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RiesgosyaccidentesenEpilepsia
Dra.LauraOrdoñezBosche2Neuróloga
HospitalEspañoldeMéxico
RiesgosenEpilepsia
• Laepilepsiaesunpadecimientoneurológicocrónicoqueafectaapersonasdetodaslasedades.
• Aproximadamenteel1%delapoblaciónmundialpadeceepilepsia.
• ElconocerelGpoderiesgosenestospacientesesimportanteyaqueestospuedenafectarsucalidaddevida,empleoyacGvidadesrecreaGvas.
KwonC-S.Epilepsia,51(11).2010
RiesgosenEpilepsia
• Un accidente le puede ocurrir a cualquierpersona.
• Todoslosdíasasumimosriesgos.• Los riesgos que enfrentan los pacientes conepilepsiasondisGntos.
• Asumiendo los potenciales riesgos yconociendo las formas de prevenirlos lospacientesconepilepsiapuedenllevarunavidaplenayacGva.
• AprenderadisminuirlosriesgosalosqueseestaexpuestocuandoseGeneEpilepsiaesesencialparapoderllevarunavidanormal.
• Eldecidirquehacer,quenohacerycuandosedebentomarprecaucionesenocasionesesdiNcil.
Parasaberquepodemosynopodemoshaceresimportantehacerseciertaspreguntascomo:
– Cualesmiriesgodetenerunacrisis?
– Enquemomentosuelenocurrirmiscrisis?
– CualesmiriesgodelasGmarmeolasGmaralosdemás?
– CualeselGpodeacGvidadesquemegustarealizarycualessonlosriesgos?
– CualeselbeneficiodeparGciparendichaacGvidad?
– QuemedidasdeseguridadseGenendisponibles?
RiesgosenEpilepsia
• Los accidentes y heridas sonmás frecuentes en pacientesconepilepsiaque lapoblacióngeneral.
• Hasta un 30% de pacientes
con ep i l ep s i a r epo r t anaccidentes.
• Este incremento en el riesgo
esmásfrecuenteenepilepsiasdescontroladasyenpacientescondiscapacidad.
FickerDM.Epilepsia2000;41Suppl2:S7
RiesgosenEpilepsia
• Lamayoríadelosaccidentessontrivialesysucedenencasa.
• Laslesionesmásfrecuentessoncontusiones,heridas,fracturas,abrasiones.
• PuedenocurriraccidentesautomovilísGcos,ahogamientos,TCE,quemaduras.
• AdicionalmenteestospacientespresentanpatologíasomáGcaopsiquiátrica.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
Riesgos:laepilepsiaenlavidadiaria
• Losriesgosquepuedapresentarunpacientesestánenrelacióna:
– Edaddelpaciente.– AusenciadetratamientoanGepilépGco.– Frecuenciadecrisis,Gpodecrisisycontroldelasmismas.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
RiesgosenEpilepsia
• ExistendiversosreportesdelincrementoenlafrecuenciadeaccidentesenpacientesconepilepsiasinembargolamayoríaderesultadossoninconsistentessobreesGmandoelriesgo.
• EstodebidoalGpodepoblaciónestudiada,elGpodelesionesestudiadasydiseñosdelosestudios.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
TipodeLesión Caracterís9cas Factoresderiesgo
TraumaGsmocraneoencefálico
Lesiónmascomúnenpacientesconepilepsia
CrisisGeneralizadas.
Quemaduras Seproducenalplanchar,cocinar,bañarse
Numerodecrisis.Crisisparcialescomplejas.Sexofemenino.
Fracturas BrazosocolumnavertebralRiesgoaltoenlosdosprimerosañosdeldiagnosGcoOsteoporosis
DiagnósGcoreciente.Masde45años.Sexomasculino.Crisisgeneralizadas.Polifarmacia.
AccidentesautomovilísGcos
Conrestriccionesparamanejarlatasadeaccidentesfatalesesbaja,peroelriesgodetenerunaccidenteduranteunacrisisseincrementa
Intervaloscortoslibresdecrisis.Ausenciadecrisisdeinicioparcial.Accidentesprevios.Faltadeapegoaltratamiento.
