Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP)

“Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea”. 

Cuando la causa desencadenante es de origen cardiaco se denomina MUERTE SUBITA CARDIACA (MSC).

Colapso cardiovascular:

Pérdida repentina FSE que puede mostrar reversión espontánea (sincope vasovagal) o solo con intervención (PC).

Paro cardiaco:

Interrupción repentina de fx bomba corazón, puede revertirse con intervención pero muerte en caso no se emprenda.

PARO CARDIACO

Causas cardiacas: Disf(x) eléctrica o Insuf. Mecánica.

Shock circulatorio

Anomalías ventilación Acidosis respiratoria

PCR

FV 65-85% pc

Bradiarritmias persistentes, asistolias yAESP (antes DEM) 20-30%

TV sost + hipotension <frec

CardiovascularesIMA. Disrritmias.( FV/ TVSP,

bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)

Embolismo Pulmonar. Taponamiento Cardiaco. RespiratoriasObstrucción de la vía

aérea. Depresión del Centro

Respiratorio. Broncoaspiración. Ahogamiento o asfixia. Neumotórax a tensión. Insuficiencia respiratoria. MetabólicasHiperpotasemia. Hipopotasemia.

Hipoxemia. Alteración cardíaca. Trastornos electrolíticos. Transporte inapropiado de oxígeno.

TraumatismoCraneoencefálico. Torácico Lesión de grandes vasos. Hemorragia Interna o externa. ShockHipotermiaIatrogénicas Sobredosificación de agentes anestésicos

PCRPRINCIPALES MECANISMOS

FSP CONLLEVAN:PCPR

PRINCIPALES MECANISMOS FSP DURANTE PCR

PARO CARDIACODefinición: Cese súbito e inesperado del latido cardiaco y de la circulación eficaz, que produce como resultado entrega inadecuada de sangre oxigenada a órganos vitales

Disfx electrica

FV (70%PCE) Px perdida contracción global coordinada

Perdida VM eficaz

Colapso CV (Shock circulatorio)

Isquemia-IAM

Sin IAM

PARO CARDIACODisfx electrica

a) FV primaria, secundaria al agravvamiento de una arritmia ventricular cronica

b) Shock electrico de bajo voltaje (110 a 220 V durante 2-3 seg.

c) Desequilibrios ionicos (K y Ca)

d) Hemólisis por ahogamiento en agua fría.

e) Hipotermia profunda (< 28 ºC)

f) Excesiva estimulación simpática a un miocardio sensibilizado x hipoexmia y fármacos vasoactivos (teofilina, adrenalima,dopamina)

TVs (10%) Mejor pronosticoFact. Pred: 1.- Cardiopatia coronaria, 2.-Miocardiop, 3.- Hipercalemia, 4.- Intox digitalica

Torsade de pointes Intervalos QT prolong

Ptes con tto antiarritmico clase I y III, antidepresivos, fenotiazidas asi como hipocalemia o hipomagnesemia

PARO CARDIACODisfx electrica

TVs

Torsade de pointes

asistolia Ausencia tot act elec ECG + ausencia percusión-pulso-PA x:

a) Isquemia M. generl.

b) Hiperpolarizacion K > 7mEq/L

c) Hipomagnesemia

d) Rotura ventricular

PARO CARDIACODisfx electrica

Disociación electromecánica (Insuf. Miocardica primaria)20% MSC

a) Rotura cardiaca

b) Taponamiento agudo

c) Isquemia global

d) IAM

e) ICCrShock circulatorio

(insuf circl)

Etiologías

HIPOTENSION ARTERIAL DIASTOLICA

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO ART. CORONARIO

INESTABILIDAD ELECTRICA MIOCARDICA

PC PR

Puede originarse x:

Dismin. Vol sang. Circulante eficaz

Perdida tono vasomotor periférico dismin. Retorno venoso

Obstrucci llenado ventricular

obstrucc del flujo de salida ventricular

PARO respiratorio

PRIMARIO SECUNDARIO

Obstrucc vias aereas

Dismn. Impulsos resp.

Hipotonia musc resp

PARO CARDIACO

PR completo

Si prolonga

PC

Definición: Es el cese total o parcial de la función respiratoria, puede presentarse en forma abrupta o progresiva (respiraciones aisladas). La ventilación se hace insuficiente para satisfacer las necesidades vitales del organismo.

PARO respiratorioC(x) :

Depresion sensorio

Resp debil (boqueadas o irregular)

+ taquicardia+diaforesis+ HTrelativa x agitación y acumulación de CO2

OBST. VIAS AEREAS SUP (P o C)

>frec inconsciente lengua atraz

Otras causas de OVAS:

Presencia: sangre, moco, vomito o cuerpo extraño

Espasmo o edema de cuerdas V

Procesos faringolaringeos tipo inflam.,neoplas., o traumaticos.

