Rx Columna y Craneo

RadiografíaCOLUMNA CERVICAL

Rx Columna Cervical

• AP• Lateral

Otras:• Transoral (traumatismo, subluxación)

• Oblicuas (agujeros de conjunción)

• Dinámicas: flexión, extensión (desplazamientos)

• Nadador (C7)

Lateral

• Visualizar 7 vertebras cervicales

• Sin rotación • Apófisis

espinosas en el centro

Lateral

C1 Atlas

C2 Axis (apófisis Odontoides)

Cuerpo

Masas laterales

Articulaciones Interapofisiarias

Apófisis Espinosas

Lateral

Lateral

Partes blandas prevertebrales

C3-C4: hasta 5 mm

C4-C7: hasta 20 mm

Distancia Arco anterior C1- Odontoides

Adultos: 2mm Niños: 4mm

Espacios

Intervertebrales

AP

• Visualizar desde C3 hasta C7

• Platillos vertebrales superiores e inferiores alineados

AP

Articulaciones Uncovertebrales

Apófisis espinosas

Cuerpos vertebrales

Transoral

C1 C2

Especialmente útil en Traumatismo y

Subluxación Rotatoria

Transoral

Masas Laterales de C1

C2 - Apófisis Odontoides C1 C1

C2

Oblicuas

Agujeros de conjunción

Izquierdos Derechos

Uncovertebrales

Interapofisiarias

Dinámicas

• Desplazamiento de cuerpos vertebrales

Patología Columna Cervical

• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas

• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares

TRAUMA

Proyecciones necesarias• AP• Lateral• Transoral (evaluación de C1-C2)

Trauma Columna Cervical

• 20% son múltiples• 5% en niveles discontinuos

• Lesión medular 85% al momento del trauma, 15% como complicación tardía

Trauma Columna Cervical

• Mayoría altas C1-C2 ó bajas C5-C7

• CausasAccidente automóvil 50%Caídas 25%Deportes 10%

Trauma Columna Cervical

• Mecanismos de lesiónFlexión RotaciónExtensión CizallaCompresión DistracciónComplejo

Trauma Columna Cervical

Estabilidad (Estable v/s Inestable)

• Desplazamiento de las vértebras• Ampliación espacios interespinosos• Ensanchamiento espacios interapofisiarios• Aumento distancia interpedicular• Discontinuidad línea vertebral posterior

Fractura de Jefferson (C1)

• Compresión sobre C1 (piqueros)

• Fractura de los arcos anterior y posterior de C1, uni o bilateral

• Mejor evaluado con TAC

Fractura de Jefferson (C1)

• Rx Transoral mejor proyección

• Desplazamiento de masas laterales > 2 mm

Fractura de la Apófisis Odontoides de C2

• Mecanismo:flexión o hiperextensión

Tipo II: parte superior (rara, potencial inestable)

Tipo IIII: base del odontoides (inestable)

Tipo IIIIII: base y cuerpo del axis (inestable, mejor pronóstico)

Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)

• Hiperextensión y tracción

• Ahorcado o choque contra parabrisas

• Mejor en Rx Lateral

• Fractura bilateral de la pars

Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)

Fractura de Burst

• Por Compresión

• Frecuente desplazamiento de fragmentos hacia posterior a canal raquídeo

• Mejor TAC

Trauma Cervical

• Otras:AvulsiónAplastamiento

Trauma Cervical

• Otras:EspinosasSubluxaciónLuxacionesEtc..

Patología Discal degenerativa

• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión

de su contenido• Degeneración asociada de carillas

articulares pueden llegar a estrechar canal

raquídeo

Patología Discal degenerativa

OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio

intervertebral• Formación de osteofitos marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)

• Subluxación de la carilla anterolistesis y retrolistesis

Patología Discal degenerativa

Patología Discal degenerativa

Patología Discal degenerativa

Patología Discal degenerativa

Patología Articular Degenerativa

• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones

interapofisiarias

• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes

Pat. Articular Degenerativa• ESPONDILOARTROSIS

Patología Articular Degenerativa

• UNCOARTROSIS• Compromiso de articulaciones

uncovertebrales

• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes

Pat. Articular Degenerativa• UNCOARTROSIS

UNCOARTROSIS

ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS

ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS

AR Laxitud Ligamento transverso de C2• Aumento espacio Arco anterior de

C1- Odontoides de C2• Mejor en Dinámicas

REPOSO FLEXION

Radiografía Columna Lumbar

Unidad de Radiología Musculoesquelética

Centro de Imagenología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Proyecciones

• AP• L• 5to espacio • Oblicuas (“perrito” espondilolisis)• Dinámicas (flexión- extensión

desplazamientos)

Anatomía

• 5 vértebras lumbares

• 5 vértebras lumbares

• Bien alineadas

(*)Vértebras de transición dorsolumbar/lumbosacra :

• L3: apófisis transversas más grandes y horizontales

• L4: apófisis transversas oblicuas hacia superior

5to Espacio

• Para quedar mejor alineado espacio L5-S1

Oblicuas (imagen del “perrito”)

Oblicuas

Mirando a derecha:

Pars derechas

Mirando a izquierda: Pars izquierdas

Patología Columna Lumbar

• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas

• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares

Trauma

• Más frecuentes en las transiciones- Dorsolumbar- Lumbosacra

• Mecanismos: similares como los ya vistos en los otros segmentos de la columna (compresión, flexión, extensión, etc..)

• Uno más característico: por cinturón de seguridad.

