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Reunión de CasuísticaCASO CLINICO- QUIRURGICO
Olga E. Quercia AriasNeumonologa-Servicio de Cirugía de
Tórax y Cardiovascular-2014
• Hombre 41 años de edad• Antecedentes: Ex fumador, 16 paq /año, hasta hace 7
años.• Asma bronquial desde niño, sin tratamiento• Consultas previas por disnea en un hospital publico…• Neumonía pulmón dcho. 2008, tras la cual le hacen un
Dx por imágenes de cáncer de pulmón…• MC –Guardia- Disnea Clase Funcional II-III de 5 días de
evolución –Sin otros síntomas.• EF: Obeso-(IMC 36),afebril, normotenso, marcada
hipo ventilación H. Dcho. • Rx de Tórax (30-4-14) • Queda internado en cama fría con drenaje pleural
dcho. Dx Neumotórax Espontaneo.
• Laboratorio: GR 5890000 Hb 17.70 g/dl Hto 51 GB 5400, 67 N,1 E,19 L,13 M. VSG 6 Urea 23,Creatinina 0,58 Glucemia 100
• Gasometría arterial: Ph 7,41,PCO2 39, PO2 69 Sat. O2 :92 %
• ECG: Ritmo sinusal 85/min., normal. • BFC : marcado eritema ABD.
• Pruebas de función Pulmonar???
• ¿Hasta aquí, que les parece?...
• Sin resolución, persistente pérdida aérea, se decide llevarlo a cirugía.(12-05-14)
• CIRUGIA…Toracotomía Dcha. 5º E I, Gran cantidad de Bullas de diferente tamaño, siendo la mayor de 15 cm , se la reseca, coloca sutura mecánica . Parénquima Pulmonar con varias tumoraciones que se biopsian.
AP
• 1-Fragmentos de pleura revestida por células mesoteliales reactivas, con intensa proliferación fibroblastica, e infiltrado inflamatorio linfocitario,eosinofilico y células multinucleadas. Parénquima pulmonar con tabiques interalveolares con espacios aéreos grandes y pseudoquistes con paredes fibrosas.
• 2- En intersticio frecuentes granulomas epiteloides c/células multinucleadas ( Langhans) y linfocitos periféricos, con caseum. Ziehl Neelsen negativo
• Dx: Bullas enfisematosas y múltiples granulomas tuberculosos.
• DIAGNOSTICO POST CIRUGIA:
• BULLA ENFISEMATOSA HIPERINSUFLADA, EFECTO DE MASA SOBRE EL RESTO DEL PARENQUIMA PULMONAR, APARENTEMENTE SANO…
• DRENAJE ……………………………….. FISTULA • MULTIPLES GRANULOMAS TUBERCULOSOS.
¿Qué paso..?
• 1-Disnea de esfuerzo de 5 días de evolución, en un individuo con antecedentes…
• 2- ¿Era una Urgencia?• 3- Dx apresurado…• 4- Conducta quirúrgica …. Urgente o
Programada?• 5- Considerar siempre la documentación
previa…• 6-La Urgencia no justificaba la evaluación
incompleta pre Cx…
¿Cual es la conducta futura??
RECONSTRUCCION…
2008
2012
2012
2014
• PPD :0.2 mm• Determinación alfa 1 anti tripsina (mgs):2.23
(>1.8 mg/dl)• Eco cardiograma c/ Doppler: Leve dilatación
de valv. Pulmonar s/HTSAP-disfunción VI diastólica grado 1.Resto s/p
Diagnostico
• EPOC GOLD 2011: A (CAT 5,BODEX 2, BODE 5)• Fenotipo no agudizador-ENFISEMA• Pulmón Bulloso• Múltiples Tuberculomas
TUBERCULOMAS…
• Granuloma Tuberculoso( Tuberculosis Latente?)
Evolución -Conducta
• Clínica: asintomático• Laboratorio: Hb 14, Hto 45• Gasometría arterial : Ph 7.42, PCO2 40, PO2 83 , Sat.O2 97% • Espirometria…• TAC DE Tórax….• Baciloscopia directo –cultivo-PCR (-) • Tratamiento: GLICOPIRRONIO+MOMETASONA• TUBERCULOSTATICOS/6 meses-Vacunación antigripal y
antineumococica-Rehabilitación Físico- Kinesica- Plan Nutricional (IMC 35)
Teórico ABD % DBD %
CVF 5020 3720 74 4270 85
VEF1 4100 3160 77 3760 92
VEF1/CVF 79.8 84.9
88.1
FEF 25-75% 4450 3160 71 4060 91
Teórico ABD % DBD % CVF 5020 4760 94 4830 96VEF1 4100 4190 102 4210 103VEF1/CVF 79.8 88 87.2FEF 25-75% 4450 4650 104 4654 104
3 meses después
En otro escenario…• PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION CON
EJERCICIO- TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS INCREMENTAL + ESPIROMETRIA BASAL PRE Y POST EJERCICIO ( CVF y VEF1 10-20%)……..INDICACION DE CX.
MUCHAS GRACIAS….!!!
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