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Resección de pared torácica en

patología tumoral y no tumoral.

Empleo de prótesis con resinas

acrílicas

Bartolomé

Htal. Italiano de Bs. As.

2007

Bartolomé Vassallo

2007

Montevideo

Htal. Italiano de Bs. As.

Tumores de pared torácica

Malignos Primarios 29

Secundarios

Metastásicos 9

Invasión órganos vecinos ( Ca pulmón) 2

Recidiva loco – regional 17

Lesiones BenignasTumorales 55

No tumorales 14

N = 126

Operados : 124

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Tumores de pared torácica

Condrosarcoma

Sarcoma osteogénico

Sarcoma de Ewing

Mieloma

Sarcoma de partes blandas

Tumores malignos primarios

Tumores malignos metastásicos

• Carcinomas renales

• Cáncer de colon

• Sarcomas

• Cáncer de próstata

• Cáncer digestivo

• Cáncer tiroides

Htal. Italiano de Bs. As

Tumores de pared torácica

Tumores de pared torácica

Frecuencia de tumores metastásicos

• Rami Porta 57%

• Arnold y Pairolero 32%

• Martini y cols. 33.7%

•Nuestra experiencia 47%

Htal. Italiano de Bs. As

Tumores de pared torácica

Ca. Mama 11

Ca epid. Pulmón 2

Condrosarcoma 2

Fibromatosis 1

Liposarcoma 1

Htal. Italiano de Bs. As.

Recidiva loco-regional 17

Tumores de pared torácica

Tumorales 55

Plano Osteo-muscular

Schwanoma 3

Desmoide 1

Condroma 1

Displasia fibrosa 2

Partes BlandasLipoma 1

Elastofibroma 47

No Tumorales 14

Úlcera actínica 6

Osteomielitis 6

Tumor inflamatorio 1

Rarefacción ósea 1

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Lesiones benignas 69

Tumores de pared torácica

Problemas inherentes a las grandes

resecciones parietales

• Insuficiencia respiratoria aguda

• Inestabilidad torácica

• Desprotección de órganos intratorácicos

• Neumonoceles

• Aspecto estético

• Reconstrucción de la pared

Htal. Italiano de Bs. As

Tumores de pared torácica

Grandes resecciones : Opciones técnicas

• Cobertura con tejidos vecinos

• Empleo de prótesis (Marlex/Prolene – MMA)

• Colgajos musculares o miocutáneos, Epiplón mayor.

• Técnicas combinadas

Htal. Italiano de Bs. As

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Opciones técnicas

Tumores de pared torácica

Htal. Italiano de Bs. As

Prótesis combinadas : Marlex / Prolene - MMA

Técnica del “sandwich”

Experiencia inicial en perros : reemplazo esternal

Control 8 meses del postop

Experiencia inicial en perros : reemplazo pared lateral

Experiencia inicial en perros

Empleo de prótesis con resinas acrílicas

Resecciones que involucran 3 o más espacios intercostales

Región anterior / lateral del torax

Región esternal excepto 1/3 superior

No son necesarias en región yuxtavertebral,subescapular ni

en manubriectomías

/ /

Indicaciones

Superficie con prótesis 120.4 cm

sin prótesis 75.7 cm

2

2

Recidiva locoregional de Ca de Mama

Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajo

miocutáneo de dorsal ancho

1 23

45

2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de

pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho

2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de

pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho

Necrosis Actínica

Condrosarcoma recidivado

Seminoma con invasión del esternón ( quimio previa)

Resección del tumor con esternectomía 80%

Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajos de ambos pectorales

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2007

B. VassalloM.M. : 25 años

Tumor maligno primario en ángulo de Louis

Síntoma de inicio: dolor

Diagnóstico por punción-biopsia

B. VassalloM.M. : 25 años

Mismo caso anterior

Esternectomía de manubrio y cuerpo

B. VassalloM.M. : 25 años

Mismo caso anterior: Postop alejado

Metástasis esternal de hipernefroma: córporo-xifoidectomía

Cobertura con ambos pectorales

Mismo caso anterior (postop)

Condrosarcoma con compromiso mamario

Mismo caso anterior: prótesis con MMA y colgajo de gran dorsal

Condrosarcoma recidivado por 2ª vez. Cobertura del MMA con

epiplón mayor

Liposarcoma recidivado

Metástasis de Ca de tiroides en manubrio esternal

Esternectomía superior

Deslizamiento de ambos pectorales sin necesidad de prótesis

Condrosarcoma esternal /

Tumores de pared torácica

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TECNICA RECONSTRUCTIVA

En 34 oportunidades se emplearon prótesis

heterólogas.

Marlex-Metilmetacrilato 24

Prolene-Metilmetacrilato 7

Marlex exclusivamente 2

Prolene exclusivamente 1

Tumores de pared torácica

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Miocutáneos 13

Dorsal ancho 10

Recto abdominal 3

Musculares 15

Pectoral mayor 11

Dorsal ancho 4

Epiplón mayor 1

Tejidos vecinos 26

Colgajos de cobertura

Tumores de pared torácica

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Complicaciones

Morbilidad global 11.6% (más del 80% banales)

Resección osteo-intercostal 16.6% ( 12 / 72)

Resección con prótesis 37.5% (12 / 32)

Tumores de pared torácica

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63%31%

Tumores de pared torácica

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Tumores metastásicos

+

Recidiva locorreg. Ca de mama

Supervivencia media 37.5 meses

Supervivencia a 5 años 23%

Recidiva locorreg. Ca de mamaSupervivencia a 5 años 22%

Supervivencia a 10 años 6.2%

Tumores de pared torácica

Conclusiones

• Las lesiones benignas pueden ser ser localmente

recidivantes y potencialmente malignas.

• Evitar resecciones económicas

• El tamaño del tumor no constituye contraindicación

quirúrgica.

• Las prótesis de Marlex-MMA combinadas con colgajos

miocutáneos brindan excelentes resultados.

• Osteomielitis, pseudotumores inflamatorios y radionecrosis

se benefician de estas resecciones.

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Tumores de pared torácica

Conclusiones

•Supervivencia de los tumores primarios:

•60% a 5 años independientemente de tamaño.

•La resección quirúrgica de los tumores metastásicos

en ausencia de otros secundarismos proporciona

mejores resultados que otros tratamientos

•A veces, las resecciones paliativas están indicadas

•La resección en casos de recidiva loco-regional de Ca

de mama resulta siempre paliativa.

•Evaluación multidisciplinaria.

Htal. Italiano de Bs. As.

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2007

Muchas gracias