Ruptura Del Seno Marginal

Abruptio de placenta. DPPNI

Es la separación de la placenta normalmente implantada antes del parto.Los que ocurren antes de las 20 semanas son tratados como abortos.Puede ser:

- Total - Parcial

Dos grandes manifestaciones: - Hemorragia externa - Hemorragia oculta

Incidencia.

1 en 200 partos.El número de casos y la intensidad del desprendimiento varía dependiendo de la rapidez con que la mujer busca cuidado después del inicio de los síntomas y lo recibe.

Morbilidad y Mortalidad.

Fuerte vínculo con parto pretérmino.Lactantes nacidos a término tienen una mortalidad perinatal 25% más alta.Si lactante sobrevive existen secuelas:

- Defectos neurológicos importantes en el transcurso del primer año de vida.

- Parálisis cerebral.

Causas.Se desconoce la causa primaria, pero se

relaciona con varios• padecimientos:• Edad materna.• Multiparidad.• Raza.• Hipertensión.• Rotura de membranas

pretérmino.

• Gestación multifetal.• Hidramnios.• Tabaquismo.• Trombofilias.• Consumo de cocaína.• Traumas externos.• Antecedentes y

leiomiomatosis uterina.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.• Inicio por hemorragia hacia las

deciduas basales.• Se dividen y dejan una capa

adherente al miometrio.• Aparición de hematoma desidual.• Separación, compresión y

destrucción final de la placenta adyacente al mismo.

• Padecimiento: órgano recién expulsado, con una depresión circunscrita en superficie materna, cubierta por sangre coagulada.

• En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual se rompe y ocasiona hematoma retroplacentario.

• Conforme se expande rompe vasos y separa más placenta.

• Alcanza el margen de la placenta.• El útero es incapaz de contraerse aún

para comprimir los vasos desgarrados.• La sangre diseca las membranas

desde la pared del útero o retenerse dentro del mismo.

Hemorragia oculta.CUANDO:• Hay un derrame de sangre por detrás de

la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes.

• La placenta está por completo separada pero las membranas retiene su fijación a la pared del útero.

• La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas

• La cabeza del feto está tan estrechamente aplicada la segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar más allá de dicho segmento.

Diagnóstico clínico.• En 22% de casos se consideró

que el diagnóstico era trabajo de parto pretérmino idiopático en tanto no apareció muerte o sufrimiento fetal subsiguiente.

• La ultrasonografía demuestra con poca frecuencia el diagnóstico.

• Diagnóstico diferencial.

Cuadro clínico.

• Hemorragia. • Dolor abdominal.• Útero sensible o

hipertónico.• Hemorragia

vaginal dolorosa.• Sufrimiento fetal.• Náusea, vómito.

• Lumbalgia.• Hipotensión.• Coagulación

vascular diseminada.

• Petequias.

• CHOQUE:• COAGULOPATÍA POR CONSUMO:– Una de las causas más frecuente.– Principal mecanismo: inducción de

coagulación dentro de la vasculatura y, en un menor grado, por detrás de la placenta.

• INSUFICIENCIA RENAL:– El tratamiento de hipovolemia se retrasa

o es incompleto.– Es la consecuencia de hemorragia

masiva.

Complicaciones.

• Varía dependiendo la edad gestacional y estado de la madre y el feto.

• TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL EMBARAZO PRETÉRMINO.–Retrasar el parto puede ser

beneficioso cuando el feto es inmaduro.

Tratamiento.

• TOCÓLISIS.– Para el embarazo pretérmino

complicado por DPP.

• CESÁREA.– Cuando el feto presenta

sufrimiento.

• PARTO VAGINAL.– Feto muerto.

Tratamiento.

• AMNIOTOMÍA.– Ruptura de las membranas.– El escape del líquido amniótico

podría disminuir la hemorragia desde el sitio de implantación y reducir la entrada hacia la circulación materna

Tratamiento.

• OXCITOCINA.– En ausencia de contraciones

rítmicas superpuestas.– Podría aumentar el escape de

tromboplastina hacia circulación materna e iniciar coagulopatía por consumo.

Tratamiento.

Ruptura del seno marginal

Seno marginal

• Canal velloso que se encuentra en el borde placentario

• Actualmente se duda su existencia• Comunica la sangre venosa del espacio

intervelloso con las venas uterinas• Es posible que tenga una incidencia parecido

al de la placenta (34%)

Evolución y tratamiento

• La mayoría de las veces es favorable el sangrado se detiene con el coagulo y tapona el desgarro

• Tratamiento es el reposo absoluto y la observación de los signos vitales

Ruptura uterina

Incidencia

• Va de la mano con la calidad de la atención obstétrica durante la gestación y el parto.

• Se dice que puede ser 1 en 1500 partos

Factores de riesgo

• Multiparidad• Uso incorrecto de fórceps • Maniobras intrauterinas

Etiología

Embarazo• Cesárea anterior• Hidramnios • Embarazo gemelar• Ruptura espontanea• Implantación placentaria

anormal

Parto• Trabajo de parto• Etapa prodrómica1. Útero tetánico y doloroso2. Aumento frecuencia y

contracción3. Palidez, sudoración ,

inquietud y taquicardia • Hidrocefalia • Fórceps

Diagnostico

• Anamnesis • Examen físico

Tratamiento

• Úteroinhibidores (si no existe contraindicación)

• Laparotomía • Detener sangrado• Evitar complicaciones :1. Shock hipovolemico2. Insuficiencia renal• Histerectomía