Rehabilitación Respiratoria en CESFAM de Valparaíso · La fuerza del muscular en los pacientes...

Implementación de Programa Rehabilitación Respiratoria en CESFAM de Valparaíso

Klgo. Francisco Pizarro V.

Sala ERA CESFAM Rodelillo

Klgo. Gonzalo Pavez P.

Sala ERA CESFAM Barón

Descripción de los presentadores:

Klgo. Gonzalo Pavez Pérez Docente Regular Carrera Kinesiología UNAB Relación con intereses comerciales: NINGUNA

Klgo. Francisco Pizarro Vallejos Docente Regular Carrera Kinesiologia PUCV Relación con intereses comerciales: NINGUNA

Agradecimientos

EM. Mónica Riveros Subdirectora Técnica de CORMUVAL

Klga. Paula Donati Sala ERA CESFAM Rodelillo

Klga. Marion Araya - Klga. Rebeca Laude Sala ERA CESFAM Placeres

Klga. Carla Villegas Sala ERA CESFAM Esperanza

Klga. Natalie Jiménez Sala ERA CESFAM Cordillera

Klgo. Rino Airola Sala ERA CESFAM Puertas Negras

Klga. Militza Jaque Sala ERA CESFAM Reina Isabel

Klga. Carol Quiroga Sala ERA CESFAM Placilla

Klga. Chriss Capurro Sala ERA CESFAM Marcelo Mena

Klga. Macarena Solar Sala ERA CESFAM Padre Damián

Klgo. Mario Chávez - Klga. Beatriz Concha Sala ERA CESFAM Quebrada Verde

Klga. Natalie Jiménez Sala ERA CESFAM Cordillera

Klga. Carolina Palma Sala ERA CESFAM Las Cañas

Klgo. Gonzalo Pavez Sala ERA CESFAM Barón

2015

Proceso de Implementación

Antecedentes

Información solicitada por SSVSA 2015

CESFAM LC Ro

Co Q V

E M P D

Pc P PN

B RI

¿Se realiza Rehabilitación Respiratoria como parte del tratamiento de pacientes EPOC?

¿Existe, en el Centro de Salud, un programa o protocolo de rehabilitación respiratoria?

¿Cuenta con espacio físico adecuado? (Amplio y ventilado)

¿Ha recibido capacitación para realizar rehabilitación respiratoria?

CESFAM LC Ro Co Q V

E M P D

Pc P PN B RI

Oxímetro de pulso

Glucómetro

Pimómetro

Monitor de frec. Cardiaca

Válvula IMT

Cicloergómetro

Esfingomanómetro

Bandas elásticas

Treadmil

Espirómetro

Mancuernas

Cilindro transporte tipo E

O2

Carro transporte cilindro

tipo E

Información solicitada por SSVSA 2015

CESFAM LC Ro Co Q V

E M P D

Pc P PN B RI

Oxímetro de pulso

Glucómetro

Pimómetro

Monitor de frec. Cardiaca

Válvula IMT

Cicloergómetro

Esfingomanómetro

Bandas elásticas

Treadmil

Espirómetro

Mancuernas

Cilindro transporte tipo E

O2

Carro transporte cilindro

tipo E

Información solicitada por SSVSA 2015

2015

Antecedentes

- RR: 3/12

- Protocolo de RR: 10/12

- Capacitación: 8/12

- TODOS los Materiales: 0/12

2016

Convoca Reunión para solicitar MATERIALES para RR

CORMUVAL

2017

$$24.000.000

Visión política-técnica desde Cormuval

+ asesor de SSVSA (respalda

solicitud a MINSAL)

CESFAM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Oxímetro de pulso

Glucómetro

Pimómetro

Monitor de frec. Cardiaca

Válvula IMT

Cicloergómetro

Esfingomanómetro

Bandas elásticas

Treadmil

Espirómetro

Mancuernas

Cilindro transporte tipo E

O2

Carro transporte cilindro

tipo E

Información solicitada por SSVSA Mayo 2017

2015

Antecedentes

- RR: 3/12

- Protocolo de RR: 10/12

- Capacitación: 8/12

- TODOS los Materiales: 0/12

2016 2017

- Capacitación: 11/12

- TODOS los Materiales: 12/12

Instalación de propuesta de rehabilitación pulmonar en salas ERA

Realidades de cada centro.

