RECOMENDACIONES SOBRE LA DETECCIÓN, PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN DE … · 2019. 9. 23. · de...

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#ON�LA�lNANCIACIÆN�DE�&ONDOS�DE�#OHESIÆNDEL�-INISTERIO�DE�3ANIDAD�Y�0OLÁTICA�3OCIALY�EL�PATROCINIO�DE�LA�#ONSEJERÁA�DE�3ALUD

DE�LA�*UNTA�DE�!NDALUCÁA

%LABORACIÆN�3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD%DITA��REA�DE�$IRECCIÆN�DE�/RGANIZACIONES�3ANITARIAS��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA$ISEÅO�#AT·LOGO�0UBLICIDAD)MPRIME�!LSUR�3�#�!�$EPÆSITO�,EGAL�'2 ����������)3".���� �� ��� ���� �4ODOS�LOS�DERECHOS�RESERVADOS

revisión

%VELYN�(UIZING4½CNICA��0ROGRAMA�DE�3ALUD�-ENTAL�3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD

"EGOÅA�)SAC�-ARTÁNEZ4½CNICA��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA

!LMUDENA�-ILL·N�#ARRASCO0ROFESORA��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA

!NTONIO�/LRY�DE�,ABRY�,IMA4½CNICO��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA

equipo de elaboración

3OLANGE�"ASALUZZO�4AMBORINI0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE� LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA�0UERTA�"LANCA

/RLANDO�"ENITO�2IESCO0SICÆLOGO��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE� LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO�%L�#ÆNSUL

-ARÁA�#ALVO�!ZPEITIA0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE�LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�0UERTA�"LANCA

-ARIBEL�#ANTARERO�6ILLANUEVA/RIENTADORA��)NSTITUTO�DE�%DUCACIÆN�3ECUNDARIA�3AUCE�DE�LA�#ARLOTA

)N½S�#EREZO�#AMACHO�4RABAJADORA�SOCIAL��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMPLEJO�DE�*A½N��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO�*A½N

-IGUEL��NGEL�#ORREDERA�'UILL½N-EDICO�!0��$ISTRITO�3ANITARIO�-·LAGA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�$ELICIAS

%LENA�-��'ONZ·LEZ�!LMENDROS-½DICA�!0��$ISTRITO�3ANITARIO�-·LAGA

-ARTA�,ÆPEZ�.ARBONA0SICÆLOGA�#LÁNICA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�2OCÁO��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�)NFANTO *UVENIL

*OS½�-ANUEL�0EREA�"AENA%NFERMERO��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IRGEN�DE�LA�6ICTORIA��(OSPITAL�DE�$ÁA�DE�3ALUD�-ENTAL��#OORDINADOR

,UCÁA�0½REZ�#OSTILLAS0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�2E GIONAL�DE�-·LAGA��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL

%VA�-ARÁA�2ODRÁGUEZ�-ARÁN%NFERMERA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE�LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL

&RANCISCA�2UEDA�,ÆPEZ-ONITORA��&UNDACIÆN�0ËBLICA�!NDALUZA�PARA�LA�)NTEGRACIÆN�3O CIAL�DE�PERSONAS�CON�%NFERMEDAD�-ENTAL

-IGUEL�2UIZ�2AMOS!SESOR��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD��3ERVICIO�DE�INFORMACIÆN�Y�EVALUACIÆN

2OSA�:AFRA�*IM½NEZ%NFERMERA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IRGEN�DE�LA�6ICTORIA��(OSPITAL�DE�$ÁA�DE�3ALUD�-ENTAL

0RESENTACIÆN����������������������������������������������������������������������������������������� ���

#APÁTULO����3UICIDIO��2ECOMENDACIONES�PARA�UNA�ACTUACIÆN�ElCAZ���� ���

!CERCA�DEL�CAPÁTULO��������������������������������������������������������������������������������� ���

���)NTRODUCCIÆN��������������������������������������������������������������������������������������� ���

�����#ONCEPTOS����������������������������������������������������������������������������������� ���

�����%PIDEMIOLOGÁA�Y�FACTORES�DE�RIESGO��������������������������������������������� ���

�����$ESCRIPCIÆN�DEL�PROBLEMA�EN�!NDALUCÁA�������������������������������������� ���

���!SPECTOS�½TICOS���������������������������������������������������������������������������������� ���

���!N·LISIS�Y�RECOMENDACIONES��������������������������������������������������������������� ���

�����%N�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN����������������������������������������������������� ���

�������3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN����������������������������������������� ���

3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL���������������������������� ���

)DENTIlCACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO��������������������������� ���

3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�FAMILIA�Y�CUIDADORES�AS�INFORMALES���� ���

�������&ORMACIÆN�DE�0ROFESIONALES��������������������������������������������� ���

!TENCIÆN�0RIMARIA������������������������������������������������������������� ���

3ALUD�-ENTAL�Y�SERVICIOS�DE�5RGENCIAS����������������������������� ���

0ROFESIONALES�NO�SANITARIOS���������������������������������������������� ���

índice

�����)NTERVENCIÆN�������������������������������������������������������������������������������� ���

�������%VALUACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�������������������������������������������� ���

%STADO�MENTAL�ACTUAL��������������������������������������������������������� ���

z#ÆMO�Y�CU·NDO�PREGUNTAR���������������������������������������������� ���

0LAN�SUICIDA���������������������������������������������������������������������� ���

4ENTATIVA�SUICIDA��������������������������������������������������������������� ���

%NTORNO���������������������������������������������������������������������������� ���

�������0UNTOS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�������������������������������������� ���

�������-ODELO�DE�INFORME�CLÁNICO������������������������������������������������� ���

�������0SICOTERAPIA���������������������������������������������������������������������� ���

)NTERVENCIÆN�EN�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�EN�LOS�INTENTOS

DE�SUICIDIO������������������������������������������������������������������������� ���

)NTERVENCIÆN�CON�SUPERVIVIENTES����������������������������������������� ���

�������3EGURIDAD�DE�PACIENTES����������������������������������������������������� ���

�������#IRCUITOS�SANITARIOS������������������������������������������������������������ ���

%SQUEMA�DEL�CIRCUITO��������������������������������������������������������� ���

3EGUIMIENTO��������������������������������������������������������������������� ���

#APÁTULO����4ENDENCIAS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�������� ���

���)NTRODUCCIÆN��������������������������������������������������������������������������������������� ���

�����/BJETIVOS������������������������������������������������������������������������������������� ���

�����-ETODOLOGÁA�������������������������������������������������������������������������������� ���

���0RINCIPALES�RESULTADOS�������������������������������������������������������������������������� ���

�����-UJERES��������������������������������������������������������������������������������������� ���

�����(OMBRES������������������������������������������������������������������������������������� ���

�����-½TODO�DE�SUICIDIO��������������������������������������������������������������������� ���

�����%STADO�CIVIL��������������������������������������������������������������������������������� ���

�����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA��������������������������������������������������������������� ���

���#ONCLUSIONES������������������������������������������������������������������������������������� ���

#APÁTULO����4RATAMIENTO�BIOLÆGICO�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA�ENLOS�DISTINTOS�TRASTORNOS�PSIQUI·TRICOS����������������������������������������������������� ���

���4RATAMIENTO�PSICOFARMACOLÆGICO��������������������������������������������������������� ���

4RASTORNO�DEPRESIVO���������������������������������������������������������������������������� ���

4RASTORNO�BIPOLAR�������������������������������������������������������������������������������� ���

%SQUIZOFRENIA�Y�OTROS�TRASTORNOS�PSICÆTICOS������������������������������������������� ���

4RASTORNO�DE�PERSONALIDAD������������������������������������������������������������������� ���

���4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA�������������������������������������������������������������������� ���

"IBLIOGRAFÁA�������������������������������������������������������������������������������������������� ���

¨NDICE�DE�MATERIAS������������������������������������������������������������������������������� ����

¨NDICE�DE�SIGLAS�Y�ABREVIATURAS������������������������������������������������������������ ����

$OCUMENTO�ANEXO��'UÁA�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�FAMILIARES

presentación %L�SUICIDIO�SE�CONSIDERA��CADA�VEZ�M·S��COMO�UNO�DE�LOS�MAYORES�PROBLE MAS�DE�SALUD�PËBLICA�A�NIVEL�MUNDIAL��,A�CANTIDAD�DE�SUICIDIOS�COMETIDOS�EN�TODO�EL�MUNDO�SE�HA�INCREMENTADO�EN�UN�����EN�LOS�ËLTIMOS����AÅOS��ESPECIALMENTE�EN�LOS�PAÁSES�EN�VÁAS�DE�DESARROLLO��#ABE�DESTACAR�QUE�EL�NË MERO�DE�SUICIDIOS�REALES�SE�ESTIMA�MAYOR�QUE�LAS�CIFRAS�PUBLICADAS��PUESTO�QUE�MIENTRAS�EL�SUICIDIO�PERMANEZCA�ESTIGMATIZADO�O�PENALIZADO��SE�OCULTA�COMO�CAUSA�DE�MUERTE�

%N�EL�))�0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA��0)3-!����� ������#ON SEJERÁA�DE�3ALUD��������SE�RECOGE�LA�NECESIDAD�DE�ABORDAR�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�A� TRAV½S�DE� LA�ELABORACIÆN�DE�UN�DOCUMENTO�QUE�RECOJA�PAUTAS�DE�ACTUACIÆN�Y�RECOMENDACIONES�A� INCORPORAR�EN� LA�PR·CTICA�CLÁNICA��%STE�ES�EL�OBJETIVO�PRINCIPAL�DEL�PRESENTE�DOCUMENTO�

,A�ESTRATEGIA�QUE�SE�HA�LLEVADO�A�CABO�PARA�DESARROLLARLO�SE�HA�BASADO�EN�EL�AN·LISIS�Y�LA�TOMA�DE�DECISIONES�RAZONADA��3E�INCLUYEN�ASPECTOS�QUE�LA�EVIDEN CIA�HA�DEMOSTRADO�ËTILES�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�Y�RECOMENDACIONES�QUE�SE�HAN�DEMOSTRADO�ElCACES�EN�DIFERENTES�INVESTIGACIONES�

12 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

%L�TRABAJO�SE�ESTRUCTURA�EN�TRES�CAPÁTULOS��%L�PRIMER�CAPÁTULO�EST·�ELABORADO�CON�UN�ENFOQUE�INTEGRADOR��CONSTITUY½NDOSE�EN�SÁ�MISMO�EN�UN�MANUAL�DE�AN·LISIS�Y�RECOMENDACIONES�SOBRE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��$EBIDO�A�ESTE�ENFO QUE�ES�MUCHO�M·S�EXTENSO�QUE�LOS�OTROS�DOS�

%L�SEGUNDO�Y�TERCER�CAPÁTULO�PROFUNDIZAN�EN�TEMAS�ESBOZADOS�EN�EL�PRIMER�CAPÁTULO�DE�ESPECIAL� INTER½S�PARA�EL�PRINCIPAL�COLECTIVO�AL�QUE�VA�DIRIGIDO�ESTE�LIBRO��EL�PERSONAL�SANITARIO��!SÁ��EL�SEGUNDO�CAPÁTULO�REALIZA�UN�AN·LISIS�DETENIDO�DE�LA�EPIDEMIOLOGÁA�DEL�FENÆMENO�SUICIDA�EN�!NDALUCÁA��%L�TERCER�CAPÁTULO��POR�SU�PARTE��REVISA�LA�EVIDENCIA�SOBRE�LA�EFECTIVIDAD�DE�DISTINTOS�TRATAMIENTOS�EN�EL�CONTROL�SOM·TICO�DE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�

0OR�ËLTIMO��ESTA�EDICIÆN�ANEXA��EN�UN�DOCUMENTO�INDEPENDIENTE��UN�ELE MENTO�DE�GRAN�IMPORTANCIA�DESDE�UN�ABORDAJE�INTEGRAL�DE�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��3E�TRATA�DE�UNA�GUÁA�CON�RECOMENDACIONES�SOBRE�EL�ABORDAJE�DE�LOS�DISTINTOS�MOMENTOS�DEL�PROCESO�DE�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEA CIÆN�SUICIDA�Y�PARA�FAMILIARES�Y�ALLEGADOS�

1

suicidio: recomendaciones

para una actuación eficaz

Capítulo elaborado porSolange Basaluzzo TamboriniOrlando Benito RiescoMaría Calvo AzpeitiaMaribel Cantarero VillanuevaInés Cerezo CamachoMiguel Ángel Corredera GuillénElena Mª González AlmendrosMarta López NarbonaLucía Pérez CostillasEva María Rodríguez MarínFrancisca Rueda LópezMiguel Ruiz RamosRosa Zafra Jiménez

Coordinador equipo de trabajoJosé Manuel Perea Baena

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 15

acerca del capítulo %STE�CAPÁTULO�ES�EL�EJE�DEL�PRESENTE�LIBRO��INTEGRA�LOS�ELEMENTOS�ESENCIALES�

DE�LOS�CAPÁTULOS���Y���Y�RECOGE�ALGËN�ASPECTO�DE�LA�'UÁA�PARA�PACIENTES�Y�

FAMILIARES�QUE�SE�ADJUNTA�A�ESTA�PUBLICACIÆN�

3U�OBJETIVO�ES�APORTAR�RECURSOS�BASADOS�EN�LA�EVIDENCIA�QUE�ORIENTEN��TANTO�

A�PROFESIONALES�DE�LA�SALUD�COMO�A�AGENTES�SOCIALES��EN�LA�DETECCIÆN�PRECOZ��

PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�Y�LA�INTERVENCIÆN�EN�EL�CASO�DE�CONDUCTA�Y�O�IDEACIÆN�

SUICIDA��,OS�OBJETIVOS�ESPECÁlCOS�SON�

A. �3ENSIBILIZAR��A�PROFESIONALES�DE�LOS�DISPOSITIVOS�COMUNITARIOS�QUE�REËNEN�A�

POBLACIÆN�EN�RIESGO��ESCUELAS��GERI·TRICOS��INSTITUCIONES�RELIGIOSAS��ASOCIA

CIONES��ETC���SOBRE�LA�IMPORTANCIA�DE�LA�DETECCIÆN�PRECOZ�Y�LA�INTERVENCIÆN�

TEMPRANA�DE�SUJETOS�EN�RIESGO�

B. 3ENSIBILIZAR�E�INFORMAR��AL�PERSONAL�SANITARIO�DE�PRIMER�NIVEL��SOBRE�LA�DETEC

CIÆN�Y�CORRECTA�VALORACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA��OTORG·NDOLES�HERRAMIENTAS�

16 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

SUlCIENTES�PARA�CONTENER�LA�SITUACIÆN��INTERVENIR�Y�PROCEDER�A�UNA�ADECUA

DA�E�INDIVIDUALIZADA�DERIVACIÆN��SEGËN�SEA�EL�CASO�

C. �/FRECER�UNA�PROPUESTA�DE�COORDINACIÆN�ENTRE�LOS�DISTINTOS�NIVELES�SANITA

RIOS�QUE�GARANTICE�LA�INCLUSIÆN��DEL�INDIVIDUO�EN�RIESGO��DENTRO�DEL�CIRCUITO�

DE�3ALUD��FACILITANDO�LA�PRONTA�PUESTA�EN�MARCHA�DE�UN�PLAN�DE�INTERVENCIÆN�

INDIVIDUALIZADO�

D. �%LABORAR�UN�PLAN�TERAP½UTICO�QUE�CONTEMPLE�

��,A�RECEPCIÆN�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�EN�EL�NIVEL�ASISTENCIAL�QUE�CORRESPON

DA�Y�PROPUESTA�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�NIVELES�ASISTENCIALES�

��!DECUADA�VALORACIÆN�DE� LA�PERSONA�CON� FACTORES�DE� RIESGO�EN�EL� NIVEL�

ASISTENCIAL�QUE�CORRESPONDA��

��!DECUADA�VALORACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�EN�ENFERMOS�MENTALES�YA�INCLUIDOS�

EN�EL�SISTEMA��PERSONAS�QUE�PRESENTAN�DEPRESIÆN��PSICOSIS��TRASTORNOS�DE�

PERSONALIDAD��TOXICOMANÁA�

��)MPORTANCIA�DE�LA�INTERVENCIÆN�CLÁNICA�Y�PSICOLÆGICA�DE�LAS�PERSONAS�AFEC

TADAS��3UGERENCIAS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�

��%LABORACIÆN�DEL�)NFORME�#LÁNICO�

��-EDIDAS�DE�SEGURIDAD�DENTRO�DE�LA�UNIDAD�DE�INTERNAMIENTO�

��/FRECER�UNA�PROPUESTA�DE�APOYO�A�LAS�FAMILIAS�Y�PERSONAS�ALLEGADAS�AFEC

TADAS�POR�EL�SUICIDIO��AYUDANDO�A�ELABORAR�EL�DUELO�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 17

%L�CAPÁTULO�SE�ESTRUCTURA�EN�LOS�SIGUIENTES�APARTADOS�

1. �,A�INTRODUCCIÆN��DONDE�SE�LIMITA�EL�·MBITO�CONCEPTUAL�DEL�T½RMINO�SUI CIDIO�Y�SE�RECOGEN�LAS�PRINCIPALES�CIFRAS�EPIDEMIOLÆGICAS�Y�FACTORES�DE�RIESGO�ASOCIADOS�

2. �5N�SEGUNDO�APARTADO�DETALLA�LOS�OBJETIVOS�ABORDADOS��

3. �5N�TERCER�BLOQUE�REmEXIONA�SOBRE�LOS�ASPECTOS�½TICOS�A�TENER�EN�CUENTA�EN�EL�TRATAMIENTO�Y�PREVENCIÆN�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA�

4. �%L�NËCLEO�CENTRAL�DEL�DOCUMENTO��QUE�TRATA�EL�AN·LISIS�DEL�PROBLEMA�Y�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�RECOMENDACIONES��SE�ORGANIZA�EN�DOS�GRANDES�BLOQUES�

a. �%L�PRIMER�BLOQUE�EST·�DIRIGIDO�A�LA�COMPRENSIÆN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�Y�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LOS�GRUPOS�DE�MAYOR�VULNERABILIDAD��

b. �%L�SEGUNDO�BLOQUE�HACE�REFERENCIA�A�LA�EVALUACIÆN�E�INTERVENCIÆN�SOBRE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�TENTATIVA�NO�CONSUMADA��!BORDA�TAMBI½N�CÆMO�TRABA JAR�CON�SUPERVIVIENTES��PERSONAS�QUE�SOBREVIVEN�AL�SUICIDIO�DE�UNA�PER SONA�ALLEGADA��!L�lNAL�DE�ESTE�APARTADO��SE�ABORDAN�ALGUNAS�RECOMEN DACIONES�SOBRE�LA�SEGURIDAD�DE�PACIENTES�INGRESADOS�AS�Y�SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�DISPOSITIVOS�SANITARIOS�

18 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

1. introducción 1.1. Conceptos

3EGËN�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES��#)%������/03�������EL�

SUICIDIO�ES��UN�ACTO�CON�RESULTADO�LETAL��DELIBERADAMENTE�INICIADO�Y�REALIZADO�

POR�EL�SUJETO��SABIENDO�O�ESPERANDO�EL�RESULTADO�LETAL�Y�DONDE�LA�MUERTE�ES�UN�

INSTRUMENTO�PARA�OBTENER�CAMBIOS�DESEABLES�EN�LA�ACTIVIDAD�CONSCIENTE�Y�EN�

EL�MEDIO�SOCIAL��,A�DElNICIÆN�DE�CONDUCTA�SUICIDA�HACE�REFERENCIA�A�UNA�SERIE�

DE�COMPORTAMIENTOS�RELACIONADOS�CON�IDEAS�DE�SUICIDIO��TENTATIVA�DE�SUICIDIO�

Y�SUICIDIO�CONSUMADO�

3EGËN�LA�/RGANIZACIÆN�-UNDIAL�DE�LA�3ALUD��/-3��������LA�IDEACIÆN�Y�TEN

TATIVAS�SUICIDAS�PUEDEN�SER�VISTAS�COMO�FASES�PREVIAS�AL�SUICIDIO��ESTO�SIGNI

lCA�QUE�EXISTE�UN�DESARROLLO�DESDE�LOS�PENSAMIENTOS�HASTA�LA�ACCIÆN�EN�LAS�

CUALES�SE�HA�REALIZADO�UN�ACTO�INTENCIONADO�Y�AUTO INmINGIDO�QUE�AMENAZA�

CONTRA� LA�VIDA�Y�CON�RESULTADO�DE�MUERTE��,A� TENTATIVA�DE�SUICIDIO� INCLUYE�

AQUELLAS�SITUACIONES�EN�LAS�QUE�LA�PERSONA�HA�REALIZADO�UN�ACTO�EN�EL�QUE�

AMENAZA�SU�VIDA�CON�LA�INTENCIÆN�DE�PONERLE�lN�O�DAR�ESA�APARIENCIA�Y�SIN�

QUE�TENGA�COMO�RESULTADO� LA�MUERTE��(AY�QUE�DIFERENCIAR�iLA�TENTATIVA�DE�

SUICIDIOw�DEL�iSUICIDIO�FRUSTRADOw��ESTE�ËLTIMO�HACE�REFERENCIA�A�LA�SITUACIÆN�

EN�QUE�UNA�PERSONA�REALIZA�UNA�ACCIÆN�QUE�ACABAR·�CON�SU�VIDA�PERO�UN�ELE

MENTO�IMPREVISTO�AJENO�A�SU�VOLUNTAD�IMPIDE�LA�CONSUMACIÆN�DEL�SUICIDIO��

0OR�ËLTIMO��LOS�PENSAMIENTOS�SUICIDAS�INCLUYEN�COMPORTAMIENTOS�QUE�TIEN

DEN�HACIA�UNA�POSIBLE�AMENAZA�VITAL�PERO�SIN�QUE�EL�ACTO�SE�HAYA�REALIZADO�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 19

3IGUIENDO�EL�USO�QUE� LA�'UÁA�DEL�.ATIONAL� )NSTITUTE� FOR�#LINICAL�%XCELLENCE��.)#%�������HACE�DEL�T½RMINO�SUICIDIO��SE�HAN�ELIMINADO�DE�LA�DElNICIÆN�LAS�SITUACIONES�QUE�HACEN�REFERENCIA�A�CONDUCTAS�DE�RIESGO�AUTOLÁTICO��PERO�QUE�SON�ACEPTADAS�CULTURALMENTE�O�POR�CREENCIAS�RELIGIOSAS��%N�ESTA�EXCLUSIÆN�SE�PODRÁAN�INCLUIR�MUCHOS�COMPORTAMIENTOS�RELACIONADOS�CON�EL�CONSUMO�DE�TABACO��DROGAS��ALCOHOL��RESTRICCIÆN�EN�LA�INGESTA�DE�ALIMENTOS�O�FORMAS�DE�PROTESTA�POLÁTICA�

1.2. Epidemiología y factores de riesgo

%L�SUICIDIO�ES�UNA�DE�LAS�TRES�PRINCIPALES�CAUSAS�DE�MUERTE�ENTRE�LOS�INDIVI DUOS�DE�ENTRE����Y����AÅOS�Y�LA�PRIMERA�CAUSA�DE�MUERTE�VIOLENTA��AUNQUE�LA�MAYORÁA�DE�LOS�CASOS�SE�DAN�EN�PERSONAS�DE�M·S�DE����AÅOS��,A�ENFERMEDAD�MENTAL�ES�EL�PRIMER�FACTOR�DE�RIESGO�SUICIDA��ESPECIALMENTE�ENTRE�JÆVENES�Y�ADULTOS��/-3�������

,A� /-3� ESTIMA� QUE� PARA� EL� AÅO� ������ BAS·NDOSE� EN� LA� TENDENCIA� ACTUAL��APROXIMADAMENTE������MILLONES�DE�PERSONAS�MORIR·N�POR�SUICIDIO�EN�ESE�AÅO��%STO�REPRESENTA�UN�PROMEDIO�DE�UNA�MUERTE�CADA����SEGUNDOS�Y�UN�INTENTO�CADA�� ��SEGUNDOS�SI�TENEMOS�EN�CUENTA�QUE�POR�CADA�SUICIDIO�COMETIDO�CON�½XITO��SE�LLEVAN�A�CABO�OTROS����QUE�NO�FRUCTIlCAN�PERO�QUE�TERMINAN�CON�GRA VES�LESIONES��CON�HOSPITALIZACIONES�Y�GRAVES�SECUELAS�EMOCIONALES��TANTO�PARA�EL�SUICIDA�COMO�PARA�SU�FAMILIA�Y�AMIGOS��"ERLOTE��������

.UMEROSOS�ESTUDIOS�DESTACAN�QUE�EL�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�ES�UN�FENÆME NO�COMPLEJO��.O�EXISTE�UNA�ËNICA�CAUSA�QUE�LO�EXPLIQUE�Y��COMO�EN�TODOS�LOS�PROBLEMAS�RELACIONADOS�CON�SALUD��EXISTEN�FACTORES�QUE�PREDISPONEN�Y�FACTORES�QUE�DESENCADENAN�EL�COMPORTAMIENTO��$URANTE�LAS�TRES�ËLTIMAS�D½CADAS�SE�HAN�

20 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

ESTUDIADO� FACTORES�DE�ORIGEN�BIOLÆGICO��CULTURAL��PSICOLÆGICO�Y� RELACIONAL�QUE�

PUEDEN�INmUENCIAR�LA�APARICIÆN�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��!�PESAR�DE�QUE�SE�DES

CONOCEN�MUCHOS�FACTORES�QUE�INCIDEN�EN�EL�HECHO��EXISTEN�ALGUNAS�HIPÆTESIS�

ACERCA�DE�LOS�AGENTES�QUE�INTERVIENEN�Y�QUE�PUEDEN�ORIENTAR�LA�PREVENCIÆN�DE�

ESTA�ENFERMEDAD��%NTRE�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�QUE�PODRÁAN�ESTAR�INCLUIDOS�EN�

ELLA��SE�HACE�ESPECIAL�MENCIÆN�A�LA�VULNERABILIDAD�O�RESILIENCIA�INDIVIDUAL�EN�RELA

CIÆN�AL�CONTEXTO�SOCIAL�Y�CULTURAL��LA�EDAD��EL�G½NERO��RAZA��RELIGIÆN�O�LOS�FACTORES�

GEN½TICOS��%L�SUFRIMIENTO��RELACIONADO�CON�DISTINTAS�VARIABLES��QUE�LLEVA�A�LA�PER

SONA�A�LA�DESESPERANZA��ES�UN�FACTOR�DETERMINANTE�EN�LA�MAYORÁA�DE�LOS�ESTUDIOS�

%L�SUFRIMIENTO�SE�RELACIONA�EN�LAS�PRIMERAS�EDADES��CON�LA�PRESENCIA�DE�TRAU

MAS��MALTRATO��ESTILOS�DE�CRIANZA�O�AMBIENTES�DESFAVORECIDOS�Y�EN� LA�VEJEZ�

CON�LA�APARICIÆN�DE�ENFERMEDADES��LA�P½RDIDA�DE�SERES�QUERIDOS��LA�VIOLENCIA�

DOM½STICA�ETC��-ENCIÆN�ESPECIAL�MERECE�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�DENTRO�DE�

ELLA�LA�DEPRESIÆN�MAYOR��YA�QUE�CUANDO�PRESENTA�COMORBILIDAD�CON�OTROS�FAC

TORES�AUMENTA�NOTABLEMENTE�EL�RIESGO��.OS�ENCONTRAMOS�ANTE�UNA�REALIDAD�

COMPLEJA�QUE�REQUIERE�DE�ACTUACIONES�AMPLIAS�QUE�IMPLIQUEN�A�LA�MAYORÁA�DE�

LOS�AGENTES�SOCIALES��%S�CIERTO�QUE�EN�EL�·MBITO�DE�LA�SALUD�PËBLICA�RECAE�UN�

PORCENTAJE�ELEVADO�DE�ESTA�RESPONSABILIDAD�Y�DENTRO�DE�ELLA�LA�SALUD�MENTAL��

0ERO�ES�NECESARIO�ACUDIR�A�LOS�GRUPOS�DE�RIESGO�Y�A�LOS�FACTORES�IMPLICADOS�

PARA�COMPRENDER�QUE�ES�UN�PROBLEMA�DE�TODOS�LOS�·MBITOS�Y�NO�SÆLO�DE�SALUD�

1.3. Descripción del problema en Andalucía

%N�EL�CAPÁTULO���DE�ESTE�DOCUMENTO�SE�PRESENTA�UN�AN·LISIS�DETALLADO�DE�

CU·L� FUE� LA� TENDENCIA� DE� LA�MORTALIDAD�POR� SUICIDIOS� EN�!NDALUCÁA� ENTRE�

�����Y�������%N�½L�SE�HACE�REFERENCIA�A�LAS�VARIABLES�QUE�SISTEM·TICAMEN

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 21

TE�RECOGEN�ESTADÁSTICAS�OlCIALES�DE�MORTALIDAD��EDAD��SEXO��ESTADO�CIVIL�Y�M½TODO�DE�SUICIDIO�

�!�MODO�DE�RESUMEN�SE�PUEDE�EXPONER�QUE�

A. ,OS�HOMBRES�PRESENTAN�UNA�INCIDENCIA�DE�SUICIDIO�MUCHO�M·S�ELEVADA�QUE�LAS�MUJERES�� INCREMENT·NDOSE�LA�MORTALIDAD�CON�EL�AUMENTO�DE�LA�EDAD��ESPECIALMENTE�ENTRE�LOS�VARONES�MAYORES�DE����AÅOS�

B. �,AS�PERSONAS�CASADAS�PRESENTAN�UNA�MENOR�INCIDENCIA�QUE�LAS�VIUDAS�Y�SOLTERAS�

C. �%L�M½TODO�DE�SUICIDIO�M·S�UTILIZADO�TANTO�EN�HOMBRES�COMO�EN�MUJERES�HA�SIDO�EL�AHORCAMIENTO�

%N�CUANTO�A�LA�DISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA��SE�HA�DESCRITO�UNA�MAYOR�MORTALIDAD�EN�LA�ZONA�DEL�CENTRO�DE�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS��������VER�lGURA����%STE�ASPECTO�DEBERÁA�TENERSE�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�IMPLEMENTAR�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�

&IGURA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�MUERTES�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�POR�$ISTRITOS�3ANITARIOS����� ������&UENTE��)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA��)%!

