Reunión Endoscopia de Urgencia 14.10.2008. Luis Zapata Mellado 56 años RUN 5425812-7 Antecedentes...

Reunión Endoscopia de Urgencia

14.10.2008

Luis Zapata MelladoLuis Zapata Mellado56 años56 añosRUN 5425812-7RUN 5425812-7

AntecedentesAntecedentes• DHC diagnosticado 2007DHC diagnosticado 2007• Etiología NASH (Child A MELD 8)Etiología NASH (Child A MELD 8)• Tto con espironolactona 50 mg/díaTto con espironolactona 50 mg/día• Encefalopatia (–)Encefalopatia (–)• VE solo en TACVE solo en TAC• Sin EDASin EDA

– ColelitiasisColelitiasis

• Ingresa el 22.09.2008• P 88 x` PA 160/65 FR 20 x´

• Hematemesis de 1200 cc + coágulos.

• Sin compromisos de conciencia

• Ingresa a UCI• Plaq 87000• TP 67% INR 1.2 TTPA • Hcto 32%

EDA

• Varices esofagicas grandes desde los 30 a los 40 cm.

• Tapón Plaquetario a 35 cm. Varices subcardial. Fondo no visible por sangre y restos alimentarios.

• Antro y bulbo sin lesiones.

• Se realiza ligadura de varices esofágicas previa intubación por reinicio de sangrado activo

• 9 ligaduras 1 de ellos en estigma de sangrado.

• No sangra al final del procedimiento.

• Inicia Octeotride 50 mcg en bolo y luego a 50 mcg/hora

24.09.2008 Doppler HepatorrenalSignos de DHC, signos de hipertension portal leve. Leve

esplenomegalia. Trombosis portal (-)

26.09.2008 Propanolol + ciprofloxacino

27.09.2008 Alta

• Gustavo Palomino Palomino

• 62 años

• RUN 5453793-K

• Antecedentes.• HDA por UP hace 12 años• HSD drenado

• Con historia de 10 dias con episodio de lumbago por lo que inicia tratamiento con Ibuprofeno (Automedicado) hasta 3 v/dia.

• El 22.08.2008 presenta episodio de sudoración y lipotimia.

• Luego con episodio de hematemesis de 350 cc.• Ingresa

• P 47 x` PA 145/60• En EKG T(-) en D1, AVL, V3-4-5-6

EDA• Esofágo Mucosa sana, sin varices.• Estomago Con abundantes restos hematicos (coágulos), sin sangrado activo. No

se visualizan varices de fondo gástrico. Se visualiza úlcera prepilorica Forrest III

• Duodeno Mucosa de aspecto sano

• Debido a estabilidad hemodinamica y escasa visibilidad debido a coagulos a pesar de aspiración. Se decide control endoscopico en 12 hr.

• Hcto ingreso 48%

• Cae a 38% Troponina 0.34

• EDA control.

• 3 úlceras prepiloricas Forrest II C

• ESOFAGOSin sangre ni restos hemáticos. Paso fácil. Mucosa normal. Línea Z a y fin de pliegues gástricos a 36 cm. Estrechez hiatal a 40cm.No hay evidencia endoscópica de esofagitis

• ESTOMAGOSin sangre ni restos hemáticos. Amplio, distensible. Región subcardial entreabierta en retrovisión. Mucosa del fondo y cuerpo con pliegues conservados. En la región antropiolórica se advierten 3 úlceras con fondo fibrinoso, sin evidencias de sangrado actual ni vaso visible

• DUODENOSin sangre nio restos hemáticos. Bulbo amplio, sin lesiones ni cicatrices. Segunda porción con pliegues normales en número, grosor y superficie

• CONCLUSIONÚLCERAS ANTROPILÓRICAS (3), SIN EVIDENCIAS DE

SANGRADO ACTIVO.

• IAM s/ SDST• Hcto 35.9% 24.08.2008• Ecocardiograma. 25.08.2008• Leve hipertofia de VI con función sistolica

normal. AI levemente dilatada. PAPs 35 mmHg.

• Alta 27.08.2008

• Pedro Miras Contreras• 81 años • RUN 2.655.586-8

• Antecedentes • IRC en HD desde 1999• HTA• Fractura de cadera con tratamiento ortopedico(2001)• Hemiplejia facial• Nefrectomía Dº • Úlcera gástrica op 1974

• Con antecedente de HDB diverticular de manejo médico hace 6 años.

• Con historia de dolor en hemiabdomen inferior mayor a izq y constipación.

• Se automedica laxantes. Diarrea acuosa.

• Luego sangre.

