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“Importancia de los Determinantes Ambientales
en la Salud Infantil: Plomo y Mercurio” MSP - 21 de junio de 2012
Abordaje de los riegos ambientales desde un prestador de Salud:
Unidad Pediátrica Ambiental (UPA)
Dra. Amalia Laborde
Por qué una Unidad Pediátrica Ambiental?
Porque hay factores de riesgoAmbiental
Que causan Enfermedades o contribuyen al desarrollo, descompensación o agravamiento
de enfermedades
0 20000 40000 60000 80000 100000
120000
140000
160000
Underweight
Unsafe water, sanitation and hygiene
Indoor smoke from solid fuels
Zinc deficiency
Vitamin A deficiency
Iron deficiency
Unsafe sex
Lead exposure
Climate change
Unsafe health care injections
Ambient air pollution
Alcohol
Illicit drugs
Carga atribuible de la enfermedad 0-4 años
1000 DALY
World Health Report 2002
Declaración de Ministros de Salud y Medio Ambiente en la Región ( Mercosur)Mar del Plata 2005
…fortalecer : la capacitación en salud ambiental infantil en todos los niveles de atención de salud , ……
incorporar la salud ambiental infantil en los programas educativos formales ,
promover estudios e iniciativas para reducir los riesgos ambientales, .
consolidar redes de unidades pediátricas ambientales y fortalecer capacidades para reconocer y tratar intoxicaciones
infantiles con plaguicidas y otros productos químicos
Organización Mundial de la SaludUnidades Pediátricas Ambientales r o le s d e f in id o s c l í n ic o s (p r e v e n c ió n , d ia g n ó s t ic o
y a te n c ió n ), e d u c a c io n a le s , d e a s e s o r a m ie n t o d e in v e s t ig a c ió n .
e n u n a in s t i t u c ió n d e s a lu d . E s p e c ia l iz a d a e n e l m a n e jo d e e n fe rm e d a d e s d e te rm in a d a s p o r r ie s g o s a m b ie n t a le s .
http://www.who.int/ceh/capacity/paedehcentres/en/index.html
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIAHospital de Clínicas
Facultad de Medicina
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIAHospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Centro de Centro de Información yInformación y
Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico
(CIAT)(CIAT)19761976Unidad de Unidad de
DrogasDrogasUnidad de Unidad de
DrogasDrogas
Area de Area de ToxicovigilanciaToxicovigilancia
Area de Area de ToxicovigilanciaToxicovigilancia
Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología
Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental
19991999
PlaguicidasPlaguicidasPlaguicidasPlaguicidas
Centro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental HumanaCentro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental Humana
2010
• cambio climático• contaminación del agua• saneamiento e higiene• nutrición y desarrollo
• vectores de enfermedad• contaminación del aire
• químicos• accidentes
• emergencias ambientales• ruido
Principales riesgos ambientales globales Principales riesgos ambientales globales
PREVENIR ENFERMEDADES A TRAVES DE AMBIENTES SALUDABLES
Los 10 contaminantes de mayor preocupacion para la salud
pública
Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica AmbientalFM/RAP-ASSEFM/RAP-ASSE
PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.
Prevención de accidentes en el Hogar( intoxicaciones ….