22 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

4ODO�ELLO�EN�UN�CONTEXTO�DE�AUMENTO�DE�LA�MORTALIDAD�TOTAL�POR�SUICIDIO��CON�UNA�TENDENCIA�LIGERAMENTE�ASCENDENTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�Y�DE�CLARO�DESCENSO�EN�LOS�HOMBRES��QUE�SE�CORRESPONDE�CON� LO�QUE�EST·�OCURRIENDO�EN�EL�CONJUNTO�DE�%SPAÅA�Y�EN�OTROS�PAÁSES�DESARROLLADOS��-C#LURE��������9AMEY�������

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 23

2. aspectos éticos 5NO�DE�LOS�ASPECTOS�½TICOS�A�QUE�HACEN�REFERENCIA�ALGUNOS�TRATADOS�SOBRE�SUICIDIO�ES�RELATIVO�A�LA�CONlDENCIALIDAD��,A�CONlDENCIALIDAD�SE�RElERE�AL�DE RECHO�QUE�TIENE�LA�PERSONA�A�QUE�SU�INFORMACIÆN�QUEDE�EN�EL�·MBITO�PROFE SIONAL�Y�SEA�USADA��FUERA�DE�ESTE�·MBITO��SÆLO�CON�SU�PERMISO��3IN�EMBARGO�CUANDO�UN�FACULTATIVO�O�FACULTATIVA�VALORA�Y�CONSIDERA�LA�POSIBILIDAD�DE�QUE�SU�PACIENTE�SE�SUICIDE��SU�PRIMERA�RESPONSABILIDAD�ES�PROTEGER�A�ESA�PERSO NA��%STO�PUEDE�IMPLICAR��A�VECES��ROMPER�LA�CONlDENCIALIDAD��ESPECIALMENTE�CUANDO�PERSONAS�CERCANAS�� LA� FAMILIA��SE�PUEDEN�CONVERTIR�EN�AGENTES�DE�CONTENCIÆN�Y�CONTROL�PARA�EVITAR�EL�SUCESO��%L�O�LA�PACIENTE�DEBE�SER�INFORMA DO�DE�SU�DERECHO�A�LA�CONlDENCIALIDAD��PERO�TAMBI½N�DE�LOS�LÁMITES�QUE�TIENE�ESTE�DERECHO��,A�PERSONA�DEBE�TENER�CONCIENCIA�DE�LAS�RAZONES�POR�LAS�QUE�EL�PROFESIONAL�QUEBRANTA�ESTE�DERECHO�

%L�PROBLEMA�½TICO�DEL�SUICIDIO�SURGE�CUANDO�LA�DECISIÆN�SOBRE�LA�PROPIA�VIDA�SE�TOMA�BAJO�UNA�SITUACIÆN�PSÁQUICA�ALTERADA��%L�PERSONAL�SANITARIO�EST·�CA PACITADO�PARA�VALORAR�EL�ESTADO�MENTAL�Y�POR�TANTO�SI�LA�PERSONA�ES�COMPE TENTE�PARA�TOMAR�DECISIONES�LIBREMENTE��4ENIENDO�EN�CUENTA�ALGUNOS�ESTU DIOS� �"ANACLOUGH�� ������2OBINS�� ������ QUE� HACEN�UNA� REVISIÆN� EXTENSA�DE� LOS�ËLTIMOS�MOMENTOS�DE� LA�VIDA�DE� LAS�PERSONAS�QUE�CONSUMARON�EL�SUICIDIO��SE�LLEGA�A�LA�CONCLUSIÆN�DE�QUE�EN�UN�PORCENTAJE�ALTO�DE�LOS�CASOS�CONSUMADOS�EXISTÁAN�TRASTORNOS�MENTALES�PREVIOS�IDENTIlCABLES�O�CONSUMO�DE�TÆXICOS��%STE�DATO�PLANTEA�EL�DILEMA�½TICO�ENTRE�RESPETAR�LA�AUTONOMÁA�Y�CONlDENCIALIDAD�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�Y�LA�OBLIGACIÆN�DE�PRESERVAR�SU�VIDA�Y�SU�INTEGRIDAD�HASTA�QUE�SE�REALICE�LA�NECESARIA�VALORACIÆN�CLÁNICA�

24 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

4ANTO�LA�'UÁA�#LÁNICA�PARA�EVALUACIÆN�Y�TRATAMIENTO�DE�PACIENTES�CON�COM PORTAMIENTO�SUICIDA�DE�LA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BEHAVIORS�������COMO� LA�GUÁA�DE�EVALUACIÆN�E� INTERVENCIÆN�SOBRE�PERSONAS�EN�RIESGO�DE�SUICIDIO�DEL�-INISTERIO�DE�3ALUD�.EOZELAND½S��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP�������RECOMIENDAN�ROMPER�LA�CONlDEN CIALIDAD�EN�BENElCIO�DE�LA�SEGURIDAD�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 25

3. análisis y recomendaciones %STE�APARTADO�RECOGE�LOS�PRINCIPALES�HALLAZGOS�EN�EL�AN·LISIS�DE�SITUACIÆN�Y�DE�LAS�EVIDENCIAS�RELACIONADAS�CON�LA�PREVENCIÆN�Y�LA�INTERVENCIÆN�EN�EL�·MBITO�DEL�SUICI DIO��CONCLUYENDO��CADA�UNA�DE�ESTAS�·REAS��CON�ACTUACIONES�RECOMENDADAS�POR�EL�GRUPO�AUTOR�DE�ESTE�TRABAJO�

3.1. En el ámbito de la prevención

%STE�BLOQUE�EST·�DIRIGIDO�A�LA�COMPRENSIÆN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�Y�LA�IDENTIlCA CIÆN�DE�LOS�GRUPOS�DE�MAYOR�VULNERABILIDAD��3E�HA�ELABORADO�CON�LA�IDEA�DE�QUE�LOS�AGENTES�DE�SALUD�QUE�INTERVIENEN�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PUEDAN�IDENTIlCAR�LAS�PRINCIPALES�VARIABLES�QUE�SE�TIENEN�EN�CUENTA�EN�LOS�PRINCIPALES�ESTUDIOS�Y�EN�LOS�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�DE�DIFERENTES�PAÁSES��3E�SEÅALAN��AL�lNAL��DOS�ASPECTOS�DE�MEJORA�ORIENTADOS�A�LA�POBLACIÆN�ATENDIDA�Y�AL�COLECTIVO�DE�PROFESIONALES��3E�CONCLUYE�CON�UN�RESUMEN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�EN�CADA�GRUPO�

0ARA�LA�REDACCIÆN�DE�ESTE�APARTADO�SE�HAN�TENIDO�PRESENTES�LOS�DOCUMENTOS�QUE�EL�PRO YECTO�3502%�HA�ELABORADO��/-3�������Y�QUE�LA�/-3�HA�EDITADO�EN�SU�P·GINA�WEB�SO BRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��/-3��������ASÁ�COMO�INFORMES��ARTÁCULOS�CIENTÁlCOS��REVI SIONES�Y�GUÁAS�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�QUE�SER·N�CITADOS�EN�LOS�APARTADOS�CORRESPONDIENTES�

%N�EL�PRESENTE�APARTADO�SE�PARTE�DE�UN�MODELO�DE�ACTUACIONES�EN�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN�PRIMARIA�Y�SECUNDARIA�QUE�INCLUYE�LA�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL�Y�DE�COLECTIVOS�ESPECÁlCOS�SOBRE�EL�TEMA�DEL�SUICIDIO�CON�EL�lN�DE�DE

26 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

TECTAR�Y�AYUDAR�A�PERSONAS�EN�RIESGO��%STE�MODELO�ADEM·S�CONTEMPLA�LA�NECESI DAD��EN�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN��DE�FORMACIÆN�Y�ASESORAMIENTO�A�LOS�AGENTES�DE�SALUD��%N�LA�lGURA�QUE�APARECE�EN�LA�P·GINA�SIGUIENTE��SE�ILUSTRA�ESTE�MODELO�

3E�ENTIENDE�QUE�LA�PREVENCIÆN�PRIMARIA��COMO�EDUCACIÆN�PARA�LA�SALUD��Y�PRO MOCIÆN�DE� LA�SALUD��EXCEDE� LOS� LÁMITES�DEL�PRESENTE� TRABAJO��POR� LO�QUE�NO�SE�ABORDAN�LAS�ACTUACIONES�EN�PROMOCIÆN�DE�VIDA�SALUDABLE�SOBRE�POBLACIÆN�GENERAL��3I�SE�ANALIZA�LA�PREVENCIÆN�ENTENDIDA�COMO�LA�DETECCIÆN�PRECOZ�DEL�RIESGO�QUE�ALGUNOS�GRUPOS�DE�PERSONAS�TIENEN�EN�LA�APARICIÆN�DE�UNA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�Y�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL��%N�ESTE�MARCO�SE�REmEXIO NA�SOBRE�DOS�LÁNEAS�DE�ACTUACIÆN�DIRIGIDAS�A�

1. ,A�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN��QUE�INCLUYE�LA�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�PO BLACIÆN�GENERAL��LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�Y�LA�SENSIBILIZA CIÆN�DE�LA�FAMILIA�Y�DE�QUIENES�CUIDAN�A�PERSONAS�EN�RIESGO�

2. ,A�FORMACIÆN�DE�PROFESIONALES��INCLUYE�FORMACIÆN�Y�ACTUALIZACIÆN�EN�CONO CIMIENTOS�SOBRE�SUICIDIO��RECURSOS�Y�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�

&IGURA����%SQUEMA�DE�DESARROLLO�DE�PREVENCIÆN�SECUNDARIA�A�PARTIR�DEL�AN·LISIS�SOCIODEMOGR·lCO�DEL�SUICIDIO

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 27

3.1.1. Sensibilización de la población

Sensibilización de la población general

,A�SENSIBILIZACIÆN�Y�CONCIENCIACIÆN�DIRIGIDA�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL�SE�REALIZA�

CON�EL�lN�DE�DESMITIlCAR�EL�ACTO�SUICIDA�Y�PROPONER�ACTUACIONES�DIRIGIDAS�AL�

CONOCIMIENTO�DE�ESTA�PROBLEM·TICA��!CTUACIONES�QUE�AYUDEN�A�LAS�PERSONAS�

EN�RIESGO��M·S�QUE�LAS�REACCIONES�HABITUALES�DE�MIEDO�Y�LA�TENDENCIA�A�OCULTAR�

ESTE�COMPORTAMIENTO�

$IVERSOS�ESTUDIOS�HAN�CONCLUIDO�QUE� LAS�CAMPAÅAS�DE�CONCIENCIACIÆN�SOBRE�

DEPRESIÆN�Y�SOBRE�SUICIDIO�TANTO�EN�POBLACIÆN�GENERAL�COMO�EN�COLEGIOS�ME

JORAN�LOS�CONOCIMIENTOS�Y�LAS�ACTITUDES�HACIA�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�HACIA�LAS�

PERSONAS�QUE�PADECEN�ESTE�PROBLEMA��AUNQUE�NO�REDUCEN�LAS�TASAS�DE�SUICIDIO�

NI�LAS�TENTATIVAS��%XISTE�ACUERDO�EN�QUE�½STAS�MEJORAN�LA�ACTITUD�DE�LA�POBLACIÆN�

HACIA�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�DISMINUYEN�EL�ESTIGMA��-ANN�������

,A�INFORMACIÆN�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL�DEBE�REFERIRSE�A�QU½�SE�DEBE�HACER�Y�QU½�

NO�ANTE�LA�DETECCIÆN�DE�PERSONAS�CON�PENSAMIENTOS�DE�QUITARSE�LA�VIDA��ROMPER�

MITOS�Y�CREENCIAS�ACERCA�DE�ESTE�COMPORTAMIENTO��OFRECER�TEL½FONOS�Y�CONTACTOS�

CLAROS�CON�LA�IDEA�DE�TRANSMITIR�QUE�EXISTEN�PERSONAS�PREPARADAS�QUE�PUEDEN�

AYUDAR�AL� INDIVIDUO�QUE�EST·�PENSANDO�EN�EL�SUICIDIO�COMO�UNA�SALIDA�A�UNA�

SITUACIÆN�PROBLEM·TICA�EN�SU�VIDA��

0OR�OTRO� LADO��EN�CUANTO�A� LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��UN�INFORME�DE�LA�

/-3��/-3������A�RECOGE�ASPECTOS�DEL�IMPACTO�DE�LA�INFORMACIÆN�SOBRE�EL�

SUICIDIO�Y�RECOMENDACIONES�A�LA�HORA�DE�INFORMAR��!SÁ�ESTE�INFORME�OFRECE�LAS�

SIGUIENTES�RECOMENDACIONES�

28 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

No ser sensacionalista ante este comportamiento.

No dar detalles del método usado.

No presentarlo como la consecuencia de una única causa, mejor recono-cer que influyen múltiples factores en el acontecimiento.

Tener en cuenta el impacto que sobre las familias y supervivientes podría tener la noticia.

%N�EL�·MBITO�DE�LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��SE�DEBE�TENER�PRESENTE�QUE�

ANTE�UN�ACTO�SUICIDA�SE�DEBE�TRABAJAR�ESTRECHAMENTE�CON�LAS�AUTORIDADES�

SANITARIAS�� RESALTANDO�ESPECIALMENTE� LAS� ALTERNATIVAS� AL� SUICIDIO�� PROPOR

CIONANDO�INFORMACIÆN�SOBRE�LOS�RECURSOS�DISPONIBLES�EN�LA�COMUNIDAD�Y�

EXPLICANDO�LOS�SIGNOS�DE�ALERTA�Y�LAS�SEÅALES�DE�ADVERTENCIA�

Identificación de la población de riesgo

%STE�APARTADO�ES�EL�QUE�NECESITA�MAYOR�PROFUNDIZACIÆN��,A�DETECCIÆN�DE�ESTA�

POBLACIÆN�GENERALMENTE�CORRE�A�CARGO�DE�LOS�AGENTES�DE�SALUD��EDUCACIÆN�Y�

SERVICIOS�SOCIALES��%STOS�AGENTES�SON��POR�TANTO��RESPONSABLES�DE�IDENTIlCAR�

LAS�DIFERENTES�VARIABLES�QUE�SE�PONEN�EN�JUEGO�ANTE�CADA�SITUACIÆN�PARTICULAR�

#ON�EL�OBJETO�DE�MOSTRAR�UN�ESQUEMA�DID·CTICO�SE�PRESENTAN�LOS�FACTORES�Y�

SITUACIONES�DE�RIESGO��DIFERENCIANDO�CADA�REALIDAD��QUE�DARÁAN�LUGAR�A�PERlLES�

ESPECÁlCOS�Y�QUE�SE�DEBERÁAN�TENER�PRESENTES�EN�LA�ACTUACIÆN�CON�LA�COMUNI

DAD��VER�lGURA����3IN�EMBARGO�Y�DADO�QUE�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO�ES�MULTICAU

SAL��HAY�QUE�ENTENDER�QUE�DICHOS�FACTORES�SE�DAN�MEZCLADOS�EN�LAS�PERSONAS�

CON�RIESGO��0OR�ELLO�ES�POSIBLE�QUE�EN�APARTADOS�DIFERENTES�SE�REPITAN�ALGUNAS�

IDEAS�Y�VARIABLES�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 29

&IGURA����0OBLACIÆN�DE�RIESGO�DISTRIBUIDA�EN�FUNCIÆN�DE�VARIABLES�RELEVANTES

Edad

Factores de riesgo e intervenciones en jóvenes

%L�SUICIDIO�ES�RARO�EN�LA�INFANCIA�Y�ANTES�DE�LOS����AÅOS��3IN�EMBARGO�EN�LA�ADOLESCENCIA�SE�MULTIPLICA�CASI�POR����EN�ALGUNOS�PAÁSES��$EBIDO�AL�AUMENTO�DE�LA�TASA�CON�LA�EDAD�Y�DEBIDO�A�QUE�ES�UNA�DE�LAS�PRIMERAS�CAUSAS�DE�MUER TE�EN�EDADES�TEMPRANAS��LOS�ADOLESCENTES�SE�HAN�CONVERTIDO�EN�EL�PRINCIPAL�OBJETIVO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��/-3�������

%L�PERlL�DE�RIESGO�DEL�ADOLESCENTE�DIlERE�CONSIDERABLEMENTE�DE�OTRAS�EDADES��%L�CICLO�VITAL�POR�EL�QUE�EL�ADOLESCENTE�ATRAVIESA��LLENO�DE�INSATISFACCIONES��DES CUBRIMIENTOS��DESENCANTOS��ETC���EN�MUCHAS�OCASIONES�LES�LLEVA�AL�CONSUMO�DE�

30 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

SUSTANCIAS�ILÁCITAS�COMO�MEDIDA�DE�EVASIÆN�DE�REALIDADES�QUE�A�TAN�TEMPRANAS�EDADES�SON�DIFÁCILES�DE�AFRONTAR��%N�EL�DOCUMENTO�DE�LA�/-3��SE�HACE�REFERENCIA�AL�SUICIDIO�COMO�UNA�DE�LAS�CINCO�CAUSAS�DE�MUERTE�EN�LA�FRANJA�DE����A����AÅOS��RESALTANDO�QUE�EN�ALGUNOS�PAÁSES�SE�SITËA�COMO�PRIMERA�O�SEGUNDA�CAUSA�

%S�IMPORTANTE�TENER�PRESENTE�EN�ESTAS�EDADES�ALGUNOS�FACTORES�

Sociodemográficos y culturales.�#OMO�EL�BAJO�ESTATUS�SOCIOECONÆMICO��EL�BAJO�NIVEL�EDUCATIVO��LA�MIGRACIÆN�Y�EL�DESEMPLEO��4ODO�ELLO�SE�RESUME�EN�MAYOR�DIlCULTAD�PARA�AFRONTAR�LAS�DIlCULTADES�QUE�LA�VIDA�LE�PRESENTA�Y�QUE�EN�MUCHAS�OCASIONES�SE�COMPLICAN�CON�EL�CONSUMO�DE�DROGAS��

�Eventos negativos y traumáticos ocurridos en la infancia��LOS�PATRONES�FAMILIARES�DE�FUNCIONAMIENTO��CON�DESÆRDENES�EN�EL�EJERCICIO�DE�LA�PATERNIDAD��PRESENCIA�DE�VIOLENCIA��ABUSOS�O�TAMBI½N�UNAS�EXPECTATIVAS�DEMASIADO�ELEVA DAS�POR�PARTE�DE�LOS�CUIDADORES��!LREDEDOR�DE�LA�MITAD�DE�LOS�SUICIDIOS�EN�ADO LESCENTES��0ELKONEN�������EST·N�RELACIONADOS�CON��EL�DIVORCIO�DE�LOS�PADRES��HISTORIA� FAMILIAR�DE� TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�� ABUSO�DE�SUSTANCIAS�Y�PROBLEMAS�LEGALES�EN�LOS�PADRES��D½BIL�APOYO�SOCIAL�Y�TRASTORNO�MENTAL�EN�LOS�PADRES�

Estilos cognitivos.�,OS�DOS�FACTORES�ANTERIORES��JUNTO�A�FACTORES�GEN½TICOS��CON mUIR·N�EN�LA�PERSONA�EN�UN�ESTILO�COGNITIVO�Y�DE�RELACIÆN��,OS�ESTILOS�COGNITIVOS�CON�MAYOR�RIESGO�SON�AQUELLOS�QUE�SE�ASOCIAN�A�ALTA�IMPULSIVIDAD�Y�COMPORTA MIENTO�ANTISOCIAL��AGRESIVIDAD�O�HUMOR�INESTABLE�

Trastorno o enfermedad psiquiátrica.�0RINCIPALMENTE�DEPRESIÆN�Y�TRASTOR NO�PSICÆTICO��,A�/-3�PLANTEA�QUE�i,A�COMBINACIÆN�DE�SÁNTOMAS�DEPRESIVOS�Y�COMPORTAMIENTO�ANTISOCIAL�HA�SIDO�DESCRITA�COMO�EL�ANTECEDENTE�M·S�COMËN�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 31

DE�SUICIDIO�EN�LA�ADOLESCENCIAw��%N�ESTE�SENTIDO��CASI�LAS�TRES�CUARTAS�PARTES�DE�LAS�PERSONAS�QUE�SE�QUITAN�LA�VIDA�PRESENTAN�SÁNTOMAS�DEPRESIVOS��

Consumo de alcohol y drogas.�3EGËN�EL�DOCUMENTO�DE�LA�/-3�LA�CUAR TA�PARTE�DE�LOS�Y�LAS�PACIENTES�ADOLESCENTES�SUICIDAS�HABÁAN�CONSUMIDO�AL COHOL�O�DROGAS�ANTES�DEL�ACTO��%N�%STADOS�5NIDOS�UN�ESTUDIO�LONGITUDINAL�PROSPECTIVO��2AMCHAND�������REALIZADO�EN�COLABORACIÆN�CON�EL�#ENTRO�DE�4RATAMIENTO�PARA�EL�!BUSO�DE�3USTANCIAS��#3!4�3!-(3!��DURANTE�UN�AÅO��CONCLUYÆ�QUE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�ENTRE�LOS�CONSUMIDORES�DE�SUSTANCIAS�ADIC TIVAS�SE�SITUÆ�ALREDEDOR�DEL�����Y�LA�TENTATIVA�ALREDEDOR�DEL�����

,OS�Y�LAS�PROFESIONALES�QUE�EST·N�EN�CONTACTO�CON�ADOLESCENTES�Y�QUE�MEJOR�PUEDEN�DETECTAR�SITUACIONES�DE�RIESGO�TRABAJAN�EN�COLEGIOS��INSTITUTOS��UNI VERSIDADES�Y�EN�EQUIPOS�DE�SALUD��%N�EL�CASO�DE�ESTUDIANTES��LOS�INDICADORES�QUE�LA�/-3�PROPONE�COMO�FACTORES�A�IDENTIlCAR�POR�LOS�Y�LAS�PROFESIONALES�DE�LA�EDUCACIÆN�EST·N�RELACIONADOS�CON��

�,A�FALTA�DE�INTER½S�EN�LAS�ACTIVIDADES�COTIDIANAS�

�%L�DESCENSO�DE�LAS�CALIlCACIONES�

�,A�DISMINUCIÆN�DEL�ESFUERZO�O�AUSENCIAS�

�#ONSUMO�EXCESIVO�DE�ALCOHOL�O�DROGAS�

�#OMPORTAMIENTO�INADECUADO�EN�CLASE��COMO�VIOLENCIA�O�AGRESIVIDAD�

9�PARA�IDENTIlCAR�ESTOS�SÁNTOMAS�SE�DEBE��

��&ACILITAR�LA�COMUNICACIÆN�CON�LOS�ALUMNOS��DE�CARA�A�PODER�DETECTAR�M·S�F·CIL MENTE�ESTADOS�DE�RIESGO�

32 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

��%STAR�ATENTOS�A�LOS�FACTORES�MENCIONADOS�PARA�PODER�REALIZAR�ACTUACIONES�

DE�INTERVENCIÆN�O�DERIVACIÆN�EFECTIVAS�

Factores de riesgo en personas mayores

/TRA�DE�LAS�ETAPAS�A�TENER�EN�CUENTA�ES�LA�TERCERA�EDAD��%N�EL�AN·LISIS�QUE�SE�

PRESENTA�SOBRE�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA��VER�CAPÁTULO���SE�MUESTRA�QUE�A�PARTIR�

DE�LOS����AÅOS�LAS�TASAS�DE�SUICIDIO�AUMENTAN�CONSIDERABLEMENTE��TANTO�EN�

HOMBRES�COMO�EN�MUJERES��%STOS�DATOS�COINCIDEN�CON�LOS�PUBLICADOS�EN�OTROS�

MOMENTOS�EN�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS�������Y�EN�OTROS�LUGARES�DE�%UROPA�

�"ERLOTE��������-C#LURE��������

%N�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��LOS�FACTORES�SOCIALES�Y�SANITARIOS�SE�EN

CUENTRAN�ASOCIADOS�A�UN�MAYOR�RIESGO�DE�SUICIDIO��0OR�TODO�ELLO��EL�PERSONAL�

DE�TRABAJO�SOCIAL�DEBE�REALIZAR�UNA� LABOR�DE�DETECCIÆN�DE�CASOS�DE�RIESGO�

TENIENDO�EN�CUENTA�DICHOS�INDICADORES�

%L�GRUPO�COLABORADOR�CON�LA�/-3��EN�UN�ARTÁCULO�PUBLICADO�POR�$E�,EO�Y�OTROS�

�$E�,EO��������PRESENTA�LOS�RESULTADOS�DE�UN�ESTUDIO�MULTIC½NTRICO�SOBRE�EL�

COMPORTAMIENTO�SUICIDA�EN�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��REALIZADO�ENTRE������

Y�������3E�ANALIZARON�UN�TOTAL�DE�������TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�NO�CONSUMADO�

