Regio glutea

C.A.B.A.L.

Región glútea

• Ubicada detrás de la pelvis.

• Entre los planos de las crestas iliacas y los bordes inferiores de los músculos glúteos mayores.

• Hendidura interglútea separa las nalgas.

• Surco glúteo marca el límite inferior de la nalga y el superior del muslo.

Limites de la región glútea

Región glútea

• Constituyentes óseos - Coxales (2) - Sacro - Cóccix

Hueso coxal

Sacro

Cóccix

Pelvis Ósea

LIGAMENTOS GLÚTEOS

SACROTUBEROSOS

SACROESPINOSO

FORMAN FORAMENES CIATICOS MAYOR Y MENOR

FORAMEN CIÁTICO MAYOR: ZONA DE PASO PARA ESTRUCTURAS QUE ENTRAN O ABANDONAN A LA PELVIS

FORAMEN CIÁTICO MENOR: ZONA DE PASO PARA ESTRUCTURAS QUE ENTRAN O ABANDONAN EL PERINÉ.

FORAMEN CIÁTICO MAYOR

FORAMEN CIÁTICO MENOR

LIG.SACROTUBEROSO

LIG. SACROESPINOSO

LIG.SACROTUBEROSO

Cubre el G.mediano

Cubre la cara profunda del G.mayor

Cubre la Cara superficial de

G.mayor

ELEMENTOS QUE LA INTEGRAN: (9 mm) En 3 Planos Superficial (1) Mediano (1) Profundo (7) - rotadores del muslo

hacia fuera (todos menos G. Mayor)

Glúteo mayor

Glúteo Medio

Glúteo menor Obturador Interno Obturador Externo Gémino Mayor Gémino Menor Cuadrado Crural Piramidal

•Se origina en el ilion por detrás de la línea semicircular posterior.• En la cara posterior del sacro, el cóccix y el ligamento sacrociático mayor.• En la aponeurosis del erector de la esquina de la aponeurosis glútea.

• Por arriba se inserta en la quinta parte del labio externo de la cresta iliaca externa en la aponeurosis lumbar.• Cresta y tubérculos externos del sacroLigamentos sacrociáticos.•Cresta del glúteo mayor del trocánter de la línea áspera.

• Para Correr, escalar, levantarse, etc.•Extensión y rotación del fémur hacia fuera.• Levanta la pelvis en la estación bípeda.

•Actúa cuando es importante la fuerza.

•Rota el muslo hacia afuera con lo que se opone al glúteo mediano.

•Su porción anterior puede abducirlo.

C.A.B.A.L.

C.A.B.A.L.

Se origina en el ilion en las líneas semicirculares anterior y posterior, y en la aponeurosis glútea suprayacente.

•Tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta iliaca.

•Fosa iliaca externa entre las líneas curvas y cara externa del trocánter mayor.

Cara externa del íleon, entre las líneas glúteas anterior e inferior Cara interna del trocánter mayor del fémur

*Abducir y rotar la pierna

*Mantiene nivelada la pelvis cuando se levanta la pierna contra lateral

*Acciones importantes en la marcha

• En relación con la fosa iliaca externa • Tendón reflejo del recto anterior del muslo• Articulación coxofemoral

Cara interna del trocánter mayor

del fémur.

Se relaciona con el borde piramidal Se relaciona con el borde piramidal

• Relativamente pequeños•En su mayor parte cubiertos por el G.Mayor•Estabilizan la cadera

Son: Obturador Interno y Externo Gemino Superior y Menor Cuadrado Crural Piramidal

Obturador Externo

Cuadrado Crural

Piramidal

Obturador InternoABDUCTOR

ADUCTOR

Del Fémur

Cara anterior del sacro (Cara pélvica) S2 a S4 y ligamento sacrotuberoso. Borde superior del trocante mayor del fémur.

Rota lateralmente el muslo extendido y separa el muslo flexionado, endereza la cabeza del fémur dentro del acetábulo.

• Por delante con el recto con los vasos hipogástricos y con el plexo sacro •Por detrás del sacro•Por arriba con el nervio y vasos glúteos superiores

•Por debajo con el ciático mayor, el ciático menor vasos y nervios pudendos internos y vasos isquiáticos.