OBST. VIAS AEREAS INF

Secundaria aspiración contenid gástrico

Broncoespasmo grave generalz

Proceso patolog ocupa espacio aéreo

PARO respiratorioDEPRESION RESPIRATORIA VENTILACION INADECUDA

Requiere analisis gases en sangre art.para confirmar: hipoxemia e hipercapnia

Si no se corrige

Acidosis respiratoria

Si alcanza

PH<7.2

Alt. F(x) cardiaca

PC

SNC (sobredosificacion, lesion vasc,HT intracran x lesion expansiva o trauma CE)

VR sup e inf (ahogam.,tumor, hemorragia, estrangulamiento,asfixia, aspiracion)

Espacios alveolares o pared toraxica ( edema pul,infx,meumotorax)

Sangre y sist circulatorio (inotxciac x CO o cianuro, anemia grave o alt cardiocircult)

PC

colapso circulatorio

Transporte O2

cambio

Metb Aerob

(38 ATP)

Metb Anaerob

2 ATP + Ac. láctico

Primeros 5min

PEQUEÑA Q ATP OBTIENE

vía de la adenil-kinasa

ADP + ADP ATP + AMP CONVERTIDO

Deprimiendo la conducción a través del nodo A-V

Vasodilatación arteriolar

CLINICOAPNEA y/o RESPIRACION EN BOQUEADAS (gaspings) , cianosis

AUSENCIA DE PULSO CENTRAL

MIDRIASIS

PERDIDA BRUSCA CONSCIENCIA

RCP AVANZADARCP AVANZADA

• Conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la RCP.

• <8min

• Incluye:– RCP básica– Uso de equipo adyuvante y técnicas especiales – Monitoreo electrocardiográfico– Establecimiento y mantenimiento de un acceso venoso– Terapia farmacológica– Tratamiento de los pacientes con shock y trauma– Estabilización del paciente post-resucitación.

DEFINICION

RCP de avanzadaRCP de avanzada

I – ABCD PRIMARIOA - Apertura de vía aéreaB – Ventilación: ventilaciones con presión positivaC – Circulación: compresiones torácicasD – Desfibrilación: automática o semiautomática

II – ABCD SECUNDARIOA – Vía aérea: intubación endotraquealB – Ventilación: oxigenaciónC – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadasD – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

A.- DESOBSTRUCCION Y A.- DESOBSTRUCCION Y PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREAPERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA

1. Cuerpos extraños (directo-pinzas)

2. Líquidos (cánulas+aspirador)

• Mascarilla laríngea• Intubación ET (30s)• Cricotiroidotomia-punción

cricotiroidea• Traqueotomia

NIÑOSNIÑOS

• Apertura de la vía aérea, introducir cánula de Guedel y aspirar secreciones orofaríngeas.

• Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: 1600-2000 cc) y mascarilla (FiO2 90% con flujo 15 L/min).

• Tamaño del tubo endotraqueal aproximado:– < 6meses: 3.5 mm– > 6 meses: 4 mm– > 1 año: 4 + (edad en años/4)

• En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón

COMPLICACIONES DE IETCOMPLICACIONES DE IET

• Perforación faríngea-esófago e intubación del seno piriforme.

• En el paciente semiconsciente, pueden ocurrir, vómitos y aspiración del contenido gástrico.

• En el paciente que no se encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubación, este estimulo produce liberación de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo cual se manifiesta en hipertensión arterial, taquicardia o arritmias.

• La intubación selectiva de un bronquio principal, es quizás la complicación más frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilación del otro pulmón.

• La intubación accidental del esófago, resultará en la no ventilación u oxigenación de los pulmones (a menos que el paciente respire espontáneamente)

B.- OXIGENACION Y VENTILACION ARTIFICIAL

• Suministrar oxígeno a la mayor concentración posible.

• La ventilación con bolsa y mascarilla debe ser transitoria hasta que pueda realizarse la intubación endotraqueal. Posteriormente se utilizará el resucitador para ventilar a través del tubo endotraqueal.

C.- SOPORTE CIRCULATORIO

• Dx EKG (FV/TV-bradiasistolias)Formas de presentación:1) FV / TV sin pulso

• Actividad eléctrica sin pulso

• Asistolia

• La comprobación del pulso y el masaje cardíaco externo.

• La relación masaje cardíaco/ventilación será 5/1, realizándose preferentemente de forma sincronizada.

• No está indicada en niños la utilización del cardiocompresor mecánico o de la compresión y descompresión activas (ACD), ya que no existen tamaños adecuados y pueden producir graves complicaciones.

• El masaje cardíaco interno (tórax abierto) sólo se utilizará en el caso de pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca y en áreas específicas, como el quirófano.

• El control de la eficacia de las maniobras se hará como en la RCP básica más la utilización de otros medios técnicos como:

– Tensión arterial por oscilometría (o intravascular si el paciente tenía canalizada una arteria al surgir la parada).

– Pulsioximetría para determinar la saturación transcutánea de oxígeno, aunque su valor puede estar muy limitado en las situaciones de shock.