Riesgosenepilepsia
• Lamayoríadeestosaccidentessucedenencasa.
• Algunosestudiosreportanmayorfrecuenciadelesionesoaccidentesenlacalleoenellugardetrabajocomparadoconlapoblacióngeneral.
• Elincrementodeaccidentesenrealizacióndedeportesesinconstante.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
Riesgosenepilepsia
• Eldiagnós+codeepilepsianosignificanomanejar• EnMéxiconoexisteunalegislaciónalrespecto.• EnalgunospaísescomoEstadosUnidosoEspañaexistenleyesqueprohíbenmanejarapacientesepilépGcosporunGempodeterminado.
• EnMéxiconoexisteunconsensoalrespectoyladecisióndemanejardebeserindividualizadaytomarseenconjuntoconmédicoyfamiliares
MortalidadenepilepsiaAccidentesfatalesvsotrascausasdemuerteen
pacientesconepilepsia• EnunestudiorealizadoenEUsedeterminoquetan
frecuenteunaconvulsiónseasociabaaaccidentesautomovilísGcosfatales.
• SerevisaroncerGficadosdedefuncióndepersonasquehabíanmuertoenaccidentesautomovilísGcosde1995a1997.
• Alrededorde44,000personasmurieroneneseperiodoporaccidentesautomovilísGcos.
• Deestossolo86seasociaronamuertesrelacionadasacrisisconvulsivas(0.2%)
• ShethSG.Neurology.200463(6):1002-7
MortalidadenepilepsiaAccidentesfatalesvsotrascausasdemuerteen
pacientesconepilepsia
• Alcoholcauso156vecesmásaccidentesquelasconvulsiones.
• Conductoresjóvenes(16-24años)tuvieron123vecesmasaccidentes.
• LapoblacióngeneralGene2.6vecesmásposibilidadesdeaccidentesautomovilísGcosfatalesquepacientesepilépGcos.
• Estoporquelasconvulsionesrarasvecescausanchoquesencomparaciónconabusodealcohol,erroresalconducirocondicionesdelcamino.
• ShethSG.Neurology.200463(6):1002-7
RiesgosenEpilepsia
• Recomendacionesparamanejar• Ritmoconstantedesueño• Evitarmanejarenlasnoches.• Nomanejarcansado.• NomanejarporGempoprolongado.• Noconsumiralcoholodrogas.• Evitarmanejarsihubocambiode
tratamiento.• Conocerefectosdemedicamentos.
RiesgosenEpilepsia
• AcGvidadFísica– LaspersonasconepilepsiapuedeparGciparencasitodoslosdeportes.
– Elegirdeportesdebajoimpactoyevitardeportesextremos.
RiesgosenEpilepsia
• ContrarioaloquemuchaspersonaspuedencreerlospacientesconepilepsiapuedenparGciparendeportesacuáGcosynatación.
• Algunosestudiosindicanquelosaccidentesporahogamientosonmásfrecuentesenpacientesconepilepsiaperoteniendociertasprecaucionessepuedenevitar.
RiesgosenEpilepsia
• Medidasrecomendadasenlanatación– Antesdeentraralagua,determinarquetancontroladoestaelpaciente.
– Considerarusodeflotadoressobretodoenniños.– Pacientesconcrisisfrecuentesnuncadebennadarsolos.
– InformaralossalvavidasymaestrosdenataciónqueseGeneepilepsia.
– Nocansarseoenfriarsedemasiado.– Nonadarsiolvidotomarmedicamento.
RiesgosenEpilepsia• Recomendacionesenlacocina– Deslizarplatosocontenedorescalientesenvezdelevantarlos.
– UsarplatosyvasosdeplásGcoenlugardevidrio.
– UGlizarhornodemicroondasparacocinar.
– AluGlizarlaestufausarparrillasposteriores.
– UGlizarguantesprotectoresoagarraderasalacercarseahornoscalientes.