Cesfam Placilla

Cesfam Q. Verde

Cesfam Rodelillo

Cesfam Cordillera Cesfam Cordillera

Cesfam Esperanza

Cesfam Barón

Cesfam R. Isabel

Cesfam P. Damian

CONSENSO CHILENO DE REHABILITACION RESPIRATORIA 2011

EPOC

Intolerancia al ejercicio

Atrofia muscular

Disminución Funcionalidad

Deterioro calidad de vida

Adulto mayor

Se produce la disfunción muscular periférica (PMD) Cuando fuerza o resistencia esta alterada

1/3 de los pacientes con EPOC

Aumenta a partir de los 55 por la perdida normal de masa muscular (sarcopenia)

Fuerza se pierde de 2 a 4 veces mas rápido en EPOC

PROGRAMAS REHABILITACION

Combinación entrenamiento aeróbico y de fuerza es en general bien tolerado y provee masa muscular adicional y aumento en la fuerza (De Brandt et al., 2016; Man, Kemp, Moxham, & Polkey, 2009).

Entrenamientos intervalos aeróbicos muestran mejores resultados en la función y capacidad pulmonar en comparación con ejercicio continuo (Beauchamp et al., 2010).

El entrenamiento de alta intensidad interválico (HIIT) ha sido reciénteme destacado como entrenamiento eficiente en el tiempo para promover la salud cardiorrespiratoria y metabólica, mejorando paramentos como el índice de masa corporal, sensibilidad a la insulina y presión arterial, como también la capacidad aeróbica (Gillen & Gibala, 2014; Kessler, Sisson, & Short, 2012; Weston, Wisloff, & Coombes, 2014).

Prescripción ejercicio EPOC

Falta en el consenso sobre la intensidad

y duración que deben aplicar en pacientes.

Fuerza

Resistencia

HIIT

Rondas de corta duración y alta intensidad intercaladas con periodos de recuperación para descansar de baja intesidad( ej.8 intevalos de 1 min a una intensidad de 85-90% de la FCM intercalado con 1 minuto de recuperación a baja inensidad 40-60 %FCM)

Recomendado en sobrepeso/obesidad, enfermedades coronarias y diabetes tipo 2 (Gillen & Gibala, 2014).

En adultos mayores, pacientes con EPOC en todas las etapas, el uso de entrenamiento tipo HIIT de manera individual y acompañada con entrenamiento de fuerza mostro una adaptación positiva en parámetro ventilatorios, masa corporal, capacidad física, estructura y función muscular, y capacidad oxidativa( reflejado en el aumento de la densidad mitocondrial) (De Brandt et al., 2016).

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

• Prensa de pierna (LP)

Entrenamiento de fuerza

• Medio Squat (HS)

• Prensa de pecho (CP)

• Prensa bíceps-hombro (BP)

Entrenamiento resistencia • Cicloergómetro modelo P50 (Cosmed)

Dosificación

3 Repetición Máxima (RM) para determinar cargas para LP y CP • Las cargas seleccionadas para los ejercicios HS y BP

fueron aquellas que permitieron a los sujetos realizar tantas repeticiones como se planificaron para cada sesión.

• Cuando un sujeto completó dos repeticiones adicionales sobre las establecidas en dos sesiones consecutivas, la carga se incrementó en 2 kg para HS y 1 kg para BP.

Dosificación

RESISTENCIA HIIT

• 1eras 2 semanas entrenamiento

• Velocidad de trabajo individual para lograr objetivos (RPM, FC)

Discusión y conclusiones

9 semanas de HIIT y el entrenamiento de fuerza fue una intervención factible y suficiente para mejorar significativamente la dinámica máxima e isométrica, la agilidad, la velocidad de marcha y la capacidad aeróbica sin ningún efecto adverso en adultos mayores ≥ 80 años con EPOC.

La fuerza del muscular en los pacientes con EPOC ha sido reportada como un 25% menor que en los controles saludables de la misma edad. Y se destaca que la disfunción muscular periférica se correlaciona con mayor severidad de la EPOC, disnea y el uso de la atención médica. (Kharbanda, Ramakrishna y Krishnan, 2015, Seymour et al., 2010), (Decramer, Gosselink, Troosters, Verschueren, & Evers, 1997).

En esta línea en el presente estudio se demuestra que en los pacientes la fuerza dinámica máxima de la parte superior del cuerpo, se mantuvo por encima de los niveles de pre-entrenamiento. Por lo tanto, esto indica que se logro evitar la progresión de la sarcopenia en paciente octogenarios con EPOC, observada naturalmente manteniendo su fuerza muscular, resistencia y niveles de masa 1 año después de la primera evaluación.

