reacciones transfusionales

Reacciones Transfusionales

Dra. Deyanira Durán

MIHGSJDD

Objetivos• Recordar los principios básicos de los grupos

sanguíneos• Conocer las principales reacciones adversas a

la transfusión de hemoderivados• Identificar cuando hay una reacción

transfusional• Conocer el manejo y tratamiento de las

reacciones transfusionales

Historia • Siglo XV Papa Inocencio VIII• Siglo XVII Jean Baptiste

Dennis transfundió sangre de cordero

• Karl Landsteiner, siglo XX, ABO

• 1930 primeros bancos de sangre

• 1965, Judith Pool, crioprecipitados

LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

Grupo ABO

• Actividad antigénica por glucopéptidos o glucolipidos

• Gen O se considera no funcional• Isoaglutininas del sistema ABO

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Grupo Rhesus• Segundo grupo sanguíneo mas importante• 50 antígenos diferentes• D, C, c, E, e• Anticuerpos anti-Rh pueden obtenerse por

transfusiones o embarazo• Anti-D

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Otros tipos• Kell, Duffy, Lewis, Kidd, Lutheran• Kell es el tercero en antigenicidad• Duffy es inusual• La glicoproteína Duffy es el receptor del

plasmodium

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

TEST DE COOMBS

• Detecta anticuerpos que cubren los globulos rojos.

• Coombs directo detecta anticuerpos en la célula in vivo.

• Coombs indirecto detecta anticuerpos en suero.• Positivo en:

Anemia hemolítica autoinmune

Anemia hemolítica aloinmune

Anemia hemolítica inducida por medicamentos

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

TIPOS DE HEMOCOMPONENTES

• Sangre completa• Células empacadas• Plaquetas• Plasma fresco congelado• Crioprecipitado

Sangre Completa

• Ya no se utiliza• Material para otros

hemocomponentes

Células empacadas

• Hematocrito de 50-80%• Contiene 20-150 ml de plasma• 42.5-80 mg de hemoglobina• 147-278 mg de hierro• 1 unidad : hemoglobina1.0-1.5 gr/dl o 3% de hematocrito• Almacenada a 4 C°

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones• Masa eritrocitaria inadecuada• Exanguinotransfusión• Recambio eritrocitario• Hemoglobina <7 gr/dl

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Plaquetas• Aféresis 250 ml de plasma• Fraccionamiento 50 ml de plasma• Almacenadas a 20-22 C°• Agitadas, 5 días

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones• Hemorragia• Riesgo de hemorragia • Metas terapéuticas• Estable y sin hemorragia >10,000• Inestable y sin hemorragia >20,000• Procedimiento invasivo o hematológicos>50,000• PTI o PTT solo si hemorragia

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Plasma fresco congelado• Porción acelular• 6-8 horas después• -18 C° o menos• Factores de coagulación

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones• Hemorragia activa o riesgo de hemorragia por

deficiencia de múltiples factores de coagulación• Intoxicación por warfarina• Coagulopatías• PTT

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Crioprecipitado• Descongelar PFC -1 a -6 C°• Fibrinogeno, factor III, factor VIII, factos de von

willebrand, factor XIII• Hemorragia por deficiencia de fibrinógeno o

factor XIII• Factor VIII y VwD

Tipos de Reacciones Transfusionales

• Inmunológicas• Infecciosas• Químicas y físicas

• Agudas• Tardías

Reacciones Hemolíticas

• Aguda• Tardía• Intravascular• Extravascular

REACCIÓN HEMOLÍTICA INTRAVASCULAR AGUDA

Fisiopatología• Glóbulos rojos incompatibles• ABO (IgM anti A y anti B)• Fijación de complemento • Activación de citocinas• C3a y C5a• C5b-9 ataca la membrana

Presentación Clínica• Triada clásica fiebre, dolor abdominal y orina

rojiza• Escalofríos• Dolor lumbar• Hipo/hipertensión• Taquicardia • Taquipnea• CID

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Hallazgos de laboratorio• Hemoglobinuria• Hemoglobinemia• Hiperbilirrubinemia• LDH elevada• Coombs directo positivo

Manejo Inicial1.Detenga la transfusión, no descarte la trasnfusión

2.Mantenga la vía periférica permeable

3.Mantenga la vía aérea, revise PA y FC

4.Inicie solución salina normal para estimular la diuresis y evitar hipotensión.