EN����CENTROS�SOCIOSANITARIOS�EUROPEOS��SERVICIOS�PËBLICOS�DE�SALUD��CONSULTAS�

PRIVADAS��RESIDENCIAS��ETC��EUROPEOS��OBTENI½NDOSE�LOS�SIGUIENTES�RESULTADOS�

��%N�LA�MAYORÁA�DE�LOS�CENTROS�LOS�MAYORES�PORCENTAJES�DE�TENTATIVAS�SUICI

DAS�FUERON�COMETIDAS�POR�PERSONAS�VIUDAS���������QUE�CON�FRECUENCIA�

VIVÁAN�SOLAS���������Y�QUE�CONSUMÁAN�MEDICACIÆN�DE�FORMA�AUTÆNOMA�

�SOBREDOSIS�EN�EL��������PRINCIPALMENTE�BENZODIACEPINAS�E�HIPNÆTICOS��

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 33

��,A�MEDIA�DE�EDAD�FUE������������Y�EN�EL�������DE�LA�MUESTRA�NO�HUBO�INTENTOS�PREVIOS��,A�AUSENCIA�DE�INTENTOS�PREVIOS�DEBE�SER�CONSIDERADA�UNA�LIMITACIÆN�PARA�DETECTAR�RIESGOS�

��,A�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�FUE�SUPERIOR�EN�MUJERES�QUE�EN�HOMBRES��AUNQUE�EL�SUICIDIO�CONSUMADO�EN�HOMBRES�FUE�DE�CASI�EL�DOBLE��,AS�RATIOS�DE�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�Y�SUICIDIO�CONSUMADO�FUERON�MAYORES�EN�LA�VEJEZ�QUE�EN�EDADES�M·S�JÆVENES��FUNDAMENTALMENTE�DEBIDO�A�QUE�EL�M½TODO�ELEGIDO�ES�RESULTÆ�M·S�LETAL��,A�MEDIA�DE�RELACIÆN�TENTATIVA�SUICIDIO�FUE������LLEGANDO�EN�ALGU NOS�PAÁSES�AL������

��%N�TRES�CUARTAS�PARTES�DE�LAS�TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�EXISTÁA�UNA�ENFERMEDAD�MENTAL��DEPRESIÆN���������PSICOSIS�MANIACO DEPRESIVA���������ANSIEDAD��������PSI

COSIS�ORG·NICA��������DESORDEN�DE�PERSONALIDAD�������Y�ESQUIZOFRENIA�������

%N�CONCLUSIÆN��TANTO�LA�AUSENCIA�DE�APOYO�SOCIAL�COMO�LA�PRESENCIA�DE�EN FERMEDADES�FÁSICAS�O�MENTALES�SON�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�DE�RIESGO�DE�PER SONAS�MAYORES�DE����AÅOS��#ABE�DESTACAR�QUE�RESULTADOS�SIMILARES�HAN�SIDO�DESCRITOS�EN�OTRAS�REVISIONES��$RAPER��������(ARWOOD��������+OPONEN�������

Problemas clínicos

%N�LA�MAYORÁA�DE�LOS�DOCUMENTOS��SE�HAN�DIFERENCIADO�DOS�SITUACIONES�CLÁNICAS�RELACIONADAS�CON�EL�COMPORTAMIENTO�SUICIDA��0OR�UN�LADO�LA�ENFERMEDAD�SOM· TICA�Y�POR�OTRO�LA�ENFERMEDAD�MENTAL��

Enfermedad somática

%N�EL�CASO�DE�LA�ENFERMEDAD�SOM·TICA�MERECE�LA�PENA�DESTACAR�EL�DOCUMENTO�ELABORADO�POR�LA�/-3�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�DESDE�!TENCIÆN�0RIMA

34 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

RIA��/-3��������!�CONTINUACIÆN�SE�PRESENTA�UN�RESUMEN�DE�LAS�PRINCIPALES�ENFERMEDADES�SOM·TICAS�QUE�SE�RECOGEN�EN�EL�MENCIONADO�DOCUMENTO��

$ENTRO�DE�LAS�ENFERMEDADES�SOM·TICAS�EXISTEN�DOS�GRUPOS�

A. ,AS�QUE�CURSAN�CON�TRASTORNOS�NEUROLÆGICOS�Y�DEL�COMPORTAMIENTO��AUMEN TANDO�LA�IMPULSIVIDAD�Y�AGRESIVIDAD��FAVORECIENDO�EL�CONSUMO�DE�TÆXICOS�Y��POR�ENDE��AUMENTANDO�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��$ENTRO�DE�ELLAS�ENCONTRAMOS�

Epilepsia.�%NFERMEDAD�QUE�PUEDE�VERSE�ACOMPAÅADA�DE�UN�AUMENTO�EN�LA�IMPULSIVIDAD��AGRESIVIDAD�Y�DISCAPACIDAD�CRÆNICA�

�Lesiones medulares y accidentes cerebrovasculares.�#UANTO�MAYOR�ES�LA�SERIEDAD�DE�LA�LESIÆN��MAYOR�ES�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��0ARA�ESTAS�PERSONAS��EL�CAMBIO�DE�VIDA�Y�LA�P½RDIDA�DE�EXPECTATIVAS��SUELE�VENIR�ACOMPAÅADO�CON�LA�APARICIÆN�DE�EPISODIOS�DE�DUELO�O�DEPRESIÆN�

B. ,AS�ENFERMEDADES�CRÆNICAS��LIMITANTES�Y�O�DOLOROSAS�QUE�AFECTAN�A�LA�CALI DAD�DE�VIDA�DE�LA�PERSONA��%STE�SEGUNDO�GRUPO�EST·�ESPECIALMENTE�ASOCIA DO�A�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��,AS�DOLENCIAS�SON�

Cáncer.�%SPECIALMENTE�CUANDO�LA�ENFERMEDAD�ES�TERMINAL��%L�RIESGO�DE�SUI CIDIO�AUMENTA�EN�VARONES��EN�LOS�PRIMEROS�AÅOS�TRAS�EL�DIAGNÆSTICO�Y�CUAN DO�SE�RECIBE�QUIMIOTERAPIA�

�SIDA.�%L�ESTIGMA��EL�MAL�PRONÆSTICO�Y�SU�PROPIA�NATURALEZA�LA�HACEN�CONTARSE�ENTRE�LAS�ENFERMEDADES�CON�RIESGO��%L�RIESGO�AUMENTA�TRAS�EL�CONOCIMIENTO�DEL�DIAGNÆSTICO�

�Afecciones crónicas.�%ST·N�ASOCIADAS�EN�LA�MEDIDA�EN�QUE�AUMENTAN�LA�INCA PACIDAD�DE�LA�PERSONA��POR�EJEMPLO��LA�DIABETES��ESCLEROSIS�MËLTIPLE��ENFERME

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 35

DAD�RENAL�Y�HEP·TICA�CRÆNICA�Y�TRASTORNOS�ÆSEOS�U�OSTEOARTICULARES�CON�PRESEN

CIA�DE�DOLOR�CRÆNICO��ENFERMEDADES�CARDIOVASCULARES�Y�TRASTORNOS�SEXUALES�

Enfermedad mental

,A�MAYORÁA�DE�LOS�ESTUDIOS�QUE�EXAMINAN�LOS�FACTORES�ASOCIADOS�A�LA�CON

DUCTA�SUICIDA�DESCRIBEN�A�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�COMO�LA�PRINCIPAL�CAUSA��

,AS�ENFERMEDADES�MENTALES�QUE�SE�ASOCIAN�A�LA�CONDUCTA�SUICIDA�SON�LAS�

SIGUIENTES�

Depresión.�(A�SIDO�DESCRITA�COMO�LA�CAUSA�M·S�IMPORTANTE��INDEPENDIEN TEMENTE�DE�SU�FORMA�DE�PRESENTACIÆN��%L�GRUPO�DE�TRABAJO�SOBRE�EL�MANEJO�

DE�LA�DEPRESIÆN��EN�LA�'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�EL�MANEJO�DE�LA�DEPRE

SIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO��PUBLICADA�POR�EL�3ISTEMA�.ACIONAL�DE�3ALUD��������

PRESENTA�LAS�PRINCIPALES�EVIDENCIAS�DE�SUICIDIO�RELACIONADAS�CON�DEPRESIÆN��

2EPRODUCIMOS�ESTAS�EVIDENCIAS�EN�LA�SIGUIENTE�TABLA�

EVIDENCIA

3El riesgo aumenta durante el episodio de depresión mayor y en el periodo de remisión parcial

3Los intentos de autolisis previos se asocian a la probabilidad de suicidio consumado

3El abuso o dependencia de alcohol y drogas, el trastorno lími-te de personalidad y niveles altos de impulsividad y agresivi-dad aumentan el riesgo en varones con depresión

4ABLA����.IVEL�DE�EVIDENCIA�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�ASOCIADOS�A�DEPRESIÆN�&UENTE��'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�EL�MANEJO�DE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO

36 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

Alcoholismo.�3EGËN�LA�/-3��/-3�������APROXIMADAMENTE�UN�TERCIO�DE�LOS�CASOS�DE�SUICIDIO�HAN�TENIDO�PROBLEMAS�CON�EL�ALCOHOL��LLEGANDO�A�CONSUMAR�EL�SUICIDIO�ENTRE�UN����Y�UN�����DE�LAS�PERSONAS�DEPENDIENTES�DEL�ALCOHOL��!DEM·S�EN�EL�MOMENTO�DEL�SUICIDIO�MUCHAS�PERSONAS�EST·N�BAJO�EL�EFECTO�DEL�ALCOHOL��!SIMISMO�ES�IMPORTANTE�TENER�PRESENTE�QUE�ESTAS�PERSONAS�CON�FRECUENCIA�TIENEN�ANTECEDENTES�FAMILIARES�DE�ALCOHOLISMO�Y�SUELEN�TENER�VIDAS�MUY�DESORGANIZADAS��0OR�TODO�ELLO��LA�/-3�HA�LLEGADO�A�AlRMAR�QUE�i,A�PRE SENCIA�DE�ALCOHOL�Y�DEPRESIÆN�AUMENTA�ENORMEMENTE�EL�RIESGO�DE�SUICIDIOw�

Esquizofrenia.�3E�HA�DESCRITO�QUE�APROXIMADAMENTE�EL�����DE�LAS�PERSONAS�DIAGNOSTICADAS�DE�ESQUIZOFRENIA�COMETEN�SUICIDIO��,OS�FACTORES�QUE�SE�ASOCIAN�CON�ESTA�ENFERMEDAD�EN�LA�APARICIÆN�DE�COMPORTAMIENTOS�SUICIDAS�SON��VARO NES��JÆVENES��PERSONAS�CON�IDEAS�PARANOIDES��CON�CUADROS�DEPRESIVOS�Y�EN�LA�PRIMERA�FASE�DE�LA�ENFERMEDAD��TRAS�EL�DIAGNÆSTICO�O�CUANDO�REMITEN�LOS�SÁNTO MAS�Y�LA�PERSONA�SE�HACE�CONSCIENTE�DE�LA�ENFERMEDAD�

!LGUNOS�SÁNTOMAS�PSIQUI·TRICOS��ASOCIADOS�A�LAS�ENFERMEDADES�MENCIONA DAS�O�A�OTRAS�SITUACIONES��AUMENTAN�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��,A�'UÁA�DE�PR·CTI CA�CLÁNICA�PARA�LA�VALORACIÆN�Y�TRATAMIENTO�DEL�PACIENTE�CON�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�DE�LA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BE HAVIORS�������SEÅALA�TRES�SÁNTOMAS�

1. �Ansiedad.�3E�HA�ENCONTRADO�UN�AUMENTO�DEL�RIESGO�DEL�SUICIDIO�CON�LA�AN SIEDAD�GENERALIZADA�Y�CON�LOS�ATAQUES�DE�P·NICO��

2. Desesperanza.�3E�HA�DESCRITO�UNA�RELACIÆN�DIRECTA�CON�LAS�EXPECTATIVAS�DE�FUTURO�DE�LOS�Y�LAS�PACIENTES�

3. �Impulsividad y agresividad.�!SOCIADOS�A�OTRO�TIPO�DE�PATOLOGÁA�COMO�TRASTORNO�LÁMITE�DE�PERSONALIDAD�AUMENTAN�EL�RIESGO�TANTO�DE�AUTOLESIÆN�COMO�DE�SUICIDIO�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 37

Problemas sociales

$ENTRO�DE�LOS�PROBLEMAS�SOCIALES�SE�CONTEMPLAN�LOS�SIGUIENTES�

Estado civil.�,A�SOLTERÁA��DIVORCIO�O�VIUDEDAD�SE�ASOCIAN�A�UNA�FALTA�DE�APOYO��%L�APOYO�Y�LA�COMUNICACIÆN�SE�HAN�CONSIDERADO�CARACTERÁSTICAS�IMPORTANTES�PARA�

QUE�LAS�PERSONAS�TENGAN�MEJOR�SALUD�MENTAL�Y�FÁSICA��3LUZKI��������0ENNEBAKER��

������!SÁ��LA�SOLEDAD�Y�LA�P½RDIDA�DE�AUTOESTIMA�Y�O�LA�SENSACIÆN�DE�INCAPACI

DAD�DE�AFRONTAR�EL�FUTURO��LES�HACE�M·S�VULNERABLES�A�ACABAR�CON�SU�VIDA��

Empleo.� ,A�VULNERABILIDAD�DE� LA�PROPIA�PROFESIÆN�PODRÁA� ESTAR� RELACIONADA�TANTO�CON�EL�ESTR½S�LABORAL�COMO�CON�LA�FACILIDAD�DE�ACCESO�A�LOS�MEDIOS�PARA�

ACABAR�CON�LA�PROPIA�VIDA��0ROFESIONES�QUE�TRABAJAN�CON�DIlCULTADES�HUMANAS��

JUNTO�A�CARACTERÁSTICAS�INDIVIDUALES�DE�PERSONALIDAD�Y�A�LA�FACILIDAD�DE�ACCESO�

AL�M½TODO��PODRÁAN�FAVORECER�EL�USO�DEL�SUICIDIO�COMO�UNA�SOLUCIÆN�A�SITUA

CIONES�DE�DESESPERANZA��,A�/-3�SEÅALA�ALGUNAS�PROFESIONES�QUE�INCURREN�EN�

ESTOS�RIESGOS��COMO�LAS�BIOSANITARIAS��SANIDAD��VETERINARIA��FARMACIA��QUÁMI

CA�O�EL�TRABAJO�EN�GRANJAS�

%S�DE�DESTACAR�LA�CONSIDERACIÆN�DEL�PERSONAL�SANITARIO�COMO�GRUPO�SOCIAL�CON�MA

YOR�RIESGO�DE�SUICIDIO�POR�LAS�CARACTERÁSTICAS�PROPIAS�DEL�QUEHACER�SANITARIO��,OS�

DEPARTAMENTOS�DE�PREVENCIÆN�DE�RIESGOS�LABORALES�DEBERÁAN�PRESTAR��EN�SUS�REVI

SIONES�PERIÆDICAS��ESPECIAL�ATENCIÆN�A�ESTE�COLECTIVO��!SÁ��ADEM·S�DE�CONSIDERAR�

LOS�FACTORES�DE�RIESGO�QUE�AFECTAN�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL��DEBEN�CONSIDERAR�AQUE

LLOS�ESPECÁlCOS�PARA�ESTA�POBLACIÆN�COMO�EL�SÁNDROME�DEL�PROFESIONAL�QUEMADO�

�-INGOTE��������0ROGRAMAS�ESPECÁlCOS��COMO�EL�0!)-%��0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�

)NTEGRAL�AL�-½DICO�%NFERMO��#ONSELL�#OLqLEGIS�DE�-ETGES�DE�#ATALUNYA��������

CONSIDERAN�ESTOS�FACTORES�DE�RIESGO��3ERÁA�MUY�ËTIL�QUE�LOS�COLEGIOS�PROFESIONALES�

DIFUNDIERAN�LA�EXISTENCIA��OBJETIVOS�Y�FORMA�DE�ACCESO�A�ESTOS�PROGRAMAS�

38 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

Desempleo.�$IVERSAS�REVISIONES�DESCRIBEN�UNA�ASOCIACIÆN�ENTRE�EL�DESEMPLEO�Y�EL�SUICIDIO��"LAKELY��������)NOUE��������'LYN�������0LATT�������0LATT�������7ELCH�������%N�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-ORRELL�SOBRE�PERSONAS�DE�EDADES�ENTRE����Y����AÅOS��QUE�INCLUYE�REVISIONES�DE�VARIOS�PAÁSES�Y�ZONAS��SE�CON CLUYE�QUE�TANTO�EL�SUICIDIO�COMO�LAS�TENTATIVAS�EST·N�FUERTEMENTE�ASOCIADOS�AL�DESEMPLEO�EN�ESTAS�EDADES��ENTENDIENDO�COMO�PERSONA�DESEMPLEADA�AQUELLA�QUE�BUSCA�TRABAJO�Y�EST·�DISPUESTA�A�ACEPTAR�EL�OFRECIMIENTO��-ORRELL��������

!DEM·S�DEL�ESTILO�DE�VIDA�EN�LAS�PERSONAS�DESEMPLEADAS�EN�ESTAS�EDADES��MA YOR�CONSUMO�DE�DROGAS�Y�ALCOHOL��LOS�ESTUDIOS�REVISADOS�ENCUENTRAN�QUE�AL�DESEMPLEO�SE�ASOCIAN�FACTORES�DE�RIESGO��COMO�DEPRESIÆN�Y�BAJA�AUTOESTIMA��

Migración.�%N�LA�LITERATURA�SE�HA�DESCRITO�LA�MIGRACIÆN�COMO�UN�FACTOR�DE�RIES GO�DE�SUICIDIO��JUSTIlC·NDOSE�ESTA�ASOCIACIÆN�POR�LA�SITUACIÆN�DE�SOLEDAD��AIS LAMIENTO�Y�CAMBIO�QUE�VIVEN�PERSONAS�QUE�EMIGRAN��4AMBI½N�TIENE�INCIDENCIA�EN�EL�RIESGO�LA�VALORACIÆN�CULTURAL��RELIGIOSA�Y�POLÁTICA�QUE�EL�SUICIDIO�TIENE�EN�DISTINTAS�CULTURAS��%STUDIOS�COMO�EL�DE�,INDERT��,INDERT��������DIFERENCIAN�LA�MIGRACIÆN�EN� FUNCIÆN�DE�SUS�CARACTERÁSTICAS� �PAÁS�DE�ORIGEN�� LEGALIDAD�DE� LA�MIGRACIÆN��SITUACIÆN�ECONÆMICA�Y�SOCIAL�EN�EL�NUEVO�PAÁS��ETC���LO�QUE�INDUCE�A�PENSAR�QUE�FACTORES�COMO�EL�APOYO�SOCIAL�AISLAMIENTO��SITUACIÆN�ECONÆMICA�Y� LEGALIDAD�ILEGALIDAD�SON� REALMENTE� LAS� VARIABLES� INTERVINIENTES�EN�EL� RIESGO�DE�SUICIDIO��,OS�PRINCIPALES�FACTORES�QUE�SE�HAN�RELACIONADO�CON�SUICIDIO�EN�EMIGRANTES�SON�LA�DEPRESIÆN�Y�EL�DESEMPLEO��%L�MISMO�RESULTADO�OBTIENE�EL�ESTUDIO�DE�2YAN��������DONDE�LA�DEPRESIÆN�ES�LA�VARIABLE�DE�MAYOR�PESO��0OR�EL�CONTRARIO��SE�DETECTÆ�QUE�LA�PRESENCIA�DE�UN�ADECUADO�APOYO�SOCIAL�PROTEGE�DE�LA�DEPRESIÆN�ENTRE�LA�POBLACIÆN�MIGRADA��

5NA�MENCIÆN�ESPECIAL�MERECE��EN�ESTE�APARTADO��EL�CASO�DE�HIJOS�DE�EMIGRANTES��5N�ESTUDIO�REALIZADO�ENTRE�ADOLESCENTES�DANESES�ENTRE����Y����AÅOS�ENCONTRÆ�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 39

QUE��TRAS�AJUSTAR�POR�DIFERENTES�VARIABLES�INTERVINIENTES��LUGAR�DE�NACIMIENTO��RE LACIÆN�CON�LOS�PADRES��ENFERMEDAD�PSIQUI·TRICA�DE�LOS�PADRES�O�DEL�MENOR��SEXO�Y�EDAD��EL�CAMBIO�DE�RESIDENCIA�GENERA�ESTR½S�ENTRE�ESTA�POBLACIÆN�Y�AUMENTA�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��1IN��������%STA�RELACIÆN�RESULTÆ�DIRECTAMENTE�PROPOR CIONAL�AL�NËMERO�DE�VECES�QUE�EL�MENOR�HA�TENIDO�QUE�CAMBIAR�DE�RESIDENCIA��

Factores culturales.�2ESPECTO�A�LA�CULTURA�SE�DEBE�VALORAR��EN�PERSONAS�PER TENECIENTES�A�GRUPOS�DE�RIESGO��LA�PROHIBICIÆN�QUE�LA�RELIGIÆN�HACE�DEL�SUICIDIO�Y�LA�VISIÆN�SOCIAL�DEL�SUICIDIO��3E�HA�DETECTADO�QUE�EN�PERSONAS�PERTENECIENTES�A�GRUPOS�QUE�PROHÁBEN�EL�SUICIDIO�SE�COMETEN�MENOS�INTENTOS�QUE�EN�OTRAS�

Factores ambientales

$ENTRO�DE�LOS�FACTORES�AMBIENTALES�ENCONTRARÁAMOS�

A. %L�ACCESO�AL�M½TODO�SUICIDA�

B. ,OS�ACONTECIMIENTOS�ESTRESANTES�

(AY�QUE�TENER�EN�CUENTA�QUE�LA�PRESENCIA�DE�ESTOS�FACTORES�AMBIENTALES�NO�SON�FACTORES�DE�RIESGO�POR�SÁ�SOLOS��%STOS�FACTORES�SON�ELEMENTOS�FACILITADORES�O�PRE DISPONENTES�PARA�AQUELLAS�PERSONAS�QUE�PERTENECEN�A�GRUPOS�VULNERABLES��%S�IM PORTANTE�CONTEMPLAR�ESTOS�FACTORES�A�LA�HORA�DE�INTERVENIR�O�VALORAR�SITUACIONES��

El acceso a los métodos

(AY�QUE�TENER�EN�CUENTA�QUE�LA�ELECCIÆN�DEL�M½TODO�A�UTILIZAR�VIENE�CONDICIO NADA�POR�ASPECTOS�GEOGR·lCOS�Y�CULTURALES��%L�M½TODO�ELEGIDO�PARA�EL�SUICIDIO�ES�UN�FACTOR�IMPORTANTE��YA�QUE�LIMITAR�EL�ACCESO�A�LOS�M½TODOS�M·S�UTILIZADOS�PUEDE�DISMINUIR�LA�PROBABILIDAD�DE�SUICIDIO��!L�TRATARSE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��EN�

40 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

MUCHAS�OCASIONES��DE�UNA�CONDUCTA�IMPULSIVA��NO�TENER�DISPONIBLE�EL�M½TODO�LETAL�PUEDE�SUPONER�LA�PREVENCIÆN�DE�LA�MUERTE�

,A�REVISIÆN�DE�-ANN��������SOBRE�LA�ElCACIA�DE�LAS�INTERVENCIONES�DESARROLLADAS�EN�EL�SENO�DE�PROGRAMAS�DE�DISTINTOS�PAÁSES��CONCLUYÆ�QUE�UNO�DE�LOS�FACTORES�EFEC TIVOS�PARA�LA�DISMINUCIÆN�DEL�SUICIDIO�ES�LA�RESTRICCIÆN�DEL�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES�

%N�ESTE�SENTIDO��EN�!NDALUCÁA��VER�CAPÁTULO���SE�HA�DESCRITO�QUE�EL�AHORCA MIENTO�FUE�EL�M½TODO�SUICIDA�M·S�UTILIZADO������HOMBRES�Y�����MUJERES��SEGUIDO�DE�LA�PRECIPITACIÆN������HOMBRES�Y�����MUJERES�Y�EL�ENVENENA MIENTO�CON�DIFERENTES�SUSTANCIAS�����HOMBRES�Y�����MUJERES��%STOS�DATOS�SUPONEN�QUE�LAS�INTERVENCIONES�PARA�REDUCIR�EL�ACCESO�AL�M½TODO�SE�DEBEN�CENTRAR�EN�UN�AUMENTO�DEL�CONTROL�EXTERNO�Y�DEL�APOYO�FAMILIAR�O�SOCIAL��ESPE CIALMENTE�EN�AQUELLAS�PERSONAS�EN�LAS�QUE�EXISTA�SOSPECHA�DE�IDEACIÆN�O�TEN TATIVAS�PREVIAS��%N�CUANTO�A�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO��EL�M½TODO�M·S�USADO�ES�LA�INTOXICACIÆN�MEDICAMENTOSA���� �����0OR�ELLO��LAS�PERSONAS�CUIDADORAS�DEBEN�SER�CONSCIENTES�DE�NO�PONER�AL�ALCANCE�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��SUSTANCIAS�PELIGROSAS�NI�MEDICACIÆN��3IN�EMBARGO��CORRESPONDE�A�LOS�AGENTES�DE�SALUD��PERSONAL�FACULTATIVO�Y�DE�ENFERMERÁA�UNA�ADECUADA�EDUCACIÆN�SANITARIA��YA�QUE�TIENEN�LA�RESPONSABILIDAD�EN�LA�PRESCRIPCIÆN�Y�VIGILANCIA�DEL�CUMPLIMIENTO�DE�LAS�PAUTAS�DE�TRATAMIENTO��

0OR�TODO�ELLO��SE�HACE�NECESARIO�CONCIENCIAR�AL�PERSONAL�SANITARIO�EN�ASPECTOS�COMO�

��,A�SUPERVISIÆN�DE�LA�DISPENSACIÆN�DE�F·RMACOS�A�PACIENTES�CON�RIESGO�DE�UTILIZA CIÆN�CON�lNES�SUICIDAS��

��%L�CONOCIMIENTO�DE�LOS�F·RMACOS�QUE�SE�UTILIZAN�CON�M·S�FRECUENCIA�PARA�ESTE�lN�Y�LOS�QUE�SON�M·S�LETALES��

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 41

��,A�FORMA�DE�OBTENCIÆN�DE�INFORMACIÆN�TOXICOLÆGICA�DE�MANERA�R·PIDA�EN�LOS�INTENTOS�DE�SUICIDIO�POR�MEDICAMENTOS�

��#ONTROL�DEL�ACCESO�A�LA�MEDICACIÆN�EN�FARMACIAS�EVITANDO�LA�DOBLE�DISPEN SACIÆN��CONSULTAS�ESPECIALIZADAS�Y�!TENCIÆN�0RIMARIA��3ISTEMAS�COMO�LA�RECETA�88)�FAVORECEN�ESTE�CONTROL�Y�EVITAN�EL�iALMACENAMIENTO�DOM½STICOw�DE�F·RMACOS��3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD�������

��,A�CUSTODIA�DE�LOS�F·RMACOS�EN�LOS�CENTROS�DE�DISPENSACIÆN��CENTROS�DE�SA LUD��PUNTOS�DE�ATENCIÆN�URGENTE�DEBE�SER�CUIDADOSAMENTE�CUMPLIDA��

