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gestión de procesos
asistenciales
NORTE DE MALAGAAntequera
AREA SANITARIA
HITOS EN LA GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES EN EL ASNM
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Año 2001 Año 2002
Año 2003-2005
Año 2006
Año 2008 Año 2009
MAPA PAI AREA SANITARIA
PAI Oncológicos PAI Quirúrgicos
Amigdalectomía/Adenoidectomía
Artroplastia de cadera
Catarata
Colecistitis / colelitiasis
Fractura de cadera en el anciano
PAI Cardiovasculares PAI Respiratorios
Asma del adulto
Asma del niño
EPOC
Ataque cerebrovascular
Dolor torácico
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de colon y recto
Cáncer de cérvix
Cáncer de laringe
Cáncer de mama
Cáncer de piel
Cáncer de próstata
Hipertrofia benigna de próstata
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
MAPA PAI AREA SANITARIA
PAI Pacientes frágiles PAI Endocrino-metabólicos
PAI Salud Mental PAI Obstétricos
Diabetes mellitus
Riesgo vascular
Demencia
Trastorno mental graveEmbarazo, parto y puerperio
Atención al paciente inmovilizado
Atención al paciente pluripatológico
Cuidados Paliativos
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ELEMENTOS CLAVE
VISIÓN INTEGRAL
PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES
ORIENTACIÓN A RESULTADOS
ORIENTACIÓN A LA PERSONA
INCORPORACIÓN DIMENSIONES EMERGENTES
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
VISIÓN INTEGRAL
CMBD
INFHOS
SICPROHIS
AGD
COANMTI
DIABACO
INHIOS
Atención Primaria
Atención Hospitalaria
Atención Urgente
DIRAYA
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Atención Urgente
VISIÓN INTEGRAL
CMBD
INFHOSSICPRO
HIS
AGD COAN
MTI
DIABACO
INHIOS
Atención Primaria
Atención Hospitalaria
DIRAYA
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A LA PERSONA
ATENCIONPRIMARIA
ATENCIONHOSPITALARIA ATENCION
PRIMARIA
EntradaSalida
síntomas
SAC EBAP Laboratorio AH
características de calidad
Cita a consulta
confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta
características de calidad
valoración pruebasDeriva AH
características de calidad
anamnesissolicitud pruebas
características de calidad
toma muestracuidados
características de calidad
EBAP EBAP
seguimiento
características de calidad
Proceso Asistencial Integrado RECORRIDO DEL PACIENTE
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A LA PERSONA
INDICADOR 1
INDICADOR 2
INDICADOR 3
ETC
PACIENTE 1
PACIENTE 2
PACIENTE 3
PACIENTE 3
PACIENTE 3
PACIENTE 3
ETC
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A RESULTADOS
Indicadores de ESTRUCTURA
Indicadores de PROCESO
Indicadores de RESULTADO
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADOESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A RESULTADOS
Número Porcentaje
Indicadores ESTRUCTURA 55 7.70%
Indicadores PROCESO 482 67.51%
Indicadores RESULTADO 74 10.36%
Otros indicadores 103 14.43%
TOTAL 714 100%
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A RESULTADOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
ORIENTACIÓN A RESULTADOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES
GRUPOS DE MEJORA
Coordinador del proceso: LÍDER CLÍNICO
Equipo MULTIDISCIPLINAR (4-5 profesionales)
Equipo MULTISECTORIAL (AP, DCCU, AH)
Participación directa en la EVALUACIÓN
Detección OPORTUNIDADES DE MEJORA
Definición PLAN DE TRABAJO anual: PDCA
Validación INDICADORES y definición NUEVOS INDICADORES
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
AUTOEVALUACIÓN POR LOS PROFESIONALES
DATOS GLOBALES
Número de reuniones 26
Número de profesionales 218
PARTICIPANTES
Facultativo Especialista de Área 71
Médico de Familia 61
Enfermería Hospitalaria 36
Enfermería de Familia 30
Otras categorías 20
PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
INCORPORACIÓN DIMENSIONES EMERGENTES
USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO
PAI Diabetes mellitus
PAI EPOC
PAI Asma del adulto
