RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

Objetivo: Familiarizar al médico general con algunas de

las principales causas de consulta en un servicio de emergencias y la utilización de los

métodos de imagen disponibles en nuestro medio.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTrauma torácicoTrauma craneoencefálico

RADIOLOGIA PEDIATRICA

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTrauma torácicoFracturas costales: Tradicionalmente se ha usado la proyección A-P de

tórax (tórax óseo) y una oblicua del lado afectado.Las fracturas costales son difíciles de documentar en

los estudios iniciales. Por tanto, el uso de radiografías se justifica en la búsqueda de las complicaciones como el neumotórax y la contusión pulmonar.

El tratamiento de las fracturas es conservador. Se debe considerar como tal, una lesión clínica aunque no se corrobore radiológicamente.

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RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTips acerca de las fracturas costales1. Las fracturas costales en niños son raras.

Cuando las encuentren sobre todo si encuentran fracturas en diferente estado de consolidación, pensar en el síndrome de niño agredido.

2.Cuando en un adulto se encuentren fracturas alternadas entre nuevas y antiguas pensar en alcoholismo u otras enfermedades crónicas como epilepsia.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS3. Múltiples fracturas costales determinan la

presencia de un “torax batiente” que es muy inestable y por tanto una emergencia médica. Debe realizarse T.A.C.

4. Fracturas en las primeras tres costillas suelen estar asociadas a lesión espinal o daño vascular de grandes vasos.

5. Fracturas de los tres últimos arcos costales se asocian a lesión del bazo y el hígado (ultrasonido)

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RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASOtras lesiones oseas del torax:Dislocación esternoclavicular: El

desplazamiento posterior de la clavícula puede provocar pinzamiento de la traquea y los vasos de la raiz del cuello.

Fracturas esternales se relacionan con lesión mediastinal. Son difíciles de visualizar y no tienen mucho significado por sí mismas, pero sí por el daño cardiaco que puedan significar.

Lesiones de la columna dorsal pueden asociarse a hemorragia mediastinal.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTrauma parenquimatoso pulmonar

(contusión)Onda de choque por trauma directo o

contragolpe causa lesión del alveolo con ruptura de la microvasculatura y ocupación del mismo por colección hemática que va a producir infiltrados en “parche”.

Las lesiones desaparecen rápidamente (24 a 48 horas)

Si la lesión es muy grande pueden formarse hematomas, que posteriormente van a cavitarse y formar neumatoceles.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASContusión pulmonar

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASContusión pulmonar

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Dos horas 24 horas

Contusión pulmonar

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASHematomas pueden tomar meses para

resolverse y no se deben confundir con otro tipo de lesiones.

Las lesiones parenquimatosas suelen no respetar los límites segmentarios.

El neumotorax y el derrame pleural acompañan con frecuencia esas lesiones.

Pueden pasar desapercibidos debido a la mala calidad de las placas que se toman a pacientes en malas condiciones.

Placas simples demuestran el 40%. TAC 100%.

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Contusión pulmonar con neumatocele

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Hematomas y neumatoceles Hematomas organizados

Varias semanas después

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Hematoma organizado cavitado

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASLesiones por arma blanca, arma de fuego

y explosiones.El paso de una bala a traves del parénquima

pulmonar produce ondas de choque que se transmiten en forma circunferencial alrededor del trayecto del proyectil.

La severidad de la lesión depende del calibre, de la velocidad y de las estructuras que sean lesionadas.

Las heridas por arma blanca no crean ondas de choque y sus efectos dependerán de las estructuras atravesadas.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASLas explosiones producen extensas lesiones

bipulmonares por transmisión de ondas de choque a través de las vías aéreas. Puede que no se visualicen signos externos de lesión.

En el caso de las lesiones por arma de fuego el trayecto de la bala puede ser visualizado como aéreas de contusión.

La lesión de estructuras mediastinales puede causar hemorragias mortales.

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Lesión masiva por arma de fuego

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

Herida por arma blanca

Radiología de emergencias

Radiología de emergencias

5 años antes

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASHerida por bala

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASLesión de tráquea y vía aérea principal.Pueden ser completas o parciales y deben

identificarse en estadíos tempranos para evitar complicaciones.

Generalmente se asocian a fracturas de las tres primeras costillas, el esternón y la columna dorsal superior.