��%L�TRABAJO�CONJUNTO�CON�LAS�FARMACIAS�DE�ZONA�EN�EL�CUMPLIMIENTO�DE�LAS�NOR MAS�VIGENTES�EN�LA�DISPENSACIÆN�DE�PSICOF·RMACOS��COMO�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LAS�PERSONAS�QUE�LOS�RETIRAN�

5NA�DE�LAS�CARACTERÁSTICAS�DEL�TRABAJO�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�ES�LA�ATENCIÆN�A�DOMI CILIO��LA�CUAL�SUPONE�LA�POSIBILIDAD�DE�VIGILAR�LA�PRESENCIA�DE�OTROS�MEDIOS�COMO�

��0RODUCTOS�QUÁMICOS�TÆXICOS�O�INSECTICIDAS�UTILIZADOS�EN�EL�HOGAR��EN�AGRI CULTURA�Y�GANADERÁA��

��!RMAS�DE�FUEGO�DE�USO�PERSONAL��PROFESIONAL�O�RELACIONADO�CON�LA�CINEG½TICA��

��:ONAS�PELIGROSAS�DE�LA�VIVIENDA��ESCALERAS��VENTANAS�O�BALCONES�SIN�PROTEC CIÆN�UTILIZABLES�EN�INTENTOS�SUICIDAS��%STOS�ELEMENTOS�SE�SUELEN�REGISTRAR�EN�LA�HISTORIA�CLÁNICA�DE�PACIENTES�CON�DISCAPACIDAD�FÁSICA�O�PSÁQUICA��

Acontecimientos estresantes

,OS�FACTORES�ESTRESANTES�SE�HAN�CONTEMPLADO�COMO�UN�FACTOR�PREDISPONENTE�MUY�IMPORTANTE��YA�QUE�LA�MAYORÁA�DE�LAS�PERSONAS�QUE�CONSUMAN�EL�SUICI

42 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

DIO�EXPERIMENTARON�UN�ACONTECIMIENTO�ESTRESANTE�EN�LOS�TRES�MESES�PREVIOS��

%STAS�SITUACIONES�DEBEN�SER�VALORADAS�POR�LOS�AGENTES�SOCIALES�Y�SANITARIOS�

EN�LAS�INTERVENCIONES�EN�LA�COMUNIDAD�

!LGUNOS�DE�LOS�ACONTECIMIENTOS�ESTRESANTES�M·S�COMUNES�QUE�APARECEN�SON�

LOS�SIGUIENTES�

Problemas interpersonales familiares:�PELEAS�ENTRE�CÆNYUGES��PADRES�E�HI JOS��AMANTES��ETC�

Pérdidas de seres queridos o financieras importantes��CUANDO�LA�SITUA CIÆN�PROVOCA�UN�CAMBIO�EN�LA�SITUACIÆN�ECONÆMICA�

Cambios vitales importantes:�P½RDIDA�DE�TRABAJO��JUBILACIÆN��MIGRACIÆN��ETC�

Acontecimientos que generan emociones muy negativas��COMO�LA�CULPA�O�LA�VERGÍENZA�

3IN�EMBARGO��EL�ACONTECIMIENTO�ESTRESANTE�APARECE�COMO�RESULTADO�DE�LA�VA

LORACIÆN�QUE�LA�PERSONA�HACE�DE�UNA�SITUACIÆN�QUE�DEMANDA�UNA�ACTUACIÆN��

3I�LA�PERSONA�ANTE�LA�NECESIDAD�DE�ABORDAR�DICHA�REALIDAD�VALORA�QUE�DISPO

NE�DE�ESTRATEGIAS�O�MEDIOS�PARA�LLEVAR�A�BUEN�lN�ESA�NECESIDAD�PLANTEADA��

AFRONTAR·�LA�SITUACIÆN�SIN�DIlCULTAD��0ERO�CUANDO�LA�EVALUACIÆN�DE�LAS�PROPIAS�

HABILIDADES�SE�CREE�ESCASA�PUEDE�APARECER�UNA�SITUACIÆN�DE�ESTR½S�

$ADO�QUE�EL�ESTR½S�ES�CONSECUENCIA�DE�LA�VALORACIÆN�PERSONAL�DE�UNA�SITUA

CIÆN�DETERMINADA�Y�NO�CONSECUENCIA�DIRECTA�DE�LA�SITUACIÆN��,AZARUS��������

LOS�FACTORES�SUBJETIVOS�DE�PERSONALIDAD�Y�ESTILOS�DE�FUNCIONAMIENTO�INDIVI

DUAL�DEBEN�SER�TENIDOS�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�INTERVENIR��

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 43

%N�LA�TABLA�SIGUIENTE�SE�PRESENTA�UN�RESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUEN TA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�QUE�HEMOS�TRATADO�EN�ESTE�APARTADO�

VARIABLE DE RIESGO

GRUPO FACTORES IMPLICADOS

Edad Infancia - Eventos traumáticos: maltrato, abusos, aco-so escolar (“bullying”)

Adolescencia - Nivel socioeconómico bajo, migración, paro

- Eventos traumáticos: maltrato, parentalidad disfuncional, abusos, violencia, divorcios

- Impulsividad, personalidad antisocial, agresividad

- Trastorno mental

- Abuso de sustancias

Tercera edad - Soledad: viudedad, vivir sin apoyo, tomar medicación

- Diagnostico psiquiátrico: depresión

- Diagnóstico somático: enfermedades invalidantes

Enfermedad Somática - Epilepsia

- Accidente cerebrovascular y lesión medular

- Cáncer

- SIDA

- Afecciones crónicas: diabetes, enfermedad renal o hepática, dolor, etc.

Mental - Depresión

- Alcoholismo

- Esquizofrenia

Síntomas psiquiátricos

- Ansiedad

- Desesperanza

- Impulsividad y agresividad

4ABLA����2ESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUENTA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�

44 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

VARIABLE DE RIESGO

GRUPO FACTORES IMPLICADOS

Factores Sociales

Estado civil - Soltería

- Viudedad

- Divorcio

Profesión - Sanidad

- Veterinaria

- Farmacia

- Química

- Granjeros

Estátus laboral - Desempleo

Factores Ambientales

Acontecimientos estresantes

- Dificultades económicas

- Dificultades interpersonales

- Pérdidas de seres queridos

- Cambios vitales importantes

- Sentimiento de culpa y de desesperanza

Acceso a medios

- Falta de control externo

- Acceso a medicación

Otros - Tentativas previas

- Historia familiar

- Violencia doméstica

4ABLA����2ESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUENTA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO��#ONTINUACIÆN

Sensibilización de la familia y cuidadoras/es informales

,A�FAMILIA�SE�PUEDE�CONSIDERAR�COMO�UN�FACTOR�PROTECTOR��EN�LA�MEDIDA�EN�QUE�APORTA�CONlANZA��SEGURIDAD�Y�CONTROL�

,AS�ASOCIACIONES�DE�FAMILIARES�Y�DE�PACIENTES��SIENDO�CONSCIENTES�DE�SU�IM PORTANCIA��HAN�PUESTO�EN�MARCHA�SISTEMAS�DE�APOYO�A�LA�FAMILIA�CON�EL�OBJETIVO�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 45

DE�FORMAR��INFORMAR�Y�CREAR�ESPACIOS�DE�AUTOAYUDA��,OS�SERVICIOS�DE�APOYO�A�FAMILIARES�DENTRO�DE�LOS�PROGRAMAS�DE�%SCUELA�DE�FAMILIA�Y�'RUPOS�DE�AYUDA�MUTUA�CONTEMPLAN�LA�ORIENTACIÆN�A�FAMILIARES�COMO�UNA�MEDIDA�PARA�PREVENIR�LAS�CONDUCTAS�DE�RIESGO�SUICIDA�

#ON�UN�ENFOQUE�INTEGRADOR�DEL�TRABAJO�Y�ESTRATEGIAS�PUESTAS�EN�MARCHA�DES DE�ASOCIACIONES�DE�PERSONAS�USUARIAS�CON�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�FAMILIARES��SE�HA�ELABORADO�UNA�'UÁA�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�FAMILIARES��6ER�DOCUMENTO�ANEXO��%STE�DOCUMENTO�IN CLUYE�LAS�ORIENTACIONES�A�PACIENTES�Y�FAMILIARES�PARA�DETECTAR�LOS�SIGNOS�QUE�ALERTEN�DE�LA�POSIBILIDAD�DE�UN�ACTO�SUICIDA��PARA�SABER�QU½�HACER�TRAS�UN�IN TENTO��DÆNDE�CONTACTAR��ETC��!DEM·S�SE�PRESENTAN�LOS�DISTINTOS�MITOS�E�IDEAS�ERRÆNEAS�QUE�EXISTEN�ACERCA�DE�ESTA�SITUACIÆN��LAS�MANIFESTACIONES�VERBALES�Y�NO�VERBALES�DE�LAS�PERSONAS�QUE�SE�HAN�DE�TENER�PRESENTES�PARA�PREVENIR�EL�SUICIDIO��LOS�CONSEJOS�A�PACIENTES��A�FAMILIAS�Y�PERSONAS�ALLEGADAS�PARA�PREVENIR�ESTAS�SITUACIONES��0OR�ËLTIMO��LA�'UÁA�CONTIENE�UN�APARTADO�SOBRE�LOS�GRUPOS�DE�AYUDA�Y�APOYO�MUTUO�

3.1.2. Formación de Profesionales

%N�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-ANN��������SE�CONCLUYE�QUE�LA�EDUCACIÆN�DEL�PERSONAL�M½DICO�EN�EL�RECONOCIMIENTO�Y�TRATAMIENTO�DE�LA�DEPRESIÆN�Y�LA�RE DUCCIÆN�DEL�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES�SON�LAS�INTERVENCIONES�QUE�HAN�MOS TRADO�ElCACIA�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�

!SÁ�PUES��LA�FORMACIÆN�DE�PROFESIONALES�RELACIONADOS�CON�EL�·MBITO�DE�LA�SA LUD�Y�DE�INTERVENCIONES�SOCIALES��COMO�EL�PERSONAL�DE�ENFERMERÁA��DE�FAMILIA�Y�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�Y�DE�TRABAJO�SOCIAL�SE�ERIGE�COMO�UNA�DE�LAS�PRIMERAS�

46 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

MEDIDAS� ElCACES�PARA� REDUCIR� LA� CONDUCTA� SUICIDA�� %N� LOS� PROGRAMAS�DE�

PREVENCIÆN�DE�SUICIDIO�QUE�EXISTEN�EN�%UROPA��*AN½ ,LOPIS��������(OSMAN��

�����SE�INCLUYE�FORMACIÆN�DE�ESTE�PERSONAL�CON�DOS�OBJETIVOS�

1. -EJORAR�LOS�REGISTROS�DE�LOS�CASOS�DE�IDEACIÆN��TENTATIVA�Y�SUICIDIO�

2. $ETECTAR�FACTORES�DE�RIESGO�EN�LA�POBLACIÆN�ATENDIDA��

Atención Primaria

3EGËN�UN�DOCUMENTO�ELABORADO�POR�LA�/-3��/-3��������LOS�Y�LAS�PRO

FESIONALES�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�TIENEN�UN�LUGAR�PRIVILEGIADO�PARA�LA�DETEC

CIÆN�DE�FACTORES�DE�RIESGO��PUESTO�QUE�

Son el punto de entrada al sistema sanitario.

Tienen un prolongado y estrecho contacto con la comunidad y son acepta-dos y valorados como guías expertos sobre salud por la población.

Su conocimiento de la comunidad les permite estar alerta sobre los pro-blemas potenciales o reales y recoger apoyo de la red familiar, de amistad y de organizaciones de la comunidad.

Son profesionales clave para la continuidad de la atención y los cuidados.

!DEM·S��EN�!TENCIÆN�0RIMARIA��LOS�ESFUERZOS�INSTITUCIONALES�PARA�POTENCIAR�

LA�ATENCIÆN�PERSONALIZADA��PROFESIONALES�DE�REFERENCIA��GESTIÆN�DE�CASOS�HAN�

AUMENTADO�EN�LA�ËLTIMA�D½CADA��LO�QUE�FAVORECE�EL�ACERCAMIENTO�A�PACIENTE��

FAMILIA�Y�ENTORNO��%STE�REFORZAMIENTO�DE�LA�RED�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�SE�DEBE�

CONSIDERAR�UNA�PIEZA�CLAVE�PARA�LA�DETECCIÆN�DE�LOS�PROBLEMAS�DE�SALUD�Y�DE�

FACTORES�DE�RIESGO��COMO�LOS�RELACIONADOS�CON�LA�CONDUCTA�SUICIDA�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 47

%L�0ROGRAMA�DE�!CTIVIDADES�DE�0REVENCIÆN�Y�0ROMOCIÆN�DE�LA�3ALUD�EN�!TEN

CIÆN�0RIMARIA��0!003�DEDICA�UN�APARTADO�CONCRETO�A�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUI

CIDIO��&ERN·NDEZ�!LONSO�������QUE�RECOGE�LOS�SIGUIENTES�PRINCIPIOS�

��2EDUCIR�LA�INmUENCIA�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�

��!PORTAR�APOYO�

��&ACILITAR�LA�CONSECUCIÆN�DE�APOYOS�SOCIALES�E�INSTITUCIONALES�

��!YUDAR�A�LOS�INDIVIDUOS�A�BUSCAR�LAS�PROPIAS�SOLUCIONES�

Salud Mental y servicios de Urgencias

%N�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�RESULTA�FUNDAMENTAL�LA�IMPLICACIÆN�E�INTERVEN

CIÆN�COORDINADA�DE�LAS�DIFERENTES�INSTITUCIONES�SANITARIAS��NO�SANITARIAS�Y�DE�

LA�SOCIEDAD�EN�GENERAL��

%L�MARCO�DE�DESARROLLO�DE�LOS�0ROCESOS�!SISTENCIALES�)NTEGRADOS�ES�EL�ESPA

CIO�DE�COOPERACIÆN�ADECUADO�PARA�DESARROLLAR�A�NIVEL�LOCAL�Y�PR·CTICO�ESTE�

MODELO�DE�COOPERACIÆN��$EBE�DElNIRSE�CLARAMENTE�EL�mUJO�QUE�SIGUEN�LOS�

SUJETOS�QUE�SUFREN�INTENTOS�DE�AUTOLISIS��LA�INTERRELACIÆN�Y�LA�RESPONSABILIDAD�

DE�CADA�UNO�DE�LOS�AGENTES�QUE�ATIENDEN�A�PERSONAS�EN�ESTA�SITUACIÆN�

3IGUIENDO�EL�POSIBLE�ITINERARIO�DE�UNA�PERSONA�CON�RIESGO�SUICIDA��EL�SEGUN

DO�NIVEL�DE�PROFESIONALES��DONDE�SE�HACE�NECESARIO�FORMAR�Y�ACTUALIZAR�CO

NOCIMIENTOS��ES�EL�GRUPO�DE�PROFESIONALES�QUE�INTERVIENEN�EN�EL�·MBITO�DE�LA�

3ALUD�-ENTAL�Y�EN�LOS�SERVICIOS�DE�URGENCIAS��TANTO�DE�ATENCIÆN�HOSPITALARIA�

COMO�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA��

48 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

3E�DEBERÁAN�DESARROLLAR�PERIÆDICAMENTE�PROGRAMAS�DE�ENTRENAMIENTO�Y�RE

CICLAJE��EN�EVALUACIÆN�Y�MANEJO�DE�PACIENTES�CON�IDEACIÆN�Y�CONDUCTA�SUI

CIDA��PARA�PERSONAL�DE�LOS�SERVICIOS�DE�SALUD�MENTAL�Y�SERVICIOS�DE�URGEN

CIAS��0ARA� LA�PROGRAMACIÆN�DE�FORMACIÆN�CONTINUADA�EN�ESTOS�ASPECTOS��

DIRIGIDA�A�ESTOS�COLECTIVOS�PROFESIONALES��SERÁA�CONVENIENTE�LA�CONSTITUCIÆN�

DE�UN�GRUPO�DE�TRABAJO�Y�SEGUIMIENTO��%STE�GRUPO�DEBERÁA�CONTAR�CON�PER

SONAL�DEL�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�DE�LOS�SERVICIOS�DE�5RGENCIAS�

Profesionales no sanitarios

0OR�ËLTIMO��DEBE�MENCIONARSE�LA�NECESIDAD�DE�FORMACIÆN��EN�LA�DETECCIÆN�

DE�FACTORES�DE�RIESGO��DE�PROFESIONALES�NO�SANITARIOS�Y�AGENTES�SOCIALES�QUE�

TIENEN�ACCESO�A�PERSONAS�CON�PERlLES�DE�RIESGO��·REAS�DE�BIENESTAR�SOCIAL��

EDUCACIÆN��ETC��

%N�ESTE�SENTIDO�EXISTEN�EXPERIENCIAS�DE�INTERVENCIONES�PARA�LA�PREVENCIÆN�

DEL�SUICIDIO��EN�PAÁSES�ANGLOSAJONES��"EAUTRAIS��������7YMAN��������QUE�

TRABAJAN�CON�PERSONAS�QUE�ESTABLECEN�CONTACTO�CON�EL�MEDIO�DE�LAS�PER

SONAS�CON� IDEACIÆN�SUICIDA�CON� RELATIVA� FACILIDAD�Y� REGULARIDAD��3E� TRATA�

DE�PROFESIONALES�COMO�BOMBEROS�AS��ELECTRICISTAS��EMPLEADOS�AS�DE�COM

PAÅÁAS�DE�GAS��PROFESORES�AS�QUE�RECIBEN�ENTRENAMIENTO�EN�EL�RECONOCI

MIENTO�DE�LOS�SIGNOS�Y�SÁNTOMAS�POR�LOS�QUE�UNA�PERSONA�PUEDE�NECESITAR�

AYUDA��%STAS�PERSONAS�SE�DENOMINAN�GATEKEEPERS��GUARDIANES��

!LGUNOS�PROGRAMAS�ESPAÅOLES�ACTUALES�DE�PREVENCIÆN�DE�SUICIDIO�EST·N�INCLU

YENDO�ESTA�lGURA���LVAREZ�������

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 49

3.2. Intervención

%STE�APARTADO�REVISA�LAS�ESTRATEGIAS�Y�HERRAMIENTAS�DE�EVALUACIÆN�E�INTERVENCIÆN�SOBRE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�TENTATIVA�NO�CONSUMADA��ASÁ�COMO�TAMBI½N�SOBRE�LOS�SUPERVIVIENTES�AL�SUICIDIO��3E�ABORDAN�CUESTIONES�CONCRETAS�COMO�LAS�SIGUIENTES�

��#ÆMO�REALIZAR�LA�EVALUACIÆN�DEL�RIESGO�DE�SUICIDIO�

��1U½�BUENAS�PR·CTICAS�SE�RECOMIENDAN�EN�LAS�GUÁAS�CLÁNICAS�SOBRE�PREVEN CIÆN�DEL�SUICIDIO�

��#ÆMO�REALIZAR�UN�INFORME�CLÁNICO�EN�ESTE�·MBITO��DADA�LA�IMPORTANCIA�DE�LA�CONTINUIDAD�EN�ESTOS�CASOS�

��1U½�PAPEL�TIENE�LA�PSICOTERAPIA�EN�ESTOS�CASOS�Y�CÆMO�ABORDARLA�

��1U½�RECOMENDACIONES�SOBRE�LA�SEGURIDAD�DE�PACIENTES�INGRESADOS�AS�HAY�QUE�TENER�EN�CUENTA�EN�ESTOS�CASOS�

��1U½�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�DISPOSITIVOS�SANITARIOS�PERMITIRÁA�EL�SEGUI MIENTO�DE�ESTOS�CASOS�

3.2.1. Evaluación del riesgo suicida

%L�OBJETIVO�DE�LA�EVALUACIÆN�ES�ESTIMAR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��PARA�REALIZAR�UN�PLAN�DE�INTERVENCIÆN�Y�TRATAMIENTO�QUE�GARANTICE�LA�SEGURIDAD�DE�LA�VIDA�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�

,A�INTERVENCIÆN�CON�UNA�PERSONA�CON�RIESGO�SUICIDA�EXIGE�PROFESIONALES�CON�UN�BUEN�NIVEL�DE�FORMACIÆN�Y�DE�ENTRENAMIENTO�EN�EL�MANEJO�DE�TODA�LA�CON mICTIVIDAD�ASOCIADA�AL�SUICIDIO��DISTR½S�EN�PACIENTES��IMPACTO�EMOCIONAL�EN�LOS�FAMILIARES��RESONANCIAS�PERSONALES�EN�EL�EQUIPO�DE�PROFESIONALES��ETC��

50 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

,OS�Y�LAS�PROFESIONALES�DEBEN�RECORDAR�QUE�CADA�INTENTO�DE�AUTOLISIS�PUEDE�

TENER�MOTIVACIONES�DIFERENTES��Y�QUE�EN�PERSONAS�QUE�REALIZAN�MËLTIPLES�

INTENTOS��CADA�UNO�DE�ELLOS�DEBE�SER�CONSIDERADO�SEPARADAMENTE��

#OMO�EN�TODAS�LAS�PATOLOGÁAS��ES�NECESARIA�LA�IMPLICACIÆN�DE�LA�PERSONA�EN�EL�

PROCESO�TERAP½UTICO��LO�QUE�EXIGE�FACILITAR�A�CADA�PACIENTE�INFORMACIÆN�ADE

CUADA�Y�COMPRENSIBLE�ACERCA�DE�LAS�DIFERENTES�POSIBILIDADES�DE�TRATAMIENTO��

$E�LA�MISMA�MANERA��LA�EVALUACIÆN�SE�HA�DE�REALIZAR�DE�FORMA�RESPETUOSA�Y�

EN�UN�AMBIENTE�QUE�GARANTICE�LA�PRIVACIDAD�Y�LA�INTIMIDAD��

.O�EXISTE�NINGUNA�PRUEBA�DE�CRIBADO�PARA�EL� RIESGO�DE�SUICIDIO�QUE�HAYA�

DEMOSTRADO�CAPACIDAD�PREDICTIVA�lABLE��!�PESAR�DE�ELLO�EXISTEN�ALGUNAS�ES

CALAS�QUE�SE�HAN�DESARROLLADO�PARA�ESTE�PROPÆSITO�

��,A�'UÁA�CLÁNICA�DE�!USTRALIA�SOBRE�SUICIDIO��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��

�����RECOMIENDA��GRADO�"�EL�USO�DE�LA�ESCALA�DE�DESESPERANZA�DE�"ECK�

�!LIAGA�4OVAR�������

��,AS�ESCALAS�3UICIDE�)NTENT�3CALE��"ECK�������Y�LA�3CALE�FOR�3UICIDE�)DEA

TION��"ECK�������HAN�SIDO�USADAS�A�MODO�DE�SCREENING��

%L�USO�DE�DICHOS�INSTRUMENTOS�DEBE�SER�CONSIDERADO�UNA�AYUDA�QUE�NUNCA�

SUSTITUIR·�LA�EVALUACIÆN�CLÁNICA��

$EBEMOS�PREGUNTAR�SOBRE�SUICIDIO�A�TODOS�LOS�SUJETOS�CON�FACTORES�DE�RIES

GO��0ARA�UNA�LECTURA�Y�COMPRENSIÆN�DE�DICHOS�FACTORES�REMITIMOS�AL�LECTOR�AL�

APARTADO�ANTERIOR��6EAMOS�AHORA��CON�M·S�DETALLE��ALGUNAS�RECOMENDACIO

NES�PARA�LA�EVALUACIÆN�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 51

Estado mental actual

%N�LA�EVALUACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�ES�IMPORTANTE�EVALUAR�EL�ESTADO�MENTAL�DEL�

SUJETO��VALORANDO�

��!NTECEDENTES�O�SÁNTOMAS�RECIENTES��ËLTIMAS���SEMANAS�DE�DEPRESIÆN������

DE�LOS�SUICIDIOS��PSICOSIS��TRASTORNO�LÁMITE�DE�PERSONALIDAD�Y�ABUSO�DE�TÆXICOS�

��!NTECEDENTES�PERSONALES�Y�FAMILIARES�DE�SUICIDIO�

¿Cómo y cuándo preguntar?

.O�ES�F·CIL�PREGUNTAR�A�LOS�O�LAS�PACIENTES�SOBRE�SUS�IDEAS�SUICIDAS��%S�ËTIL�

ADENTRARSE�EN�EL�TEMA�GRADUALMENTE��UNA�VEZ�QUE�SE�HAYA�ESTABLECIDO�UN�GRADO�

DE�EMPATÁA�ADECUADA�Y�PROCURAR�QUE�LA�PERSONA�SE�SIENTA�CÆMODA�EXPRESANDO�

SUS�SENTIMIENTOS��ESPECIALMENTE�AQUELLOS�NEGATIVOS��%S�IMPORTANTE�PERMITIR�

QUE�EXPRESE�SUS�SENTIMIENTOS�CON�SUS�PROPIAS�PALABRAS�

%L�GRADO�ADECUADO�DE�EMPATÁA�IMPLICA�EL�MANTENIMIENTO�DE�LA�DISTANCIA�EMO

CIONAL� SUlCIENTE� PARA�QUE� EL� PROFESIONAL� NO� SIENTA� QUE� LOS� SENTIMIENTOS� LE�

INUNDAN�� PERO� CON� LA� COMPRENSIÆN� Y� ACERCAMIENTO� SUlCIENTE� PARA� GENERAR�

CONlANZA��5NA�SECUENCIA�DE�PREGUNTAS�ËTILES�PODRÁA�SER�

1. ¿Se siente infeliz o desvalido/a?

2. ¿Se siente desesperado/a?

3. ¿Se siente incapaz de enfrentar cada día?

4. ¿Siente la vida como una carga?

5. ¿Siente que no merece la pena vivir la vida?

6. ¿Siente o ha sentido deseos de matarse?

52 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

Plan suicida

#ONOCIENDO�QUE� UNA�MAYOR� PREMEDITACIÆN� Y� PROGRAMACIÆN� DEL� SUICIDIO�

INDICA�UNA�MAYOR�GRAVEDAD�DEL�PROBLEMA��ES�IMPORTANTE�CONOCER�LA�PLANI

lCACIÆN�DE�LOS�INTENTOS�AUTOLÁTICOS�QUE�LA�PERSONA�EVALUADA�REALIZA��

0ARA�INDAGAR�DISTINTOS�ELEMENTOS�SOBRE�LA�PLANIlCACIÆN�SUICIDA�SE�PODRÁAN�

REALIZAR�LAS�SIGUIENTES�PREGUNTAS�

1. SOBRE LA PLANIFICACIÓN

¿Ha hecho planes para terminar con su vida?

¿Tiene idea de cómo y cuándo va a hacerlo?

¿Avisará a alguien antes?

¿Dejará alguna nota? ¿Ha hecho algún testamento o gestionado algún seguro de vida?

2. SOBRE EL MÉTODO

¿Tiene píldoras, revólver, insecticida u otros medios?

¿Están a su entera disposición?

3. SOBRE LAS CONSECUENCIAS

¿Qué pretende o busca con ello?

¿Cómo afectará esto a sus allegados?

¿Ha pensado en otras soluciones?