Información solicitada por SSVSA OCTUBRE 2017 – Abril 2018

CESFAM LC Ro Co Q V

E M P D

Pc

P PN

B RI

¿Se realiza Rehabilitación Respiratoria como parte del tratamiento de pacientes EPOC?

¿Cuántos pacientes han ingresado al Programa de RR ?

0 1

17

0

2

4 5

12

2 2

25

2

4

7

4

10

2 2

11

1

5

3 2

0 0

5

10

15

20

25

30

ESPERANZA REINAISABEL

PLACILLA PLACERES Rodelillo Baron Mena QvdaVERDE

2016

2017

2018

Número de pacientes EPOC ingresados a RR Cesfam Cormuval 2016 – Abril 2018

Resultados Encuesta Abril 2018

¿En qué lugar realizar las sesiones de Rehabilitación Respiratoria?

Sala ERA

Sala RBC

Sala Multiuso

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4

4

1

Otro lugar del CESFAM

N° de CESFAM

Otro lugar fuera del CESFAM

1

1

Resultados Encuesta Abril 2018

12. Qué evaluaciones realiza al INICIO y al FINAL de todo el Programa??

TM 6 Min

Espirometría

Electrocardiograma

CRQ (Calidad de Vida)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 N° de CESFAM

8

3

Shuttle Walk test

CAT – mMRC - Borg

BODE

Fuerza Musc. Inspiratoria

Fuerza de EESS y EEII

6

9

5

9

5

3

3

Resultados Encuesta Abril 2018

60%- 80% de la FC máx

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2

1

N° de CESFAM

14. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale INTENSIDAD de la carga y cómo lo MONITOREA??

60%- 90% de la FC máx

40%- 80% de la FC máx

5

Resultados Encuesta Abril 2018

FC con Polar o Pulso

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2

4

N° de CESFAM

14. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale INTENSIDAD de la carga y cómo lo MONITOREA??

Borg

Polar y/o Borg

2

Resultados Encuesta Abril 2018

15. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale TIPOS de entrenamiento (sesión estándar)

“Aeróbico Intervalos”

“Resistencia/fuerza EESS”

“Resistencia/fuerza EEII”

“Musculatura Inspiratoria IMT”

1 2 3 4 5 6 7 8 9

N° de CESFAM

7

7

6

2

RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017

120

55

24

120 120

85

40

120

0

20

40

60

80

100

120

140

Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4

INICIAL

FINAL

PRESION INSPIRATORIA MÁXIMA Cm H2O

2017-12-15-PHOTO-00000071.jpg

12

14

21

3

1

8 8

1

0

5

10

15

20

25

Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4

INICIAL

FINAL

RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017

COPD Assessment Test (CAT) CAT

379

313 282

507 496

418

351

507

0

100

200

300

400

500

600

Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4

INICIAL

FINAL

RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017

TEST DE MARCHA 6 MINUTOS Mts

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

N° de CESFAM

Resultados Encuesta Abril 2018 DEBILIDADES

ESPACIO PEQUEÑO O INADECUADO PARA SESIONES INDIVIDUALES

ESCASA DERIVACION

FALTA DE HORAS KINE

POCO CONOCIMIENTO DEL MEDICO ERA

POCA ADHERENCIA DE LOS PACIENTES

FALTA INFRAESTRUCTURA

FALTA HORA KINE

ACCESO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

N° de CESFAM

Resultados Encuesta Abril 2018 FORTALEZAS

EQUIPAMIENTO (MATERIALES) ADECUADO

KINES CAPACITADOS

INFRAESTRUCTURA

HORAS KINES

GUIA CLINICA Y PROTOCOLO LOCAL

VARIABILIDAD DE TTO

EQUIPAMIENTO ADECUADO

CAPACITACION

Resultados Encuesta Abril 2018 DESAFIOS Y OPORTUNIDADES

AUMENTAR COBERTURA (7 CESFAM + 2)

Mejorar capacitación y participación de Médico ERA

Incluir a otros profesionales de la Salud para HACER RR (Nutricionista – Psicólogo)

Mejorar el flujograma y estrategias de derivación y “pesquisa” de “candidatos”.

Mantener “alianza con sala RBC”

Adaptar RR a cada paciente

Aumentar horarios de RR

Mantener el uso de fármacos que favorecen el control de los pacientes

MUCHAS GRACIAS

Contacto: fpizarro@cmvalparaiso.cl

gpavez@cmvalparaiso.cl