Fractura por Cinturón de seguridad (Chance)

RX :• Separación horizontal de la vértebra• Disrupción horizontal del disco

intervertebral• Rotura de ligamentos• 50% además lesiones intestinales

Fractura por Cizalla (cinturón de seguridad)

Espondilolisis

• Defecto en la pars interarticularis• Fractura de stress crónica con no-

unión• Frecuente en adolescentes

deportistas• Más frecuente a nivel L4 o L5

Espondilolisis

• Proyecciones oblicuas “collar en el cuello del perrito”• Separación de la pars interarticularis• En bilaterales es común la

espondilolistesis• También se ve en la proyección

Lateral

Espondilolisis

Espondilolisis

Espondilolisis y Espondilolistesis

Espondilolistesis

• Subluxación de un cuerpo vertebral sobre otro

• Causas:- Espondilolisis bilateral “Pseudoespondilolistesis”: Enfermedad discal degenerativa Espondiloartrosis

95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1

Espondilolistesis (grados)

I II III IV

Espondilolistesis

Espondilolistesis

Espondilolistesis y Espondilolisis

Espondilodiscitis bacteriana

• Generalmente hematógena• Más en hombres, 50-70 años• Lumbar más frecuente• Dolor, infección previa o cirugía• Stafilococo aureus mas común

Espondilodiscitis bacteriana

• Rx: • Pérdida progresiva

espacio discal• Esclerosis ósea• Destrucción platillos

vertebralesRaro -signo del vacío (más en

degenerativa)- puede haber aumento de

partes blandas (más en TBC)

Patología Discal degenerativa

• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión

de su contenido• Degeneración asociada de carillas

articulares pueden llegar a estrechar canal

raquídeo

Patología Discal degenerativa

OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio

intervertebral• Formación de osteofitos

marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)• Perdida de la lordosis• Subluxación de la carilla

anterolistesis y retrolistesis

Patología Discal degenerativa

Patología Discal degenerativa

Patología Articular Degenerativa

• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones

interapofisiarias• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes

Espondiloartrosis

Tumores

• Columna afectada frecuentemente por Metástasis y mieloma múltiple

• Metástasis: múltiples, dolor• Líticas, blásticas, mixtas

• Fracturas patológicas (rx simple no buena para diferenciarlas de traumáticas, mejor TAC o RM)

Tumores

Cá mama

Radiografía de Cráneo

Unidad de Radiología MusculoesqueléticaCentro de Imagenología . Hospital Clínico Universidad de Chile

Cráneo Adulto

Cráneo RN

Proyecciones

• AP• Lateral• Towne

AP y Lateral

Towne

AP

Lateral

Towne

Marcas o Imágenes en el Cráneo

• Circunvoluciones.

• Marcas vasculares.

• Suturas.

• Variantes.

Circunvoluciones

• Visibles en etapa de crecimiento rápido del cráneo.

2 – 3 años y 5 – 7 años.

• No implica aumento de la presión intracraneana.

• Debe ser diferenciado del Cráneo Lacunar que corresponde a una osificación defectuosa de la tabla interna y diploe (asoc. a mielomeningocele o encéfalocele).

Circunvoluciones“Impresiones Digitiformes”

Cráneo Lacunar

Marcas Vasculares

• En general , mejor visualizadas después de los 3 años.

arteria meningea media venas emisarias venas diploicas senos durales

Marcas vasculares

Marcas vasculares

Marcas Vasculares

Venas Diploicas

Venas diploicas prominentes

Suturas

• De bordes lisos en RN, lo que persiste en la tabla interna y se interdigitan en la externa ( 1 año ).

• Se borran aprox. a los 10 – 20 años.

• Se separan durante el crecimiento rápido , en RNPrT y algunas enf. metabólicas.

Suturas

Suturas

Suturas

Variantes• Moldeado post-parto (deformación

plástica).• Huesos Wormianos o intrasuturales.• Hueso Inca o interparietal ( parieto-

occipital).• Batrocefalia • Foramen parietal.

Deformación plástica

Huesos Wormianos

Hueso Inca

Batrocefalia

Foramen Parietal

Patología

TRAUMÁTICA. TUMORAL. INFECCIOSA. METABOLICA. CONGÉNITA.

Malformaciones

• Craneosinostosis

– Deformidad del cráneo dado por cierre precoz de las suturas

– Sagital más del 50 %.

Dólicocefalia o Escáfocefalia.

Dolicocefalia

Dolicocefalia

Traumatismos

• En relación al parto– Cefalohematomas– Fórceps

• Fracturas

Cefalohematoma

Fórceps traumático

Fractura en el niño mayor.

• Generalmente debido a impactos de alta energía , sino, considerar maltrato.

Fracturas

• Requiere proyecciones en AP, lateral y Towne siempre.

• Se verá como una línea neta, como “dibujada a lapiz”

• Requiere conocer las suturas normales

Fracturas

Fractura crecedora

Neoplasias

• Granuloma eosinófilo• Epidermoides• Metástasis

Granuloma eosinófilo

Metástasis

Metabólicas

• Hiperparatiroidismo

Hormona Paratiroidea

Paratiroides

HUESO

RINON

CALCIO

•EXCRESION DEFOSFATOS

•REABSORCIONDE CALCIO

MOVILIZA Ca++DEL HUESO

DISMINUCION DECALCEMIAVN 8,8-10,6 mg/dl

CRANEO EN SAL Y PIMIENTA

Enfermedades crónicas

• Paget

• Talasemias

Paget

• En el cráneo el compromiso puede originar un área de lisis de contornos muy bien definidos (osteoporosis circunscrita).

• Posteriormente se genera áreas de esclerosis que adoptan un aspecto “algodonoso”

Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget

Talasemia