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PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/314.php
PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad
en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como PÓSTER en FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.
Título La música como intervención de Enfermería en el ámbito
oncológico
Autores Andrea Espinosa Torres, Paula Ruiz Carreño
Centro/institución Universidad de Murcia
Ciudad/país Murcia, España
Dirección e-mail espinosa.andrea.torres@hotmail.com
RESUMEN
Introducción: El cáncer es una enfermedad compleja cuyo diagnóstico puede afectar al
paciente psicológica, física y espiritualmente. El principal objetivo de este trabajo es
identificar la evidencia científica disponible sobre el uso de la musicoterapia en el
paciente oncológico adulto durante la quimioterapia.
Metodología: Revisión bibliográfica con búsqueda de información en bases de datos
científicas como PubMed, Biblioteca Cochrane Plus y Web Of Science, páginas webs y
libros de texto. Se seleccionaron once estudios.
Resultados: La mayoría de los artículos tienen como muestra población femenina con
cáncer de mama y/o ginecológico. Ocho de los artículos incluidos se centran el uso de
musicoterapia para el manejo de síntomas de carácter psicológico. Los estudios no
coinciden en el número de sesiones y su duración.
Conclusiones: La música influye en la ansiedad, depresión, náuseas, vómitos y dolor.
Además, favorece la calidad de vida, las relaciones terapéuticas y sociales. Sin
embargo, la evidencia científica actual disponible es escasa y es necesario seguir
investigando.
Palabras clave: Musicoterapia/ Terapia musical/ Enfermería/ Cáncer/ Oncología/
Quimioterapia/ Tratamiento/ Síntomas.
ABSTRACT
Introduction: Cancer is a complex disease and the diagnosis may affect the patient
psychological, physical, and spiritually. The main objective of this work is to identify
the available scientific evidence on the use of music therapy in adult cancer patients
during chemotherapy treatment.
Methodology: Review of the literature with information search in scientific databases
such as PubMed, Cochrane Library Plus and Web Of Science, websites and text books.
Eleven studies were selected.
Results: Most of the articles have women with breast and/or gynaecological cancer as
sample. Eight of the articles included are focused of the use of music therapy for the
management of symptoms of psychological character. Studies do not match of number
of sessions and their duration.
Conclusions: Music influences on anxiety, depression, nausea, vomiting and pain. In
addition, it promotes the quality of life, therapeutic and social relations. However,
current scientific evidence is scarce and it is necessary to continue investigating.
Key-words: Music therapy/ Nursing/ Cancer/ Oncology/ Chemotherapy/ Treatment/
Symptoms.
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
El cáncer es una enfermedad compleja y su diagnóstico o sospecha puede afectar al
paciente psicológica, física y espiritualmente. El dolor, los continuos tratamientos, el
enfrentarse a la muerte y el miedo a la recurrencia de la enfermedad pueden contribuir a
la afectación multidimensional de la persona que la padece1.
Conforme ha ido evolucionando la medicina, aspectos como la comunicación con el
paciente, la acogida y recibimiento del mismo, la creación de una atmósfera que genere
un vínculo y una relación terapéutica adecuada, así como el trabajo en equipo, cada vez
son más importantes2.
Algunos pacientes buscan tratamientos complementarios para paliar los efectos
adversos de la quimioterapia y los síntomas de la enfermedad. De este modo adquieren
un rol más participativo en la toma de decisiones sobre su salud, son tratados de forma
integral, vuelven a tener esperanza y mejoran su calidad de vida3.
Durante miles de años, la música ha formado parte de nuestro repertorio conductual.
Las referencias más antiguas a la relación entre música y medicina se hallan en las
culturas prehistóricas, cuyas comunidades empleaban la música durante los rituales
curativos con el fin de ahuyentar a los espíritus que habían provocado la enfermedad del
paciente4.
El paso de los años ha hecho que la musicoterapia fuese ocupando un lugar cada vez
más importante dentro de las terapias alternativas y complementarias5. La Asociación
Americana de Musicoterapia define la misma como la profesión sanitaria en la que la
música es empleada, por una persona cualificada y dentro de una relación terapéutica,
para abordar las necesidades físicas, psicológicas, cognitivas y sociales de personas con
problemas de salud o, incluso, educativos6.