Vigilancia de contaminantes ambientalesControl de tabaquismo pasivo
Contaminación ambiental local y regional ( plomo, agrotoxicos)
Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica Ambiental
Integrada a la Red de Atención Primaria
Localizada en el Centro de Salud “ Dr Enrique
Claveaux “ (ex Filtro )
Programa UDAS Programa UDAS ASSE/ Facultad de MedicinaASSE/ Facultad de Medicina
Consulta especializada
Acciones en el PNA
Abordaje de los riesgos ambientales
Interconsulta Cuestionario de Tamizaje Citas programadas
Pacientes CIAT Base Datos Plomo
Visitas Domiciliarias y Territoriales Actividades con la Comunidad
C o n s u l t a e s p e c ia l iz a d a
Acciones en Primer Nivel de Atención
Pediatra y ToxicólogoHistoria Clínica Ambiental
Protocolización de Intervenciones Médicas
Interacción con organismos gubernamentales (IMM-DINAMA, SAYO) y
ONGs, para evaluación o Intervención ambiental
Docencia e Investigación
Consulta EspecializadaReferencias – Referentes Asociación Americana de Pediatria. Salud Publica y Ambiente-Salud Ambiental Infantil- OMS Salud Ambiental Pediátrica. Etzel.R 2. EED 2003 Revisiones sistemáticas - Metanalisis
Investigacion y Docencia • Catedra de Psiquiatría. HPR. FM. PEHU Univ Alberta.Canada . CHE Mount Sinai School of Medicine .NY
USA Escuela de Salud Publica. Univ Yale. USA Collegium Ramazzini.
Determinantes ambientales asociados a los principales problemas de salud de la infancia. M o n ó x id o d e c a r b o n o - m u e r t e in e s p e r a d a d e l la c t a n t e y s í n t o m a s n e u r o ló g ic o s
H u m o -m a te r ia l p a r t ic u la d o y n e u m o n ia s
E x p o s ic ió n d u r a n t e e l e m b a r a z o a p la g u ic id a s : m a l f o rm a c io n e s y le u c e m ia in f a n t i l
E x p o s ic ió n a p lo m o y a l t e r a c io n e s d e l n e u r o d e s a r r o l lo y e l c o m p o r t a m ie n t o
P r o d u c t o s q u í m ic o s e In t o x ic a c io n e s a g u d a s
Algunos datos nacionales
D a to s d e l M S P r e g is t r a n d e s c e n s o d e la p lo m b e m ia > d e 1 0 m c g % d e 4 8 % ( 2 0 0 1 ) a 2 8 % (2 0 0 7 ) d e lo s n iñ o s e s tu d ia d o s .
U n p r o m e d io d e 2 5 0 in t o x ic a c io n e s a n u a le s m o d e r a d a s /s e v e r a s , Q u e r e f le ja n p o te n c ia l e x p o s ic ió n a m b ie n t a l r e p e t id a
Q u e p u e d e n d e ja r s e c u e la s
6 0 p o r p la g u ic id a s
2 5 p o r m o n ó x id o d e c a r b o n o
4 0 p o r m e d ic a m e n t o s d e a l t o r ie s g o
I n s t r u m e n to s d e s a r r o l la d o s
T a m iz a je d e R ie s g o s A m b ie n t a le s ( C u e s t io n a r io C o r t o )- P r im e r N iv e l d e A te n c ió n
H is t o r ia c l í n ic a a m b ie n t a l G u í a d e v is i t a d o m ic i l ia r ia y te r r i t o r ia l Instructivo practico de observación ambiental en la
visita para el PNA ( en construcción I n f o rm e d e C o n t r a r r e f e r e n c ia
Detección de Riesgos Ambientales Cuestionario de Tamizaje
Cuestionario de Tamizage de Riesgos Ambientales
Por que Plomo ?
C o n ta m in a n te d e im p o r t a n c ia g lo b a l
C o n ta m in a c ió n “e s c o n d id a ” p o c o v is ib le d u r a n t e la r g o s p e r í o d o s d e la v id a
C u r s o la r g a m e n te s u b -c l í n ic o
L a r g a d u r a c ió n d e la c o n t a m in a c ió n u n a v e z e s t a b le c id a
I r r e v e r s ib i l id a d d e lo s e fe c t o s m a s c r í t ic o s
L a in t o x ic a c ió n c o n p lo m o e s r e s p o n s a b le d e l 0 .6 % d e la c a r g a g lo b a l d e e n f e rm e d a d
L a s p r in c ip a le s e n fe rm e d a d e s q u e g e n e r a n e s t a c a r g a s o n e l r e t a r d o m e n ta l y la s e n f e rm e d a d e s c a r d io v a s c u la r e s
Niveles de Pbs y riesgo de enfermedad
INTOXICACIONCONTAMINACIÓN
5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
Factor de Riesgo de Enfermedad crónica y alteración del desarrollo
Factor Determinante De síntomas neurológicos,hematológicos, digestivos,renales
El rol del Pbs en la determinación de una enfermedad depende de la magnitud y el tiempomagnitud y el tiempo en el que se
mantiene este valor
Cuando pensar en plomo en etapa subclínica?