Por dentro en la cara externa en el borde inferior de la espina ciática. Parte inferior de la escotadura ciática y en la cara externa de la tuberosidad isquiática.

Ambos músculos se dirigen hacia fuera, adosados al músculo obturador interno e íntimamente relacionados con él; van a terminar, unidos al tendón de éste, en la cavidad digital del trocánter mayor.

• Rota lateralmente el músculo extendido• Separa el muslo flexionado.• Endereza la cabeza del fémur dentro del acetábulo

• Por dentro se extiende por la cara interna del cuerpo del pubis. • Por su rama descendente por la cara interna de la rama ascendente del isquion y cuerpo del mismo y cubre , finalmente la cara interna de la membrana obturadora.

HACE GIRAR AL FÉMUR HACIA FUERA

Se inserta en la cavidad digital del gran trocánter

Cara externa de la membrana obturatriz, y el contorno óseo lateral del orificio obturador. Cavidad digital del trocánter mayor.

MÁS QUE ROTADOR ES REFORZADOR DE LA CÁPSULA ARTICULAR DE LA CADERA

Tuberosidad isquiática a la cresta intertrocantérea

Tubérculo cuadrado del fémur

HACE GIRAR AL FÉMUR HACIA FUERA

C.A.B.A.L.

C.A.B.A.L.

C.A.B.A.L.

C.A.B.A.L.

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C.A.B.A.L.

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Tienen si origen en las arterias iliacas internas.

3 ramas principales:-Aa glútea superior.-Aa glútea inferior . -Aa pudenda interna.

ARTERIAS

ARTERIA GLÚTEA SUPERIOR Arteria iliaca común-> arteria iliaca interna-> división posterior-> arterias glúteas ->

Glu. superior Recorrido: está acompañada por

el tronco nervioso lumbosacro, luego abandona la pelvis por el agujero ciático mayor, superiormente al músculo piriforme. Termina con la anastomosis con la arteria glútea inferior y circunfleja femoral medial.

Ramas:-Rama superficial: irrigando al glúteo mayor y la piel-Rama profunda irrigando los glúteos medio, menor y el tensor de la fascia lata.

Arteria glútea superior

Recorrido:-Discurre entre los nervios S1 y S2 y la fascia pélvica parietal.

-Sale por la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme, para luego descender medialmente al nervio ciático. -Se anastomosa con la arteria glútea superior, formando parte de la anatosmosis cruzada del muslo.

Irrigación: comprende al glúteo mayor, el obturador interno, el cuadrado femoral.

ARTERIA GLÚTEA INFERIORArteria iliaca común-> arteria iliaca interna-> división posterior-> arterias glúteas -> Glu. Inferior

Recorrido: paralelo al nervio pudendo, sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme, para luego entrar por la escotadura ciática menor.

Irrigación: no irriga, sector alguno de la región glútea.

ARTERIA PUDENDA INTERNAArteria iliaca común-> arteria iliaca interna-> división anterior-> arteria pudenda interna.

La secuencia desde el corazón a las venas de la región glútea es:

Vena cava inferior-> vena iliaca común -> vena iliaca interna ->

vena femoral

Origen: venas iliacas internas que tienen la función de drenar la región glútea, acompañando a las arterias, ya sea la arteria glútea superior o la arteria glútea inferior.

Forman parte de un sistema de drenaje alternativo del miembro inferior, en el caso de que la vena femoral tenga algún problema.

VENAS

El drenaje linfático de la región glútea viene paralelo al recorrido venoso

Nódulos linfáticos glúteos (superior y inferior) -> nódulos linfáticos iliacos -> nódulos linfáticos laterales ( de la vena cava inferior).

La linfa de los tejidos superficiales de la región glútea drena en los nódulos inguinales superficiales.

El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros.

El tronco lumbosacro está formado por L5 y la anastomosis que lo une a L4, desciende por delante de la articulación sacroilíaca y se anastomosa con S1 a la altura de la escotadura ciática mayor.