PAI Riesgo vascular
PAI Atención al paciente pluripatológico-polimedicado
PAI Embarazo, parto y puerperio
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
INCORPORACIÓN DIMENSIONES EMERGENTES
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Identificación inequívoca del paciente
Identificación zona quirúrgica
Uso seguro del medicamento
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
INCORPORACIÓN DIMENSIONES EMERGENTES
CUIDADOS
Valoración enfermera integral al ingreso
Plan de cuidados al alta
Informes de continuidad de cuidados
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NORTE DE MALAGAAntequera
AREA SANITARIA
a propósito de
un caso: pai embarazo, parto y puerperio
CONCEPCIÓN
SEMANA 20
Captación < 12 semana 81.54% 72.85 – 90.22
Oferta diagnóstico prenatal 86.15% 78.33 – 93.97
Test de COOMBS 93.85% 86.46 – 97.87
Prescripción ácido fólico y yodo 78.46% 69.30 – 87.61
Ecografía semana 20 89.23% 82.13 – 96.32
N= 394
n= 47 (p= 0.5; NC 90%) N: 1.071 n: 65
p:0.5; NC: 90%
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (I)
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
SEMANA 20
PARTO
Educación maternal 80.00% 71.07 – 88.93
Profilaxis antibiótica si cribado positivo 100% 60.69 – 100
Cribado estreptococo grupo B 92.31% 84.50 – 96.92
Serología HBs Ag 96.92% 90.62 – 99.45
Administración gammaglobulina antiD en rH negativas no inmunizadas 100% 60.69 – 100
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (II)
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
PARTO
PUERPERIO
Parto a término (38 – 42 semanas) 81.54% 72.85 – 90.22
Episiotomías 19.23% 9.27 – 29.18
Anestesia epidural 44.61% 33.70 – 55.52
Cesáreas 19.70% 11.07 – 28.93
Desgarros vaginales 57.69% 45.46 – 69.92
N= 394
n= 47 (p= 0.5; NC 90%)
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (III)
Cordón con circulares compresivas 6.15% 2.12 – 13.53
Recién nacido > 3.000 gramos 58.46% 47.63 – 69.28
APGAR > 8 en minuto 5 96.92% 90.62 – 99.45
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
PUERPERIO
DOMICILIO
Test de hipoacusia 97.20% 90.62 – 99.45
Educación maternal al alta 84.61% 76.48 – 92.74
Lactancia en puerperio inmediato (< 2 h) 63.08% 52.46 – 73.69
Donación del cordón 55.38% 44.47 – 66.29
Visita puerperal 89.23% 82.13 – 96.32
N= 394
n= 47 (p= 0.5; NC 90%)
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (IV)
Visita puerperal < 10 días 81.54% 72.85 – 90.92
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
cumplimiento simultáneo indicadores de calidad
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (V)
captación precoz en menos de 12 s
prescripción de ácido fólico y yodo
educación maternal
test de coombs
oferta diagnóstico prenatal
ecografía semana 18-22
serología HBs Ag en el tercer trimestre
administración gammaglobulina en rH negativas no inmunizadas
toma vaginal – anal estreptococo grupo B
anestesia epidural
no episiotomía
no cesárea
lactancia materna en puerperio inmediato
educación maternal al alta
visita puerperal en < 10 días
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
cumplimiento simultáneo indicadores de calidad
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (V)
porcentajen
23.08%15cumplimiento 14 ítems
43.08%28cumplimiento 13 ítems
69.23%45cumplimiento 12 ítems
83.08%54cumplimiento 11 ítems
90.77%59cumplimiento 10 ítems
93.85%61cumplimiento 9 ítems
100.0%65cumplimiento 8 ítems
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
NORTE DE MALAGAAntequera
AREA SANITARIA
evaluación de procesos: serie histórica 2006 – 2010
Cáncer colorrectal Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora inicio plan terapéut ico < 30 días
94,73% 78,57% 72,73% 89,19% 91,30%
Tasa de colonoscopías completas
30,77% 59,09% 51,52% 84,05%
Realización TAC abominal o abdomino-pélvico
100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Cáncer de cérvix Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora citología – comunicación < 30 días
