Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

Francisco Saitua D

Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross)

A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2)

N=24

A B C D E F

Atresia Esofágica tipo III

Atresia Esofágica tipo I

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

• Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria.

• ¿Qué es long gap?• Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)• Morbi mortalidad asociada• Hospitalizaciones muy largas y de altísimo

costo

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

• Esquema actual:

• Esofagostomía terminal

• Gastrostomía

• Búsqueda de malformaciones asociadas

• Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago

• Alta morbi mortalidad

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

• Surge la polémica: el mejor repuesto es el original

• Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico

• Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %)

• Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis

following spontaneous growth of esophageal segments in esophagealatresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981

Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. Burnweit

Miami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000

Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?

By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerToronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003

• N= 5

• Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva

• No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP

Técnicas de reconstrucción esofágica

Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresiaand Early Anastomosis

By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. MayerMontreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec

J Pediatr Surg 38:737-739. 2003

Técnicas de reconstrucción esofágica

Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, andNonoperative Establishment of Luminal Continuity in a ChildWith Long Gap Esophageal AtresiaBy Michael W.L. Gauderer, Greenville, South CarolinaJournal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909

Técnicas de reconstrucción esofágica

• N=12• 100 % logran anastomosis• Reconstrucción 5 a 24 meses• 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en

2. Cinco en 1 • Elongación de 2 a 3 cm por sesión.• 100 % estenosis

Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure forLong Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients

By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,Anthony Sandler, and Robert T. Soper

Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, JapanJ Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia

By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, BrazilJ Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

• Como seleccionar a los pacientes. • Cuando: en el período neonatal• Con que: rx simple, endoscopía, estudio

radiológico por gastrostomía, toracoscopía• Como y donde esperamos: hospitalizados

o ambulatorio. Control rx bimensual• Características propias de cada paciente y

técnicas dominadas por el equipo

Atresia Esofágica tipo I

Atresia Esofágica tipo I

Estimación de la longitud del gap

Miotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de Livaditis

Dilatación endoscópica del esófago

Sustitución esofágica con Tubo gástrico

Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal AtresiaBy M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D.

SkarsgardVancouver, British Columbia and Stanford, California

J Pediatr Surg 38:957-962. 2003

Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. Shi

Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000

Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser

curvature. Pediatr Surg Int 7:101 - 105

Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

Sustitución esofágica con Ascenso gástrico

• Es la técnica más aceptada actualmente• Esofagostomía + gastrostomía• Mortalidad 10 % o más• Morbilidad 30 %• Edad media de la cirugía 12 meses (4 –

24)• Reflujo – hiperacidez, restricción

capacidad funcional,

Ascenso Gástrico

Ascenso Gástrico

Ascenso Gástrico

Sustitución esofágica con Ascenso gástrico

Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal AtresiaBy Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003

Sustitución esofágica con Colon

• Serie INP – México

• N= 136 pacientes

• 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas

• 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

• Colon:

• Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos

• Buenos resultados a corto plazo

• A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado

Sustitución esofágica con Colon

• Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida.

• De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses.

• Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica.

• Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.

Sustitución esofágica con Colon

• Reflujo post operatorio

• Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla

• Succión – deglución: estímulo permanente

• Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I