5.Obtenga una muestra de laboratorio de sangre y orina

6.Alerte al banco de sangre, busque errores en el procedimiento.

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

Tratamiento• Mantener soluciones 100-200 ml/hr• Mantener EU a 100 ml/hr• Monitorizar pruebas renales• Evaluar uso de vasopresores

REACCIÓN HEMOLÍTICA EXTRAVASCULAR AGUDA

…

• No hay fijación del complemento• Hemólisis en bazo e hígado• Hiperbilirrubinemia, DHL elevada• No requiere mayor intervención

REACCIONES HEMOLÍTICAS TARDÍAS

• Fisiopatología similar a la reacción aguda• Respuesta “anamnésica” de anticuerpos por

reexposición a células extrañas• Kidd o Rh• 3-10 dias postransfusión• No requiere mayor tratamiento

Presentación clínica

Clínico

• Hematocrito o hemoglobina no aumentan

• Fiebre• Ictericia• Puede ser

asintomatica

Laboratorio• DHL elevada• Coombs directo positivo• Leucocitosis

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

• Es la reacción más común• Fiebre, escalofríos, leve

disnea• 1-6 horas postransfusión• T° 1 grado mayor• Mediada por citocinas• IL-1, IL-6, IL-8 y TNFa• 0.5% de las trasnfusiones• Múltiples transfusiones,

mujeres multíparas

Manifestaciones Clínicas• Fiebre y escalofríos

brevemente tras una transfusión

• Malestar general, fríos, tremor• Cefalea• Nausea y/o vómitos• Taquicardia, palpitaciones• No suele durar mas de 8-20

horasNew York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Manejo y Tratamiento• 1.Detenga la transfusión• 2.Asegurese que no se esta llevando a cabo una

reacción hemolítica.• 3.Administre antipiréticos• 4.Si comprueba que no hay mayor reacción puede

continuar transfusión.

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

Prevención• Leucorreducción• Premedicar no es útil

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

REACCIONES TRANSFUSIONALES ALÉRGICAS

• 1% de las transfusiones• Urticaria leve, rash, prurito, broncoespasmo,

anafilaxia• Mediadas por IgE e histamina• Reacción antígeno-anticuerpo• Reacciones leves pueden continuar transfusión

Piel Tracto respiratorio

Tracto GI cardiovascular

• Urticaria• Prurito• Ruboración• Eritema• Angioedema

• Tos• Ronquera• Sibilancias• Disnea

• Cólicos• Nausea• Vómitos• Diarrea

• Taquicardia• Arritmias

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Urticaria• Alérgenos en el

plasma del donador• Mastocitos y basófilos

liberan histamina• Mediadas por IgE• Antihistamínicos

(difenihidramina o bloqueadores H1)

• 1-3%

Anafilaxia• Se caracteriza por choque, angioedema y

dificultad respiratoria.• Plasma con IgA en pacientes con anticuerpos

anti- IgA• Cualquier hemoderivado• 1:20,000

Tratamiento1.Detenga la transfusión

2.Epinefrina

3.Resucitación con líquidos en pacientes hipotensos

4.Manejo de via aérea

5.Vasopresores si fueran necesarios

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

REACCIONES CAUSADAS POR AGENTES FÍSICOS O QUÍMICOS

Agentes físicos y químicos• Nunca deben

agregarse medicamentos

• Reacción termal• Toxicidad a citrato• Hiperkalemia• Alcalosis metabólica• Hipotermia• Sobrecarga de hierro

Transfusion reactions caused by chemical and physical agents. Up to Date. Abril, 2011.

Contaminación bacteriana• Gram negativos• Pseudomonas,

Yersinia, Enterobacter, Flavobacterium

• Fiebre, escalofríos• IRA, mialgias, CID,

PCR

Presentación clínica• Fiebre• Escalofríos• Hipotensión• CID

Manejo Inicial

• Detenga la transfusión

• Mantenga la vía IV• Realice gram y cultivo

de la bolsa• Realice cultivos del

paciente..• Realice coombs

directo.

