Sala de cirugia

Dr. Jorge Silvestre Cosi

• Es la unidad del hospital donde se realizan los procedimientos quirúrgicos.

• La sala de cirugía puede ser diseñada y equipada para atender una amplia gama de cirugías.

• Hay salas de cirugía diseñadas y equipadas para cirugías especializadas para condiciones especificas.

• Las salas de cirugía son ambientes estériles.

• Todo el personal debe utilizar ropa protectora, cobertores de zapatos, mascarillas, cobertores de cabello, y otros para prevenir el esparcimiento de gérmenes.

• Se controla la luz y temperatura. Generalmente tienen temperaturas bajas para prevenir infecciones (prevenir el crecimiento de bacterias).

El paciente es posicionado en la mesa de cirugía.

Los equipos de monitoreo y anestesia se ubican a la cabeza del paciente.

El anestesiólogo también se ubica a la cabeza del paciente para controlar y monitorearlo.

Podemos dividir los equipos dependiendo de sus usos en:◦ Equipos de reanimación y de mantenimiento

artificial◦ Equipos de monitoreo◦ Equipos de diagnostico◦ Otros equipos

Maquina de bypass cardiopulmonarSustituye temporalmente la función del corazón y los

pulmones durante la cirugía.

Ventiladores Bomba de infusión

Se programa para entregar fluidos en una frecuencia predeterminada (por ejemplo, anestesia, medicamentos, etc.).

Desfibriladores/resucitadores

• Sistema de monitoreo fisiológicoPuede medir, monitorear y mostrar distintos parámetros

fisiológicos por medio de electrodos y sensores conectados en el paciente. Puede incluir actividad eléctrica del corazón (ECG), ritmo respiratorio, presión arterial, temperatura, y otros

• Oxímetro de pulsoMonitorea el nivel de oxigeno en la sangre por medio de

un sensor colocado en un dedo del paciente

• Monitor de presión intracranealMide la presión de los fluidos en el cerebro del paciente.

Se usa en casos de traumas cerebrales, o condiciones del cerebro (como tumores)

Equipos de rayos X portátiles Analizadores de sangre portátiles

Catéteres Tubos endotraqueales Electrodos Instrumentos desechables

• Permiten diferentes posiciones para facilitar la accesibilidad al paciente

• Tienen forma de H para facilidad de manipulación, posicionamiento y equilibrio

• Son eléctricas para poder manipularlas mas fácilmente

• Dependiendo del uso tienen posicionamientos/accesorios especiales (por ejemplo, ginecología, ortopedia)

• Maniobrabilidad, facilidad de limpieza, accesibilidad son de vital importancia en su diseño

Provee iluminación del paciente y lugar a operar.

Se debe considerar: ◦ diámetro y profundidad del rayo de luz◦ mecanismo de enfoque◦ temperatura de la luz◦ cantidad de luz ultravioleta emitida◦ sistema de filtros

• Se componen de tres partes:2.Cabeza3.Mecanismo de soporte4.Componentes de iluminación

Proveen al paciente de una cantidad definida de gases

Tienen cuatro características importantes:1. Una fuente de oxigeno2. Una forma de eliminación del dióxido de carbono3. Una fuente de líquidos o gases anestésicos4. Un sistema de inhalación

CILINDROS DE GAS COMPRIMIDOS◦ Estos cilindros están fijados a la maquina de

anestesia. Deben cumplir con las regulaciones de almacenamiento de gases medicinales.

MANOMENTROS◦ Miden la presión en el equipo de anestesia.

VALVULAS DE RETENCION◦ Evitan el flujo retrogrado, impiden el paso del gas

de un cilindro a otro. Sellan el cilindro y controlan el flujo del gas.

FLUJOMETROS◦ Miden las cantidades de gases en movimiento (o

sea, miden el flujo de los gases al paciente). VAPORIZADORES◦ Proporcionan vaporización de los líquidos volátiles

dentro de una concentración regulable. Cuenta con compensación de flujo y temperatura.

Podemos decir que la maquina de anestesia tiene dos partes:1. Ventilador2. Maquina de anestesia

Funciona como un ventilador normal, generalmente funcionan con modo de volumen y presión

Se regulan los siguientes parámetros:◦ Volumen tidal◦ Relación I/E◦ Frecuencia respiratoria◦ Concentración de oxigeno

Tiene alarmas audibles y visuales que alertan si se sale de los siguientes parámetros:◦ Presión de la vía aérea◦ Limites de volumen tidal◦ Limites de frecuencia respiratoria◦ Limites de la concentración de oxigeno◦ Falta de potencia

Esta compuesta por el flujometro, que regula los gases medicinales (anestesia) a proporcionar al paciente.

Compuesto por varios tubos, ajuste de proporciones de los gases y sistema de alarmas.

Monitoreo continuo de varios signos fisiológicos a través de sensores que van de la maquina al paciente.

• Puede medir una amplia variedad de señales, incluyendo:– ECG– Ritmo respiratorio– Presión sanguínea– Temperatura– Cantidad de sangre bombeada por el corazón– Saturación de oxigeno en la hemoglobina– Oxigenación de la sangre– Dióxido de carbono en la sangre

Estos monitores también tienen alarmas para alertar cuando algún parámetro se sale de los limites especificados.

Algunos monitores son portátiles. Hay monitores que controlan la anestesia

suministrada. Son utilizados no solo en salas de cirugía,

sino en todas las áreas del hospital.

En la electrocirugía se utiliza un equipo que transforma la energía eléctrica en calor para cortar, coagular o eliminar tejido blando.

Se generan las corrientes con frecuencias por encima de 200,000 Hz, para evitar estimular los nervios.

La corriente fluye de un generador a un electrodo, que esta colocado en la punta del aparato, y es devuelta al generador por un electrodo de retorno.

Se debe considerar la densidad de corriente para evitar quemaduras en el paciente.

Para cortar: se genera una señal sinusoidal continua. Esta señal produce un calentamiento rápido del electrodo. A nivel celular, este calentamiento rápido hace que los tejidos celulares se hiervan y revienten. Estas rupturas celulares, a gran escala, las vemos como una cortada limpia del tejido.

Para coagular: La onda sinusoidal se activa y desactiva sucesiva y rápidamente. Esto causa un proceso de calentamiento lento, que causa la coagulación de las células. Podemos controlar la proporción de tiempo en que la onda esta encendida y apagada, para controlar el ciclo de calentamiento y acelerar o desacelerar la coagulación.

Es usado en salas de cirugía para realizar incisiones limpias y para parar los sangrados.

Es usado en dermatología para destruir lesiones de la piel.

Monopolar: la corriente es aplicada al paciente por un cable con un electrodo. Al paciente se le coloca un electrodo de retorno que devuelve la corriente al generador.

Bipolar: la corriente es aplicada con una pieza que contiene 2 electrodos, el que aplica la corriente y el de retorno (fórceps). De esta manera el volumen sobre el que se aplica la corriente es reducido y evitamos quemaduras.

Corte

Corte y coagulación

Coagulación

Modo bipolar

• Se deben minimizar los riesgos eléctricos• Los riesgos mas importantes son quemaduras

y explosiones• Utilizando electrodos de retorno que

disminuyan la densidad de corriente, o utilizando el modo bipolar, minimizamos el riesgo a quemaduras.

• Los equipos deben estar conectados a tierra.• El área de aplicación debe estar libre de gases

o otros posibles materiales inflamables.