Registro Educacion Continua Linea

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FORMATO DE REGISTROInstrucciones: Llene el siguiente formato de registro cuidadosamente, al concluir favor de enviar este archivo adjunto al correo electrónico educontenlinea@uaeh.edu.mx escribiendo en el asunto el nombre del curso/diplomado que va a tomar y su nombre completo. Ejemplo Armando Pérez Hernández Excel 2010 – Completo

Nombre del Programa: Escriba el nombre del programa Modalidad: En Línea

Información del UsuarioNombre (s): Nombre (s) Apellido Paterno: Apellido Paterno Apellido Materno: Apellido MaternoFecha de Nacimiento: Día. / Mes. / Año. Ocupación: Ocupación

Información de Localización del UsuarioCalle: Ingrese calle No. Interior: Ingrese No. Interior No. Exterior: Ingrese No. ExteriorColonia: Ingrese colonia Municipio: Ingrese municipio Estado: Ingrese estadoTeléfono casa: Ingrese teléfono de casa

Teléfono celular: Ingrese teléfono celular

Correo electrónico: Ingrese correo electrónico

Información Académica del UsuarioGrado máximo de estudios: Grado máximo de estudios

Institución: Ingrese institución.

Información Laboral del UsuarioEmpresa o Institución donde labora: Ingrese empresa o institución donde laboraÁrea o departamento: Ingrese área o departamento. Puesto: Ingrese puesto.Lugar donde se localiza la empresa o instituciónCalle: Ingrese calle No. Interior: Ingrese No. Interior No. Exterior: Ingrese No. ExteriorColonia: Ingrese colonia Municipio: Ingrese municipio Estado: Ingrese estadoTeléfono 1: Ingrese teléfono 1 Teléfono 2: Ingrese teléfono 2 Extensión: Ingrese extensión

¿Es usted alumno, académico o egresado de la UAEH? Sí/NoPrograma educativo: Escriba programa educativo

¿En qué otras áreas de conocimiento le interesaría actualizarse o capacitarse?Ingrese áreas de interés.

¿Cómo se enteró del programa?☐Radio ¿Cuál? Ingrese radio ☐ Periódico ¿Cuál? Ingrese

periódico☐ Televisión

☐ Convocatoria de empresa ☐ Comentarios de otros usuarios

☐ Página de la UAEH

☐ Redes Sociales ¿Cuál? Ingrese redes sociales ☐ Otros (Especifique): Ingrese otros

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