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Salud Mental en la
Atención Primaria de salud
Ps. Ximena Candia C.
Octubre, 2013
Algunos datos: Según la OMS 1 de cada 4
personas desarrolla 1 o más Tr. de salud Mental en su vida
Entre el 75 y 85% de ellas no recibe tratamiento en países de ingresos medios o bajos.
En América, los problemas de SM representan el 24% de la carga de enfermedad de la
región
En Chile, las condiciones neuropsiquiátricas están en las primeras 5 enfermedades que
más AVISA implican por muerte prematura y discapacidad
evitable
En 2011, las licencias médicas por salud mental fueron el
18,6%
55,1% Trastornos depresivos
21,3% Tr. por ansiedad.
15,1% estrés grave y tr. adaptativos
Las enfermedades por trastornos Mentales y del
comportamiento representan el 19,3% del
gasto en subsidio por incapacidad laboral
Las licencias medicas con más rechazos son las de Salud Mental :
46% ISAPRE, 29% FONASA
OCDE: Chile ocupa el 2° lugar en el aumento de la tasa de mortalidad
por suicidio (8 por 100 mil hab.)
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2000 - 2010
Está evaluado positivamente: • Aumento del presupuesto del 1,8 a 3%. • Aumento de cobertura de atención. • Determinación de patologías prioritarias: Depresión, EQZ, OH y Drogas, reparación integral de DDHH.
Las mayores brechas en disponibilidad de recursos: Maule, O´Higgins y Araucanía.
En la RM las mayores brechas de recursos están en el SSMSO.
OMS: El énfasis en Salud Mental: Debe estar puesto en los grupos vulnerables • Pobreza • VIH • Niños y mujeres vulnerados en sus derechos. • Personas LGBTI • Personas indígenas. • Migrantes • Personas privadas de libertad. • Sobrevivientes de eventos violentos • Grupos minoritarios.
Una Mirada a la estructura de la prestación de servicios de Salud Mental
El ingreso paulatino de profesionales y prestaciones de salud mental a los centros de salud
Reactivo: Según necesidad de cada programa
En horario de extensión
Escaso contacto con equipo de salud
Sin estrategias técnicas claras: creatividad según escuela de
pensamiento
Perfil de prestadores de Salud Mental: “Médico de Salud Mental”
Psicólogos trastornos Sociales Visiones de mundo
Lenguaje
Hipótesis clínicas
Técnicas y estrategias
Alta diversidad de líneas teóricas
Plan y Programas de Salud Mental son específicos en lo que hay que hacer no en cómo hacerlo (excepto en los temas que cuentan con guía
clínica)
Especialización en grupos y temas
específicos
Formación de pre- grado de psicólogos:
Generalista
Ψ Organizacional
Ψ Clínica
Ψ Educacional
Ψ Deportiva
Ψ Social
APS
• Escaso contacto con la Salud Pública • Fuerte inclinación por la atención clínica individual (expectativa de ejercicio profesional) • Escasa cultura de registros y evaluación • Preferencia por comunicarse con profesionales psicosociales
Estructura de prestación de servicios de Salud Mental
Programa 1
Programa 2
Programa 3
Unidad Psicosocial
Modelos de transición
Integración Equipo de
sector
• Servicios
transversales •Derivación Interna • Inconsistencia con MSF: competencias de SM especializadas. •Actividades fundamentalmente clínicas. • Estigmatización de consultantes (y equipo). • Sub cultura psicosocial potenciada. • Aumento del burnout del equipo
•Funcionamiento atomizado. •Dificultad de integrar objetivos. •Duplicidad de acciones. • Equipos “externos”
• Adscripción de profesionales y técnicos a un equipo de sector. •Acercamiento a las necesidades del sector. • Dificultades de coordinación. • Duración breve de la estrategia.
• Equipo se hace cargo de las temáticas de SM. • La SM alcanza el mismo estatus que otras áreas de la salud. • Todo el equipo interviene en salud mental. • Actividades de SM se diversifican en ciclo vital y niveles de intervención. • Actividades de SM son programadas, evaluadas y supervisadas como todo en APS.
Competencias de los prestadores de Salud
Mental:
Form
ació
n s
isté
mic
a y
con
stru
ctiv
ista
Integralidad vs Resolutividad
Competencias específicas de
técnicos y profesionales
Competencias generales de
técnicos y profesionales
Depresión severa Abuso Sexual
Maltrato infantil Violencia de
género
Promoción Prevención
Crisis normativas Crisis adaptativas
Esta propuesta de integración, ¿tiene rating, ?
Entonces : ¡a gestionar el cambio!
Según el Modelo de atención integral de salud familiar, todo el equipo de sector debe ser capaz de:
Desarrollar destrezas para pesquisa, primera respuesta y consejerías en la atención directa. Implementar estrategias promocionales y preventivas en salud mental. Aplicar guías anticipatorias relacionadas con las crisis normativas del ciclo vital familiar, entre otras. Incorporar contenidos de salud mental asociados a diferentes ámbitos de la salud de los consultantes. Realizar intervenciones en crisis de ocurrencia en la atención diaria.
Algunas sugerencias:
• Equipo Técnico: •Liderar entrega de información significativa de salud mental a los equipos. •Liderar proceso de disminución de los prejuicios hacia los consultantes y equipo de SM. • Desarrollar plan de trabajo de integración: capacitación.
• Equipo de gestión: • Resolver problemas logísticos y de la operación. • Alinear al equipo directivo en la integración de la SM • Clarificar la dependencia jerárquica del equipo de SM. • Operacionalizar la programación de activ. De SM. • Buscar la colaboración de los líderes del equipo de SM que probablemente ya estén al tanto de las inconsistencias . • Apoyar a los jefes de sector para la incorporación de las actividades de salud mental: capacitarlos y entregarles herramientas de gestión u supervisión.
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