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Demora inicio plan terapéut ico < 30 días
50,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Frot is inadecuados para lectura 10,16% 17,57% 7,35% 3,86% 2,99%
Cáncer de laringe Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora inicio plan terapéut ico < 30 días
100,00% 100,00% 100,00% 83,33% 100,00%
Protocolo biopsia endolaríngea 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Realización TAC de cuello para estudio de extensión
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
PAI OncológicosPROCESOS ONCOLÓGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
PROCESOS ONCOLÓGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Cáncer de mama Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora inicio plan terapéutico < 30 días
77,42% 41,67% 45,45% 86,67% 47,06%
Cirugía conservadora 45,71% 73,33% 68,75%
Técnica del ganglio cent inela 21,40% 40,00% 60,00% 58,82%
Tasa de recidivas 2,86% 6,67% 5,56%
Cáncer de piel Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora biopsia – emisión informe < 7 días
91,67% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Informe melanoma con criterios de calidad
100,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Correlación clínico-patológica 80,00% 87,50% 85,71% 74,28%
PROCESOS ONCOLÓGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Cáncer de próstata Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Realización test IPSS 16,72% 50,91% 27,27% 66,67% 55,56%
Petición PSA 0,82% 52,73% 100,00% 100,00% 100,00%
Flujometría previa 40,00% 72,73% 83,33% 88,89%
Biopsia prostát ica ecodirigida 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Petición adecuada gammagrafía 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Demora biopsia - cirugía 8 - 12 semanas
90,91% 83,33% 100,00%
Tasa de complicaciones 20,00% 18,18% 50,00% 0,00%
PROCESOS QUIRÚRGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Artroplastia de cadera Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Indicación implante según valoración funcional
100,00% 90,91% 89,09% 81,82% 86,67%
Selección de implante según evaluación
100,00% 90,91% 59,52% 50,00% 51,11%
Tratamiento cinesiterápico precoz < 48 horas
76,92% 72,73% 100,00% 100,00% 95,56%
Triple profilaxis 100,00% 90,48% 72,73% 97,78%
Plan de cuidados 50,00% 91,67% 95,24% 72,73% 93,33%
Tasa global de complicaciones 6,06% 9,25% 9,09% 2,22%
Deambulación al alta 95,24% 93,18% 95,56%
PROCESOS QUIRÚRGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Catarata Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Cirugía si agudeza visual < 0.4 100,00% 99,74% 100,00% 99,76% 99,36%
Realización test VF-14 37,21% 16,10% 36,79% 11,56% 10,17%
Tasa global de complicaciones 5,19% 3,95% 0,96% 2,07%
Ganancia agudeza visual 341,17% 329,41% 313,22% 346,69%
Colecistitis aguda Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora intervención < 72 horas 38,63% 92,31% 93,75% 87,50% 78,38%
Abordaje laparoscópico 91,86% 100,00% 91,67% 84,36% 94,59%
Estancia media < 3 días (no complicadas) <7 días (complicadas)
25,57% 62,50% 40,91% 20,41%
Plan de cuidados 13,64% 76,19% 85,42% 100,00% 95,92%
Lesión iatrógena vía biliar 2,08% 4,55% 2,04%
Fractura de cadera Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Osteosíntesis < 24 horas 95,45% 61,54% 95,83% 37,50% 52,38%
Tratamiento cinesiterápico precoz < 48 horas
41,86% 30,77% 6,38% 0,00% 64,28%
Tratamiento ant itrombót ico precoz
100,00% 98,08% 91,30% 97,50% 100,00%
Triple profilaxis 96,15% 86,96% 90,00% 97,62%
Plan de cuidados 82,93% 89,80% 97,90% 90,48% 90,47%
Deambulación al alta 72,00% 89,58% 45,23% 69,04%
PROCESOS QUIRÚRGICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
PROCESOS MÉDICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Ataque cerebrovascular Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Realización TAC < 6 horas 93,02% 86,49% 92,86% 83,67% 90,00%
