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RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA PARA LA PRÁCTICA CLÍNICACLÍNICA
Protocolos y guíasProtocolos y guías
PRÁCTICACLÍNICA
MODELO PROBABILÍSTICODE DECISIONES
INCERTIDUMBRE
Variaciones de la práctica clínica
Factores intrínsecos:Anamnesis complejaCurso impredecible de la enfermedadLimitaciones respecto a la precisiónDificultad en la interpretación de resultados de pruebas diagnósticasMultiplicidad de opciones diagnósticasy terapéuticasDesigual cumplimiento por parte de lospacientes
Factores extrínsecos:Necesidad de identificar la alternativa de decisión + adecuada en función de:Resultados clínicos previsiblesCoste de la asistenciaImpacto familiar y socialValores culturales
Aumento creciente de las opciones Aumento creciente de las opciones asistenciales disponiblesasistenciales disponibles
Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda la información científica, y poder analizarlala información científica, y poder analizarla
Necesidad de gestionar los recursos sanitarios Necesidad de gestionar los recursos sanitarios en forma eficiente y equitativaen forma eficiente y equitativa
Variabilidad en los estilos de práctica clínicaVariabilidad en los estilos de práctica clínica Creencias y valores de los profesionalesCreencias y valores de los profesionales Influencia ejercida por los medios de Influencia ejercida por los medios de
comunicacióncomunicación Nuevo modelo de pacienteNuevo modelo de paciente
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Recomendaciones desarrolladas en Recomendaciones desarrolladas en forma sistemática para ayudar a los forma sistemática para ayudar a los profesionales y los pacientes en la toma profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre cuál es la asistencia de decisiones sobre cuál es la asistencia sanitaria más apropiada en sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas específicascircunstancias clínicas específicas
GPC
RECOMENDACIONES DISEÑADAS PARA AYUDAR A SELECCIONAR LAS OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Y TERAPÉUTICAS MÁS ADECUADAS EN EL ENFOQUE DE UNA CONDICIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
Factores que determinan la Factores que determinan la necesidad de las GPCnecesidad de las GPC Variación en la aplicación de procedimientos Variación en la aplicación de procedimientos
asistencialesasistenciales Variación en la utilización de recursos sanitariosVariación en la utilización de recursos sanitarios Criterios de idoneidad de uso y aplicación Criterios de idoneidad de uso y aplicación
apropiada de procedimientos asistencialesapropiada de procedimientos asistenciales Formulación de estándares de calidad asistencialFormulación de estándares de calidad asistencial Especificación de resultados clínicosEspecificación de resultados clínicos Incertidumbre y controversias en la práctica Incertidumbre y controversias en la práctica
clínicaclínica Evitar falsas presunciones fisiopatológicasEvitar falsas presunciones fisiopatológicas Dificultad en la asimilación de nuevos Dificultad en la asimilación de nuevos
conocimientos conocimientos
Etapas de diseño y Etapas de diseño y planificación de una GPCplanificación de una GPC
1- Selección de la condición clínica objeto 1- Selección de la condición clínica objeto de la GPCde la GPC
2- Determinación de los miembros del 2- Determinación de los miembros del grupo de trabajogrupo de trabajo
3- Elaboración de un calendario y de un 3- Elaboración de un calendario y de un plan de trabajo ajustado al tiempo y a los plan de trabajo ajustado al tiempo y a los recursos disponiblesrecursos disponibles
4- División de las tareas y funciones4- División de las tareas y funciones
5- Determinación de los formatos de 5- Determinación de los formatos de presentación de la GPC según quiénes presentación de la GPC según quiénes sean los usuarios que se pueden sean los usuarios que se pueden beneficiar con su implantaciónbeneficiar con su implantación
6- Planificación de una estrategia de 6- Planificación de una estrategia de diseminación de la GPCdiseminación de la GPC
7- Especificación de los criterios y los 7- Especificación de los criterios y los plazos en que se evaluará y utilizará la plazos en que se evaluará y utilizará la GPCGPC
Prioridad en la elaboración de Prioridad en la elaboración de las GPClas GPC
Disponibilidad de evidencia científica con Disponibilidad de evidencia científica con respecto a las diferentes opciones respecto a las diferentes opciones existentes para el enfoque diagnóstico existentes para el enfoque diagnóstico y/o terapéutico de la condición clínica y/o terapéutico de la condición clínica seleccionadaseleccionada
Valoración de la magnitud de un Valoración de la magnitud de un problema de salud y su impacto en el problema de salud y su impacto en el sistema sanitariosistema sanitario
Posibilidad de identificar las Posibilidad de identificar las intervenciones sanitarias que se utilizanintervenciones sanitarias que se utilizan
Falta de consenso entre los Falta de consenso entre los profesionalesprofesionales
Variabilidad en los estilos de práctica Variabilidad en los estilos de práctica clínica clínica
Introducción de nuevas tecnologíasIntroducción de nuevas tecnologías Percepción de que la GPS es necesaria Percepción de que la GPS es necesaria
para reducir la morbimortalidad asociada para reducir la morbimortalidad asociada a la condición clínica y/o mejorar la a la condición clínica y/o mejorar la calidad asistencialcalidad asistencial
Etapas de la ejecución de las Etapas de la ejecución de las GPCGPC
