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Tipo y Nro. de doc.:
Aclaración:
Registro compra/venta de moneda extranjera
Fecha Tipo de operación
Nro. de cuenta
Importe
Nombre y apellido:
Documento: Tipo Nro
Domicilio: calle y Nº
País
Operacion:
Concepto:
Moneda:
Tipo de cambio:
Tipo:Datos Cargo
Ident. Tributaria: Nro.:
Localidad
C.P.
Nro. de registro:
Entidad: 017
COC
Percepción RG3550
Total a Debitar
Motivo de la excepción
Sucursal:
Firma
ls568 (G
P861)
07/2
017
INDIQUE ORIGEN DE LOS FONDOS Ahorro Herencia Donación Ganancias
TransaccionesComerciales
Venta Otros:
Ingresos o Haberes
Nro. de cuenta
Importe
Moneda:
Tipo de cambio:
Tipo:Datos Abono
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Declaro bajo juramento que las informaciones consignadas son exactas y verdaderas, en los términosprevistos en el régimen penal cambiario, del cual tengo pleno conocimiento de sus normas y sanciones.
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