Dependiendo del tipo de experiencia musical realizada con el paciente, se pueden llevar
a cabo diversas técnicas. La experiencia receptiva o pasiva, es aquella en la que el
paciente escucha música grabada o recibe estímulos sensoriales a través de la vibración
sonora. Por su parte, en la experiencia activa el paciente participa en una actividad
estructurada o semiestructurada que puede ser designada por el terapeuta para obtener
una conducta o una respuesta determinada. Podemos mencionar también la experiencia
recreativa, en donde la persona ejecuta música instrumental o vocal en la medida de sus
posibilidades; la experiencia improvisatoria, donde el paciente crea música con la voz o
con un instrumento de forma espontánea; y por último, la experiencia compositiva, en la
que el paciente crea la música de la sesión. También se puede emplear una experiencia
combinada en donde las distintas experiencias musicales se combinan con otro tipo de
modalidad artística como puede ser la danza, el arte dramático o la poesía, y con otro
tipo de intervenciones terapéuticas7.
El uso de la música como terapia en las instituciones sanitarias es una realidad en países
como Estados Unidos, donde comenzó a desarrollarse como profesión organizada a
partir de 1940. También en algunos países como en Reino Unido y Alemania, se emplea
como tratamiento complementario4.
En España hay pocos centros que formen musicoterapeutas profesionales, por lo que se
trata de una actividad llevada a cabo en su mayoría por psicólogos, terapeutas
ocupacionales y enfermeras6.
La música puede ser una herramienta válida para la Enfermería. Florence Nightingale,
considerada la fundadora de la Enfermería Moderna, en su obra “Notas de Enfermería”,
destaca las cualidades beneficiosas de la música, la cual empleó en los cuidados
proporcionados a los soldados durante la Guerra de Crimea. Describió cómo las
enfermeras usaban la voz y las flautas para provocar efectos beneficiosos en los
soldados con dolor5.
Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nursing Interventions
Classification, NIC), la Musicoterapia (4400) es “la utilización de la música para ayudar
a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológico”5, 8
.
Siguiendo la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, las principales actividades
derivadas de la intervención Musicoterapia son las siguientes:
- Definir el cambio de conducta específico y/o fisiológico que se desea
(relajación, estimulación, concentración, disminución del dolor).
- Determinar el interés del individuo por la música.
- Identificar las preferencias musicales del individuo.
- Informar al individuo del propósito de la experiencia musical.
- Elegir selecciones de música particularmente representativas de las preferencias
del individuo.
- Ayudar al individuo a adoptar una posición cómoda.
- Limitar los estímulos extraños (p. ej., luces, sonidos, visitantes, llamadas
telefónicas) durante la experiencia de escucha.
- Proporcionar disponibilidad de cintas/discos compactos de música y equipo al
individuo.
- Asegurarse de que las cintas/discos compactos de música y el equipo se
encuentran en buen estado de funcionamiento.
- Proporcionar auriculares, si es conveniente.
- Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto.
- Evitar dejar la música puesta durante largos períodos.
- Facilitar la participación activa del individuo (tocar un instrumento o cantar), si
lo desea y es factible dentro de la situación.
- Evitar música estimulante después de una lesión aguda en la cabeza7.
Objetivos
· Identificar la evidencia científica disponible sobre el uso de la musicoterapia en el
paciente oncológico adulto cuando se encuentra recibiendo tratamiento quimioterápico.
· Conocer las distintas técnicas de musicoterapia que los enfermeros pueden emplear en
el cuidado de los pacientes estudiados.
· Detectar los principales síntomas, experimentados por el paciente oncológico que
recibe quimioterapia, en los que la música puede influir.
Justificación
Debido al aumento de casos de cáncer en todo el mundo, al importante papel de la
Enfermería en el cuidado de los pacientes que lo padecen, y por el poder que la música
ha demostrado tener en otros colectivos, surgió la idea de realizar un trabajo centrado en
el paciente oncológico que recibe quimioterapia y cómo la musicoterapia puede influir
en la paliación de síntomas.