2ESULTA�OBLIGATORIO�HACER�TODAS�AQUELLAS�PREGUNTAS�QUE�CONSIDEREMOS�NE

CESARIAS��DEMOSTRANDO�PREOCUPACIÆN��INTER½S�Y�EMPATÁA��PARA�LLEGAR�A�TENER�

UNA�IDEA�LO�M·S�CLARA�POSIBLE�DE�LAS�IDEAS�O�INTENCIONES�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 53

%S�UN�ERROR�PENSAR�QUE�NO�DEBEMOS�SER�INTRUSIVOS�PARA�NO�HERIRLE�O�PARA�NO�iINDUCIR�IDEASw�QUE�NO�TENÁA�

!L�lNAL�DE�LA�ENTREVISTA��SE�HA�DE�TENER�LO�M·S�CLARO�POSIBLE�SI�LA�PERSONA�ATENDIDA�PIENSA�EN�LA�MUERTE��DE�QU½�MANERA�Y��EN�SU�CASO��SI�HA�ELABORA DO�PLANES�SOBRE�ELLO��CATALOGANDO�LAS�IDEAS�DE�SUICIDIO�SEGËN�EL�GRADO�DE�GRAVEDAD�O�DE�PELIGROSIDAD�EN��

1. Sin ideas de muerte.�.I�ESPONT·NEAMENTE�NI�AL�SER�PREGUNTADO�NOS�RElE RE�QUE�TIENE�DESEOS�DE�MORIRSE�

2. Ideas pasivas de muerte (sin perspectiva de suicidio).�%XPRESA�SI�SE�LE�PREGUNTA�DESEOS�SUICIDAS�PERO�SIN�INTENCIÆN�DE�MATERIALIZARLOS�

3. Ideas o intenciones de suicidio (ideas activas de muerte).�%XPRESA�DESEOS�SUICIDAS�Y�TIENE�INTENCIÆN�DE�MATERIALIZARLOS�PERO�NO�TIENE�NINGËN�PLAN�CONCRETO�NI�HA�ESTADO�NUNCA�AL�BORDE�DE�UN�ACTO�AUTOLÁTICO�

4. Planificación suicida.�0IENSA�DE�MANERA�CONCRETA�Y�RECIENTE�EN�UNA�FOR MA�CLARA�DE�ATENTAR�CONTRA�SU�VIDA�

Tentativa suicida

5NA� TENTATIVA�DE�SUICIDIO�PROVOCA�DE�ENTRADA�UNA�SITUACIÆN�DE�URGENCIA�M½DICA�O�M½DICO QUIRËRGICA�Y�ADEM·S�SUPONE�UN�CLARO�INDICADOR�DE�ALERTA�SOBRE�EL�RIESGO�SUICIDA��%S�OBVIO��QUE�EN�ESTAS�SITUACIONES�HAY�QUE�VALORAR�EL�RIESGO�DE�REINCIDENCIA�Y�OTROS�ASPECTOS��!�CONTINUACIÆN�RECOGEMOS�AL GUNAS�RECOMENDACIONES�SOBRE�ESTA�EVALUACIÆN�

,A�VALORACIÆN�PSIQUI·TRICA�SE�HA�DE�INICIAR�TRAS�CUMPLIR�CON�DOS�REQUISITOS�INDISPENSABLES�

54 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

1. 6ALORACIÆN�Y�ESTABILIZACIÆN�DEL�CUADRO�ORG·NICO�

2. 2ECUPERACIÆN�DE�UN�BUEN�NIVEL�DE�CONCIENCIA��,A�SEDACIÆN�O�LA�OBNUBILACIÆN�CUR SAN�DE�POR�SÁ�CON�ALTERACIÆN�DE�LAS�FUNCIONES�INTELECTUALES��MEMORIA��CAPACIDAD�DE�CRÁTICA��ETC���ASÁ�COMO�CON�MODIlCACIÆN�DEL�CAR·CTER�Y�DE�LA�EXPRESIÆN�DE�LAS�EMOCIONES��4ODO�ESTO�ENMASCARA�LA�VALORACIÆN�E�INDUCE�F·CILMENTE�A�ERRORES�

0ARA�LA�VALORACIÆN�DE�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�SE�TENDR·N�EN�CUENTA�LAS�SIGUIEN TES�DIMENSIONES�

CONTEXTO

¿Qué estaba haciendo justo antes?

Existencia de desencadenantes, estresores, contrariedades, rupturas, etc. ¿Presentaba psicopatología los días previos?

¿Cómo obtuvo los medios para autolesionarse?

GRADO DE PLANIFICACIÓN / PREMEDITACIÓN

¿Cuándo apareció la idea?

¿Lo preparó con antelación?

¿Fue algo impulsivo, sin pensarlo?

INTENCIONALIDAD O MOTIVACIÓN AUTODESTRUCTORA

Deseo real de muerte

Deseo de que algo cambie (petición de socorro)

Intención de obtener algo (chantaje)

Deseos de culpabilizar o otros (venganza)

Impulsividad o intolerancia a frustraciones o contrariedades (en cortocircuito)

Huida, evasión, dormirse

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 55

GRADO DE CERTEZA DE CONSECUENCIAS DE MUERTE

Violencia y letalidad del método utilizado.Los métodos más letales o con más clara intencionalidad letal son los vio-lentos (ahorcamiento, con arma blanca o de fuego y precipitación).1

Posibilidades de rescate por parte de terceras personas.¿Avisó o facilitó el que su entorno se diera cuenta de lo ocurrido?2

AUTOCRÍTICA

¿Qué piensa el o la paciente sobre lo ocurrido?

¿Se muestra irritado/aliviado por no haber obtenido el objetivo de muerte?

¿Cree que había otras alternativas?

¿Piensa que fue una tontería?

¿Qué cree que haría en caso de encontrarse en una situación similar en el futuro?

¿Refiere que volverá a hacerlo?

LESIONES FÍSICAS OBJETIVAS Y GRAVEDAD DE LAS MISMAS

Leves: requieren como máximo atención ambulatoria.

Moderadas: requieren vigilancia en servicio de Urgencias de entre 24 y 48 horas.

Graves: requieren de hospitalización.

����,AS�INTOXICACIONES�MEDICAMENTOSAS�SUELEN�CONSIDERARSE�MENOS�GRAVES��AUNQUE�DEPENDE�DEL�CO NOCIMIENTO�SUBJETIVO�DE�CADA�PACIENTE�HACIA� LA�SUSTANCIA�USADA��%L�M½TODO�M·S�FRECUENTE�ES�LA�INTOXICACIÆN���� ����DE�LOS�CASOS�

����3E�CONSIDERA�DE�MAYOR�GRAVEDAD�SI�SE�HUBIESEN�REALIZADO�MANIOBRAS�PARA�MANTENER�LA�PRIVACIDAD�DEL�ACTO�

56 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

Entorno

4RAS�ENTREVISTAR�AL�O�LA�PACIENTE�Y�SOLICITAR�SU�AUTORIZACIÆN�DEBEMOS�SIEMPRE�HABLAR�CON�EL�ENTORNO�A�lN�DE�

��#ONlRMAR�Y�COMPLETAR�LA�INFORMACIÆN�OBTENIDA�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�

��#OMPROBAR�LA�PRESENCIA�Y�SOLIDEZ�DEL�ENTORNO�ASÁ�COMO�SU�CAPACIDAD�DE�IMPLI CARSE�EN�LAS�PROPUESTAS�DE�TRATAMIENTO�

��4RANQUILIZAR��ORIENTAR�

!�PARTIR�DE�LA�VALORACIÆN�REALIZADA�DEL�RIESGO�Y�DE�LA�CALIDAD�DE�LOS�CONTROLES�IN TERNOS�Y�EXTERNOS�SOBRE�LA�CONDUCTA�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA��SE�DEBER·�DECIDIR�SI�SE�INGRESA�EN�5NIDAD�(OSPITALARIA�O�SI�DEBER·�SEGUIR�TRATAMIENTO�AMBULATO RIO�BAJO�SUPERVISIÆN�FAMILIAR�

3.2.2. Puntos de buena práctica clínica

%STAS�SUGERENCIAS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�FUERON�SELECCIONADAS�DE�LAS�SI GUIENTES�GUÁAS�

��3ELF�(ARM��4HE�SHORT �TERM�PHYSICAL�AND�PSYCHOLOGICAL�MANAGEMENT�AND�SECON DARY�PREVENTION�OF�SELF �HARM�IN�PRIMARY�AND�SECONDARY�CARE�DEL�.ATIONAL�)NSTITUTE�OF�#LINICAL�%XCELLENCE��.)#%�������

��4HE�ASSESSMENT�AND�MANAGEMENT�OF�PEOPLE�AT�RISK�OF�3UICIDE��DEL�.EW�:EA LAND�'UIDELINES�'ROUP��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��������

&ACTORES�DECISIVOS�PARA�LA�SELECCIÆN�DE�ESTAS�GUÁAS�FUERON�SU�APLICABILIDAD�EN�NUESTRO�MEDIO��EL�GRADO�DE�EVIDENCIA�Y�LA�RELEVANCIA�CLÁNICA�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 57

/RGANIZADO�POR�APARTADOS��SE�RECOGEN�A�CONTINUACIÆN�LOS�PUNTOS�PRIORITARIOS�

PARA�EL�ABORDAJE�CLÁNICO�DE�LAS�CONDUCTAS�SUICIDAS�

Evaluación

1. #UALQUIER�PERSONA�QUE�BUSQUE�AYUDA�EN�UN�DEPARTAMENTO�DE�EMERGENCIAS�TRAS�UNA� TENTATIVA�DE�SUICIDIO�� INDEPENDIENTEMENTE�DEL� TIPO�DE� INTENTO�Y�

M½TODO�UTILIZADO��DEBERÁA�SER�EVALUADO�POR�UN�FACULTATIVO�O�FACULTATIVA�CON�

ENTRENAMIENTO�ADECUADO�EN�SALUD�MENTAL�

2. ,A�EVALUACIÆN�DEBERÁA�SER�REALIZADA�EN�UNA�HABITACIÆN�SEPARADA�QUE�FACILITE�A�LA�PERSONA�EXPRESARSE�EN�UN�AMBIENTE�TRANQUILO�Y�DE�INTIMIDAD�

3. ,A�IDEACIÆN�SUICIDA�DEBE�SER�UN�ASPECTO�EVALUADO�DE�FORMA�EXPLÁCITA��CALMADA�Y�DIRECTA�PORQUE�NO�EXISTE�EVIDENCIA�CIENTÁlCA�DE�QUE�PREGUNTAR�DIRECTAMENTE�

SOBRE�ESTAS�IDEAS�FAVOREZCA�SU�APARICIÆN�EN�PACIENTES�QUE�NO�LAS�TENGAN��NI�

LAS�EMPEORE�EN�QUIENES�LAS�PRESENTEN�

4. ,OS�Y�LAS�PACIENTES�TIENDEN�A�MINIMIZAR�LAS�CANTIDADES�DE�F·RMACOS�CONSU MIDAS��POR�ELLO��SE�DEBE�MANTENER�UN�ALTO�ÁNDICE�DE�SOSPECHA�EN�PACIENTES�

QUE�PRESENTEN�SOBREDOSIS�DE�MEDICAMENTOS�

5. #UANDO�SE�LLEVA�A�CABO�UNA�ENTREVISTA�PARA�VALORAR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��HAY�QUE�EVALUAR�CUIDADOSAMENTE�LA�PRESENCIA�DE�ENFERMEDADES�MENTALES�CONCOMITAN

TES��RASGOS��CARACTERÁSTICAS�SOCIODEMOGR·lCAS�Y�PSICOSOCIALES�ASOCIADAS�A�UN�

INCREMENTO�DEL�RIESGO�

6. $URANTE�LA�EVALUACIÆN��SE�DEBE�PROVEER�DE�APOYO�EMOCIONAL�Y�AYUDA��SI�ES�NECESARIA��A�LOS�O�LAS�FAMILIARES�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�POR�EL�ALTO�IMPACTO�

EMOCIONAL�QUE�EL�ACONTECIMIENTO�SUPONE�

58 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

7. %N�EL�CASO�DE�QUE�SUJETOS��CON�CONDUCTA�SUICIDA��QUIERAN�ABANDONAR�EL�SERVICIO�

DE�5RGENCIAS�ANTES�DE�SU�VALORACIÆN�O�EN�AQUELLOS�EN�QUE�SE�ESTABLEZCA�UNA�

CAPACIDAD�MENTAL�DISMINUIDA�O�UNA�ENFERMEDAD�MENTAL�INTERCURRENTE��DEBEN�

ADOPTARSE�LAS�MEDIDAS�NECESARIAS�PARA�EVITAR�QUE�ABANDONE�EL�SERVICIO�DE�5R

GENCIAS�ANTES�DE�QUE�SEA�VALORADO�A�POR�LOS�SERVICIOS�DE�SALUD�MENTAL�

8. %N�INDIVIDUOS�CON�CONDUCTA�SUICIDA��CUYA�VALORACIÆN�PSICOSOCIAL�EST½�DIlCUL

TADA�COMO�RESULTADO�DE�UNA�INTOXICACIÆN�O�EN�AQUELLOS�EN�LOS�QUE�EL�SOPORTE�

EXTERNO�PUEDE�SER�PERJUDICIAL��SERÁA�CONVENIENTE�UN�INGRESO�TEMPORAL�EN�EL�

SERVICIO�DE�5RGENCIAS�HASTA�SER�EVALUADOS��,A�EVALUACIÆN�DEBERÁA�HACERSE�LO�

ANTES�POSIBLE��PREFERENTEMENTE�AL�DÁA�SIGUIENTE�DEL�INGRESO�

Niños/as y adolescentes

9. 4ODOS�LOS�NIÅOS��NIÅAS�Y�ADOLESCENTES�SE�DEBEN�INGRESAR�EN�UN�SERVICIO�PEDI·

TRICO�HASTA�EL�DÁA�SIGUIENTE�PARA�SER�EVALUADOS�POR�UN�SERVICIO�ESPECIALIZADO�

Personas mayores

10. 4ODOS�LOS�ACTOS�DE�AUTOLESIÆN�EN�MAYORES�DE����AÅOS�DEBEN�SER�CONSIDERADOS�

COMO�UN�INTENTO�DE�SUICIDIO�HASTA�QUE�SE�COMPRUEBE�LO�CONTRARIO��YA�QUE�EL�

PORCENTAJE�DE�SUICIDIOS�CONSUMADOS�ES�MUCHO�MAYOR�EN�ESTA�FRANJA�DE�EDAD�

Hospitalización

11. 0ARA�REDUCIR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO�LA�DURACIÆN�DEL�INGRESO�DEBE�SER�SUPERIOR�

A���DÁAS�

12. 4RAS�LA�HOSPITALIZACIÆN��LOS�Y�LAS�PACIENTES�A�QUIENES�NO�SE�CONOZCA�BIEN��

DEBEN�RECIBIR�UN�MAYOR�NIVEL�DE�VIGILANCIA�DURANTE�LA�PRIMERA�SEMANA�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 59

13. 0ARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�CRÆNICA��PUEDE�SER�SUlCIENTE�CON�INGRE SOS�ENTRE���Y���DÁAS��CORTA�DURACIÆN�

14. 3I�LA�PERSONA�NO�ES�INGRESADA��SE�DEBE�DERIVAR�DE�FORMA�ADECUADA��GARANTIZANDO�UNA�ASISTENCIA�CON�ALGËN�SERVICIO�DE�SALUD�DENTRO�DE�LAS����HORAS�SIGUIENTES�

Alta

15. %L�SEGUIMIENTO�A�NIVEL�COMUNITARIO�DEBE�REALIZARSE�EN�LA�PRIMERA�SEMANA�TRAS�EL�ALTA��YA�QUE�ES�EL�PERIODO�DE�M·XIMO�RIESGO��Y�ESTO�DEBERÁA�OCURRIR�INCLUSO�SI�LA�PERSONA�FALTA�A�LA�CITA��ESPECIALMENTE�SI�LO�INTENTÆ�EN�OTRA�OCASIÆN�EN�LOS�ËLTIMOS�TRES�MESES�

16. 3I�LA�PERSONA�NO�ACUDE�A�LA�CITA�POSTALTA�Y�SE�PIENSA�QUE�TIENE�UN�RIESGO�ALTO�DE�SUICIDIO��EL�PERSONAL�DEBE�REALIZAR�UNA�BËSQUEDA�ACTIVA�PARA�PONERSE�EN�CONTACTO�CON�ELLA�

17. %L�EQUIPO�RESPONSABLE�DEL�SEGUIMIENTO�DEBE�DISPONER�AL�MENOS�DE�INFOR MACIÆN�VERBAL�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��DE�MANERA�PREVIA�AL�ALTA�HOSPITALARIA�

Prescripciones farmacológicas

18. ,A�MEDICACIÆN�DEBE�SER�PRESCRITA�Y�DISPENSADA�EN�BAJA�DOSIS�Y�UTILIZAR�LOS�F·RMACOS�QUE�EN�CASO�DE�SOBREDOSIS�O�DE�COMBINACIÆN�CON�OTRAS�DROGAS�O�ALCOHOL�TENGAN�UN�MENOR�POTENCIAL�LETAL��3E�ADJUNTAN�RECOMENDACIONES�SOBRE�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICO�EN�CASO�DE�SUICIDIO�EN�EL�CAPÁTULO���

Formación

19. %L�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�EL�SERVICIO�DE�5RGENCIAS�DEBERÁAN�ESTAR�IM PLICADOS�EN�PROGRAMAS�DE�ENTRENAMIENTO�Y�RECICLAJE�EN� LA�EVALUACIÆN�Y�MANEJO�DE�PACIENTES�CON�IDEACIÆN�Y�CONDUCTA�SUICIDA�

60 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

0ARA�LA�IMPLEMENTACIÆN�DE�ESTOS�PUNTOS�DE�BUENA�PR·CTICA�SERÁA�CONVENIENTE�

LA� FORMACIÆN�DE�UN�GRUPO�DE� TRABAJO�Y�SEGUIMIENTO�DONDE�DEBERÁAN�ESTAR�

INCLUIDOS�TANTO�PERSONAL�PERTENECIENTE�AL�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�COMO�DEL�

SERVICIO�DE�5RGENCIAS�

3.2.3. Modelo de informe clínico

3IENDO�UN�INSTRUMENTO�CLAVE�DE�CALIDAD�Y�CONTINUIDAD�ASISTENCIAL��LOS�OBJETI

VOS�DEL�INFORME�CLÁNICO�EN�ESTE�·MBITO�SON�

��4RANSMITIR�A�OTROS�Y�OTRAS�PROFESIONALES�SANITARIOS�LA�INFORMACIÆN�NECESARIA�

PARA�CONTINUAR�EL�PROCESO�DE�TRATAMIENTO�

��)NFORMAR�A�EL�O�LA�PACIENTE�Y�A�SU�ENTORNO�DEL�ESTADO�CLÁNICO�Y�MEDIDAS�TERA

P½UTICAS�Y�DE�CONTROL�PROPUESTAS�EN�LA�ATENCIÆN�SANITARIA�

��4ESTIMONIAR��POR�ESCRITO�EN�LA�HISTORIA�CLÁNICA�NUESTRA�ACTUACIÆN�EN�CASO�DE�

DERIVARSE�RESPONSABILIDAD�PARA�SU�TRATAMIENTO��$ICHA�RESPONSABILIDAD��CEN

TRADA�EN�EL�CONCEPTO�DE�IMPRUDENCIA��EST·�REGULADA�EN�LOS�ARTÁCULOS�DEL�#ÆDI

GO�0ENAL������DELITO�Y������FALTA�

%L�INFORME�REALIZADO�EN�ESTE�CONTEXTO�DEBE�HACER�CONSTAR�

��Motivo de la demanda y valoración somática.�)NCLUYENDO�TODAS�LAS�

APORTACIONES�PROPIAS�DE�CUALQUIER�INFORME�DE�ATENCIÆN�URGENTE�

��Descripción breve de la tentativa de suicidio.�2EmEJANDO��EN�SU�CASO��

SUS�ASPECTOS�M·S�RELEVANTES��DESARROLLO�DE�ACONTECIMIENTOS��MOTIVACIÆN��PLA

NIlCACIÆN��PREVISIÆN�DE�RESCATE��AUTOCRÁTICA�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 61

��Estado psiquiátrico.�!NTECEDENTES�PSIQUI·TRICOS��TENTATIVAS�ANTERIORES�Y�ES TADO�PSÁQUICO�ACTUAL��CONTACTO�Y�GRADO�DE�COLABORACIÆN�TERAP½UTICA��SÁNTOMAS�DEPRESIVOS��DESESPERANZA��IMPULSIVIDAD��SUEÅO��ANSIEDAD��IDEAS�DE�SUICIDIO�ACTUALES�Y�GRAVEDAD��CONSUMO�ACTIVO�DE�TÆXICOS�

��Situación sociofamiliar.�#ONDICIONES�DE�VIDA��PROFESIÆN��PRESENCIA�Y�VA LIDEZ�DE�ENTORNO�FAMILIAR�

��Acontecimientos vitales recientes (estresantes).

0OR�ËLTIMO��EN�LA�CONCLUSIÆN��SE�DEBE�ESPECIlCAR�

��%L�DIAGNÆSTICO�DE�URGENCIA��AL�MENOS�SINDRÆMICO�Y��EN�CASO�DE�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�RECIENTE��DIAGNÆSTICO�DEL�GESTO�AUTOLESIVO��SUICIDIO�FRUSTRADO��TENTATIVA�DE�SUICIDIO��IDEACIÆN��ETC�

��/BLIGATORIAMENTE�LA�EXISTENCIA�O�NO�DE�IDEAS�DE�SUICIDIO�Y�EN�QU½�GRADO��iNO�EXISTEN�EN�ESTE�MOMENTO�IDEAS�DE�SUICIDIOw��SE�PRESENTAN�iIDEAS�ACTIVAS�DE�MUERTE�NO�ELABORADAS�Y�SIN�PLANIlCACIÆNw�

��,A�ORIENTACIÆN�PROPUESTA��HACIENDO�CONSTAR�

1. %L�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICO�PROPUESTO�

2. %L�GRADO�DE�COLABORACIÆN�Y�COMPROMISO�POR�PARTE�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��i%L�PACIENTE�ACEPTA�EL�TRATAMIENTO�Y�ACUDIR·�A�SU�CENTRO�DE�SALUD�MENTALw�

3. ,A�INFORMACIÆN�IMPARTIDA�A�LA�FAMILIA�Y�ALLEGADOS�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�Y�SU�CORRESPONSABILIDAD�EN�LA�VIGILANCIA�DEL�ENFERMO�Y�SU�COMPORTAMIENTO��i)NFORMAMOS�Y�ACORDAMOS�CON�SU�ESPOSA�LA�NECESIDAD�DE�QUE�EL�PACIEN TE�PERMANEZCA�ACOMPAÅADO����HORAS�AL�DÁA�EN�SU�DOMICILIO�Y�DE�QUE�SEA�ELLA�QUIEN�LE�ADMINISTRE�EL�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICOw�

62 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

4. $ERIVACIÆN�A�OTROS�DISPOSITIVOS��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA��!TENCIÆN�0RIMARIA��#ENTRO�DE�DROGODEPEN DENCIAS��ETC��Y�CAR·CTER��URGENTE��PREFERENTE��PROGRAMADO�

3.2.4. Psicoterapia

%N�ESTE�APARTADO�SE�REVISA�LA�EVIDENCIA�SOBRE�LA�UTILIDAD�DE�LA�PSICOTERAPIA�EN�DOS�SITUACIONES�

��%N�LA�INTERVENCIÆN�CON�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�QUE�HAN�LLEVADO�A�CABO�INTENTOS�DE�SUICIDIO�

��%N�LA�INTERVENCIÆN�CON�PERSONAS�QUE�AFRONTAN�EL�DUELO�POR�LA�P½RDIDA�DE�UN�SER�QUERIDO�QUE�SE�HA�SUICIDADO��

Intervención en la ideación suicida y en los intentos de suicidio

,A�PSICOTERAPIA�JUEGA�UN�PAPEL�CENTRAL�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�� JUNTO� A� LA� FARMACOLOGÁA��!�PESAR�DE�QUE� EXISTEN�POCOS� ESTUDIOS�RIGUROSOS�QUE�DEMUESTREN�QUE�ESTE� TIPO�DE� INTERVENCIONES�DISMINUYAN� LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��EXISTE�UN�CONSENSO�CLÁNICO�ENTRE�EL�COLECTIVO�PROFE SIONAL�QUE�SUGIERE�QUE�LAS�INTERVENCIONES�PSICOTERAP½UTICAS�CONSTITUYEN�UN�BENElCIO�PARA�LAS�PERSONAS�QUE�HA�SUFRIDO�UN�INTENTO�DE�AUTOLISIS�

$ONDE�SÁ�HAN�DEMOSTRADO�SU�ElCACIA�ES�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�ALGUNOS�FACTO RES�DE�RIESGO��TALES�COMO�DEPRESIÆN��ESQUIZOFRENIA��CONSUMO�DE�TÆXICOS�O�TRASTORNOS�LÁMITES�DE�PERSONALIDAD��!SÁ��EN�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-C$AID�������SE�CONCLUYÆ�QUE�NO�EXISTE�EVIDENCIA�FUERTE�SOBRE�LA�ElCACIA�DE�LA�PSICOTERAPIA�EN�LA�IDEACIÆN�Y�TENTATIVA�DE�SUICIDIO��3IN�EMBARGO��SÁ�EXISTE�EVIDENCIA�FUERTE�ACERCA�DE�LA�RELACIÆN�ENTRE�LA�PSICOTERAPIA�Y�ANSIEDAD�Y�DE

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 63

PRESIÆN��FACTORES�DE�RIESGO�RELACIONADOS�CON�LA�IDEACIÆN�Y�TENTATIVA�DE�SUI CIDIO��%N�EDADES�INFANTILES�Y�JUVENILES�LA�PSICOTERAPIA�REDUCE�EFECTIVAMENTE�LA�ANSIEDAD�Y�DEPRESIÆN��Y�EN�EDADES�ADULTAS�PARECE�CONTRIBUIR�A�REDUCIR�LA�ANSIEDAD�Y�LA�DEPRESIÆN�

,A�'UÁA�.)#%�������DESCRIBE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�Y�LA�DESESPERANZA�COMO�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�DE�RIESGO�PARA�EL�SUICIDIO��$ADO�QUE�LA�DEPRESIÆN�ES�EL�PRINCIPAL�RIESGO�PARA�EL�SUICIDIO��AL�MENOS�AQUELLAS�PERSONAS�DEPRIMIDAS�CON�TENTATIVAS�DEBERÁAN�RECIBIR�ESTA�ASISTENCIA��"AS·NDOSE�EN�ESTOS�CASOS�Y�EN�LA�EXPERIENCIA�CLÁNICA�SE�RECOMIENDA�LA�PSICOTERAPIA�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�IDEACIÆN�Y�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�

,A�'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�DEPRESIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO��'RUPO�DE�4RABAJO�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO�������INCLUYE�LA�PSICOTERAPIA��COMO�RECOMENDACIÆN��EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�PERSONA�CON�DEPRESIÆN��$ADO�QUE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�ES�UN�FACTOR�DE�RIESGO�IMPORTANTÁ SIMO�DEBE�CONSIDERARSE�SU�TRATAMIENTO�PSICOTERAP½UTICO�COMO�UN�ABORDAJE�LEGÁTIMO�E�INDIRECTO�DEL�RIESGO�SUICIDA�

4AMBI½N�SE�HA�ESTUDIADO�EL�EFECTO�DE�LA�TERAPIA�DIAL½CTICO�CONDUCTUAL�EN�PA CIENTES�POTENCIALMENTE�SUICIDAS��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXI COMANÁAS� �B��������CON�DIAGNÆSTICOS�DE�4RASTORNO�DE� INESTABILIDAD�EMO CIONAL�DE� LA�PERSONALIDAD� �#)% ����DESCONTROL�DE� IMPULSOS�O�CRISIS�DE� IRA��DEMOSTRANDO�SU�EFECTIVIDAD�EN�LA�REDUCCIÆN�DE�LOS�INTENTOS��AL�INTERVENIR�EN�EL�D½lCIT�DE�HABILIDADES�TALES�COMO�

�2EGULACIÆN�EMOCIONAL �-ANEJO�DE�ANSIEDAD

�#ONTROL�DE�IMPULSOS �5SO�DE�LA�ASERTIVIDAD

64 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

Intervención con supervivientes

%L�T½RMINO�iSUPERVIVIENTESw�SE�RElERE�A�LAS�PERSONAS�DEL�ENTORNO�CERCANO�A�LA�PERSONA�QUE�COMETE�UN�SUICIDIO�

,A�INTERVENCIÆN�PSICOTERAP½UTICA�EN�ESTAS�PERSONAS�DEBE�IR�ENCAMINADA�AL�TRA TAMIENTO�DEL�DUELO�POR�LA�P½RDIDA��%STE�DUELO�ES�ESPECIAL��YA�QUE�LA�MUERTE�DE�UN�SER�QUERIDO�SE�PUEDE�RAZONAR�COMO�iNORMALw��PERO�LA�MUERTE�TRAS�UN�SUICI DIO�NO�SE�VIVE�CON�NORMALIDAD�

,A�SITUACIÆN�EN�QUE�QUEDAN�LAS�PERSONAS�SUPERVIVIENTES�TRAS�LA�EJECUCIÆN�DE�UN�ACTO�SUICIDA�SUELE�SER�MUY�DOLOROSA�Y�TRAUM·TICA��EL�TABË�SOCIAL�Y�EL�DES PRESTIGIO�CULTURAL�DEL�ACTO�DE�SUICIDIO�PUEDEN�ACRECENTAR�EL�DOLOR�POR�LA�P½RDI DA��,OS�SENTIMIENTOS�NO�SÆLO�SON�DE�DOLOR�POR�LA�P½RDIDA��TAMBI½N�DE�ENFADO��DE�CULPA��DE�NEGACIÆN�Y�DE�CONFUSIÆN�

,AS�INTERVENCIONES�PSICOLÆGICAS�SE�DEBEN�CENTRAR�EN�

�,A�CONTENCIÆN�EMOCIONAL

�,A�BËSQUEDA�DE�SISTEMAS�DE�APOYO

�,A�ELABORACIÆN�DE�LA�P½RDIDA

*UNTO�A�INTERVENCIONES�PSICOTERAP½UTICAS��SE�DEBE�TENER�PRESENTE�LA�IMPOR TANCIA�DE�INTERVENCIONES�NO�CLÁNICAS�O�CLÁNICAS�NO�ESPECIALIZADAS��EN�FUNCIÆN�DE�LAS�NECESIDADES�DE�LOS�O�LAS�SUPERVIVIENTES��%NTRE�ESTAS�INTERVENCIONES�NO�CLÁNICAS�EST·N�LA�DE�LOS�SERVICIOS�SOCIALES�COMUNITARIOS��PARA�AYUDAR�A�ENTEN DER�DIlCULTADES�CULTURALES�Y�BUSCAR�APOYO�SOCIAL�O�RECURSOS�PROFESIONALES�

3ON�LOS�AGENTES�SOCIALES�Y�SANITARIOS��DE�ATENCIÆN�COMUNITARIA�O�PRIMARIA��QUIENES�PUEDEN�REALIZAR�ESTA�PRIMERA�APROXIMACIÆN�DE�CONTENCIÆN�EMOCIO

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 65

NAL��VALORACIÆN�Y�ORIENTACIÆN�HACIA�SISTEMAS�DE�APOYO�EN�CASO�DE�NECESIDAD��3ÆLO�EN�EL�CASO�DE�QUE�LAS�PERSONAS�SUPERVIVIENTES�NO�SEAN�CAPACES�DE�ELA BORAR�EL�DUELO�DE�FORMA�NATURAL��SE�RECOMIENDA�LA�DERIVACIÆN�A�PROFESIONALES�SANITARIOS�EXPERTOS�QUE�PUEDAN�APLICAR�LAS�INTERVENCIONES�ADECUADAS��

-·S�ALL·�DE�LA�PSICOTERAPIA��ORGANISMOS�COMO�LA�/-3��/-3������C�DESTA CAN�LA�IMPORTANCIA�DE�LOS�GRUPOS�DE�AUTOAYUDA��%NTIENDE�QUE�LAS�PERSONAS�AmIGIDAS�POR�EL�SUICIDIO�DE�UN�FAMILIAR�TIENEN�PROBLEMAS�PARA�HABLAR�DEL�TEMA�Y�PARA�ADMITIR�QUE�½SA�FUE� LA�CAUSA�DE� LA�MUERTE�DE�SU�SER�QUERIDO��%STA�ACTITUD�REDUCE�SU�POSIBILIDAD�DE�HABLAR�SOBRE�SU�DOLOR�CON�OTRAS�PERSONAS��5N�GRUPO�DE�APOYO�ENTRE�IGUALES�PUEDE�AYUDAR�MUCHÁSIMO��YA�QUE�LA�FALTA�DE�COMUNICACIÆN�PUEDE�DEMORAR�EL�PROCESO�DE�RECUPERACIÆN��$ESDE�OTROS�ORGANISMOS��COMO�LA�!SOCIACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�0REVENCIÆN�DEL�3UICIDIO��)!30�������SE�HA�MOSTRADO�UN�CRECIENTE�DE�INTER½S�POR�ESTOS�GRUPOS�

5NA�DE�LAS�INTERVENCIONES�DE�LOS�Y�LAS�PROFESIONALES�DEBE�SER�ENCAMINAR�A�LOS�SUPERVIVIENTES�A�ESTE�TIPO�DE�GRUPOS�DE�AUTOAYUDA��

3.2.5. Seguridad de pacientes

$ENTRO�DEL�0LAN�DE�#ALIDAD�PARA�EL�3ISTEMA�.ACIONAL�DE�3ALUD�SE�ENCUENTRA�EL�DOCUMENTO�#ON�LA�SEGURIDAD�EN�MENTE��3ERVICIOS�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�3E GURIDAD�DEL�0ACIENTE��!GENCIA�.ACIONAL�DE�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE�������EL�CUAL�HA�SERVIDO�DE�GUÁA�PARA�LA�ELABORACIÆN�DEL�PRESENTE�APARTADO�

!UNQUE�NO�SIEMPRE�ES�POSIBLE�DISTINGUIR�UNA�AUTOLESIÆN�DE�UN� INTENTO�DE�SUICIDIO��SE�DEBE�REALIZAR�UN�ESFUERZO�POR�VALORAR�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�EN�LAS�PERSONAS�QUE�COMETEN�AUTOLESIONES��,A�AUTOLESIÆN�SE�DElNE�COMO�AQUELLA�

66 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

CONDUCTA�REALIZADA�CON�LA�INTENCIÆN�DE�INmIGIRSE�UN�DAÅO�CORPORAL�SIN�PROPÆ SITO�DE�MUERTE��!LGUNAS�PERSONAS�QUE�REALIZAN�UNA�AUTOLESIÆN�SIN�INTENCIÆN�DE�SUICIDARSE��COMO�INGERIR�DOSIS�ALTAS�DE�MEDICACIÆN�ACABAN�SUICID·NDOSE�

,OS�PUNTOS�SIGUIENTES�DEBEN�SER�TOMADOS�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�ELABORAR�PLANES�O�PROGRAMAS�DE�SEGURIDAD�EN�PACIENTES�INGRESADOS�EN�UNA�UNIDAD�DE�HOSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL�

��,A�VALORACIÆN�INICIAL�DE�RIESGO�DE�SUICIDIO�DEBE�SER�REALIZADA�EN�CADA�PA CIENTE�QUE� INGRESA�EN�UNA�UNIDAD�DE�HOSPITALIZACIÆN��HACIENDO�ESPECIAL�½NFASIS�EN�QUIENES�TIENEN�ANTECEDENTES�

��,A�MAYORÁA�DE�LOS�INTENTOS�DE�SUICIDIO�Y�DE�LOS�SUICIDIOS�CONSUMADOS�EN�PACIENTES�QUE�INGRESAN�EN�EL�HOSPITAL��SE�REALIZA�A�TRAV½S�DEL�AHORCAMIENTO�

��,A�OBSERVACIÆN��EL�CHEQUEO�RUTINARIO�POR�PARTE�DEL�PERSONAL��ASÁ�COMO� LA�COLABORACIÆN�DE�OTROS�U�OTRAS�PACIENTES�SON�INTERVENCIONES�CLAVES�EN�LA�PRE VENCIÆN�DEL�SUICIDIO�

��!CTUAR�CON�LÆGICA�EN�LA�REDUCCIÆN�DE�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES��PRESENCIA�DE�CORTINAS��CORDAJES��OBJETOS�LESIVOS��ETC��EN�EL�DOCUMENTO�AL�QUE�SE�HACE�REFE RENCIA�EN�ESTE�APARTADO�SE�CONTEMPLAN�LAS�SIGUIENTES�RECOMENDACIONES�

Implementación de auditorias anuales para detectar riesgos ambientales y realizar acciones preventivas.

Desarrollo de ambientes terapéuticos de confianza, para que las personas que tienen ideas de suicidio puedan hablar abiertamente de cómo se sienten.3

����%N�ESTE�SENTIDO�LA�ASIGNACIÆN�DE�PROFESIONALES�DE�REFERENCIA��ESPECIALMENTE�DE�ENFERMERÁA�HA�SU PUESTO�UN�CAMBIO�IMPORTANTE�EN�EL�MODELO�DE�ATENCIÆN��%N�EL�330!��SE�HA�REALIZADO�UN�DESARROLLO�IMPORTANTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS��CONSIGUIENDO�LA�INCORPORACIÆN�DE�ESTE�MODELO�DE�TRABAJO�EN�TODOS�LOS�DISPOSITIVOS�DE�SALUD�MENTAL�

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 67

��.OTIlCACIÆN�DE� LOS� INTENTOS�DE� AUTOLESIÆN� Y�DE� SUICIDIO�PARA� AUMENTAR� LA�

VIGILANCIA�Y�EL�CONTROL�EXTERNO��%S�IMPRESCINDIBLE�IMPLEMENTAR�REGISTROS�EPI

DEMIOLÆGICOS�ADECUADOS�Y�DETALLADOS��PUES�LAS�LIMITACIONES�ACTUALES�EN�LAS�

NOTIlCACIONES�IMPIDEN�MEJORAR�LAS�MEDIDAS�DE�SEGURIDAD�Y�CONOCER�EL�NË

MERO�DE�CASOS�REALES��

3.2.6. Circuitos sanitarios

,A�INCLUSIÆN�DE�ESTE�APARTADO�SE�JUSTIlCA�DESDE�EL�PUNTO�DE�VISTA�DE�LAS�NECESIDA

DES�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�CON�IDEACIÆN�O�TENTATIVA��%L�OBJETIVO�ES�QUE�EL�O�LA�PA

CIENTE�EST½�EN�CADA�MOMENTO�EN�EL�LUGAR�M·S�APROPIADO�DE�LOS�CIRCUITOS�SANITARIOS��

%L�MEJOR�ESPACIO�EN�EL�QUE�UNA�PERSONA�CON�INTENCIÆN�AUTOLÁTICA�PUEDE�ESTAR�

ES�EN�CUALQUIER�SITIO�CONECTADO�A�LA�RED�DE�SALUD��0OR�ELLO�ALGUNAS�INVESTI

GACIONES�HAN�DEDICADO�ESFUERZOS�A�EVALUAR�QU½�IMPORTANCIA�TIENE�EL�SEGUI

MIENTO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��DESDE�LA�PERSPECTIVA�DE�LA�CONEXIÆN�A�

LA�RED�COMO�UN�SISTEMA�DE�CONTROL�EXTERNO�QUE�MIDA�DE�FORMA�CONTINUA�EL�

ESTADO�DE�PACIENTES�CON�RIESGO�

,A�RECOMENDACIÆN�DEL�GRUPO�QUE�HA�ELABORADO�ESTE�TRABAJO��ES�CONECTAR�A�LA�

RED�SANITARIA�A�CUALQUIER�PACIENTE�QUE�SEA�DETECTADO�CON�IDEACIÆN��TENTATIVA�O�

SOSPECHA�DE�SUICIDIO��3E�HACE�REFERENCIA�A�AQUELLOS�CASOS�NUEVOS�DE�PERSONAS�

QUE�AËN�NO�EST·N�EN�SEGUIMIENTO�POR�PROBLEMAS�DE�SALUD�MENTAL��NI�EN�3ALUD�

-ENTAL��NI�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�

4ENIENDO�EN�CUENTA�LO�ANTERIOR��SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�CON�UNOS�

TIEMPOS�ESTIMADOS�DE�DEMORA��DEPENDIENDO�DE�LA�GRAVEDAD�DE�LA�IDEACIÆN�O�TEN

TATIVA��LEVE��MODERADA�O�GRAVE�

68 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

,A�VALORACIÆN�DE�ESTE�RIESGO�EST·�GUIADA�POR�LA�PROPUESTA�REALIZADA�EN�EL�PROYECTO�3502%��/-3������B��CLASIlCA�LAS�TENTATIVAS�EN�

Tentativas suicidas leves:�SI�PUNTUACIÆN�d��

Tentativa suicida moderada:�SI�PUNTUACIÆN����

Tentativa suicida grave:�SI�PUNTUACIÆN����

%N�LA�TABLA�SIGUIENTE�SE�PUEDE�CONSULTAR�EL�SISTEMA�DE�VALORACIÆN�RECOMENDADO�

RIESGO SÍNTOMAS EVALUACIÓN ACCIÓN

0 No hay peligro. - -

1 Alteración emocional leve.

Indagar sobre pen-samientos suicidas.

Escuchar con empatía.

2 Vagas ideas de muerte. Indagar sobre pen-samientos suicidas.

Valorar el intento.

Escuchar con empatía.

3 Vagos pensamientos de suicidio.

Valorar el intento (plan y método).

Explorar posibilidades.

Identificar apoyo.

4 Ideas suicidas, pero sin trastorno psiquiátrico ni otros factores de riesgo.

Valorar el intento (plan y método).

Explorar posibilidades.

Identificar apoyo.

5 Ideas suicidas, pero con trastorno psiquiátrico y/o otros factores de riesgo.

Valorar el intento (plan y método).

Hacer un contrato.

Remitir a Salud Mental.

6 Ideas suicidas, y tras-torno psiquiátrico o severos acontecimientos estresantes o agitación e intento previo.

Permanecer con el o la paciente (para prevenir su acceso a los medios).

Remitir a Salud Mental.

Valorar hospitalización.

4ABLA����2IESGO�DE�SUICIDIO��IDENTIlCACIÆN��VALORACIÆN�Y�PLAN�DE�ACCIÆN��&UENTE��/-3��0ROYECTO�3502%

Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 69

Esquema del circuito

0ARTIENDO�DE�ESTA�CLASIlCACIÆN�SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�CON�UNOS�TIEMPOS�ESTIMADOS�DE�DEMORA��DEPENDIENDO�DE� LA�GRAVEDAD�DE� LA� IDEACIÆN�O�TENTATIVA��%L�ESQUEMA�DEL�CIRCUITO�PROPUESTO�PARA�SITUACIONES�DE�TENTATIVA�SUICIDA�SE�PUEDE�VER�EN�LA�SIGUIENTE�lGURA�

&IGURA����%SQUEMA�DE�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�EN�FUNCIÆN�DEL�RIESGO�VALORADO

%STAS�DERIVACIONES�DEBERÁAN�TENER�UN�SEGUIMIENTO�ESPECIAL�POR�PROFESIONA LES�DE�ENFERMERÁA�Y�TRABAJO�SOCIAL��%L�GRUPO�DE�TRABAJO�PROPONE�QUE�SEAN�LAS�ENFERMERAS�GESTORAS�O�ENFERMEROS�GESTORES�DE�CASOS�QUIENES�PARTICIPEN�AC TIVAMENTE�EN�LA�COMUNICACIÆN�ENTRE�PROFESIONALES�DE�DIFERENTES�DISPOSITIVOS��

!SÁ��EN�EL�CASO�DE�DERIVACIONES�DESDE�!TENCIÆN�0RIMARIA�SE�PROPONE�QUE�EL�ENFERMERO�O�ENFERMERA�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�CONECTE�CON�CADA�PACIENTE�O�FAMILIA�Y�QUE�HAGAN�EL�SEGUIMIENTO�NECESARIO�PARA�QUE�LA�PER

70 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

SONA�ACUDA�A�LA�CITA�CON�LA�5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA��53-#��%N�EL�CASO�DE�DERIVACIÆN�DESDE�EL�SERVICIO�HOSPITALARIO�DE�5RGENCIAS�PROPONEMOS�QUE�SEA�EL�O�LA�PROFESIONAL�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�DEL�(OSPITAL�QUIEN�SE�ENCARGUE�DE�COMUNICAR�CON�EL�DISPOSITIVO�QUE�VA�A� REALIZAR�EL�SEGUIMIENTO��53-#�O�!0��%STA�RECOMENDACIÆN�SE�JUSTIlCA�POR�LA�ESCASA�CONCIENCIA�DE�NECESIDAD�DE�AYUDA��O�INCLUSO�RECHAZO��QUE�PUEDA�EXISTIR�EN�ALGUNAS�PERSONAS�QUE�BUSCAN�LA�AUTOLISIS�COMO�SOLUCIÆN�

Seguimiento

,A�ESCASA�CONCIENCIA�DE�NECESIDAD�DE�AYUDA��MENCIONADA�ANTERIORMENTE��Y�EL�RIESGO�DE�REINCIDENCIA�JUSTIlCAN�LA�NECESIDAD�DE�SEGUIMIENTO�DE�LAS�PERSO NAS�QUE�HA�LLEVADO�A�CABO�UNA�TENTATIVA�FRUSTRADA�DE�SUICIDIO�

3I� REVISAMOS� LA� BASE� DE� DATOS� SOBRE� INTERVENCIONES� DE� PROMOCIÆN� DE� LA�SALUD�MENTAL�DE�LA�0LATAFORMA�%UROPEA�PARA�LA�0ROMOCIÆN�DE�LA�SA,UD�MEN TAL��)-0(!��ALGUNAS�EXPERIENCIAS�PONEN�DE�MANIlESTO�QUE�EL�SEGUIMIENTO�TELEFÆNICO�DURANTE�EL�PRIMER�MES�TRAS�LA�TENTATIVA�SUICIDA�FRUSTRADA�REDUCE�LA�TENTATIVA�AUNQUE�NO�DISMINUYE�LA�IDEACIÆN��)-0(!�$ATABASE�

4ENIENDO�EN�CUENTA�ESTOS�RESULTADOS��EL�RESPONSABLE�DEL�CASO�DEBERÁA�REALIZAR�UN�SEGUIMIENTO�EN�CONSULTA��0ERO�EN�AQUELLOS�CASOS�EN�QUE�NO�SE�CONSIDERE�NECESARIO�O�LA�PERSONA�ATENDIDA�NO�ACUDA��SE�DEBE�REALIZAR�AL�MENOS�UN�SEGUI MIENTO�TELEFÆNICO�SEMANAL�PARA�VALORACIÆN�DE�LA�EVOLUCIÆN�DEL�CASO��%STE�SEGUI MIENTO�LO�PUEDE�REALIZAR�CUALQUIER�PROFESIONAL�DEL�EQUIPO��ENFERMERÁA��TRABAJO�SOCIAL�O�MEDICINA��3E�PLANTEAR·�UNA�INTERVENCIÆN��DOMICILIARIA�O�EN�CONSULTA�EN�LOS�CASOS�EN�QUE�NO�EXISTA�MEJORÁA�

2

tendencias de la mortalidad

por suicidio en Andalucía

Capítulo elaborado porMiguel Ruiz Ramos

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 73

1. introducción 1.1. Objetivos

%L�OBJETIVO�DE�ESTE�CAPÁTULO�ES�DESCRIBIR�LA�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUI CIDIOS�EN�!NDALUCÁA�DURANTE�EL�PERÁODO�DE������A�������HACIENDO�REFERENCIA�A�LAS�VARIABLES�DE�EDAD��SEXO��ESTADO�CIVIL�Y�M½TODO�DE�SUICIDIO�QUE�SISTEM·TICA MENTE�SON�RECOGIDOS�POR�LAS�ESTADÁSTICAS�OlCIALES�DE�MORTALIDAD�

1.2. Metodología

0ARA�ELLO��SE�HAN�UTILIZADO�LAS�DEFUNCIONES�POR�SUICIDIO��DISTRIBUIDAS�POR�EDAD�Y�SEXO��PUBLICADAS�POR�EL� )NSTITUTO�.ACIONAL�DE�%STADÁSTICA��).%�ENTRE� LOS�AÅOS������Y������Y�POR�EL�)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA��)%!�PARA�EL�PERIODO�DE������AL������

%N�LOS�AÅOS�ESTUDIADOS��SE�HAN�PRODUCIDO�CAMBIOS�EN�LAS�REVISIONES�DE�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES��#)%��DE������A������LA�OCTAVA��DE������A������LA�NOVENA�Y�DESDE������A������LA�D½CIMA��LOS�CÆDIGOS�QUE�SE�

74 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

HAN�SELECCIONADO�SON�%��� %����DE�LA�#)% ��Y���Y�DE�8�� 8���DE�LA�#)% ����0ARA�EL�C·LCULO�DE�INDICADORES�SE�HAN�UTILIZADO�LAS�POBLACIONES�PROYECTADAS�POR�EL�).%�DESDE�EL������AL������

#ON�ESTOS�DATOS�SE�HAN�CALCULADO�LAS�TASAS�BRUTAS��4B�Y�ESPECÁlCAS�POR�GRUPOS�DE�EDAD��DIVIDIENDO�EL�NËMERO�DE�DEFUNCIONES�OCURRIDOS�EN�UN�AÅO�DETERMINA DO�POR�LA�POBLACIÆN�A�RIESGO��POBLACIÆN�A�MITAD�DE�PERIODO��0ARA�REALIZAR�LAS�COMPARACIONES�TEMPORALES��SE�HAN�CALCULADO�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD��4S��TOMANDO�COMO�REFERENCIA�LA�POBLACIÆN�EST·NDAR�EUROPEA��,AS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�CONTROLAN�EL�EFECTO�DE�LA�EDAD�EN�DISTINTAS�POBLACIONES�SOBRE�LA�MOR TALIDAD�POR�SUICIDIOS��POR�LO�QUE�PERMITE�COMPARAR�EL�IMPACTO�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�DIFERENTES�POBLACIONES�O�UNA�MISMA�POBLACIÆN�EN�EL�TIEMPO�

#OMO�INDICADOR�DE�MORTALIDAD�PREMATURA��SE�HA�CALCULADO�LA�TASA�AJUSTADA�POR�EDAD�DE�!ÅOS�0OTENCIALES�DE�6IDA�0ERDIDOS��!060�ENTRE���Y����AÅOS��2OME DER��������%STA�TASA�PONDERA�CADA�DEFUNCIÆN�TENIENDO�EN�CUENTA�LA�EDAD�A�LA�QUE�SE�HA�PRODUCIDO�Y�NO�SÆLO�EL�HECHO�DE�HABER�OCURRIDO�

0ARA�ESTIMAR� LOS�CAMBIOS�DE� TENDENCIA�OBSERVADOS�A� LO� LARGO�DEL� TIEMPO�SE�HAN�UTILIZADO�MODELOS�SEGMENTADOS�DE�REGRESIÆN�DE�0OISSON��%STOS�MODELOS�IDENTIlCAN�EL�MOMENTO�EN�QUE�SE�PRODUCEN�LOS�CAMBIOS�SIGNIlCATIVOS�DE�LA�TEN DENCIA�Y�ESTIMAN�LA�MAGNITUD�DEL�AUMENTO�O�EL�DESCENSO�OBSERVADO�EN�CADA�IN TERVALO��3E�HAN�ESTABLECIDO�EN�LOS�MODELOS�UTILIZADOS�HASTA�UN�M·XIMO�DE�DOS�PUNTOS�DE�CAMBIO��,A�SIGNIlCACIÆN�ESTADÁSTICA�SE�lJÆ�EN�EL��������+IM�������

,OS�M½TODOS�DE�SUICIDIO�UTILIZADOS��RECOGIDOS�EN�LAS�CAUSAS�A�TRES�DÁGITOS�DE�LA�#)% ����SE�HAN�AGRUPADO�SIGUIENDO�UN�CRITERIO�DE�MAGNITUD�EN�LAS�SIGUIEN TES� CATEGORÁAS�� AHORCAMIENTO� �8���� PRECIPITACIÆN� �8���� ENVENENAMIENTO�

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 75

�8�� 8����AHOGAMIENTO��8����POR�ARMAS�DE�FUEGO��8�� 8����ARROJAMIEN TO��8����NO�ESPECIlCADOS��8����8���Y�OTROS��8�� 8����8����

3E�HAN�AGREGADO�LAS�DEFUNCIONES�DE�LOS�ËLTIMOS�CINCO�AÅOS�SEGËN�EL�M½TODO�EMPLEADO�Y�SE�HAN�CALCULADO�LOS�PORCENTAJES�SOBRE�EL�TOTAL�DE�LAS�DEFUNCIONES��0ARA�ANALIZAR�EL�ESTADO�CIVIL�DE�LAS�PERSONAS�FALLECIDAS�POR�SUICIDIO��SE�HAN�CAL CULADO�LAS�TASAS�BRUTAS�Y�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�MEDIANTE�EL�M½TODO�DI RECTO�EN�EL�PERIODO����� ������3E�HA�UTILIZADO�COMO�DENOMINADOR�LA�POBLACIÆN�DEL�CENSO�DEL�������QUE�RECOGE�EL�ESTADO�CIVIL�DE�LOS�ANDALUCES�Y�ANDALUZAS�

3E�HA�ESTUDIADO�LA�DISTRIBUCIÆN�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS��PARA�EL�PERIODO�DE������A������POR�DISTRITO�SANITARIO�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�DE�!NDALUCÁA��ME DIANTE�UNA�2AZÆN�DE�-ORTALIDAD�%STANDARIZADA��2-%��%STE�INDICADOR�CONSIS TE�EN�COMPARAR�LAS�MUERTES�OBSERVADAS�EN�UN�DISTRITO�SANITARIO�EN�EL�PERIODO����� �����CON�LAS�ESPERADAS�EN�ESE�DISTRITO�SI�LAS�DEFUNCIONES�HUBIESEN�SIDO�LAS�CORRESPONDIENTES�A�LAS�MEDIA�DE�!NDALUCÁA��$E�ESTA�MANERA�SE�PUEDEN�IDENTIlCAR�LOS�DISTRITOS�DE�ALTA�Y�BAJA�MORTALIDAD�CON�RESPECTO�AL�EST·NDAR�DE�COMPARACIÆN��!SÁ�UNA�2-%�DE�����SE�INTERPRETA�QUE�EN�ESE�DISTRITO�SANITARIO�SE�HAN�PRODUCIDO�UN�����M·S�DE�MUERTES�QUE�EN�LA�MEDIA�DE�!NDALUCÁA�

76 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

2. principales resultados 2.1. Mujeres

%N�LAS�MUJERES��LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�!NDALUCÁA�PASÆ�DE����DEFUNCIO NES�EN�EL�AÅO������A�����DEFUNCIONES�EN�EL�������LAS�TASAS�BRUTAS�SE�INCRE MENTARON�IGUALMENTE�DE������A������DEFUNCIONES�POR���������MUJERES�AÅO�PARA�LOS�AÅOS�EXTREMOS�DE�LA�SERIE�DESCRITA��0ARECIDA�EVOLUCIÆN�TUVIERON�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�PASANDO�DE������A������DEFUNCIONES�POR���������ENTRE������Y�������%N�EL�CONJUNTO�DEL�PERIODO�ANALIZADO�SE�PRODUJO�UN�AUMEN TO�TANTO�DE�LAS�TASAS�BRUTAS�COMO�AJUSTADAS�POR�EDAD��VER�TABLA����ASÁ�LAS�4B��PRESENTARON�UN�AUMENTO�ANUAL�DEL�������Y�LAS�4S�DE��������EN�AMBOS�CASOS�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��%STOS�RESULTADOS�EST·N�INDICANDO�QUE�LA�MOR TALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�LA�MUJERES�ANDALUZAS�ENTRE������Y������HA�SUFRIDO�UN�INCREMENTO�NO�EXPLICABLE�POR�EL�EFECTO�QUE�SOBRE�LA�MORTALIDAD�POR�ESTA�CAUSA�HA�TENIDO�EL�ENVEJECIMIENTO�DE�LA�POBLACIÆN�

!L�ANALIZAR�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD��SE�PUEDE�OBSERVAR�QUE�LA�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�A�LO�LARGO�DEL�PERIODO�DE�TIEMPO�ESTUDIADO�NO�FUE�CONSTANTE��%NTRE������Y������SE�PRODUJO�UN�INCREMENTO�ANUAL�DE�������ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��A�CONTINUACIÆN��ENTRE������Y������OCURRIÆ�UN�DESCENSO�CON�UN�PORCENTAJE�ANUAL�DE�CAMBIO�DEL� �������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��%N�EL�PERIODO�ENTRE������Y������DA�UN�NUEVO�CAMBIO�DE�TENDENCIA�CON�UN�INCREMENTO�ANUAL�DEL������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��lGURA���

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 77

&IGURA����%VOLUCIÆN�DE�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�DE�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�ENTRE������Y�������&UENTE��).%�Y�)%!