Nervio genitofemoral

Nervio iliohipogástrico, Nervio iliopúbico

Nervio ilioinguinal

Nervio del músculo cuadrado femoral

Nervio del músculo obturador interno

Nervio glúteo superior

Nervio del músculo piriforme

Nervio glúteo inferior

Nervio cutáneo lateral del muslo, nervio cutáneo lateral femoral

Nervio femoral

Nervio ciático

Nervio cutáneo posterior del muslo; Nervio cutáneo femoral posterior

Tronco lumbosacro

Plexo sacro

Nervio pudendo

Plexo coxígeo

Nervio anocoxígeo

Nervio coxígeo

Nervio obturador

Ramas colaterales anteriores:

Nervio del obturador interno

Nervio anal Nervio del elevador del ano Nervio pudendo interno Nervios viscerales

Ramas colaterales posteriores:

Nervio glúteo superior Nervio piramidal Nervio del gémino

superior Nervio del gémino inferior

y del cuadrado crural Nervio glúteo inferior Nervio cutáneo femoral posterior: surge de las ramas anteriores y

posteriores. Rama terminal: nervio ciático mayor Nervio ciático mayor propiamente dicho Nervio ciático poplíteo externo. Nervio ciático poplíteo interno. Nervio tibial posterior.

NERVIOS CLÚNEOS SUPERIORES

Ramos dorsales de los nervios L1-L3.

Los nervios superiores cruzan la cresta ilíaca

Inervan la piel de la nalga o región glútea hasta el tubérculo de la cresta ilíaca.

Ramos dorsales de los nervios S1-S3.

Salen por los orificios sacros posteriores y entran dentro de la región glútea.

Inervan la piel sobre el sacro y el área adyacente de la nalga.

Nervios clúneos medios

Nace del nervio cutáneo posterior del muslo (ramos ventrales de S2-S3)

Curvan alrededor del borde inferior del m. glúteo mayor

Inerva la piel de la mitad inferior de la nalga hasta el trocánter mayor.

Nervios clúneos inferiores

NERVIO CUTÁNEO PERFORANTE

Puede surgir del nervio pudendo.

Ausente en un tercio de las personas.

Atraviesa el ligamento sacrotuberoso y la parte inferior del glúteo mayor para inervar la piel sobre la mitad inferior de la nalga y la parte medial del pliegue glúteo.

Nervio cutáneo perforante

NERVIO GLÚTEO SUPERIOR

Ramos dorsales de L4- y S1.

Inerva músculos glúteos medio y menor y tensor de la fascia lata.

NERVIOS GLÚTEOS PROFUNDOS

Nervio glúteo superior

Ramos dorsales de los nervios L5, S1 y S2 .

Sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, pasando por debajo del músculo piriforme.

Inerva al músculo glúteo mayor.

NERVIO GLÚTEO INFERIOR

Nervio glúteo inferior

Es el nervio más voluminoso  del organismo,

Continuación de la parte principal del Plexo sacro (L4-S3)

Emerge del agujero ciático mayor, desciende por la región glútea y por la región posterior  del muslo hasta la fosa poplítea.

NERVIO CIÁTICO

Nervio ciático

Relaciones

a)      En la escotadura  isquiática mayor, el nervio ciático se  halla lateral a la arteria  glútea inferior, a los vasos pudendos internos y al nervio  pudendo, cubre el nervio del gemelo inferior y del cuadrado femoral.

b)      En  la región  glútea desciende  entre el isquion  y el  trocánter  mayor, está  cubierto  por el glúteo mayor  y se halla sobre los músculos gemelos, obturador interno  y cuadrado  femoral.

c)      En el muslo, acompaña a la arteria  satélite del nervio  ciático, cubierto por el bíceps femoral.

Ramos ventrales del plexo sacro de los nervios L4, L5 y S1

Abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, en la profundidad del nervio ciático.

Inerva la articulación coxofemoral, el m. gémino inferior y el m. cuadrado femoral

NERVIO DEL CUADRADO FEMORAL

Nervio del cuadrado femoral

Ramos anteriores y posteriores de S1-S3.

Abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, debajo del m. piriforme, se continúa en la profundidad del m. glúteo mayor y emerge del borde inferior.

 Inerva más piel que cualquier otro nervio cutáneo.

Nervio cutáneo femoral posterior

Ramos ventrales del plexo sacro de los nervios S2-S4.

Emerge por la escotadura ciática mayor volviendo a ingresar por la escotadura ciática menor, pasando debajo del m. piriforme; desciende detrás del ligamento sacroespinoso; entra en el perineo a través del orificio ciático menor.

