoraremos las opciones de tratamiento en función de
la gravedad de la maloclusión y la edad en la que iniciamos el
tratamiento. Brackets, aparatología funcional, como algunas de las
opciones de tratamiento.
DIGNACIA.
Es la pérdida del equilibrio morfo-funcional y estético del órgano bucal
por lo tanto se aplica no solo a las irregularidades de posición de las piezas
dentarias y de la oclusión, sino también a las alteraciones de forma del
macizo cráneo-facial, ATM, músculos, y las repercusiones a nivel funcional.
Al decir dignacia, no nos referimos a una enfermedad, sino al resultado de
una evolución anormal del macizo craneo-facial que requiere tratamiento
multidisciplinario.
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