Normalmente se recurre al tratamiento farmacológico como terapia, sin embargo el
empleo de terapias complementarias como la musicoterapia permiten al profesional de
Enfermería proporcionar un cuidado más integral y holístico. Por la vulnerabilidad que
presenta el paciente oncológico, el cual experimenta cambios en todos los niveles de la
persona y la creciente demanda de uso de terapias complementarias, es que se considera
importante realizar un estudio para comprobar que lo científico y lo humano pueden ir
de la mano.
Metodología
El diseño propuesto para la realización de este trabajo fue una revisión bibliográfica con
búsqueda de información en las principales bases de datos PubMed, Biblioteca
Cochrane Plus, Web Of Science (WOS), Índice Médico Español (IME) y Cuiden. Se
establecieron como restricciones de búsqueda el año de publicación (desde el 2009
hasta la actualidad) y el idioma (inglés, castellano, portugués y francés).
La búsqueda de documentos se realizó durante los meses de febrero, marzo y abril de
2015 usando como descriptores (en inglés y en castellano): musicoterapia, terapia
musical, enfermería, cáncer, oncología, quimioterapia, tratamiento y síntomas.
También se consultaron bases de datos de literatura gris como Tesis Doctorales en Red
(TDR) y TESEO, páginas de Internet y libros de texto.
Se emplearon las cadenas de búsqueda que se presentan en la Tabla nº1, combinando
los descriptores y usando operadores booleanos.
Criterios de inclusión:
- Artículos sobre terapias complementarias y/o alternativas.
- Artículos referentes a la población oncológica adulta ( 18 años), en el momento de la
quimioterapia.
- Artículos donde la intervención de musicoterapia estuviera incluida en el tratamiento
del cáncer.
La selección inicial de las publicaciones de los resultados de la búsqueda fue realizada
por dos revisores de manera independiente. Los desacuerdos en cuanto a la selección se
resolvieron por discusión.
Cuando haya dudas acerca de la pertinencia para esta revisión, se obtendrán informes
para tomar una decisión final. En la extracción de los datos se obtendrá la información
clave de todas las publicaciones seleccionadas y se reunirá en una plantilla. Todos los
documentos serán evaluados y analizados por dos revisores. Finalmente los estudios se
analizarán para la descripción y la síntesis cualitativa de los resultados.
Tras una primera lectura de los resúmenes de los artículos y posteriormente una revisión
más exhaustiva de todo el contenido, se clasificaron y seleccionaron según los criterios
de interés y objetivos del trabajo. La Tabla nº2 recoge los artículos recuperados de cada
base de datos consultada.
También se realizó una búsqueda inversa, y nos pusimos en contacto con los autores de
ciertos artículos a los cuales no se podía acceder al texto completo.
Tabla nº1. Cadenas de búsqueda empleadas, número de resultados obtenidos en las
diferentes bases de datos.
Bases de datos
bibliográficas
Cadena de búsqueda
PubMed Cochrane
Plus WOS IME Cuiden
(“music therapy”
AND chemotherapy
AND cancer)
12 4 21 0 0
(“music therapy”
AND chemotherapy
AND cancer AND
nursing)
7 1 7 0 0
(“music therapy”
AND oncology) 45 8 55 0 5
(“music therapy”
AND oncology
AND nursing)
15 1 10 0 4
(“music therapy”
AND chemotherapy 6 0 5 0 0
AND (cancer OR
oncology) AND
symptoms)
(“music therapy”
AND treatment
AND cancer AND
chemotherapy)
12 3 15 0 0
(“music therapy”
AND nursing) 265 23 216 0 30
(“music therapy”
AND nursing AND
(cancer OR
oncology))
38 1 30 0 4
Tabla nº2. Artículos seleccionados de distintas bases de datos.