Tratamiento antiagregante si procede
100,00% 100,00% 87,18% 100,00% 88,57%
Plan de cuidados 89,29% 94,12% 100,00% 83,72%
Dolor torácico Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Registro clínica t ípica / at ípica 94,60% 80,00% 91,43% 96,15%
Realización EKG 94,60% 80,00% 74,28% 84,61%
Administración AAS 86,36% 86,50% 60,00% 25,71% 62,82%
Administración nitroglicerina 70,59% 75,70% 60,00% 34,28% 56,41%
Codificación diagnóst ica CIE 44,44% 94,29% 75,64%
PROCESOS MÉDICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Insuficiencia cardiaca Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Valoración función ventricular 88,37% 97,67% 90,00% 75,00% 74,41%
Prescripción IECA si FE < 0.40 100,00% 100,00% 83,33% 100,00% 66,67%
Ant icoagulación oral si FA 75,35% 100,00% 93,10% 84,61% 100,00%
Plan de cuidados 64,70% 85,00% 89,74% 86,11%
Tasa de mortalidad 20,93% 5,00% 11,36% 16,28%
Asma en la edad pediátrica Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Demora diagnóstica < 3 meses 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Plan individualizado de tratamiento
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Espirometría > 6 años - 42,86% 86,36% 100,00% 100,00%
Educación sanitaria manejo inhaladores
85,71% 85,71% 86,96% 96,43% 100,00%
Consejo ant itabaco en entorno familiar
85,71% 86,96% 53,57% 97,37%
PROCESOS MÉDICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
EPOC Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Espirometría anual 93,02% 97,37% 100,00% 67,20% 59,66%
Registro estadio de gravedad 24,19% 54,92%
Registro hábito tabáquico 18,20% 30,00% 97,67% 81,72% 84,07%
Educación sanitaria manejo inhaladores
- 5,00% 23,25% 39,79% 38,98%
Diabetes mellitus Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Determinación anual HbA1c 23,13% 70,91% 61,82% 80,00% 86,02%
HbA1c < 8 81,57% 82,05% 67,65% 78,98% 76,17%
Exploración anual pie diabét ico 17,44% 61,80% 61,82% 72,73% 55,28%
Exploración anual fondo de ojo 19,82% 50,90% 52,73% 54,08% 54,35%
Cuantificación riesgo vascular 16,40% 40,00% 60,91% 70,50%
Prescripción de metformina 50,00% 68,00% 63,64% 61,49%
Prescripción AAS si RV 44,40% 57,69% 55,55% 53,30%
PROCESOS MÉDICOS
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Embarazo, parto y puerperio Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Captación precoz (< 12 semanas)
81,85% 80,18% 85,45% 81,54% 86,30%
Prescripción ácido fólico / ioduro
50,91% 78,49% 76,71%
ECO 18-22 semanas 97,50% 100,00% 100,00% 89,23% 76,71%
Educación maternal 81,02% 68,25% 76,36% 80,00% 64,38%
Anestesia epidural 70,00% 87,23% 56,36% 44,61% 45,21%
Realización episiotomía 42,50% 23,40% 21,43% 19,23% 24,14%
Cesárea 22,50% 26,24% 23,69% 19,70% 20,50%
Visita puerperal 70,34% 95,01% 96,36% 89,23% 64,38%
LINEAS DE TRABAJO
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
LINEAS DE TRABAJO
HOJA DE RUTA PROCESOS CRÓNICOS
DOBLE PERSPECTIVA
UNIDAD DE ATENCIÓN FAMILIAR
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
CIUDADANO
Herramienta de ayuda al profesional
Herramienta de ayuda al ciudadano
LINEAS DE TRABAJO
HERRAMIENTA DE AYUDA AL PROFESIONAL
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
LINEAS DE TRABAJO
HERRAMIENTA DE AYUDA AL CIUDADANO
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
LINEAS DE TRABAJO
MAPA DEL CONTINUO ASISTENCIAL
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
Identificación de PUNTOS CRÍTICOS en el continuo asistencial
INFORMACIÓN / COMUNICACIÓN
SEGURIDAD CLÍNICA
RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE
CONCLUSIONES
La gestión por procesos es la herramienta
- disminuir la variabilidad clínica
- racionalización de la actividad
- uso eficiente de los recursos
- autoevaluación de la práctica
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011
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