S os pec ha o Identific ac ión de fuente de expos ic ión en el hog ar o el entorno inmedia to
H abito de P ic a A lterac ión del neurodes arrollo no
explic ado s olamente por fac tores de ries g o nutric iona l u s oc io-educ ativo.
R etardo del c rec im iento no explic ado
En etapa ClinicaCuando pensar en Plomo
L e ta r g ia , d e te r io r o d e a c t iv id a d e s d e ju e g o .
A n o r e x ia , v ó m it o s , d o lo r e s a b d o m in a le s .
A n e m ia m ic r o c í t ic a h ip o c r ó m ic a (c o n m e ta b o l is m o d e h ie r r o n o rm a l) o r e f r a c t a r ia a l t r a t a m ie n to
E n c e fa lo p a t í a a g u d a ( c o n v u ls io n e s ) s in c a u s a a p a r e n te
Detección de Plomo en sangre
P rotoc olo del M S P
UPAValores de Plomo en sangre 10 años después
C ontaminac ión multifac toria l:
E m is is o n e s – E f lu e n te s –R e s id u o s d e fu n d ic io n e s .
P a s iv o s in d u s t r ia le s
R e l le n o s d e z o n a s in u n d a b le s c o n e s c o r ia s y r e s id u o s in d u s t r ia le s .
Q u e m a d e C a b le s
R e c ic la je y c o m e r c io in f o rm a l d e B a te r í a s y C h a ta r r a .
P in t u r a s in t e r io r e s y e x te r io r e s
C a ñ e r í a s a n t ig u a s .
O t r o s ...
Principales fuentes de exposicióna Plomo UPA y LCA-IMM
No siempre las fuentes son obvias
➢La evidencia muestra que para valores de Pbs < 10μg/dL, no hay ninguna fuente que predomina conClaridad•Vivir por debajo de la linea de pobreza•Vivir en casas con mas de 40 años de antigüedad• Vivir en zona urbana• Los valores por debajo de 10 μg/dL, en niños mayorespueden corresponder a la movilización o sea y no anuevo ingreso
Un dólar gastado en reducir la exposición a PLOMOda un beneficio de 17 a 220 dólares
tasa costo- beneficio mayor que el de las vacunas!
P. Landrigan.
Los riesgos ambientales tienden a ser abordados enfocados de un modo emocional , son utilizados con intereses específicos o tratados con liviandad.La UPA desarrolla estrategias de comunicación de riesgo, basadas en la evidencia científica
Mensajes clave para comunidades y familias
sobre
• cambio climático• contaminación del agua• saneamiento e higiene• nutrición y desarrollo
• vectores de enfermedad• contaminación del aire
• químicos• accidentes
• emergencias ambientales• ruido
Actividades de Prevención con la comunidad
5 d e J u n
io - Dí a
d e l M e d io
A mb ie n
te
T e l. 2 2 0 3 – 8 6 7 9S M S . 0 9 9 2 5 1 6 4 1
Fax 4874000Urgencias C IAT – 1722C o r r e o e le c t rón ic o : udaupa@ fmed.edu.uyP a g in a w e b : www.uda-upa@ fmed.edu.uy
RED DE ATENCION PRIMARIA ASSE/FACULTAD DE MEDICINA
Programa UDAS
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