• Ingresa 14.08.08

• Hcto 16.6% TP 93% INR 1.0 TTPA 29.6

• Creat 5.51

• TAC • Diverticulosis de colon, sin signos de complicación

actual. Riñón derecho no visualizado (¿nefrectomía?). Acentuada atrofia renal izquierda, acompañada de gruesas calcificaciones parenquimatosas

• Se transfude 1 U GR

• Hcto control 13%

• Se transfunden 2 UGR

• Colonoscopia 15.08.08

El lumen del colon presenta en todos sus segmentos abundante cantidad de sangre fresca, con coágulos. Se observan abundantes divertículos en todo el colon, principalmente a nivel de sigmoides y colon izquierdo. A nivel del ángulo hepático, se logra identificar sitio con sangrado activo, en napa proveniente de un divertículo a este nivel. Se procede a realizar inyectoterapia con adrenalina (7cc) con lo que se logra detener el sangrado. Canal anal sin lesiones

• CONCLUSION• HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA DE ORIGEN

DIVERTICULAR A NIVEL DE ÁNGULO HEPÁTICO, TRATADA.

• INYECTOTERAPIA CON ADRENALINA• DIVERTICULOSIS EXTENSA

15.08.08

• Hcto 17% 2 UGR

• Hcto 23%

• Alza de troponina hasta 1.45

• Presento alza termica hasta 38º

• PCR 6.7

• 19.08.08

• Presenta melena que impresiona residual.

• Con caída del Hcto de 27.8 a 24.9%

• HDN estable se decide alta.

• * 7 U GR durante hospitalización

• Reingresa el 20.08.08 por hematoquezia.

• Hcto 25,8% prealta 24.9%

• HDN estable

• Preparación de colon para colonoscopía

Colonoscopia 20.08.08Se observa moderada cantidad de contenido hemático

oscuro, sin coágulos en todos los segmentos del colon. Se observa múltiples diverticulos en colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, siendo mayor en número a nivel de colon izquierdo. No se logra identificar sitio de sangrado activo. A nivel del colon derecho, justo por sobre la válvula ileocecal, se observa una lesión polipoidea de unos 4cm de diámetro de coloración amarillenta sin estigmas de sangrado compatible con lipoma. Ampolla rectal normal en retrovisión. Canal anal sin lesiones

• CONCLUSION• HEMORRAGIA DIGESTIVA DETENIDA (SIN EVIDENCIA DE SANGRADO

ACTIVO)• DIVERTICULOSIS EXTENSA DE PREDOMINIO COLON IZQUIERDO• LESIÓN POLIPOIDEA COLON DERECHO SUGERENTE DE LIPOMA

• Se transfundio 2 UGR

• Hcto 30.9% control

• Sin nuevos episodios de sangrado

• Alta el 24.08.08

• Sergio Caceres Cortes

• 61 años

• RUN 6.978.118-7

• Fecha de ingreso 06.08.2008

• Ant• Crisis de pánico • Habito OH• Fractura de tobillo 1 semana antes , con sangrado

variceal que se habría tratado con ligadura

• Ingresó por hematemesis y melena.

• Hematemesis presenciada de 700 cc

• P 120 x` PA 95/50

• Traslado a UCI Qx

• Hcto ingreso 20% INR 1.4

• Plaq 199000 79000

• EDA

EDA

• Abundante sangre fresca

• Varices esofagicas grandes con tapón plaquetario.

• Ligadura (10 elásticos)

– Terlipresina 1 mg c/4 hrs– Ceftriaxona 1gr/dia

• Terlipresina por 3 dias • Cambio a Atb orales al 3º dia

ECO Compatible con DHC, sin lesión focal

Bazo de 18,5, con ascitis perihepatica. Sin doppler.

Alta el 14.08.2008 * 5 UGR

Control para erradicación de VE

• EDA 27.08.08» VARICES ESOFÁGICAS» SEGUNDA SESIÓN DE LIGADURA ELÁSTICA (6

ELASTICOS)» GASTROPATIA D ELA HIPERTENSIÓN PORTAL» GASTROPATIA EROSIVA ANTRAL» ULCERA DUODENAL EN CICATRIZACIÓN INICIAL

retro ligadura antro D2

• Ivan Luarte Estanislao

• 80 años

• 2.811.984-4

• Fecha ingreso 27.07.2008

• Ant.

• Asma, AR, AVE embolico no secuelado,arritmia no precisada en TACO.

• Disfagia post alimentación de 24 hr de evolución.

• Refiere historia previa de disfagia y baja de peso de 5 kilos.

• Se solicita estudio contrastado

EDA

• Restos alimentarios y estenosis a los 19 cm de ADS

• Se difieren biopsias por INR de 2.6

• Buena evolución

• EDA y biopsias a las 48 hr.

• TAC de torax sin hallazgos patológicos

• Bp

• Esofagitis sin signos de especificidada

• Paciente se pierde de control