No inerva estructuras de la región glútea ni de la región posterior del muslo

Inerva estructuras perineales.

Ramos ventrales de los nervios L5, S1 y S2

Entra en la región glútea por el orificio ciático mayor, debajo del m. piriforme; desciende detrás de la espina ciática; entra por el orificio ciático menor y pasa al m. obturador interno

Inerva los mm. gémino superior y obturador interno

N. para el obturador interno

Inflamación de la bolsa trocantérea por acciones repetitivas.

Dolor difuso profundo en la región lateral del muslo, a lo largo del tracto iliotibial

Además presenta hipersensibilidad sobreel punto del trocánter mayor.

BURSITIS TROCANTÉREA

Microtrauma por estrés repetido.

Provoca la inflamación de la bolsa isquiática.

Dolor en aumento con el movimiento del glúteo mayor.

Se puede producir

calcificación en una

bolsa con bursitis crónica.

BURSITIS ISQUIÁTICA

Disfunción motora que resulta con cojera del glúteo medio.

La rotación medial se encuentra afectada.

Prueba positiva de Trendelenburg.

Otras causas: Fractura del

trocánter mayor y luxación de la articulación de la cadera.

LESIÓN DEL NERVIO GLÚTEO MAYOR

CIÁTICA: Dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna,

causados por lesión o compresión del nervio ciático. Causas: -Síndrome piriforme-Hernia de disco, -Enfermedad degenerativa de los discos, -Lesión o fractura de la pelvis. Sección completa del nervio ciático, la pierna queda inútil

porque la extensión de la cadera queda impedida, así como la flexión de la pierna y el movimiento del tobillo y el pie.

La sección incompleta del nervio ciático puede también implicar a los nervios glúteos inferior o cutáneo femoral posterior.

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LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO

Bloqueo anestésico del nervio ciático: La sensibilidad del nervio ciático puede ser

bloqueada mediante la inyección de un agente anestésico a unos pocos centímetros inferiormente al punto medio de la línea que une a las EIPS y al borde superior del trocánter mayor.

La parestesia irradia al pie debido a la anestesia de los nervios plantares, los cuales son ramas terminales del nervio tibial derivado del nervio ciático.

Inyecciones intraglúteas: Penetran en la piel, fascia y músculos.

La región glútea es un lugar para inyección favorable porque los músculos son gruesos y grandes, proporcionando un sustancial volumen para la absorción de sustancias inyectadas.

En la nalga son seguras en el cuadrante superolateral o por encima de una línea que se extiende desde la EIPS hasta el borde superior del trocánter mayor.

Las inyecciones intramusculares pueden ser seguras en la parte anterolateral del muslo, donde la aguja entra en el tensor de la fascia lata conforme se extiende distalmente desde la cresta iliaca y la EIAS.

Una inyección intraglútea puede ser realizada con seguridad en un área triangular entre los dedos ya que queda superiormente al nervio ciático.

Test de Trendelenburg:

Observando al paciente desde atrás, se le pide que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro.

Trendelenburg negativo: la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto.

Trendelenburg positivo: la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto.

SÍNDROME DEL PIRIFORME

Inflamación del nervio ciático a causa de la presión que ejerce el músculo pirifome sobre éste en su paso por el agujero ciático mayor

Dolor referido a los puntos gatillos, por los que pasa el nervio bajo el músculo piramidal.

El dolor se extiende desde el punto de referencia hacia la zona dorsal del muslo, e inclusive hasta la región dorsal de la pierna.

Test y maniobras:

TEST DE FREIBERG MANIOBRA DE PACE PRUEBA DE MIRKIN

MANIOBRA DE BEATTY

Tratamiento

Antiinflamatorios Infiltraciones Calor Masajes profundos Inyecciones con

anestésicos locales Ultrasonido Autoestiramiento del

piriforme

Cirugía

Existen dos procedimientos:

1. Tenotomía del tendón.

2. Corte del vientre muscular del piramidal.

CIRUGÍA DE GLÚTEO

Forma de S perfectamente armónica

..Dos tipos de procedimiento:

•Implante de silicona.

•Inyección de grasa de otra zonas del cuerpo.