RCP AVANZADO (SVA)RCP AVANZADO (SVA)

OBJETIVO: TTO DEFINITIVO DE OBJETIVO: TTO DEFINITIVO DE LA SITUACIÓN DE RIESGO VITALLA SITUACIÓN DE RIESGO VITAL

RCP AVANZADO (SVA)RCP AVANZADO (SVA)

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ELECTRICO Y ELECTRICO Y

FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO

Requiere la disponibilidad de

un monitor desfibrilador.

Requiere de un entrenamiento

suficiente.

La puño-percusión esternal es

un alternativa.

Desfibriladores:

Manuales

Automáticos (DEA)

DESFIBRILACIÓN. TIPOS DE ONDASDESFIBRILACIÓN. TIPOS DE ONDAS

MONOFÁSICAMONOFÁSICA BIFÁSICABIFÁSICA

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO

Corriente continua despolaización global del miocardio

Si hay éxito retorno ha ritmo sinusal

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO

IndicacionesIndicaciones

La La fibrilación ventricularfibrilación ventricular::

La La taquicardia ventricular sin pulsotaquicardia ventricular sin pulso

La eficacia de la desfibrilación disminuye con La eficacia de la desfibrilación disminuye con

el tiempo. el tiempo.

Contraindicaciones Contraindicaciones

En la parada cardiorrespiratoria cuando cursa En la parada cardiorrespiratoria cuando cursa

con con asistoliaasistolia, ,

Ni tampoco en el caso de Ni tampoco en el caso de Actividad Eléctrica Actividad Eléctrica

Sin pulsoSin pulso (AESP) (AESP)

SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y FLUIDOTERAPIAY FLUIDOTERAPIA

• Los fármacos más empleados :Los fármacos más empleados :• Vasoconstrictores (adrenalina, Vasoconstrictores (adrenalina,

vasopresina)vasopresina)• Antiarrítmicos (atropina, amiodarona, Antiarrítmicos (atropina, amiodarona,

lidocaína, procainamida, magnesio y lidocaína, procainamida, magnesio y adenosina)adenosina)

• AlcalinizantesAlcalinizantes• Antagonistas de depresores del SNC Antagonistas de depresores del SNC

(naloxona, flumazenilo)(naloxona, flumazenilo)

• Los vasodilatadores estará Los vasodilatadores estará contraindicado en situaciones de contraindicado en situaciones de bradicardía extrema.bradicardía extrema.

SVA: TRABAJO EN EQUIPOSVA: TRABAJO EN EQUIPOSVA: TRABAJO EN EQUIPOSVA: TRABAJO EN EQUIPO

PCR CONFIRMADO Y LUEGO DE RCP BÁSICOPCR CONFIRMADO Y LUEGO DE RCP BÁSICO

COLOCAR ELECTRODOS DE COLOCAR ELECTRODOS DE DESFIBRILADORDESFIBRILADOR

COLOCAR ELECTRODOS DE COLOCAR ELECTRODOS DE DESFIBRILADORDESFIBRILADORCONTINUAR RCP*CONTINUAR RCP*CONTINUAR RCP*CONTINUAR RCP* CANALIZAR VÍA CANALIZAR VÍA

PERIFÉRICAPERIFÉRICACANALIZAR VÍA CANALIZAR VÍA

PERIFÉRICAPERIFÉRICA

VER RITMOVER RITMOVER RITMOVER RITMO

DESFIBRILABLEDESFIBRILABLEDESFIBRILABLEDESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLENO DESFIBRILABLENO DESFIBRILABLENO DESFIBRILABLE

RITMO RITMO DESFIBRILABLEDESFIBRILABLE

RITMO RITMO DESFIBRILABLEDESFIBRILABLERITMO NO RITMO NO

DESFIBRILABLEDESFIBRILABLERITMO NO RITMO NO

DESFIBRILABLEDESFIBRILABLE

VER RITMO: SI PERSISTE

VER RITMO: SI PERSISTE

VER RITMO: SI PERSISTE

NO OLVIDAR: NO OLVIDAR: ADRENALINA 1 ADRENALINA 1 amp c/3-5min amp c/3-5min

SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y FLUIDOTERAPIAY FLUIDOTERAPIA

• La utilización de fluidos :La utilización de fluidos :• La canalización de una vena para la infusión de fármacos y fluidos La canalización de una vena para la infusión de fármacos y fluidos

es un paso fundamental dentro de la resucitación avanzada.es un paso fundamental dentro de la resucitación avanzada.• Mantenimiento de las vías venosas y a facilitar la distribución de Mantenimiento de las vías venosas y a facilitar la distribución de

los fármacos.los fármacos.• En contadas ocasiones es necesaria la expansión de volumen.En contadas ocasiones es necesaria la expansión de volumen.• Si la canulación venosa es imposible: puede emplearse la vía Si la canulación venosa es imposible: puede emplearse la vía

intratraqueal o la intraósea.intratraqueal o la intraósea.