0OR�GRUPOS�DE�EDAD��LO�PRIMERO�QUE�HAY�QUE�DESTACAR�ES�UN�AUMENTO�DE�LA�MOR TALIDAD�A�MEDIDA�QUE�SE�INCREMENTA�LA�EDAD��VER�lGURA����DE�TAL�MANERA�QUE�LAS�MUJERES�DE����Y�M·S�AÅOS�SIEMPRE�HAN�TENIDO�MAYOR�MORTALIDAD�QUE�LOS�OTROS�GRUPOS�DE�EDAD��PRESENTANDO�LAS�MAYORES�DIFERENCIAS�EN�ENTRE�LOS�AÅOS������Y�PRINCIPIOS�DE�������%N�CUANTO�A�LAS�TENDENCIAS�POR�GRUPOS�DE�EDAD��NO�FUERON�CONSTANTES�CON�FRECUENTES�CAMBIOS�DE�TENDENCIAS�DE�ASCENDENTE�A�DESCENDEN TE��O�CAMBIOS�DE�INTENSIDAD�EN�LAS�TENDENCIAS�DEL�MISMO�SIGNO�

&IGURA����4ENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�POR�GRUPOS�DE�EDAD�Y�SEXO�EN�!NDALUCÁA�DE������A�������&UENTE��).%�Y�)%!

78 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

,O�M·S�SIGNIlCATIVO�POR�SU�REPERCUSIÆN�EN�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�A�TO DAS�LAS�EDADES��FUE�LA�TENDENCIA�DESCENDENTE�EN�EL�GRUPO�DE����AÅOS�Y�M·S�A�PARTIR�DEL�AÅO�������CON�UN�0#!�DE�n������ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO�

2.2. Hombres

%N�LOS�HOMBRES��EL�NËMERO�DE�DEFUNCIONES�PASÆ�DE�����EN�EL�AÅO������A� ���� EN� ������ ,AS� TASAS� BRUTAS� ASCENDIERON� DE� ����� DEFUNCIONES� POR���������PERSONAS�AÅO�EN������A�������EN�������,AS�TASAS�AJUSTAS�POR�EDAD�TAMBI½N�AUMENTARON��PASANDO�DE������A�������DEFUNCIONES�POR���������PERSONAS�AÅO�ENTRE������Y�������%L�AN·LISIS�CON�REGRESIÆN�JOINPOINT�PARA�EL�CONJUNTO�DEL�PERIODO������ ������AL�IGUAL�QUE�EN�LAS�MUJERES��MOSTRÆ�UN�INCREMENTO�TANTO�DE�LAS�TASAS�BRUTAS�COMO�AJUSTADAS�CON�PORCENTAJES�DE� CAMBIO� ANUAL� DE� ������Y������� RESPECTIVAMENTE� PARA� LAS� 4B� Y� 4S��DEBIENDO�INTERPRETARSE�IGUAL�QUE�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�

3IN�EMBARGO�� LOS� RESULTADOS�DEL� AN·LISIS�DE� REGRESIÆN� JOINPOINT�MUESTRAN�QUE�LA�TENDENCIA�DE�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�NO�FUE�CONSTANTE�A�LO�LARGO�DE�LA�SERIE�DE�AÅOS�ESTUDIADOS��%NTRE�DE������A������SE�PRODUJO�UN�DES CENSO�ANUAL�DE��������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��SEGUIDO�DE�OTRO�PERIODO�ENTRE������Y������DE�UN�FUERTE�INCREMENTO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNI lCATIVO�CON�PORCENTAJES�DE�CAMBIO�ANUAL�DEL���������!�PARTIR�DE������SE�PRODUCE�UNA�TENDENCIA�DESCENDENTE�DE�LOS�SUICIDIOS��QUE�PERSISTE�HASTA�EL�AÅO�������CON�UN�0ORCENTAJE�DE�#AMBIO�!NUAL��0#!��������ESTADÁSTICA MENTE�SIGNIlCATIVO�

0OR�GRUPOS�DE�EDAD��SE�PRODUJO�UN� INCREMENTO�A�MEDIDA�QUE�AUMENTA� LA�EDAD��ESPECIALMENTE� LLAMATIVO� LA�DIFERENCIA�DE� LAS� TASAS�ESPECÁlCAS�DE� LOS�

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 79

HOMBRES�DE����AÅOS�Y�M·S�CON�RESPECTO�A�LOS�OTROS�GRUPOS�DE�EDAD��VER�

lGURA����%N�CUANTO�A�LAS�TENDENCIAS��TUVIERON�UNA�EVOLUCIÆN�PARECIDA�AL�GLO

BAL��EXCEPTO�EN�EL�GRUPO�DE�ENTRE����Y����AÅOS��%N�ESTE�SEGMENTO�DE�POBLA

CIÆN��DESPU½S�DE�UN�FUERTE�INCREMENTO�ENTRE������A�������ESTADÁSTICAMENTE�

SIGNIlCATIVO��SE�PAS�A�UNA�TENDENCIA�DESCENDENTE�ENTRE������Y�������,OS�

OTROS�DOS�GRUPOS�DE�EDAD�MOSTRARON�COMPORTAMIENTOS�PARECIDOS��CON�UN�

PRIMER�PERIODO�ENTRE������Y�PRINCIPIOS�DE������DE�DESCENSO��PARA� LUEGO�

CAMBIAR�A�UN�FUERTE�ASCENSO��AUNQUE�NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��Y�A�

PARTIR�DE������VOLVER�A�DESCENDER�DE�UNA�MANERA�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCA

TIVA��PERO�CON�0#!�M·S�BAJOS�

,A�RAZÆN�DE�TASAS�AJUSTADAS�ENTRE�HOMBRES�Y�MUJERES�FUE�DE�M·S�DE����EN�

CADA�UNO�DE�LOS�AÅOS�DE�LA�SERIE�ESTUDIADA��Y�LLEGÆ�A�SER�DE�����EN�EL�AÅO�

������/TRA�DIFERENCIA�ENTRE�HOMBRES�Y�MUJERES�FUE�LA�DIFERENTE�TENDENCIA�DE�

LAS�TASAS�BRUTAS�Y�AJUSTADAS��EN�LOS�ËLTIMOS�PERIODOS��%N�LAS�MUJERES�AMBOS�

INDICADORES� FUERON�POSITIVOS�� AUNQUE� LAS� TASAS�BRUTAS� FUERON� ESTADÁSTICA

MENTE�SIGNIlCATIVAS�Y�LAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�NO��%N�LOS�HOMBRES�LA�4B�FUE�

POSITIVA�MIENTRAS�LA�4S�FUE�DESCENDENTE�Y�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVA�

2.3. Método de suicidio

%L�AHORCAMIENTO�FUE�EL�M½TODO�SUICIDA�M·S�UTILIZADO��PROVOCANDO�EL�����DEL�

TOTAL�DE�LAS�MUERTE�EN�LOS�HOMBRES�Y�EL�����EN�LAS�MUJERES��SEGUIDO�DE�LA�

PRECIPITACIÆN�CON�UN�����EN�LAS�MUJERES�Y�UN�����EN�LOS�HOMBRES��EN�TER

CER�LUGAR�SE�SITËO�EL�ENVENENAMIENTO�CON�DIFERENTES�SUSTANCIAS�QUE�SUPUSO�

EL�����DE�LAS�MUERTES�EN�LAS�MUJERES�Y�DEL����DE�LAS�DE�LOS�HOMBRES��%L�

RESTO�DE�M½TODOS�FUE�UTILIZADO�EN�MENOR�PORCENTAJE��VER�TABLA���Y�lGURA���

80 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

MétodosNúmero Porcentaje

Mujeres Hombres Mujeres Hombres

Envenenamiento 157 214 19,0 7,9

Ahorcamiento 299 1687 36,2 61,9

Ahogamiento 40 74 4,8 2,7

Precipitación 274 404 33,2 14,8

Arma de fuego 2 183 0,2 6,7

Arrojarse 7 40 0,8 1,5

No especificado 27 59 3,3 2,2

Otros 20 63 2,4 2,3

Total 826 2724 100 100

4ABLA����$EFUNCIONES�POR�SUICIDIO�SEGËN�M½TODO�EMPLEADO��!NDALUCÁA������ ����&UENTE��)%!

&IGURA����$EFUNCIONES�POR�SUICIDIO�SEGËN�M½TODO�EMPLEADO��!NDALUCÁA������ ����&UENTE��)%!

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 81

2.4. Estado civil

%N�LA�TABLA���Y�lGURA���SE�PRESENTAN�LOS�DATOS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�

Y�ESTADO�CIVIL�EN�LA�POBLACIÆN�ANDALUZA�MAYOR�DE����AÅOS�DE�EDAD��PARA�EL�

PERÁODO�DE������A������

#UANDO�SE�CALCULAN�LAS�TASAS�BRUTAS�SON�LAS�PERSONAS�SEPARADAS�Y�VIUDAS�LAS�

QUE�PRESENTAN�LAS�TASAS�M·S�ALTAS�DE�SUICIDIO��ESPECIALMENTE�LAS�PRIMERAS��5NA�

VEZ�IGUALADO�EL�EFECTO�DE�LA�ESTRUCTURA�DE�EDAD��MEDIANTE�UNA�ESTANDARIZACIÆN�

DIRECTA��PASAN�A�SER�LAS�PERSONAS�VIUDAS�SEGUIDAS�DE�LAS�SOLTERAS�LAS�QUE�TIENEN�

LAS�TASAS�M·S�ALTAS��!�IGUAL�EDAD��LA�ËLTIMA�POSICIÆN�LA�OCUPAN�LAS�PERSONAS�

CASADAS��SEGUIDA�DE�LAS�DIVORCIADAS��SIENDO�LAS�DIFERENCIAS�ENTRE�DIVORCIADAS�Y�

CASADAS�MÁNIMAS�

SEXO ESTADO CIVIL

Hombres Soltero Casado Viudo Divorciado Total

Casos 892 1295 296 191 2674

Tb 20,8 15,3 79,1 56,9 19,9

Ts 43,5 14,9 141,3 55,4 20,4

Mujeres Soltera Casada Viuda Divorciada Total

Casos 178 383 180 67 808

Tb 5,1 4,6 10,1 13,7 5,7

Ts 10,1 4,5 14,5 12,3 5,7

4ABLA����$EFUNCIONES�POR�ESTADO�CIVIL�EN�POBLACIÆN�DE����Y�M·S�AÅOS�EN�EL�PERIODO����� ��

82 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

&IGURA����$EFUNCIONES�POR�ESTADO�CIVIL�EN�POBLACIÆN�DE����AÅOS�Y�M·S�AÅOS�EN�EL�PERIODO����� ��

2.5. Distribución geográfica

%N�LA�lGURA���SE�PUEDE�VER�LA�DISTRIBUCIÆN�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�POR�

DISTRITOS�SANITARIOS��#ON�LAS�DEBIDAS�PRECAUCIONES�A�LA�HORA�DE�INTERPRETAR�ESTE�

TIPO�DE�INDICADORES��DEBIDO�A�LA�ALTA�VARIABILIDAD�QUE�PRESENTAN�DE�UN�PERIODO�A�

OTRO��LOS�SUICIDIOS�NO�SE�DISTRIBUYEN�HOMOG½NEAMENTE�EN�TODO�EL�MAPA�SANI

TARIO�ANDALUZ��(AY�ZONAS�DE�ALTA�MORTALIDAD��HASTA�DOS�VECES�LA�MEDIA�DE�!NDA

LUCÁA�COMO�OCURRE�EN�EL�DISTRITO�DEL�6ALLE�DEL�'UADALHORCE�TANTO�EN�LAS�MUJERES�

COMO�EN�LOS�HOMBRES��%STA�IMAGEN�DE�ALTA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�LA�ZONA�

CENTRAL�DE�!NDALUCÁA�ES�MUY�CONSTANTE�A�LO�LARGO�DEL�TIEMPO��%STA�INFORMACIÆN�

ES�RELEVANTE�A�LA�HORA�DE�ESTABLECER�LOS�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�SOBRE�ESTE�

IMPORTANTE�PROBLEMA�DE�SALUD�PËBLICA�

Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 83

&IGURA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�MUERTES�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�POR�$ISTRITOS�3ANITARIOS����� ������&UENTE��)%!

84 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

3. conclusiones %L�AN·LISIS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�DE�!NDALUCÁA�PONE�DE�MANIlESTO�UNA�IMPORTANTE�INmUENCIA�DEL�SEXO��LA�EDAD�Y�EL�ESTADO�CIVIL�EN�LA�MORTALIDAD�POR�ESTA�CAUSA��,OS�HOMBRES�PRESENTAN�VALORES�MUCHO�M·S�ELEVADOS�QUE�LAS�MU JERES��LA�MORTALIDAD�SE�INCREMENTA�A�MEDIDA�QUE�AUMENTA�LA�EDAD��EN�ESPECIAL�EN�LOS�HOMBRES�MAYORES�DE����AÅOS��LAS�PERSONAS�CASADAS�TIENEN�MUCHA�ME NOS�MORTALIDAD�QUE�LAS�VIUDAS�Y�SOLTERAS��%L�M½TODO�DE�SUICIDIO�M·S�UTILIZADO��TANTO�EN�HOMBRES�COMO�EN�MUJERES��HA�SIDO�EL�AHORCAMIENTO��

4ODO�ESTO�SE�DA�EN�UN�CONTEXTO�DE�AUMENTO�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��TAN TO�EN�MUJERES�COMO�EN�HOMBRES��CON�UNA�TENDENCIA�LIGERAMENTE�ASCENDENTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS�ANALIZADOS�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�Y�DE�CLARO�DESCENSO�EN�LOS�HOMBRES��QUE�SE�CORRESPONDE�CON�LO�QUE�EST·�OCURRIENDO�EN�EL�CONJUN TO�DE�%SPAÅA�Y�EN�OTROS�PAÁSES�DESARROLLADOS��-C#LURE��������9AMEY�������

%N�CUANTO�A�LA�DISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��ES�CONOCIDA�LA�MAYOR�MORTALIDAD�EN�LA�ZONA�DEL�CENTRO�DE�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS��������QUE�HABRÁA�QUE�TENER�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�ELABORAR�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�

3

tratamiento biológico de la

conducta suicida en los distintos

trastornos psiquiátricos

Capítulo elaborado porSolange Basaluzzo TamboriniLucía Pérez Costillas

Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 87

1. tratamiento psicofarmacológico Trastorno depresivo

,OS�DATOS�QUE�DEMUESTRAN�QUE�EL�TRATAMIENTO�ANTIDEPRESIVO�REDUCE�LOS�POR CENTAJES�DE�SUICIDIO�TODAVÁA�NO�SON�DElNITIVOS��3IN�EMBARGO��LA�ElCACIA�DOCU MENTADA�DE�LOS�ANTIDEPRESIVOS�PARA�TRATAR�LOS�EPISODIOS�DEPRESIVOS�AGUDOS��ASÁ�COMO�SUS�EFECTOS�FAVORABLES�A�LARGO�PLAZO�PARA�PACIENTES�CON�TIPOS�RECU RRENTES�DE�ANSIEDAD�GRAVE�O�TRASTORNOS�DEPRESIVOS��RESPALDA�SU�ADMINISTRACIÆN�EN�PERSONAS�CON�PENSAMIENTOS�O�CONDUCTAS�SUICIDAS��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������

!UNQUE�NO�EXISTEN�EVIDENCIAS�DE�QUE�UN�TIPO�DE�ANTIDEPRESIVO��!$�SEA�SU PERIOR�A�OTRO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��LOS�INHIBIDORES�SELECTIVOS�DE�LA�RECAPTACIÆN�DE�SEROTONINA��)323�ACTUARÁAN�SOBRE�LA�IMPULSIVIDAD��Y�SON�SE GUROS�Y�F·CILES�DE�MANEJAR��3OLER�)NSA��������%N�LA�DEPRESIÆN�EN�LA�INFANCIA�Y�ADOLESCENCIA��ESTE�GRUPO��PRINCIPALMENTE�LA�mUOXETINA�ES�LA�FARMACOTERA

88 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

PIA�DE�ELECCIÆN��INCLUSO�SOPESANDO�EL�LIGERO�AUMENTO�DEL�RIESGO�QUE�INDUCEN�LOS�ANTIDEPRESIVOS�EN�NIÅOS�DEPRIMIDOS�TRATADOS�DE�MANERA�INADECUADA�O�NO�TRATADOS��3CHATBERG�������

3I�SE�TRATARA�DE�UNA�DEPRESIÆN�CON�SÁNTOMAS�PSICÆTICOS��EL�EFECTO�SEDANTE�DE�LA�MEDICACIÆN�ANTIPSICÆTICA�FACILITARÁA�EL�CONTROL�DEL�ALTO�RIESGO�SUICIDA�DE�ESTE�TIPO�DE�ENFERMOS��3OLER�)NSA�������

#OMO�HAY�EVIDENCIA�DE�UN�AUMENTO�DE�LAS�IDEAS�SUICIDAS�AL�PRINCIPIO�DEL�TRATAMIENTO�CON�!$��LA�'UÁA�DEL�.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�(EALTH�AND�#LINICAL�%XCELLENCE�������DE�DEPRESIÆN�EN�EL�ADULTO�RECOMIENDA�QUE�

1. ,AS�PERSONAS�CON�DEPRESIÆN��CON�ESPECIAL�RIESGO�SUICIDA�O�MENORES�DE����AÅOS��QUE�INICIAN�UN�TRATAMIENTO�CON�!$�DEBEN�SER�SUPERVISADAS�EN�LA�PRIME RA�SEMANA�Y�DESPU½S�CON�LA�FRECUENCIA�OPORTUNA�ACORDE�AL�RIESGO�AUTOLÁTICO�

2. %S�NECESARIO�ASESORAR�A�LAS�PERSONAS�CON�DEPRESIÆN�DE�LAS�POSIBILIDADES�DE�AUMENTO�DE�LA�AGITACIÆN��LA�ANSIEDAD�Y�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�EN�LAS�ETAPAS�INICIALES�DEL�TRATAMIENTO��%N�CASO�DE�QUE�DICHOS�SÁNTOMAS�APAREZCAN�

�!SEGURARSE�DE�QUE�LA�PERSONA�SABE�CÆMO�BUSCAR�AYUDA�

��2EVISAR�EL�TRATAMIENTO�SI�SE�DESARROLLAN�MARCADO�Y�O�PROLONGADA�AGITACIÆN�

3. $EBE�TENERSE�EN�CUENTA�LA�TOXICIDAD�POR�SOBREDOSIS�A�LA�HORA�DE�ELEGIR�UN�!$�PARA�PERSONAS�EN�SITUACIÆN�DE�RIESGO�DE�SUICIDIO��,OS�ANTIDEPRESIVOS�TRICÁCLICOS��!4#��A�EXCEPCIÆN�DE�LOFEPRAMINA��EST·N�ASOCIADOS�CON�MAYOR�RIESGO�DE�SOBREDOSIS��%N�COMPARACIÆN�CON�OTROS�!$�IGUALMENTE�ElCACES��LA�VENLAFAXINA�EST·�ASOCIADA�CON�UN�MAYOR�RIESGO�DE�MUERTE�POR�SOBREDO SIS��POR�LO�QUE�NO�SE�RECOMIENDA�SU�USO�DE�RUTINA�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�

Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 89

Trastorno bipolar

(AY�PRUEBAS�SÆLIDAS�DE�QUE�EL� TRATAMIENTO�DE�MANTENIMIENTO�A� LARGO�PLAZO�

CON�SALES�DE�LITIO�REDUCE�CONSIDERABLEMENTE�EL�RIESGO�DE�CONDUCTAS�SUICIDAS�

EN�PACIENTES�BIPOLARES��Y�MODERADA�EVIDENCIA�DE�QUE�SE�PRODUCE�UNA�REDUC

CIÆN�SIMILAR�DEL�RIESGO�EN�PACIENTES�CON�TRASTORNO�DEPRESIVO�MAYOR�RECURRENTE�

�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER� )NSA��������%STE�EFECTO�SE�

PRODUCE��A�PESAR�DE�QUE�LAS�SALES�DE�LITIO�PUEDEN�SER�UTILIZADAS�COMO�UN�MEDIO�

PARA�SUICIDARSE�POR�SU�ELEVADA�TOXICIDAD�EN�SOBREDOSIS��%N�EL�CASO�DE�NECESI

TAR�DISCONTINUARLO��DEBE�HACERSE�LENTAMENTE�DURANTE�AL�MENOS�DOS�SEMANAS��

YA�QUE�LA�TASA�DE�SUICIDIOS�ES�DOS�VECES�M·S�BAJA�CON�LA�RETIRADA�LENTA��DURANTE�

SEMANAS�QUE�CON�LA�R·PIDA��3OLER�)NSA��������3TEIN�������

,OS�F·RMACOS�ANTICONVULSIVOS�NO�HAN�DEMOSTRADO�REDUCCIÆN�EN�LAS�TASAS�

DE�SUICIDIO�CONSUMADO�O�INTENTADO��POR�LO�CUAL��EL�LITIO�SE�PROPONE�COMO�EL�

TRATAMIENTO�DE�PRIMERA�ELECCIÆN�EN�PACIENTE�BIPOLARES�CON�RIESGO�SUICIDA�

�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER� )NSA��������3TEIN��������

6IETA�������

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

,A�CLOZAPINA�ES�EL�ËNICO�ANTIPSICÆTICO�QUE�HA�DEMOSTRADO�REDUCIR�LAS�TASAS�DE�

CONDUCTAS�SUICIDAS�EN�PACIENTES�ESQUIZOFR½NICOS�Y�ESQUIZOAFECTIVOS��!MERI

CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER�)NSA��������3TEIN��������6IETA��������

YA�QUE��EN�COMPARACIÆN�CON�OTROS�ANTIPSICÆTICOS�ATÁPICOS��½STA�ES�LA�QUE�M·S�

DISMINUIRÁA�LA�AGRESIVIDAD�IMPULSIVA�RESPONSABLE�DE�LAS�AUTOAGRESIONES�Y�TEN

TATIVAS�AUTOLÁTICAS��3CHATBERG�������

90 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

%N�EL�CASO�DE�NO�SER�CONVENIENTE�EL�USO�DE�CLOZAPINA��ESTARÁAN�M·S�INDICADOS�OTROS�ANTIPSICÆTICOS�DE�SEGUNDA�GENERACIÆN�QUE�LOS�CONVENCIONALES��!MERI CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER�)NSA��������%L�USO�DE�MEDICACIÆN�DE�LIBERACIÆN�PROLONGADA��DEPOT�ES�MUY�RECOMENDABLE�EN�PACIENTES�CON�ALTO�RIESGO�DE�SUICIDIO�YA�QUE�ASEGURA�EL�CUMPLIMIENTO�Y�NO�PUEDE�SER�UTILIZADA�CON�lNES�AUTOLÁTICOS��3OLER�)NSA�������

Trastorno de personalidad

%N�TRASTORNOS�DE�PERSONALIDAD�CON�ALTA�IMPULSIVIDAD��LOS�ANTIPSICÆTICOS�AYU DARÁAN�A�CONTROLAR�EL�IMPULSO�SUICIDA��3OLER�)NSA�������

Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 91

2. terapia electroconvulsiva!�VECES�SE�RECURRE�A�LA�4ERAPIA�%LECTROCONVULSIVA��4%#�PARA�TRATAR�A�PACIENTES�CON�CONDUCTA�SUICIDA�INTENSA�Y�LAS�PRUEBAS�DISPONIBLES�INDICAN�QUE�½STA�REDU CE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�A�CORTO�PLAZO��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������,A�4%#�ES�DE�ELECCIÆN�EN�LA�DEPRESIÆN�MELANCÆLICA�Y�BIPOLAR�CON�ALTO�RIESGO�SUICIDA��POR�SU�SEGURIDAD��RAPIDEZ�Y�ElCACIA��3OLER�)NSA��������6IETA�������

%N�DETERMINADAS�SITUACIONES�CLÁNICAS��TAMBI½N�ES�POSIBLE�RECURRIR�A�LA�4%#�PARA�TRATAR�A�PACIENTES�CON�RIESGO�SUICIDA�CON�ESQUIZOFRENIA�O�TRASTORNO�ES QUIZOAFECTIVO�O�DEPRESIÆN�GRAVE�DURANTE�EL�EMBARAZO��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������

3EA�CUAL�SEA�EL�DIAGNÆSTICO��ESTA�ESPECIALMENTE�INDICADA�EN�PACIENTES�A�QUIE NES�UN�RETRASO�EN�LA�RESPUESTA�AL�TRATAMIENTO�PUEDA�CONLLEVAR�SU�MUERTE�

bibliografía Capítulo 1

��!GENCIA�.ACIONAL�DE�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE��#ON�LA�SEGURIDAD�EN�MENTE��3ER VICIOS�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE��-ADRID��-INISTERIO�DE�3ANI DAD�Y�#ONSUMO�������HTTP���WWW�MSC�ES�ORGANIZACIÆN�SNS�PLAN#ALIDAD3.3�DOCS�SEGURIDAD?EN?MENTE�PDF