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)

• Tercera causa de muerte relacionada con transfusiones

• 1-6 horas postransfusión• Puede progresar a SIRA• Cualquier hemoderivado• 1 de cada 1000 a 2400 unidades transfundidas• Mortalidad del 5-8%

• Factores de riesgo

Factores de riesgo• Almacenamiento prolongado• PFC• Cirugía• Tratamiento con citocinas• Transfusión masiva• Infección activa• En UCI: cirugía de emergencia, malignidad

hematológica, sepsis, VM, APACHE elevado

Fisiopatología• Aumento de la permeabilidad vascular• Teoría de los anticuerpos antileucocitos.• Activación de granulocitos y la hipotesis de “two

hit”

Transfusion-related acute lung injury (pulmonary leukoagglutinin reactions). Uptodate. Sept, 2011.

Anticuerpos anti-leucocitos

• Inmunoglobulinas contra granulocitos • Anticuerpos específicos para antígenos HLA

clase I y II.• Anticuerpos antileucocitos comunes en mujeres

multiparas• Incompatibilidad entre hemoderivados de

diferente donador

Activación de granulocitos y la hipótesis de “two hit”• Un estimulo activa los neutrófilos• Las células endoteliales presentan un aumento

den las moléculas de adhesión• Aumento de la permeabilidad capilar

Presentación clínica• Disnea• Infiltrados pulmonares bilaterales• Hipoxemia (Sat O2 <90%, PaFiO2 <300)• Cianosis• No hay evidencia de sobrecarga circulatoria• Hipotensión• Fiebre• Taquicardia

Manejo inicial• Tratamiento de soporte• Mantenga la vía aérea• Ventilación mecánica si necesario• Trate hipotensión

Pronóstico• Mayoría de pacientes resuelve en 48 horas • No hay riesgo de recurrencia• Investigar al donador

TRANSFUSION ASSOCIATED VOLUME/CIRCULATORY OVERLOAD (TACO)

• Precaución en ancianos, recién nacidos e ICC

• Primeras 6 hrs postransfusión

• Provocada por exceso de volumen

Presentación clínica• Disnea• Ortopnea• Tos• Estertores subcrepitantes• Cianosis• Taquicardia• Hipertensión

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Manejo• Mantener al paciente sentado• Manejo de vía aérea• Diuréticos• Inicie manejo de reacción transfusional• Solicitar BNP• Evaluar flebotomía

Prevención• Transfundir a 2.0-2.5 ml/kg/hr• Falla cardíaca: 1ml/kh/hr• No transfundir una unidad de CE en menos de 2

horas• No transfundir mas de 2 unidades/día

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED

• Complicación rara• Linfocitos inmmunocompetentes en receptor no

inmmunocompetente• Fatal en 20-25% en transplantes y 90% de los

casos en transfusión• 8-10 días postransfusión

Fisiopatología • Normalmente los linfocitos del donante son

destruidos• Principalmente en pacientes

inmmunocomprometidos• Pacientes heterocigotos para HLA y

homocigotos para HLA• Riesgo recibir donaciones de familiares

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

Jenq R. Allogeneic haematopoietic stem cell transplatation. Nature reviews cancer 10, 213-221. (March 2010)

Presentación clínica• Alteraciones en piel, hígado, tracto GI y MO.• Fiebre• Rash maculopapular• Diarrea• Vómitos• Elevación de pruebas hepáticas• Pancitopenia refractaria• 4 días postransfusión

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Diagnóstico• Biopsia de piel• Vacuolización de la capa basal e infiltrado

histiocítico• Patognomónico: disqueratosis satelital• Linfocitos circulantes con fenotipo HLA diferente

a la del huésped

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

Tratamiento y prevención• Poca respuesta• Esteroides, azatioprina, globulina anti timocito,

metrotexate y ciclosporina• Radiación de hemocomponentes• Cesio 137 o cobalto 60

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

PURPURA POSTRANSFUSIÓN

• Rara • Autolimitada• 5-10 días postransfusión• Anticuerpos contra antígeno específico de

plaquetas (HPA-1 a) • Común en multíparas

Presentación clínica• Trombocitopenia• Melena• Hematuria• Hemorragia vaginal

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Tratamiento• Inmunoglobulina• Plasmaféresis• Esteroides

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008