BASES DE DATOS
BIBLIOGRÁFICAS PubMed
Cochrane
Plus WOS IME Cuiden TDR
ARTÍCULOS
INCLUIDOS 4 2 2 0 2 1
Resultados
Tras la búsqueda de la bibliografía, teniendo en cuenta los objetivos planteados, y la
lectura exhaustiva, se seleccionaron aquellos artículos que cumplían con los criterios de
inclusión y que resultaron de interés para la realización de este trabajo. A continuación
se muestra en la Tabla nº3, de manera abreviada, las principales características de los
artículos seleccionados.
Tabla nº3. Artículos que cumplen los criterios de inclusión.
Nº Base de datos Autor/Título/Año Nº de
muestra Resultados principales
1 PUBMED
Bradt J, et al.9. The
impact of music therapy
versus music medicine on
psychological outcomes
and pain in cancer
patients: a mixed methods
study. 2014.
31 adultos
con cáncer.
Ambas intervenciones
(música pregrabada sin
presencia de
musicoterapeuta y
sesión de musicoterapia
interactiva) resultaron
efectivas. Sin embargo
la mayoría de pacientes
expresaron una
preferencia por la
sesión de
musicoterapia.
2 CUIDEN
Jorge Silva G, et al.10
.
Utilização de experiências
musicais como terapia
13 adultos
con cáncer.
Las náuseas y los
vómitos disminuyeron
tras la intervención de
para sintomas de náusea e
vômito em quimioterapia.
2014.
musicoterapia. Así
mismo, también
experimentaron un
descenso en la
frecuencia cardíaca y
respiratoria.
3 WOS
Romito F, et al.11
. Music
therapy and emotional
expression during
chemotherapy. How do
breast cancer patients
feel? 2013.
62 mujeres
con cáncer de
mama.
El grupo experimental
manifestó mayor
reducción del estrés,
ansiedad, depresión e
ira que el grupo que no
recibió la intervención.
4 TDR
Serra Vila M2.
Comparación del efecto
de una intervención con
musicoterapia para
mujeres con cáncer de
mama durante la sesión
de quimioterapia: un
análisis cuantitativo y
cualitativo. 2013.
96 mujeres
diagnostica-
das de cáncer
de mama.
El grupo que recibió la
intervención de
musicoterapia redujo la
media de ansiedad post
entre el primer y tercer
ciclo de quimioterapia,
y la depresión
disminuyó antes y
después.
5 COCHRANE
Lee EJ, et al.12
.
Monochord sounds and
progressive muscle
relaxation reduce anxiety
and improve relaxation
during chemotherapy: A
pilot EEG study. 2012.
43 mujeres
con cáncer de
mama o
ginecológico.
Ambos tratamientos de
relajación redujeron
significativamente la
ansiedad y mejoraron el
estado físico y
psicológico durante la
QMT. La reducción fue
casi gradual conforme
se progresaba en las
sesiones.
6 PUBMED
Karagozoglu S, et al.13
.
Effects of music therapy
and guided visual imagery
on chemotherapy-induced
anxiety and nausea-
vomiting. 2012.
40 pacientes
con cáncer.
La musicoterapia y la
visualización de
imágenes tienen efectos
positivos en el control
de las náuseas, los
vómitos y la ansiedad
inducida por la
quimioterapia.
7 WOS
Lin MF, et al.14
. A
randomised controlled
trial of the effect of music
therapy and verbal
relaxation on
chemotherapy-induced
anxiety. 2011.
98 adultos
con cáncer.
La musicoterapia y la
relajación verbal
aportan beneficios a los
pacientes sobre los que
se practica la
intervención.
8 PUBMED Li XM, et al.15
. Effects of 120 mujeres El grupo experimental
music therapy on anxiety
of patients with breast
cancer alter radical
mastectomy: a
randomized clinical trial.
2011.
diagnostica-
das de cáncer
de mama.
disminuyó
significativamente la
ansiedad respecto al
grupo control en cada
post-test.
9 PUBMED
Li XM, et al.16
. Effects of
music therapy on pain
among female breast
cancer patients after
radical mastectomy:
results from a randomized
controlled trial. 2011.
128 mujeres
con cáncer de
mama.
La musicoterapia es
una intervención no
farmacológica factible
y efectiva para el dolor
en el paciente
oncológico.