Se observa neumomediastino.Neumotórax ipsilateral que no responde al tubo de

tórax.Signo del pulmón caído. Total disrupción de un

bronquio principal.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASSigno del pulmón caído

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASLa ruptura del gran conducto

torácico es muy rara como una consecuencia directa de lesión por arma de fuego o herida de puñal, pero existe como complicación de la intervención quirúrgica que deben realizar los cirujanos para reparar dichas lesiones.

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Neumectomía dia 1 Tres días después

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Una semana después

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTrauma de aorta y grandes vasos.Una fuerte desaceleración puede causar

desgarro de la aorta torácica en la región del istmo aórtico que es una zona de transición relativamente móvil, en la unión con la aorta descendente. (el 90% muere). Si la ruptura no es completa la adventicia puede contener el hematoma por unas 24 horas, muy pocos por algunas semanas y el 2% hacen un seudoaneurisma crónico.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASSignos de hemorragia mediastinal:Ensanchamiento del mediastino a nivel de la carinaBorrosidad de los contornos del arco aórtico y

obliteración de la ventana aortopulmonar.Casquete apical pleural y posible derrame pleural

izquierdo.Desviación de la tráquea o del tubo nasogástrio a

la derecha y depresión del bronquio pulmonar izquierdo.

Ensanchamiento de la líneas paratraqueales y paraespinales.

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Hematoma mediastinal Aneurisma traumático

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASEl nervio frénico, rara vez es lesionado por

una herida penetrante en la raíz del cuello y provocará parálisis diafragmática.

La ruptura del diafragma resulta de lesiones muy graves con +índices de mortalidad de 20 a 25% o mayores

La lesión se pondrá de manifiesto por una herniación del contenido intestinal.

Algunas veces la hernia es oscurecida por una contusión pulmonar o un derrame pleural.

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Estómago herniado

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASHerida por puñal Dos meses después

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASEfectos indirectos del trauma sobre los

pulmonesAlgunas condiciones intracraneales pueden

ser causantes de edema pulmonar, se cree debido a la explosiva actividad del sistema nerviosos simpático, como respuesta al estrés y que produce vasoconstricción del lecho capilar pulmonar, aumento en la presión pulmonar con salida del líquido al intersticio.

El edema pulmonar neurogénico se diferencia del cardiogénico en que no hay cardiomegalia.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASEmbolismo graso:Transporte de moléculas de grasa por el torrente

sanguíneo, secundario a traumatismos oseos severos.Se dan casos de embolismo graso sin trauma como

es el caso de quemaduras, infecciones severas, diabetes pancreatitis, alcoholismo crónico entre otros.

Se ha propuesto una teoría bioquímica. El estrés también provocaría acumulación de colesterol en forma de quilomicrones en conglomerados de hasta 40 picogramos que se acumularían dentro de los capilares pulmonares.

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Placa inicial 72 horas después

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTrauma craneoencefálico:Heridas penetrantes (Arma blanca, heridas por

arma de fuego)Heridas contusas: Armas contusas, accidentes de

tránsito. Heridas abiertas o cerradas.Lesiones cerebrales por lesión directa ( contusiones

cerebrales, hematomas intraparenquimatosos y colecciones intra o extraxiales.

Lesiones indirectas ( efecto de contragolpe y Lesión axonal difusa)

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASValor de la placa simple:Muy discutida en la actualidad.Grandes centros donde esté disponible se

prefiere el T.A.C.Está indicada si: Hay historia de

inconciencia, herida por arma de fuego. Depresión palpable en el cuero cabelludo. Otorrea, salida de líquido cefalorraquideo por nariz, signo de “ojos de mapache”, estupor o desorientación.

Consideraciones de “malpractice”

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RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASTécnicas de radiología simple:Lateral boca arriba con rayo tangencial.Lateral con rayo vertical.A.P.CaldwellTowne.

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASFracturas:Cerradas (sin lesión de tejidos blandos)Abiertas (comunicación con las meninges)Fracturas que comunican con senos

paranasales deben considerarse abiertasDeprimidas.No deprimidas (se pueden confundir con

marcas vasculares)

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RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASFractura occipital

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Vista tangencial

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Hematoma epidural

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Hematoma fosa posterior

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agudo cronico

RADIOLOGÍA DE EMERGENCIASHemorragia subaracnoidea

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Contusion cerebral

Hernia de morgagni

El título de médico no es mas que una licencia para estudiar medicina.

BIBLIOGRAFIAPedrosa y Casanova. Tratado de imágenes

médicas.Theodore Keats. Emergency radiology,The radiologic clinics of North America.Emergency department radiology.Ameran es radiología pediatrica.