1- Delimitación de la condición clínica 1- Delimitación de la condición clínica seleccionada dentro de unas circunstancias y seleccionada dentro de unas circunstancias y un contexto sanitario específicoun contexto sanitario específico
2- Identificación y definición de las posibles 2- Identificación y definición de las posibles intervenciones preventivas, diagnósticas y/o intervenciones preventivas, diagnósticas y/o terapéuticas que se utilizan en el enfoque terapéuticas que se utilizan en el enfoque clínico de la condición clínica seleccionadaclínico de la condición clínica seleccionada
3- Especificación de los posibles resultados que 3- Especificación de los posibles resultados que se deben tener en cuenta en el diseño de la se deben tener en cuenta en el diseño de la GPC (clínico, económico, preferencia de GPC (clínico, económico, preferencia de pacientes)pacientes)
4- Revisión sistemática de la evidencia científica4- Revisión sistemática de la evidencia científica
5- Determinación de la factibilidad de la GPC en 5- Determinación de la factibilidad de la GPC en un ámbito de aplicación concretoun ámbito de aplicación concreto
6- Redacción de la versión preliminar de la GPC6- Redacción de la versión preliminar de la GPC
7- Revisión externa7- Revisión externa
8- Realización de prueba piloto8- Realización de prueba piloto
9- Redacción de versión definitiva9- Redacción de versión definitiva
10- Diseminación a los usuarios potenciales10- Diseminación a los usuarios potenciales
11- Evaluación del proceso de implantación y su 11- Evaluación del proceso de implantación y su impactoimpacto
12- Actualización y revisión planificada12- Actualización y revisión planificada
Atributos de una GPCAtributos de una GPC
ValidezValidez FiabilidadFiabilidad ReproducibilidadReproducibilidad Aplicabilidad clínicaAplicabilidad clínica Flexibilidad clínicaFlexibilidad clínica ClaridadClaridad Multidisciplinariedad en su elaboraciónMultidisciplinariedad en su elaboración Revisión planificadaRevisión planificada Coste-efectivaCoste-efectiva documentacióndocumentación
Estrategias de Estrategias de DiseminaciónDiseminación
Descripción del proceso de elaboración de una Descripción del proceso de elaboración de una GPCGPC
Valoración previa de los atributos de la guíaValoración previa de los atributos de la guía Vinculación entre las recomendaciones y el Vinculación entre las recomendaciones y el
grado de evidencia científicagrado de evidencia científica Reconocimiento del liderazgo científico que Reconocimiento del liderazgo científico que
apoya el proceso de elaboraciónapoya el proceso de elaboración Identificación de la documentación revisadaIdentificación de la documentación revisada
Estrategias de Estrategias de DiseminaciónDiseminación
Efectividad demostradaEfectividad demostrada Recordatorios en el lugar de trabajoRecordatorios en el lugar de trabajo Actividades educativas específicas Actividades educativas específicas
individualesindividuales Jornadas educativas de discusión grupalJornadas educativas de discusión grupal Combinación de múltiples intervencionesCombinación de múltiples intervenciones
Efectividad variableEfectividad variable
Estrategias de Estrategias de ImplantaciónImplantación
Aumentar los conocimientos que tienen los Aumentar los conocimientos que tienen los profesionales sobre la condición clínica tratadaprofesionales sobre la condición clínica tratada
Modificar las actitudes de los profesionales Modificar las actitudes de los profesionales para conseguir que acepten la recomendaciónpara conseguir que acepten la recomendación
Cambiar prácticas y conductas acordes a las Cambiar prácticas y conductas acordes a las recomendaciones de la guíarecomendaciones de la guía
Mejorar los resultados de salud y la Mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los pacientessatisfacción de los pacientes
Posible impacto de las GPC en Posible impacto de las GPC en el sistema sanitarioel sistema sanitario
Efectividad en la práctica clínicaEfectividad en la práctica clínica Eficiencia en la asignación y distribución Eficiencia en la asignación y distribución
de recursos sanitariosde recursos sanitarios Calidad asistencialCalidad asistencial Idoneidad en la aplicación de Idoneidad en la aplicación de
procedimientos asistencialesprocedimientos asistenciales Equidad en la prestación de la asistencia Equidad en la prestación de la asistencia
sanitariasanitaria
Incorporación de nueva evidencia Incorporación de nueva evidencia científicacientífica
Protección judicialProtección judicial Formación continua y educación a Formación continua y educación a
profesionales y pacientesprofesionales y pacientes
PROTOCOLOSPROTOCOLOS
Secuencia ordenada de conductas a Secuencia ordenada de conductas a aplicar en un paciente para mejorar su aplicar en un paciente para mejorar su curso clínicocurso clínico
Instrucción escalonada para la resolución Instrucción escalonada para la resolución de problemas clínicosde problemas clínicos
Tipos de protocolosTipos de protocolos
De proceso diagnóstico (sympton-relatedDe proceso diagnóstico (sympton-related)) Establece en forma escalonada la actitud y Establece en forma escalonada la actitud y
conducta profesional, y las exploraciones que se conducta profesional, y las exploraciones que se deben realizar frente a un síntoma, signo o deben realizar frente a un síntoma, signo o sindrome determinadosindrome determinado
De tratamiento y controlDe tratamiento y control Establece pautas terapéuticas y de Establece pautas terapéuticas y de
seguimiento de determinadas enfermedades ya seguimiento de determinadas enfermedades ya diagnosticadasdiagnosticadas
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