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RM y TC: Generalidades y aplicaciones en
Ginecología
Dra. Alejandra
Reverón
Tutor: Dra. Mariangela
Alvarado
Reseñar brevemente la historia de la RM
Definir los fundamentos físicos y básicos de la RM
Conocer las partes del resonador
Mencionar los distintos tipos de contrastes
Conocer las ventajas y desventajas de la RM y TC
Explicar el rol de la RM en diferentes patologias
ginecologicas
Describir la utilidad y uso de tomografía computarizada
OBJETIVOS
RESEÑA HISTORICA
Francisco Frutos, Jesús Hijona, Simona Espejo, Juan Torres. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico. Agosto 2010. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499
1938 IsidorRabi describela RM medidaen rayosmoleculares
1946 Blonch yMills refinanla técnicausado enlíquidos ysolidos
1973Damadian yLauterburdesarrollan latécnica paragenerar lasprimerasimágenes
1976Mansfieldpublica laprimeraimagen de undedo
1980Mansfieldmodifica elmodelo ydisminuye eltiempo decaptura
La Resonancia Magnética (RM) es un método
de adquisición de imágenes que se basa en la
utilización de ondas de radiofrecuencia
aplicadas a un campo magnético potente,
generado por un imán.
Al contrario de los rayos-X y las tomografías computarizadas, las
máquinas de RM producen transversalmente imágenes en 3D del cuerpo
sin hacer uso de la radiación.
Los protones giran sobre su propio
eje: SPIN
El giro o SPIN de un protón genera una fuerza
magnética o campo magnético
TODO CARGA ELECTRICA EN MOVIMIENTO ES
UN PEQUEÑO CAMPO MAGNETICO (imán)
La materia esta formada por átomos que poseen:
Núcleo: protones y neutrones
Corteza: electrones
PRINCIPIOS FISICOS DE LA RM
Diagnóstico por imágenes PRINCIPIOS FÍSICOS RESONANCIA MAGNÉTICA (2005). Fundación Barcelona, Facultad de Medicina
La suma de todos los vectores se denomina:
MAGNETIZACIÓN NETA.
Diagnóstico por imágenes PRINCIPIOS FÍSICOS RESONANCIA MAGNÉTICA (2005). Fundación Barcelona, Facultad de Medicina
PRINCIPIOS FISICOS DE LA RM
Como la dirección de los vectores se distribuye
al azar la suma da:
MAGNETIZACIÓN NETA NULA.
1. Se coloca al paciente dentro del imán:
Polarización magnetización + Precesión incoherente
PRINCIPIOS FISICOS DE LA RM
2. Se envían ondas de radiofrecuencia:
Rotación de magnetización + Precesión coherente
Diagnóstico por imágenes PRINCIPIOS FÍSICOS RESONANCIA MAGNÉTICA (2005). Fundación Barcelona, Facultad de Medicina
PRINCIPIOS FISICOS DE LA RM
LA ENERGIA LIBERADA AL REGRESAR AL ESTADO DE REPOSO ES RECOLECTADA Y
UTILIZADA PARA LA FORMACION DE LA IMAGEN.
3. Se interrumpe las ondas de radiofrecuencia:
4. El paciente libera energía
5. La energía es captada por las antenas y transformada en imágenes
T1. Relajación longitudinal
Tiempo necesario para que los
protones de hidrogeno que han
sido rotados 180º fuera del campo
magnético retornen a su plano de
equilibrio (tiempo de relajación
longitudinal)
T2. Relajación transversal
Tiempo necesario para que los
protones se relajen de su dirección
transversal (tiempo de relajación
transversal)
Diagnóstico por imágenes PRINCIPIOS FÍSICOS RESONANCIA MAGNÉTICA (2005). Fundación Barcelona, Facultad de Medicina
Ciertos núcleos
atómicos sometidos a
un campo magnético y
estimulado mediante
ondas de radio con
frecuencia apropiada
absorben energía.
Cuando cesa el campo
magnético los núcleos
atómicos liberan la
energía absorbida la
cual denominamos
señal de resonancia.