10 CUIDEN
Brito Bergold L, Titonelli
Alvim NA17
. Influência
dos encontros musicais no
processo terapêutico de
sistemas familiares na
quimioterapia. 2011.
27 sujetos
(17 pacientes
oncológicos y
10
familiares).
La música proporciona
distracción, relajación,
promueve la aceptación
y la interacción del
grupo. La expresión de
experiencias sobre la
enfermedad tiene un
impacto en las
relaciones familiares y
en el desarrollo de una
red de apoyo.
11 COCHRANE
Bulfone T, et al.3.
Effectiveness of Music
Therapy for Anxiety
Reduction in Women
With Breast Cancer in
Chemotherapy Treatment.
2009.
65 mujeres
con cáncer de
mama.
El grupo experimental
redujo
significativamente su
ansiedad gracias a la
intervención de
musicoterapia. Ayuda a
reducir la ansiedad, la
depresión y paliar el
dolor.
Discusión
Tras una exhaustiva revisión bibliográfica, hemos conseguido justificar los objetivos
planteados al comienzo de este trabajo. A continuación se procede a la discusión de los
artículos seleccionados.
En cuanto al tipo de cáncer estudiado, la mayoría de los artículos encontrados e
incluidos en nuestro estudio, tienen como muestra únicamente a pacientes de sexo
femenino con cáncer de mama y/o ginecológico2, 3, 11, 12, 15, 16
. Otros autores9, 14, 17
no
han puesto restricción en cuanto al tipo de cáncer, como en el estudio realizado por
Karagozoglu S, et al.13
cuyos participantes presentan en su mayoría cáncer de pulmón.
Por su parte, Jorge Silva G, et al.10
, refieren que la mayoría de sus pacientes padecían
cáncer de mama, aunque no mencionan qué otros tipos de cánceres se incluyeron.
Diversos autores han centrado sus investigaciones en el uso de la musicoterapia para el
manejo de los síntomas de carácter psicológico como ansiedad, depresión y/o calidad de
vida2, 3, 9, 12, 13, 15, 17
. Otros, sin embargo, han prestado especial interés a los vómitos y
las náuseas10, 11, 13
. Dos de los artículos tratan el tema de la musicoterapia en el manejo
del dolor en el paciente adulto con cáncer9, 16
. La musicoterapia en el paciente
oncológico tiene numerosos beneficios, como la relajación, la evocación de emociones,
la mejora de la calidad de vida, la reducción de la ansiedad, del dolor, del estrés, de las
náuseas y de los vómitos durante el tratamiento15
.
Bradt J, et al.9 realizaron un estudio en el que compararon una intervención de
musicoterapia con otra consistente en escuchar música pregrabada sin supervisión de un
musicoterapeuta. Los pacientes manifestaron que la presencia del profesional es muy
importante pues para ellos supone un apoyo y permite establecer una comunicación
terapéutica, coincidiendo con lo descrito por Brito Bergold L, Titonelli Alvim NA17
y
Bulfone T, et al.3.
En algunos de los estudios hallados no queda muy claro quién realiza las intervenciones
de musicoterapia, pero según señalan Jorge Silva G, et al.10
, la enfermera puede ser un
facilitador del proceso de utilización de la musicoterapia. Brito Bergold, L. y Titonelli
Alvim, NA.17
, manifiestan que los encuentros musicales en combinación con los
cuidados de enfermería, contribuyen al desarrollo de recursos para enfrentar la
enfermedad y constituyen una estrategia de cuidado expresivo e integral.
En el estudio de Lee EJ, et al.12
los pacientes redujeron su nivel de ansiedad y
aumentaron la relajación escuchando a través de auriculares el monocordio, pero los
autores manifiestan que los beneficios podrían haber sido mayores si el instrumento
hubiera sido tocado en directo, y hubieran podido sentir las vibraciones del mismo. Esto
coincide con otra investigación realizada por Serra Vila M2.