– UGlizarguantesdeplásGcoallavartrastes.
RiesgosenEpilepsia
• Recomendacionesenelbaño– Puertasdebañoqueabranhaciaafuera.– Tapetesdebañogruesos.– Enlugardecerrarlapuertaconllavecolocarunletreroquedigaocupado.
– Checarfrecuentementeeldrenajedelaregadera.– EncasodeconvulsionesfrecuentesycaídasuGlizarunasillaparabañarse
– Regularlatemperaturayevitaraguamuycaliente
RiesgosenEpilepsia
• Recomendacionesencasa– UsodeAlfombrasotapetes.– Mueblesconesquinasredondeadasoprotegeresquinasdelosmuebles.
– Protegerocerrarchimeneas.– Nofumaroencenderfuegosiseestasolo.– Sillascondescansabrazos.– EquipoelectrónicoquetengaapagadoresautomáGcos.
RiesgosenEpilepsia• MortalidadyFactoresde
riesgo– LamayoríadeestudiosepidemiológicoshanmostradoincrementoenelriesgodemortalidadenpacientesepilépGcos.
– LatasaestandarizadademortalidadenpacientesepilépGcosesdel1.2al9.3%dependiendodelapoblaciónestudiada.
– Latasassonmasaltasenpoblaciónpediátrica.
– LasepilepsiasidiopáGcasGenenmortalidadmasbajaquelassintomáGcas
– Esmasaltacuandoexistedéficitneurológicodesdeelnacimiento.
– Riesgomasaltoenhombresqueenmujeres.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
RiesgosenEpilepsia
• Causademortalidad– PuedendebersealacausaoeGologíadelaepilepsia(EVC,cáncer)
– Comorbilidadescomodepresiónysuicidio.– Causasrelacionadasdirectamenteconepilepsia
• Muertesúbita.• EstadoepilépGco.• Accidentesolesionesrelacionadosalascrisis.
Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)
RiesgosenEpilepsia
• SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– Lamuertesúbita,noesperada,conosintesGgos,notraumáGcaynorelacionadaconahogamientoqueocurreenpacientesepilépGcosconosinevidenciadeunacrisis,excluyendoestadoepilépGcoyconestudiopatológicoquenomuestrelesiónestructuralocausatoxicológicademuerte.
RiesgosenEpilepsia
• SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– LaincidenciadeSUDEPvariaentrelosdiversosestudiossiendode0.9-93casospor10,000poraño.
– LamortalidadesmayorenpacientesconepilepsiadediNcilcontrolycandidatosacirugiadeepilepsiavariandode63-93casospor10,000.
TomsonT.Lancet;2008;7.
RiesgosenEpilepsia
• SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– Existemayorriesgoenpacientesdescontroladosconcrisisgeneralizadas,dosissubterapéuGcasdemedicamentos,crisisqueocurrenduranteelsueño.
– Lacausanoesdeltodoentendidaseasociaadiversosfactorescomotrastornosrespiratorios,arritmiascardiacasyfuncióncerebral.
Recomendacionesparaevitarcrisis:
• Evitarsituacionesquepuedandispararunacrisis.– Encontrarmétodosqueayudenadisminuirelstress.
Recomendacionesparaevitarcrisis
• Evitardesvelos.
• Tratardetenerpatronesregularesdesueño.
• Evitarcansancioextremo.
Recomendacionesparaevitarcrisis
• Noolvidartomarlosmedicamentosenloshorariosindicados.
• Nodejarqueseterminenlosmedicamentos.
• Nuncasuspenderlosmedicamentossinindicaciónmedica.
RiesgosenEpilepsia
• Comodisminuirelriesgodeaccidentes– Conocerlaenfermedad.– Conocerefectossecundariosdelosmedicamentos.– Extremarprecaucionesonomanejarenperiodosdedescontroldecrisisocambiosdetratamiento.
– Noexponerseasituacionesderiesgo.– Nuncasuspendereltratamientosinindicaciónmédica.– Preguntarasumédicodudasynoocultarpresenciadecrisis.
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