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• Rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal

Dra . Laura Segovia Gonzalez Jefe de Servicio Anatomía Patológica Hospital Barros Luco Dra. Vilma Rodriguez Patóloga, Hospital Barros Luco

Dr. Luis Velozo Papez Anátomo patólogo USACH Hospital Roberto del Río

LA AUTOPSIA FETAL Y

PERINATAL

Caracterización de normalidad

Confirmación de diagnósticos

Identificación de etiología

Validación de terapéutica

Identificación de complicaciones

Elemento de prueba

Parámetros antropométricos :

Pesos corporal y de órganos

Medidas perímetros CC, CT,

CA, LPlantar

Parámetros histológicos:

Grado de maduración de órganos: Pulmón, riñones,

encéfalo.

Problema de la maceración

NECROPSIA FETAL Y PERINATAL Evaluación del estado de desarrollo

NECROPSIA FETAL Y PERINATAL

PROCEDIMENTOS ESPECIALES

Fotografía Malformaciones

Cultivo Infecciones

Imunohistoquímica

4 días, A29-09

• Peso: 1400 g (32 SEG)

• Talla: 42 cm ( 34 SEG)

• C. craneana: 28 cm (29-32 SEG)

• C. torácica: 23 cm

• C. abdominal : 23 cm

• L Plantar : 5,5 cm (29-30 SEG)

Peso de órganos(g)

Timo: 1,46 g

Pulmón derecho: 37,8 g

Pulmón izquierdo: 27,1 g

Corazón 16,9 g (35 a 37 SEG)

Hígado: 57,4 g (33 SEG)

Bazo: 7,7 cm

Suprarrenales: 4,4 cm

Riñón derecho: 10,3 cm

Riñón izquierdo: 9,6 cm

Encéfalo: 219 g ( +-51g; 33 sem)

Perímetros valvulares

Tricúspide: 3,8 cm (3,9)

Pulmonar: 1,7 cm (2,3 cm )

Mitral: 3,6 cm (3,4 cm)

Aórtica: 1,6 cm (1,9 cm)

30 a 37 SEG

32 a 35 SEG

Diagnósticos Anatomopatológicos

• RNPreT de 32 a 35 SEG

• Signos morfológicos de hipoxia acentuada Leucomalacia periventricular

Estado cribado del tronco encefálico

Enfermedad de membrana hialina inicial (DAD)

• Alteración de la placa ductal hepática con escasez de conductos biliares Kernicterus

Ictericia de piel y mucosas

• Cardiopatía congénita:

Comunicación interauricular amplia, 1,4 cm de tipo OS Ductus arterioso permeable de 0,3 cm

A25-07, 18 días

A25-07, 18 días

Diagnósticos anatomopatológicos

• RN pretérmino 26 semanas EG, gemelar II • Signos de enfermedad de membrana hialina en etapa

reparativa con fibrosis y metaplasia de epitelio respiratorio

• Enfisema pulmonar intersticial persistente, extenso, bilateral, mayor en lóbulo inferior derecho.

Bronconeumonía aguda leucocitaria Hemorragia pulmonar extensa izquierda,

principalmente del lóbulo superior Hemorragia renal

VALOR DE LA NECROPSIA PERINATAL

Determinación de la causa de muerte

Comparación de hallazgos ante mortem y post

mortem

Producción de estadísticas vitales

Monitorización de salúd pública

Educación y pesquisa

Control de calidad

Consejo y apoyo en la recuperación psico-

emocional de la familia

TENDENCIA A LA REDUCCIÓN DE SU NÚMERO

Kumar e cols, 2000

Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 617-621

Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42

Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42

Clasificación de los hallazgos y diagnósticos de Autopsia

TEP 05-04

A34-02

A01-03

1.2 3.8 5.25 7.6 11.65 17.3 23.1

19 25 26 28 34 37 39

g

GA

Conclusión

• La autopsia es una herramienta útil subutilizada

• Informar, empoderar a los médicos especialistas neonatólogos, para aumentar tasa de autopsias

• Buena relación médico paciente

• Estrecho contacto con los solicitantes. Realizar reuniones anátomo clínicas

• Progresar como equipo de salud es un desafío permanente.

• Mortinato

MORTINATO MACERACION

• REBLANDECIMIENTO DE LOS TEJIDOS.

• CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE TOMAN LUGAR EN EL FETO MUERTO RETENIDO EN EL UTERO.

MACERACION

GRADO DE MACERACION CARACTERISTICAS FISICAS DURACION DE LA MUERTE FETAL

LANGLEY BAIN LANGLEY BAIN

O LEVE PIEL ROJIZA,SANCOCHADA <8hrs 0-48hrs

I LEVE PIEL DESPRENDIDA,PEELING >8hrs 0-48hrs

II MODERADO EXTENSO PEELING DE LA PIEL, EFUSIONES SEROSAS ROJIZAS DE TORAX Y ABDOMEN MUERTE TARDIA 2-7 dias

III SEVERO HIGADO AMARILLO PARDO. EFUSIONES TURBIAS, PUEDE ESTAR MOMIFICADO PROLONGADO ≥8 dias

ESTUDIO DE PLACENTA

ESTUDIO DE PLACENTA

• 90% de la casos es ovalado, redondo en forma de disco

• 10%, tiene formas anormales, como placenta bilobata, placenta duplex, placenta succenturiata y placenta membranacea .

• diámetro promedio es de 22 cm

• espesor promedio de 2,5 cm

• peso promedio de 470 g.

PLACENTA CON MECONIO

TROMBOS EN LA PLACA CORIONICA

CONDON UMBILICAL EN ESPIRAL

CORDON UMBILICAL EN ESPIRAL

CORDON UMBILICAL CON NUDOS

ARTERIA UMBILICAL UNICA

CORIOAMNIONITIS AGUDA DECIDUITIS AGUDA

CORIOAMNIONITIS AGUDA