View
482
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Luque Paulina
HIGA Eva Perón
2012
Los medios de contraste radiológicos (MCR)
son sustancias químicas de moléculas
complejas que inyectadas dentro del torrente
sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y
tejidos. De esta forma contrastan con
estructuras vecinas.
Se utilizan para estudios como TC, RMN,
Urograma excretor, SEGD, Colon por enema,
Ventriculografías, Fistulografías entre otros.
TOXICAS
Ocurren mediante la interacción de la estructura químicadel MCR con las células de los vasos sanguíneos,proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Son masfrecuentes en personas con enfermedadespreexistentes que pueden llevar a una afectaciónrenovascular.
• DBT
• HTA
• Colagenopatias
• Policitemia
• Mieloma Múltiple
• Deshidratación
PSEUDOALERGICAS
Se presentan por acción directa del MCR sobre
células que almacenan mediadores químicos
que al ser liberados provocan manifestaciones
alérgicas. El anticuerpo responsable de dicha
liberación es la IgE.
LEVES (99%)
Nauseas y vómitos
Vértigo
Mareos
Sudoración
Ansiedad
Urticaria
Aumento de la salivación
Edema y enrojecimiento facial
Calor
Dolor en el sitio de la inyección
MODERADAS (1%)
Hipotensión arterial
Urticaria difusa
Edema
Broncoespasmo leve
Erupciones
Flebitis química (aparición tardía)
SEVERAS (0,1%)
Urticaria generalizada
Edema de laringe
Edema pulmonar
Hipotensión severa
Convulsiones
Coma
Broncoespasmo severo
Shock
Arritmias cardiacas
Interrogar
• Historia previa de reacción por MCR
• Asma bronquial
• Enfermedades asociadas
• Manifestaciones alérgicas a
medicamentos, alimentos o sustancias de
contacto.
• Embarazo y lactancia
• Uso de Metformina
LEVE
Reacciones leves, sin antecedentes previos.
BAJO
Presente 1 de las causas mencionadas
MODERADO
Enfermedad concomitante, reacción adversa moderada previa.
ALTO
Enfermedad de base, edad avanzada, antecedentes de reacción adversa grave
GRUPOS DE
RIESGO
PRE-
MEDICACIÓN
CONSULTA
ALERGÓLOGO INTERNACIÓN
OTROS
MÉTODOS
LEVE NO/Opcional NO NO NO BAJO Opcional SI/Opcional NO NO MODERADO SI SI Opcional NO ALTO - - - SI
Obtener el
consentimiento
informado
Realizar un breve
cuestionario
Solicitar niveles de Creatinina para conocer la
función renal previa a la inyección de
contraste.
Dar pautas de alarma a los pacientes que se
encuentren en tratamiento con Metformina o
con cualquier fármaco que altere la función
renal.
No hay evidencias científicas sobre el uso deMCR en embarazadas.
En etapa de lactancia, explicar a la pacienteque luego de la inyección del MCR se debeextraer y descartar la leche materna por unperiodo de 12 a 24 hs.
Radiographics 2004;24:S3-S10
Considerar a la nefropatía inducida por
MCR, SOLAMENTE en aquellos pacientes
cuya función renal previa este alterada o
presenten alguna enfermedad que aumente
el riesgo de dicha patología, entre ellas:
• DBT
• IC
• Deshidratación
• Cirugías previas
RECORDAR
Un paciente con función renal previaNORMAL, sin factores de riesgo, NOdesarrollara una NEFROPATIA por CRM.
Radiographics 2004;24:S3-S10
Uso de medicación que incluya el uso de
corticoides y antihistamínicos, 12 horas
previas al estudio (Benadryl, Meticorten)
En caso de urgencias, se puede utilizar
inyección de corticoide rápido (Hidrocortisona
en bolo 500 mg EV) y antihistamínico EV.
Adecuada hidratación, 12 a 24 horas previas.
Si el paciente no pudiera ingerir líquidos por vía
oral, utilizar una vía parenteral 12 horas antes y
dejarla 12 horas después de realizado el
estudio.
Se utiliza 1ml/kg/hora de solución salina.
Explicar las posibles complicaciones y su
tratamiento en caso de ser requerido.
Contar con Oxigeno, sistema de
intubación, carro de paro, elementos para la
colocación de vía venosa periférica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONDUCTA TERAPÉUTICA
COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO
Hipotensión, taquicardia, sudoración,
pérdida de conciencia
Elevar miembros
Suero EV a goteo rápido
Oxígeno
REACCIÓN PSEUDOALÉRGICA
Rush, exantema, enantema,
urticaria y angio-edema,
broncoespasmo
Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SC
Antihistamínicos: Difenhidramina 50mg
EV
Hidrocortisona: 500mg EV
Intubación
REACCIÓN VAGAL
Hipotensión, bradicardia
Elevar miembros
Atropina
NO siempre se debe obtener el
consentimiento informado.
NO todos los pacientes que presenten una
reacción adversa previa tendrán una a futuro.
NO hay necesidad de evitar la inyección de
contraste en asmáticos.
NO se requiere de valores plasmáticos de
función renal en todos los pacientes.
NO suspender un estudio contrastado
durante la lactancia.
NO se desarrolla una nefropatía por el uso de
MCR.
SUSPENDER el tratamiento hipoglucemiante
oral (METFORMINA) 48 horas luego de la
inyección de MCR.
SIEMPRE evaluar la relación riesgo-beneficio
ante el uso de MCR.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION
Recommended