��!LIAGA�4OVAR�*AIME��2ODRÁGUEZ�DE�LOS�2ÁOS�,UIS��0ONCE�$ÁAZ��#ARLOS��ET�AL��%SCALA�DE�DESESPERANZA�DE�"ECK��"(3��ADAPTACIÆN�Y�CARACTERÁSTICAS�PSICOM½TRICAS��2EV�)NVESTIG�0SICOL��JUN��������6OL�������� ���

���LVAREZ�%NRIC��&·BREGAS�*OSEP��-OLINA�#RISTINA��#ALLE�#ANDELA��3ARRÆ�"LANCA��0ROGRA MA�DE�0REVENCIÆN�DE�LA�#ONDUCTA�3UICIDA��"ARCELONA��3ECTOR�$RETA�%IXAMPLE�������HTTP���WWW�ADISAMEF�COM�JORNADAS���PLANPREVENCIONSUICIDIO?ESP�PDF�

��!UGUSTO�%NRÁQUEZ��6EREAU�*ORGE��%SCALA�DE�DESESPERANZA�DE�BECK��BHS��ADAP TACIÆN�Y�CARACTERÁSTICAS�PSICOM½TRICAS��2EVISTA�DE�INVESTIGACIÆN�EN�PSICOLOGÁA���������������� ���

94 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

��"ANACLOUGH�"��!�HUNDRED�CASES�OF�SUICIDE��CLINICAL�ASPECTS��"R�*�0SYCH��������

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��"EAUTRAIS�!NNETTE��&ERGUSSON�$AVID��#OGGAN�#AROLYN��#OLLINGS�#ATHERINE��$O

UGHTY�#AROLYN��%LLIS�0ETE��(ATCHER�3IMON��ET�AL��%FFECTIVE�STRATEGIES�FOR�SUICIDE�

PREVENTION�IN�.EW�:EALAND��A�REVIEW�OF�THE�EVIDENCE��*OURNAL�OF�THE�.EW�:EA

LAND�-EDICAL�!SSOCIATION��MARZO����������������������

HTTP���WWW�NZMA�ORG�NZ�JOURNAL���� ����������

��"ECK�!��+OVACS�!��!SSESSMENT�OF�SUICIDAL�INTENT��4HE�SCALE�FOR�SUICIDE�IDEA

TION��*��#ONSULT�#LIN�0SYCHOL�������������� ����

��"ECK�!��3CHUYLER�$��$EVELOPMENT�OF�SUICIDAL�INTENT�SCALES��4HE�PREDICTION�

OF�SUICIDE�#HARLES�0RESS���������� ���

��"ERLOTE�*-��&LEISCHMANN�!��!�'LOBAL�0ERSPECTIVE�IN�THE�%PIDEMIOLOGY�OF�3UI

CIDE��3UICIDOLOGY������������

��"LAKELY�4!��#OLLINGS�3#$��!TKINSON�*��5NEMPLOYMENT�AND�SUICIDE��%VIDENCE�

FOR�A�CAUSAL�ASSOCIATION��*�%PIDEMIOL�#OMMUNITY�(EALTH�������������� ����

��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD��))�0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA�����

������3EVILLA��*UNTA�DE�!NDALUCÁA�������

��#ONSELL��#OL�LEGIS�DE�-ETGES�DE�#ATALUNYA��0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�)NTEGRAL�AL�

-½DICO�%NFERMO��0!)-%��"ARCELONA��&UNDACIÆN�'ALATEA�������

HTTP���WWW�PAIMM�FGALATEA�ORG�CAST�COM?ACCEDIR�HTM

Bibliografía | 95

��$E�,EO�$��0ADOANI�7��3COCCO�0��ET�AL��!TTEMPTED�AND�COMPLETED�SUICIDE�IN�

OLDER�SUBJECTS��RESULTS�FROM�THE�7(/�%52/�-ULTICENTRE�STUDY�OF�SUICIDAL�BE

HAVIOUR��)NT�*�'ERIATR�0SYCH�������������� ����

��$RAPER��"��!TTEMPTED�SUICIDE�IN�OLD�AGE��)NT�*�'ERIATR�0SYCH�������������� ����

��&ERN·NDEZ�!LONSO�-#��"UITRAGO�2AMÁREZ�&��#IURANA�-ISOL�2��#HOCRÆN�"ENTATA�

,���'ARCÁA�#AMPAYO�*��-ONTÆN�&RANCO�#��2EDONDO�'RANADO�-*��4IZÆN�'ARCÁA�*��

�'RUPO�DE�3ALUD�-ENTAL�DEL�0!003��0ROGRAMA�DE�PREVENCIÆN�EN�SALUD�MENTAL�

EN�ATENCIÆN�PRIMARIA��!TEN�0RIMARIA�����������3UPL����� ����

HTTP���WWW�PAPPS�ORG�SUPLEMENTO?AP?���PHP

��'LYN�,��3LOGGETT�!��3UICIDE��DEPRIVATION�AND�UNEMPLOYMENT��RECORD�LINKAGE�

STUDY��"-*���������������� �����

��'RUPO�DE�4RABAJO�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO��'UÁA�DE�

0R·CTICA�#LÁNICA�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO��-ADRID��

0LAN�.ACIONAL�PARA�EL�3.3�DEL�-3#��!XENCIA�DE�!VALIACIÆN�DE�4ECNOLOXÁAS�3A

NITARIAS�DE�'ALICIA��AVALIA T��������'UÁAS�DE�0R·CTICA�#LÁNICA�EN�EL�3.3��AVALIA T�

.����������

��(ARWOOD�$��(AWTON�+��(OPE�4�Y�*ACOBY�2��0SIQUIATRIC�$ISORDER�AND�0ERSO

NALITY�&ACTORS�!SSOCIATED�WITH�SUICIDE�IN�/LDER�0EOPLE��!�DESCRIPTIVE�AND�CASE

CONTROL�STUDY��)NT�*�'ERIATR�0SYCH������������� ����

��(OSMAN�#��*AN½ ,LOPIS�%��3AXENA�3��EDS��0REVENTION�OF�-ENTAL�$ISORDERS��%FFEC

TIVE�)NTERVENTIONS�AND�0OLICY�/PTIONS��/XFORD��/XFORD�5NIVERSITY�0RESS�������

96 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

��HTTP���WWW�GENCAT�CAT�SALUT�IMHPA�$U���HTML�EN�DIR�����$D������

PREVENTION?OF?MENTAL?DISORDERS?BLUEBOOKLET�PDF

��)-(0!�$ATABASE�

HTTP���WWW�DATABASE�IMHPA�NET�INDEX�PHP�ID��

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THE�&ACTOR�OF�5NEMPLOYMENT�AND�3UICIDE�IN�*APAN��!M�*�&ORENSIC�-ED�0ATHOL��

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(OW�TO�3TART�A�3URVIVORS��'ROUP��'INEBRA��/-3�������

HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�SUICIDE�RESOURCE?SURVIVORS�PDF

��*AN½ ,LOPIS�%��!NDERSON�0��-ENTAL�(EALTH�0ROMOTION�AND�-ENTAL�$ISORDER�0RE

VENTION��!�POLICY�FOR�%UROPE��.IJMEGEN��2ADBOUD�5NIVERSITY�.IJMEGEN�������

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FOR?EUROPE�PDF

��+OPONEN�(*��6IILO�+��(AKKO�(��4IMONEN�-�ET�AL��2ATES�AND�PREVIOUS�DISEASE�

HISTORY�IN�OLD�AGE�SUICIDE��)NT�*�'ERIATR�0SYCH������������� ���

��,AZARUS�23��&OLKMAN�3��%STR½S�Y�PROCESOS�COGNITIVOS��"ARCELONA��-ARTÁNEZ�

2OCA�������

��,INDERT��*��3CHOULER /CAK�-��(EINZ�!��0RIEBE�3��-ENTAL�HEALTH��HEALTH�CARE�UTILI

SATION�OF�MIGRANTS�IN�%UROPE��%UR�0SYCHIATRY������������� ���

Bibliografía | 97

��-ANN�**��!LTER�!��"ERTOLOTE�ET�AL��3UICIDE�PREVENTION�STRATEGIES��!�SYSTEMATIC�REVIEW��*!-!���������������� ����

��-C#LURE�'-'��#HANGES�IN�SUICIDE�IN�%NGLAND�AND�7ALES������ ������"R�*�0SYCH�������������� ���

��-C$AID�#��4ROWMAN�2��'OLDER�3��(AWTON�+��3ONDEN�!��)NTERVENTIONS�FOR�PEOPLE�BEREAVED�THROUGH�SUICIDE��SYSTEMATIC�REVIEW��4HE�"RITISH�*OURNAL�OF�0SYCHIATRY�������������� ����

��-INGOTE�!D·N�*#��0½REZ�#ORRAL�&��%L�ESTR½S�DEL�M½DICO��-ANUAL�DE�AUTOA YUDA��-ADRID��$ÁAZ�DE�3ANTOS�������

��-ORRELL�3,��4AYLOR�2*�Y�+ERR�#"��5NEMPLOYMENT�AND�YOUNG�PEOPLE�S�HEALTH��-ED�*�!US��������������� ����

��.)#%��.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�#LINICAL�%XCELLENCE��3ELF HARM��4HE�SHORT TERM�PHYSYCAL�AND�PSYCHOLOGIAL�MANAGEMENT�AND�SECONDARY�PREVENTION�OF�SELF HARM� IN�PRIMARY�AND�SECONDARY�CARE��,ONDRES��4HE�"RITISH�0SYCHOLOGICAL�3OCIETY�AND�4HE�2OYAL�#OLLEGE�OF�0SYCHIATRISTS�������HTTP���WWW�NICE�ORG�UK�NICEMEDIA�PDF�#'��&ULL'UIDELINE�PDF

��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��4HE�!SSESSMENT�AND�-ANAGEMENT�OF�0EOPLE�AT�2ISK�OF�3UICIDE��7ELLINGTON��-INISTRY�OF�(EALTH��������HTTP���WWW�NZGG�ORG�NZ

��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�PROFESIONALES�DE�LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��'INEBRA��/-3�������A�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�MEDIA?SPANISH�PDF

98 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�

TRABAJADORES�DE�ATENCIÆN�PRIMARIA�DE�SALUD��'INEBRA��/-3�������B��$ISPONI

BLE�EN�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�EN����PDF

��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��0REVENCIÆN�DEL�SUICI

DIO��z#ÆMO�ESTABLECER�UN�GRUPO�DE�SUPERVIVIENTES��'INEBRA��/-3�������C�

$ISPONIBLE�EN�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�SURVIVORS?SPANISH�PDF

��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�

DOCENTES�Y�DEM·S�PERSONAL�INSTITUCIONAL��'INEBRA��/-3�������

HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�EN����PDF

��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��0ROTOCOLO�3502%?-)33��

'INEBRA��/-3�������

HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�SUICIDE�SUICIDEPREVENT�EN�INDEX�HTML

��/-3��3UICIDE�0REVENTION��'INEBRA��/-3�������

HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�EN�

��/03��#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES�Y�0ROBLEMAS�2ELACIONADOS�CON�

LA�3ALUD��$½CIMA�REVISIÆN���#)% ���-ANUAL�DE�INSTRUCCIONES��6OL�����7ASHINGTON��

$#��/03�������

��0ELKONEN�-��-ARTTUNEN�-��#HILE�AND�ADOLESCENT�SUICIDE��%PIDEMIOLOGY��RISK�FAC

TORS�AND�APPROACHES�TO�PREVENTION��0EDIATR�$RUGS�������������� ����

��0ENNEBAKER��*7��%L�ARTE�DE�CONlAR�EN��LOS�DEM·S��-ADRID��!LIANZA�%DITORIAL�������

��0LATT�3��-ICCIOLO�2��4ANSELLA�-��3UICIDE�AND�UNEMPLOYMENT�IN�)TALY��DESCRIPTION��

ANALYSIS�AND�INTERPRETATION�OF�RECENT�TRENDS��3OC�3CI�-ED������������������ �����

Bibliografía | 99

��0LATT�3��5NEMPLOYMENT�AND�SUICIDAL�BEHAVIOUR��A�REVIEW�OF�LITERATURE��3OC�3CI�-ED������������� ����

��1IN�0��-ORTESEN�0"��0ERDESEN�#"��&REQUENT�#HANGE�OF�2ESIDENCE�AND�2ISK�OF�!TTEMPTED�AND�#OMPLETED�3UICIDE�!MONG�#HILDREN�AND�!DOLESCENTS��!RCH�'EN�0SYCHIATRY�������������� ����

��2AMCHAND�2��'RFlN�"!��(ARRIS�+-��-C#AFFREY�$&��-ORRAL�!2��!�PROSPECTIVE�)NVESTIGATION�OF�3UICIDE�)DEATION��!TTEMPTS��AND�USE�OF�-ENTAL�(EALTH�3ERVICE�!MONG�!DOLESCENT�IN�3UBSTANCE�!BUSE�4REATMENT��0SYCHOLOGY�OF�!DDICTIVE�"EHAVIORS���������������� ����

��2OBINS�%��4HE�lNAL�-ONTHS��A�STUDY�OF�THE�LIVES�OF�����PERSONS�WHO�COMMIT TED�SUICIDE��.UEVA�9ORK��/XFORD�5NIVERSITY�0RESS�������

��2UIZ�2AMOS�-��#ANTO�#ASASOLA�6��%STADÁSTICAS�VITALES��DISTRIBUCIÆN�ESPACIAL�Y�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�C·NCER�Y�OTRAS�CAUSAS��!NDALUCÁA����� ������3EVILLA��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD�������

��2YAN�,��,EAVEY�'��'OLDEN�!��ET�AL��$EPRESSION�IN�)RISH�MIGRANTS�LIVING�IN�,ON DON��CASE CONTROL�STUDY��"R�*�0SYCH�������������� ����

��3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD��.OTICIAS��%L�PROYECTO�2ECETA�88)�SUPERA�CON�½XITO�SU�FASE�DE�PILOTAJE�Y�SE�EXTENDER·�A�TODOS�LOS�CENTROS�DE�SALUD�A�LO�LARGO�DE�ESTE�AÅO�������������HTTP���WWW�JUNTADEANDALUCIA�ES�SERVICIOANDALUZDESALUD�PRINCIPAL�NOTICIA�ASP�CODCONTENIDO�����

��3LUZKI�#%��,A�RED�SOCIAL��&RONTERA�DE�LA�PR·CTICA�SIST½MICA��"ARCELONA��%D��'EDISA�������

100 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

��7ELCH�33��!�2EVIEW�OF�THE�,ITERATURE�ON�THE�%PIDEMIOLOGY�OF�0ARASUICIDE�IN�THE�'ENERAL�0OPULATION��0SYCHIATRIC�3ERVICES��������������� ����

��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BEHAVIORS��0RACTICE�GUIDELINE� FOR� THE�ASSESSMENT�AND�TREATMENT�OF�PATIENTS�WITH�SUICIDAL�BEHAVIORS��7ASHINGTON��$#��!MERI CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION�������HTTP���WWW�PSYCHIATRYONLINE�COM�PRAC'UIDE�PRACT'UIDE4OPIC?���ASPX

��7YMAN��0ETER�!��"ROWN�#��(ENDRICKS��)NMAN�*EFF��#ROSS�7ENDI��3CHMEELK #ONE�+AREN��'UO�*ING��0ENA�*UAN�"��2ANDOMIZED�TRIAL�OF�A�GATEKEEPER�PRO GRAM�FOR�SUICIDE�PREVENTION��� YEAR�IMPACT�ON�SECONDARY�SCHOOL�STAFF��*OURNAL�OF�#ONSULTING�AND�#LINICAL�0SYCHOLOGY��FEB��������������� ����

��9AMEY�'��3UICIDE�RATE�IS�DECREASING�IN�%NGLAND�AND�7ALES��"-*���������������

Capítulo 2

��+IM�(*��&AY�-0��&EUER�%*��-IDTHUNE�$.��0ERMUTATION�TEST�FOR�JOINPOINT�RE GRESSION�WITH�APPLICATIONS�TO�CANCER�RATES��3TATIST�-ED��������������� �����

��-C#LURE�'-'��#HANGES�IN�SUICIDE�IN�%NGLAND�AND�7ALES������ ������"R�*�0SYCH������������� ����

��2OMEDER�*-��-CWINNIE�*2��0OTENTIAL�YEARS�OF�LIFE�LOST�BETWEEN�AGES���AND�����AN�INDICATOR�OF�PREMATURE�MORTALITY�FOR�HEALTH�PLANNING��)NT�*�%PIDEMIOL������������� ���

��2UIZ�2AMOS�-��#ANTO�#ASASOLA�6��%STADÁSTICAS�VITALES��DISTRIBUCIÆN�ESPACIAL�Y� TENDENCIA�DE� LA�MORTALIDAD�POR�C·NCER�Y�OTRAS�CAUSAS��!NDALUCÁA����� ������3EVILLA��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD�������

��9AMEY�'��3UICIDE�RATE�IS�DECREASING�IN�%NGLAND�AND�7ALES��"-*���������������

Bibliografía | 101

Capítulo 3

��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��'UÁAS�CLÁNICAS�PARA�EL�TRATAMIENTO�DE�LOS�TRASTORNOS�PSIQUI·TRICOS��"ARCELONA��!RS�-EDICA�������

��.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�(EALTH�AND�#LINICAL�%XCELLENCE��3ELF HARM��$EPRESSION�IN�ADULTS��4HE�"RITISH�0SYCHOLOGICAL�3OCIETY�AND�4HE�2OYAL�#OLLEGE�OF�0SY CHIATRISTS�������HTTP���GUIDANCE�NICE�ORG�UK�#'���'UIDANCE�PDF�%NGLISH

��3CHATBERG�!��#OLE�*��$E"ATTISTA�#HARLES��-ANUAL�DE�PSICOFARMACOLOGÁA�CLÁ NICA��3EXTA�%DICIÆN��-ADRID��,UZAN���3!�������

��3OLER�)NSA�0ERE�!NTONI��'ASCON�"ARRACHINA�*OSEP��#OORD���#OMIT½�DE�CONSEN SO�DE�#ATALUNYA�EN�TERAP½UTICA�DE�LOS�TRASTORNOS�MENTALES��2ECOMENDACIONES�TERAP½UTICAS�EN�LOS�TRASTORNOS�MENTALES�����ED��"ARCELONA��!RS�-½DICA�������

��3TEIN�$��+UPFER�$��3CHATZBERG�!��4HE�!MERICAN�0SYCHIATRIC�0UBLISHING�4EXT BOOK�OF�-OOD�$ISORDERS��))��%DICIÆN�EN�%SPAÅOL��"ARCELONA��-EDICAL�4RENDS�3,�������

��6IETA�0ASCUAL��%DUARD��!BORDAJE�DIAGNÆSTICO�Y�TERAP½UTICO�DE�LAS�DEPRESIONES�BIPOLARES����%DICIÆN��-ADRID��!ULA�-½DICA�������

!CCESO�A�LOS�M½TODOS����!CCIDENTE�CEREBROVASCULAR����!CONTECIMIENTOS������ESTRESANTES��������

!DOLESCENTES����!FECCIONES�CRÆNICAS����!GRESIVIDAD����!LCOHOL��ALCOHOLISMO��������!LTA����!MBIENTAL��FACTORES����!N·LISIS����!NDALUCÁA��������!NSIEDAD����!SPECTOS�½TICOS����!TENCIÆN�0RIMARIA����"IPOLAR��TRASTORNO����"UENA�PR·CTICA�CLÁNICA����#AMBIOS�VITALES����#·NCER����#EREBROVASCULAR��ACCIDENTE����#IRCUITOS�SANITARIOS��������

#IVIL��ESTADO��������#LÁNICA��BUENA�PR·CTICA����#LÁNICO��MODELO�DE�INFORME����#LÁNICOS��PROBLEMAS����#OGNITIVO��ESTILO����#ÆMO�PREGUNTAR����#ONCEPTOS����#ONCLUSIONES����#ONSUMO����#RÆNICO��AFECCIONES����#U·NDO�PREGUNTAR����#UIDADORES�INFORMALES����#ULTURAL��FACTORES��������$EMANDA��MOTIVO����$EPRESIÆN����$EPRESIVO��TRASTORNO����$ESEMPLEO����$ESESPERANZA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA����$ROGAS����%DAD����

índice de materias

104 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

%LECTROCONVULSIVA��TERAPIA����

%MOCIONES�NEGATIVAS����

%MPLEO����

%NFERMEDAD�MENTAL����

%NFERMEDAD�PSIQUI·TRICA����

%NFERMEDAD�SOM·TICA����

%NTORNO����

%PIDEMIOLOGÁA����

%PILEPSIA����

%SQUEMA�DEL�CIRCUITO�SANITARIO����

%SQUIZOFRENIA��������

%STADO�CIVIL��������

%STADO�MENTAL����

%STADO�PSIQUI·TRICO����

%STILOS�COGNITIVOS����

%STRESANTE��ACONTECIMIENTO��������

¤TICA��ASPECTOS����

%VALUACIÆN��������

%VENTOS��NEGATIVOS����

��TRAUM·TICOS����

%VIDENCIA����

&ACTORES��AMBIENTALES����

��CULTURALES��������

��DE�RIESGO������������

��SOCIODEMOGR·lCOS����

&AMILIA����

��PROBLEMAS����

&ARMACOLÆGICA��PRESCRIPCIÆN����

&INANCIERO��P½RDIDAS����

&ORMACIÆN����

��PROFESIONALES����

'EOGRAFÁA��DISTRIBUCIÆN����

(OMBRES����

(OSPITALIZACIÆN����

)DEACIÆN�SUICIDA����

)DEAS��ACTIVAS�DE�MUERTE����

��PASIVAS�DE�MUERTE����

��SIN�IDEAS�DE�MUERTE����

)DENTIlCACIÆN����

)MPULSIVIDAD����

)NFANCIA����

)NFORMAL��CUIDADOR����

)NFORME�CLÁNICO��MODELO����

)NTENCIONES�DE�SUICIDIO����

)NTENTOS�DE�SUICIDIO����

)NTERPERSONALES��PROBLEMAS����

)NTERVENCIÆN��������

��CON�SUPERVIVIENTES����

��EN�LA�IDEACIÆN�SUICIDA����

*ÆVENES����

,ESIONES�MEDULARES����

-EDULAR��LESIÆN����

-ENTAL��ENFERMEDAD����

��ESTADO����

��SALUD����

-½TODO�DE�SUICIDIO����

-ETODOLOGÁA����

-½TODOS��ACCESO����

-IGRACIÆN����

-ODELO�DE�INFORME�CLÁNICO����

-ORTALIDAD��TENDENCIA����

-OTIVO�DE�DEMANDA����

-UERTE��IDEAS�ACTIVAS����

��IDEAS�PASIVAS����

-UJERES����

.IÅOS�AS����

Índice de materias | 105

.O�SANITARIOS��PROFESIONALES����

/BJETIVOS����

0ACIENTES��SEGURIDAD����

0½RDIDA��DE�SERES�QUERIDOS����

��lNANCIERAS����

0ERSONALIDAD��TRASTORNO����

0ERSONAS�MAYORES��������

0LAN�PLANIlCACIÆN�SUICIDA��������

0OBLACIÆN�DE�RIESGO��������

0R·CTICA�CLÁNICA����

0REGUNTAR��CÆMO�Y�CU·NDO����

0RESCRIPCIÆN�FARMACOLÆGICA����

0REVENCIÆN����

0RINCIPALES�RESULTADOS����

0ROBLEMAS��CLÁNICOS����

��FAMILIARES����

��INTERPERSONALES����

��SOCIALES����

0ROFESIONALES��FORMACIÆN����

��NO�SANITARIOS����

0SICOFARMACOLÆGICO��TRATAMIENTO����

0SICOTERAPIA����

0SICÆTICO��TRASTORNO����

0SIQUI·TRICA��ENFERMEDAD����

0SIQUI·TRICO��ESTADO����

2ECOMENDACIONES����

2ESULTADOS����

2IESGO��SUICIDA����

��FACTORES������������

��POBLACIÆN��������

3ALUD�MENTAL����

3ANITARIO��CIRCUITO��������

3EGUIMIENTO����

3EGURIDAD�DE�PACIENTES����

3ENSIBILIZACIÆN��������

3ERES�QUERIDOS����

3ERVICIOS�DE�5RGENCIAS����

3)$!����

3IN�IDEAS�DE�MUERTE����

3ITUACIÆN�SOCIOFAMILIAR����

3OCIAL��PROBLEMA����

3OCIODEMOGR·lCOS��FACTORES����

3OCIOFAMILIAR��SITUACIÆN����

3OM·TICA��ENFERMEDAD����

��VALORACIÆN����

3UICIDA��IDEACIÆN����

��PLAN�PLANIlCACIÆN��������

��RIESGO����

��TENTATIVA��������

3UICIDIO��INTENCIONES����

��INTENTOS����

��M½TODO����

3UPERVIVIENTES��INTERVENCIÆN����

4ENDENCIAS�DE�LA�MORTALIDAD����

4ENTATIVA�SUICIDA�DE�SUICIDIO����

4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA����

4RASTORNO��������

��BIPOLAR����

��DE�PERSONALIDAD����

��DEPRESIVO����

��PSICÆTICO����

4RATAMIENTO�PSICOFARMACOLÆGICO����

4RAUM·TICO��EVENTO����

5RGENCIAS����

6ALORACIÆN�SOM·TICA����

6ITAL��CAMBIO����

índice de siglas y abreviaturas AD�!NTIDEPRESIVO

AP�!TENCIÆN�0RIMARIA

APA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION

APVP�!ÅOS�0OTENCIALES�DE�6IDA�0ERDIDOS

ATC�!NTIDEPRESIVOS�TRICÁCLICOS

CIE�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES

ESMC�%QUIPO�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO

FAISEM &UNDACIÆN�0ËBLICA�!NDALUZA�PARA�LA�)NTEGRACIÆN�3OCIAL�DE�PERSONAS�CON�%NFERMEDAD�-ENTAL

H�(OSPITAL

108 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida

HDSM�(OSPITAL�DE�DÁA�DE�3ALUD�-ENTAL

IASP�)NTERNATIONAL�!SSOCIATION�FOR�3UICIDE�0REVENTION

IEA�)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA

IES�)NSTITUTO�DE�%NSEÅANZA�3ECUNDARIA

IMHPA��%UROPEAN�.ETWORK� FOR�-ENTAL�(EALTH�0ROMOTION�AND�-ENTAL�$I SORDER�0REVENTION�0ROJECT

INE )NSTITUTO�.ACIONAL�DE�%STADÁSTICA

ISRS )NHIBIDORES�3ELECTIVOS�DE�LA�2ECAPTACIÆN�DE�3EROTONINA

NICE .ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�#LINICAL�%XCELLENCE

NZGG .EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP

OMS /RGANIZACIÆN�-UNDIAL�DE�LA�3ALUD

PAIME 0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�)NTEGRAL�AL�-½DICO�%NFERMO

PAPPS �0ROGRAMA�DE�!CTIVIDADES�DE�0REVENCIÆN�Y�0ROMOCIÆN�DE�LA�3ALUD�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA

PCA 0ORCENTAJE�DE�CAMBIO�ANUAL

PISMA 0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA

RME 2AZÆN�DE�-ORTALIDAD�%STANDARIZADA

SAS 3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD

SIDA 3ÁNDROME�DE�)NMUNODElCIENCIA�!DQUIRIDA

Índice de siglas y abreviaturas | 109

SM 3ALUD�-ENTAL

Tb 4ASA�BRUTA

TEC 4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA

Ts 4ASA�AJUSTADA

UHSM 5NIDAD�(OSPITALARIA�DE�3ALUD�-ENTAL

USMC 5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA

X %JE�DE�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES