View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Relato de experiencias:
La obesidad infantil en el contexto de pobreza
Lic. Nut. Carolina de León. MSc
Contexto de la consulta
Uno de los principales problemas
• Sobrepeso, Obesidad sin y con Complicaciones: • 3 de cada 10 consulta s son por Sobrepeso u Obesidad
Infantil en etapa preescolar y escolar ( 3 a 12 años). • Son frecuentes las complicaciones: Dislipemia,
hipertensión, insulinoresistencia. • Adolescentes son vistos en la Policlínica de Adolescentes.
• Asociado a otros problemas nutricionales carenciales: retraso de talla, anemia.
Los principales desafíos
• Plantear el problema a las familias. Percepción
La composición familiar y las dinámicas
• Complejidades, disfuncionalidad familiar
• Rol de abuelos, tíos u otros cuidadores
• Horarios habituales: preparación de una comida a media tarde o en la noche.
• Rol de la alimentación escolar
• Repetición de comidas entre la casa y la escuela
• Pérdida de prácticas culinarias básicas
La disponibilidad de alimentos en la zona
Las primeras intervenciones:
Las comidas del día Los alimentos, las preparaciones y las cantidades
Desayuno Café con leche entera con 3 cucharadas de azúcar con 3 rodajas de pan o 6 galletitas al agua
Con manteca, dulce de membrillo y paleta
Almuerzo Churrasco, huevo duro, puré de papa, boniato y zapallo con aceite de maíz
Merienda escolar 1litros de coca cola Papitas, postrecitos de leche , frutas o bizcochuelo casero
Merienda en el hogar Café con leche entera con 3 cucharadas de azúcar o yogures con cereales
Come mandarinas sin límite
Cena Guiso de arroz y carne. Plato hondo. Postrecitos. Refrescos
Pantallas 2 horas de mañana y 3 de tarde.
Historia de evolución del peso de JM
A los 6 años IMC 28
Evolución • A los 6 años 6 meses es derivado a HPR
• Comienza descenso de peso
Edad Peso ( kg) IMC
6 años 47,5 28. 9
6 años 6 m 46 27.7
7 años 46,7 26.4
7 años 6 meses 51,7 27.3
7 años 8 meses 52 28.6
8 años 51,3 26.5
50,7 26.8
50,5 26,5
52 Talla en ascenso 26.5
54 27.6
9 años 53
51,4 26
Aumento de 5 kg en 6 meses
Cifras de
PA ELEVADA 120/80
Paraclínica de JM 13 – 5- 2010
30-3 -2011 1 - 2 - 2012
9 – 12 - 2012
Glucemia 83 82 mg/dl 88
Insulinemia
7.6 uU/dl 10.88 9.77
F. Alc 602 227 UI/L 218 207
Colesterol Total
174 158 mg/dl 184 178
HDL 35 32 mg/dl 30 43
LDL 114 98 mg/dl 114 116
TG 126 141 mg/dl 200 94
COL/HDL 5.0 4.9 6.1 4.1
LDL/HDL 3.1 3.8 2.7
7 AÑOS 9 AÑOS
Dificultades
• Difícil acceso a la leche descremada en almacenes barriales
• Mitos «La leche descremada parece agua», «le doy dulce de membrillo por el hierro»
• Concepción de la relación precio - rendimiento - saciedad de los alimentos seleccionados.
• Espacios seguros, acceso a otras opciones para actividad física
Otro ejemplo : MV , 3 años 2 meses
• Desayuna café con leche con 2 cucharada sopera de azúcar. De queda en cama toda la mañana mirando TV cable Come ¼ paquete galletitas al agua .
• No se cocina a mediodía: picotea milanesas, panchos con pan y ketchup, no come nada dulce. Prefiere lo salado. Papitas chips todas las semanas, algunas veces.
• Merienda leche con café o yogures y además postrecitos comprados
• Cena siempre 1 plato hondo de comida, especialmente guisos, tucos, ensaladas (papa, arroz y huevo)
• Salidas diarias: compras de panchos, refrescos, papitas
Algunas particularidades
• Consumo de mate dulce desde edades tempranas
• Tortas fritas, galleta de campaña, patés, buñuelos, uso de paté, galletitas waffles, café sólo con azúcar, jugos envasados, preparación de la leche en polvo, formas de consumo de la leche en polvo, adición de azúcar a la leche. Uso del pan en la leche.
• Utensilios: platos hondos, tamaño de las «servidas» habituales, tazas, distorsión de cantidades.
Algunas particularidades de la alimentación escolar
• Sobrealimentación
• Repetición de porciones – Tamaño de las porciones
• Posicionamiento social por la merienda escolar
• «Comer fruta es de pobre»
La merienda escolar… 72 niños de cuarto año escolar. 60% llevan merienda desde su casa 40% lleva sólo para tomar, dinero , toma la merienda que da la escuela. Algunos alimentos no se detectan como poco saludables: bizcochos y alfajores. L a merienda suele estar integrada por vaso de leche, pan con fiambre, dulce, bizcochos , masitas, ojitos.
La comunicación de la intervención
El nivel educativo: máximo 1 o 2 secundaria. La mayoría sólo 6 primaria.
Materiales: Cuaderno viajero, participación del niño en su construcción, tareas en el consultorio y en casa, mensajes a la familia.
Consignas sobre movimiento
Intervenciones
• Acordes con la realidad individual y entorno
• Educación basada en la organización de hábitos más saludables de alimentación
• Organización de las comidas del día , acompañamiento en mejoras
• Trabajo sobre las horas de pantalla
• Promoción del movimiento físico a través de ideas posibles construídas con el niño, padres y otros cuidadores
• Visitas domiciliarias (Vulnerabilidad)
Las respuestas
• Reducción del azúcar de la leche
• Se reducen cantidades servidas pero continúa el uso del plato hondo, se refuerzan consignas sobre el cuidado y la supervisión durante las comidas
• La mamá decide eliminar la cena habitual y darle sólo un vaso de leche como cena
• Todos los días de tarde merienda postrecito «pudding» porque «lo que le hago no le gusta»
Los materiales: tarjetas por colores Cuaderno «viajero»
Los materiales
Algunas herramientas educativas y materiales
1 litro: 110 gr azúcares 440 kcal sin valor nutricional
Unificación de criterios
Actualmente se está trabajando en conjunto con Pediatría para la derivación para educación alimentaria a todos los niños y sus cuidadores, con factores de riesgo: Aumento de peso rápido , peso estacionario, antes de los 6 meses y luego de los 6 meses en relación a características de la alimentación complementaria, incorporación a la mesa familiar y prácticas alimentarias en general Enfoque preventivo
Uso de maltodextrinas
Manejo de la lactancia exclusiva Valoración
adecuada del Estado
Nutricional