Respecto al tiempo y número de sesiones, no existe un consenso. Serra Vila M2, en su
estudio, lleva a cabo cuatro sesiones de musicoterapia con una duración de cuarenta y
cinco minutos cada una, coincidiendo con Lee EJ, et al.12
, quienes realizan también
cuatro sesiones (desde el segundo hasta el quinto ciclo de quimioterapia), pero en este
caso de 30 minutos cada una. En contraposición, en el artículo publicado por
Karagozoglu S, et al.13
, únicamente se lleva a cabo una sesión de musicoterapia de una
hora, de igual modo que Lin MF, et al.14
. El estudio que más sesiones incorporó tuvo un
total de ocho sesiones de carácter grupal17
. En el estudio de Romito F, et al.11
, tuvo una
duración de dos horas y media. Lo que sí está claro es que será el profesional entrenado
y encargado de realizar la sesión, el que individualizará las sesiones, adaptándose a las
necesidades de los pacientes a los que se dirige y animándoles a participar en las
experiencias musicales2.
El tema de la preferencia musical de los pacientes para la realización de las
intervenciones musicales está presente en la mayoría de artículos encontrados y
seleccionados. Li XM, et al.16
así como otros autores10, 15
, tienen en cuenta los gustos
musicales de los participantes, donde la cultura y la familiaridad afectan a la hora de
escoger un tipo de música u otra. Serra Vila M2, denota que es importante crear una
estructura musical en la que el paciente se encuentre seguro, cómodo y con confianza.
Lin MF, et al.14
y Lee EJ, et al.12
, sin embargo, no tienen presentes estas preferencias,
constituyendo una limitación en su estudio pues se ha demostrado mayor efectividad
cuando la música agrada al oyente.
La principal limitación presente en la mayoría de los artículos es que las muestras de
estudio son demasiado pequeñas y sería necesario ampliar el número de participantes en
posteriores investigaciones, estaríamos ante un posible sesgo de selección por falta de
representatividad. No obstante los autores son conscientes y lo manifiestan en sus
artículos, las pérdidas son cuantificadas.
Limitaciones de la búsqueda bibliográfica
En primer lugar la escasez de artículos actuales referentes al empleo de la musicoterapia
por parte de enfermería en el paciente oncológico, concretamente cuando este recibe
quimioterapia. Además algunos de los estudios no estaban disponibles en texto
completo en las bases de datos consultadas, por lo que fue preciso contactar con los
autores, pero no se obtuvo respuesta de todos.
En segundo lugar la mayoría de los artículos se centraban en la población femenina
adulta con cáncer de mama o ginecológico o por el contrario eran muestras
heterogéneas, por lo que no se puede concretar la eficacia en otros tipos de cánceres.
El idioma de los artículos puede constituir otra limitación. La mayor parte de estudios
incluidos estaban escritos en inglés y portugués, por lo que la lectura fue más lenta.
Conclusiones
Tras la revisión bibliográfica realizada, se procede a dar respuesta a los objetivos
previamente planteados:
La evidencia científica actual disponible acerca del abordaje del paciente adulto
con cáncer en tratamiento quimioterápico, a través de la música por parte del
personal de enfermería es escasa, por lo que se requiere mayor investigación en este
ámbito.
Actualmente no existe un consenso sobre las técnicas de musicoterapia más
aptas a desarrollar por los enfermeros en el ámbito oncológico. No obstante, se trata
de una intervención eficaz y es necesario seguir investigando sobre el empleo de la
música como cuidado, para llegar al tipo de intervención más apta, el número de
sesiones a impartir así como su duración.
El paciente oncológico presenta una alta vulnerabilidad, y la música puede
constituir una buena herramienta para facilitarle el proceso de enfermedad. La
música influye en los siguientes síntomas experimentados por el paciente con
cáncer: ansiedad, depresión, náuseas, vómitos y dolor. Además, también favorece la
calidad de vida, las relaciones terapéuticas y sociales.
Como futuras líneas de investigación destacaríamos la importancia de la puesta en
práctica de sesiones de musicoterapia en pacientes oncológicos sometidos a
quimioterapia, con el fin de contribuir al desarrollo de esta intervención englobada
dentro de las terapias complementarias que el personal de enfermería puede realizar.
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