La señal de
resonancia producida
es recibida por la
antena y analizada.
Los tiempos de
relajación representan
las mediciones de la
rapidez con que se
produce esa liberación
de energía.
PRINCIPIOS BASICOS
Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en: https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-
11.pdf
Hiperintenso: blanco
Hipointenso: negro
Isointenso: intermedio
(gris)
DENSIDADES EN LAS DIFERENTES SECUENCIAS
Sustancia o tejido Imagen T1 Imagen T2
Agua Hipointenso Hiperintenso
Hueso (cortical) Muy hipointenso Muy hipointenso
Musculo Gris intermedio Gris intermedio
Grasa Hiperintenso Hipointenso
Ligamentos y tendones Hipointenso Hipointenso
Sangre (subagudo) Hiperintenso Hiperintenso
Imán principalAntenas o bobinas
La sala del imán se comunica con la
sala de control
EQUIPO DE RESONANCIA
Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en:
https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-11.pdf
MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA
Según el comportamiento de un
campo magnético de los iones
metálicos utilizados como
agentes activos podemos
dividirlos en:
Según el tipo de sustancia quelante a la cual
está unido el ion metálico se comportará como:
Según los mecanismos de
acción de los agentes de
contraste se distinguen:
Paramagnético
s
Super
paramagnéticos
Agentes
inespecíficos
o
extracelulares
Agentes
específicos
o
intracelulares
Agentes
específicos
o
intravasculares
Contrastes
positivos
Contrastes
negativos
GADOLINIO SPIO
GADOLINIO GADOLINIO GADOLINIO
GADOLINIO SPIO
DYSPROSIO
USPIO MANGANES
O
USPIO
MANGANES
O
Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en: https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-
11.pdf
Se recomienda a los pacientes que ayunen durante cuatro horas.
Evite los tampones vaginales.
OPCIONAL:
Fármacos antiespasmódicos para reducir la evacuación intestinal.
En la evaluación de la endometriosis pélvica profunda, se puede instilar gel de
ultrasonido en la vagina y en el recto.
También en casos de patología vaginal o anomalías uterinas congénitas se puede
considerar la opacificación vaginal con gel de ultrasonido
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en: https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-
11.pdf
CONTRAINDICACIONES
-Prótesis, clips
-Portadores de marcapasos cardíacos.
-Implantes activados eléctrica, magnética o mecánicamente.
-Clips vasculares de aneurismas cerebrales.
-Fragmentos metálicos en los ojos.
-Portadores de audífonos
-Tatuajes y piercings
-Objetos ferromagnéticos
-Maquillaje
-Lentes de contacto
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en: https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-
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PROTOCOLO DE RESONANCIA MAGNETICA
Las secuencias T2W proporcionan la mayor
parte de la información.
Las secuencias se orientan en relación con
el eje del útero para patología uterina,
de lo contrario en relación con la pelvis:
Perpendicular al eje longitudinal del canal
endocervical para evaluar el cuello
uterino.
Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo
uterino para evaluar la interfaz
miometrial endometrial.
Guía rápida de ESUR a las imágenes de la pelvis femenina Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Abril 2019
My Work
Guía rápida de ESUR a las imágenes de la pelvis femenina Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Abril 2019
Guía rápida de ESUR a las imágenes de la pelvis femenina Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Abril 2019
Francisco Frutos, Jesús Hijona, Simona Espejo, Juan Torres. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico. Agosto 2010. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499
Anomalías
congénitas
Masas
anexiales.-Teratomas maduros.
-Endometriomas.
-Quistes hemorrágicos.
-Fibromas ováricos.
Patología
benigna
uterina- Leiomiomas
- Adenomiosis.
Estatificación de:
Carcinoma de
-Cérvix,
-Endometrio,
-Ovario,
-Vagina
-Vulva.
Procesos
pélvicos
malignos
Valoración del
suelo pélvico
Estudio de
mamas densas
Francisco Frutos, Jesús Hijona, Simona Espejo, Juan Torres. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico. Agosto 2010. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499
Los actuales usos recomendados de la RM en el estudio de la patología del tracto
genital comprenden:
Caracterización de mioma submucoso en RM
Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica
benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011
Útero unicorne con cuerno rudimentario.
