Rehabilitacion hombro Operado

Rehabilitacion hombro Operado

PATRICIO ACHURRAKINESIOLOGO SALA REHABILITACION CORONEL

DIPLOMADO CONTROL MOTORDIPLOMADO EN REHABILITACION ADULTO MAYOR

POSTGRADO CONCEPTO BOBHATPOSTGRADO TERAPIA MANUAL

DIPLOMADO EN DOCENCIA UNIVERSITARIA (P)Diplomado en terapia manual

• La función del hombro es un fino balance entre movilidad y estabilidad.

• En la terapia se debe considerar al hombro como una parte de una cadena kinética.

• Una cadena kinética es una serie de segmentos que se activan secuencialmente para generar y transmitir fuerza en virtud de una función específica. (BEY M., 2007)

FACTORES A CONSIDERAR Tipo de cirugía (open postergar hasta 6-8 semana trabajo en deltoides) Longitud del defecto para determinar el tipo de programa / calidad del tejido / tipo de fijación / ubicación y tipo de rotura / mecanismo de falla / combinación quirúrgica / la indemnidad del resto del MR y tejido circundante / características del paciente / Necesidad de control kinésico.

CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD

CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD

Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”

TendinitisTendinosis“chronic tendinopathy”“angiofibroblastic hyperplasia”

Ruptura Parcial

Ruptura Total

Ruptura Masiva

Artropatia porDeficit Mango

0 25 40 55 65 70 80 + ( y.o) edad

AcuteAcuteInflamationInflamation

ChronicChronicInflamationInflamation

Auto-healing Non – Healing !

Relación glenohumeral alterada

Excesiva demanda sobre los

estabilizadores estáticos

Patologías glenohumerales

y dolor de hombro

Movimiento escapular anormal

Desgaste

Fuerzas excesivas alrededor de la

articulación

Biomecánica anormal de la articulación

glenohumeral

Sobresuso muscular, fatiga e insuficiencia

Sobredemanda del MR

Tejido Conjuntivo

Recuperación Recuperación tisular conjuntiva

Fases Cronológicamente

F. Inflamatoria: 0 al 5 día

F. Proliferativa: 5 al 21 día

F. Organizativa: 21 al 360 días

• Capacidad • adaptativa

• Sensible • estímulos

• PREHABILITACIÓN • EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN PROGRESIVAS

PARA MR; • Estos ejercicios se basan en la TRANSICIÓN de

los diferentes tipos de ejercicios, en la ubicación de la mano y enfatizan la depresión de la cabeza humeral.

• Tipos de ejercicios (cadena abierta, cerrada frenada).

Posición de la mano (horizontal versus vertical versus diagonal), Velocidad del movimiento. (lento versus rápido). (WISE 2006)

FASE I - FASE DE COMPENSACIÓN (SEMANA 0 A 6ª )

• OBJETIVOS:

• DISMINUIR DOLOR/INFLAMACIÓN.

• ANALIZAR COLUMNA -PLATAFORMA.

• ANALIZAR MUÑÓN.

• MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR.

• INCREMENTAR LA FUERZA DEL MR INDEMNE.

• CONCEPTUALIZACIÓN• ESTABILIDAD PROXIMAL; ESCÁPULA (plataforma)

evaluación de Hipomóvil v/s Hipermóvil, junto a COLUMNA CERVICOTORÁXICA, según eso utilizar método de soportes o FNP.

• ESTABILIZACIÓN - ACTIVACIÓN INTERMEDIA; Trabajo en Cadena Kinética Cerrada, EJERCICIOS ISOMÉTRICOS (Submáximo libre de dolor (4-5d) Flexión / extensión codo 90º; RE / RI; Flexores de codo. ACTIVACIÓN MUSCULAR ANALÍTICA (isotónicos); UM 2ª (SB / IE-TM); UM 3ª (PLB- PCB / TB.

• MOVIMIENTO DISTAL

• ROM pasivo

• 1Semana -Flexión a tolerancia/ RI- RE 25º-30º

• 2 Semana-Flexión al menos en 115°/ RI-RE 30º-35º

• 3-4 Semana Flexión 140°-155°/ RI-RE 30º/45º-45º/50º

• 5-6 semana ROM PASIVO COMPLETO

FASE II - FASE DE ESTABILIZACIÓN

( SEMANA 7ª a 14ª MR.)

• OBJETIVOS : DISMINUIR DOLOR RESIDUAL

• , MEJORAR ROM (140º-160º), INCREMENTAR LA FUERZA MUSCULAR,

• ESTABILIZAR GLENOHUMERAL Y ESCAPULOTORÁXICA.

• 1. MANEJO DOLOR (US?,TENS, CRIOTERAPIA)• 2. MOVILIDAD ARTICULAR • 3. ESTABILIZACIÓN DINÁMICA; POSICIÓN SEGURA

3D; SUBESCAPULAR/INFRAESPINOSO /TERES MENOR (porciones inferiores). BICEPS (PCB-PLB)/ TRICEPS

• 4.- FLEXIBILIZACIÓN CAPSULAR SELECTIVA (previa evaluación específica capsular) Manipulaciones de alta velocidad anteroposterior/ posteroinferior (Kazemi, 2000). Movilizaciones artrokinemáticas (Kalterborn). MWM (Mulligan)

FASE III FORTALECIMIENTO AVANZADA y REINTEGRO (SEMANA 12ª a 16ª )

• OBJETIVOS : LOGRAR ROM COMPLETO.

• INCREMENTAR LA FUERZA (UM1ª).• MEJORAR PROPIOCEPCIÓN.I• NICIAR RETORNO GRADUAL AVD-

DEPORTE. • EDUCAR PREVENCIÓN Y

MANTENCIÓN DE EJERCICIOS EN EL HOGAR.

• Fortalecimiento analítico Supraespinoso. (Graichen R, 2005).

• PROPIOCEPCIÓN. SIMULACIONES DEPORTIVAS. PLIOMETRÍA

PRECAUCIONES

• Combinación SE/IE; Excesivo activo- pasivo a la RI por 8 semanas.

• Aislado SB No RE por 4 semanas

• Fase I Compensación Hasta 8ª semana.

• Fase II Estabilización 8ª a 16ª semana.

• Fase III Fortalecimiento 16º a 26º semana.

CONCLUSIONES

• AYUDENME