Cecilia Santos M.1, Manuela Martín I.1, Roberto Eduardo Correa S. Hallazgos en resonancia magnética de las malformaciones uterovaginales: datos imprescindibles previos a
una intervención quirúrgica. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.80 no.1 Santiago 2015
Adenomiosis intramiometrial en RM.
Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica
benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011
Torsión del útero en una mujer de 57 años. R = recto.
Yuko Iraha, MD, PhD Masahiro Okada, MD, PhD .Tomografía computarizada y resonancia magnética de emergencias ginecológicas. 2017 Disponible en:
https://doi.org/10.1148/rg.2017160170
Diagnóstico: endometrioma.
Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica
benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011
CCU estadio IIA.
Carcinoma de cuello uterino: hallazgos por resonancia magnética. Escobar I., Pineda-Ordóñez D., Bolaño M., Solaligue D., Martín E
CCU, estadio IIIA.
Carcinoma de cuello uterino: hallazgos por resonancia magnética. Escobar I., Pineda-Ordóñez D., Bolaño M., Solaligue D., Martín E
Carcinoma de vulva.
M. Herreros Villaraviz, M. Arias Gonzales, A. Iglesias Castañón, M. C. Ruib Papel de RM en estadiaje de carcinoma de vulva. SERAM 2012
Factores que limitan el uso de la RM:
No realizar a pacientes con
implantes cocleares, clips
metálicos, marcapasos,
algunas prótesis ortopédicas,
cuerpos extraños
intraoculares, y pacientes con
claustrofobia.
Existen artefactos en laimagen por movimientos delpaciente
Su coste en principio es
mayor que el de otras
técnicas
Accesibilidad. Muchos hospitales
no disponen de resonancia
magnética.
Francisco Frutos, Jesús Hijona, Simona Espejo, Juan Torres. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico. Agosto 2010. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499
Tomografía ComputarizadaLa tomografía computarizada es un equipo de
diagnóstico clínico que, por una técnica basada
en rayos X, permite la reconstrucción de
imágenes de cortes transversales
(perpendiculares al eje más largo) del cuerpo de
un paciente en un plano determinado
Tomografía Computarizada (GMDN 39815) CENETEC, SALUD Agosto DEL 2004 México
Una fuente de rayos X, la cual hace incidir la radiación
en forma de abanico sobre una delgada sección del
cuerpo.
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada (GMDN 39815) CENETEC, SALUD Agosto DEL 2004 México
HIPERDENSO HIPODENSO ISODENSO
El uso de la TC en ginecología esta
restringido a la evaluación del parénquima
pulmonar para definir extensión de
neoplasia ginecología
La TC esta indicada para evaluar
complicaciones de la cirugía ginecológica,
lesión ureteral
Guía rápida de ESUR a las imágenes de la pelvis femenina Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Abril 2019
Tomografía Computarizada
Evaluación de complicación postoperatoria con TC donde se observa una
hidroureteronefrosis izquierda secundaria a la presencia de una aguja de sutura retenida
(flecha) en relación al trayecto distal del uréter post histerectomía total
Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica
benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011
Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica
benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011
CONCLUSIONES● Debemos concebir la RM y la TAC como técnicas complementarias de diagnóstico
que en ningún caso podrán sustituir a la clínica y a una correcta exploración de la
paciente.
● La RM puede considerarse la prueba de elección en la diferenciación de las
patologías ginecológicas congénitas, inflamatorias y tumorales, y es especialmente
electiva en la estatificación del carcinoma de endometrio y cervix, y en el diagnóstico
diferencial de patología ovárica.
● Se recomienda el uso de la TC en el diagnóstico diferencial de algunas urgencias
ginecológicas y estudio preoperatorio en sospecha de compromiso de vías urinarias,
ya sea pre-quirúrgico o por complicaciones post-operatorias (Uro-TAC). Evaluación y
estadificación de lesiones anexiales complejas.
GRACIAS!!
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