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Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Código del documento:INF001 Detalle: Manual de Usuario del Sistema
Manual de usuario
Versión 1.0
Mayo 2011
Tipo de Documento Fecha de creación: Fecha de Modificación
REQ100 10/05/2011
Nombre de Documento Elaborado Por: Revisado Por:
REQ100-M001- Manual de Usuario
Versión de Documento: Versión 1.0
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Índicede Contenido
1. Objetivos Generales 02
2. Alcance 02
3. Sistema de Alertas y Sms 02
3.1 Estándares 02
3.2 Reglas Generales 03
3.3 Roles del Sistema de Alertas y Sms 03
3.4 Sistema Alertas y Sms 04
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1. OBJETIVO GENERALES
Brindar las pautas básicas sobre el procedimiento para el uso del Sistema de Cobertura
Extraordinaria del SIS.
2. ALCANCE
Este documento brinda las pautas para el correcto uso y administración del Sistema de
Cobertura Extraordinaria para cada sitio de trabajo implementado (página web)
3. SISTEMA DE ALERTAS Y SMS
Estándares para el Sistema de Cobertura Extraordinaria
Resumen
El presente manual ha sido desarrollado para guiar a los usuarios en la realización
de cada una de las funciones con las que cuenta el sistema, con el fin de crear una
experiencia uniforme para los usuarios del Sistema de Cobertura Extraordinaria.
Este sistema trata básicamente del registro de una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, su Aprobación y administración de estados de la Solicitud, así como
del Registro de la Ficha Única de Atención asociada a una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria Aprobada.
El Sistema de Cobertura Extraordinaria consta de 8formularios web, los cuales son:
- Registro de Solicitud
- Registro de Anexo 2 (Informe Médico)
- Evaluación de Solicitud
- Evaluación de Solicitud de Desbloqueo
- Consulta de Solicitudes Registradas
- Consulta de Solicitudes Bloqueadas
- Envío de Resultado de Evaluación
- Consulta Evaluación de Solicitudes Enviadas
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Reglas Generales
a. Todos los usuarios se abstendrán de usar el Sistema de Cobertura
Extraordinaria en forma ilegal, no ética, no autorizada o perturbadora. Esto
incluye el registro de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria (en adelante CE)
para fines personales no propios de su concepto ni bajo los lineamientos de la
Institución.
b. El sistema de CE no debe ser usado para propósitos que no estén relacionados
con las actividades del negocio de la Institución y estipulados en la RJ N134-
2010.
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SISTEMA DE COBERTURA EXTRAORDINARIA
Página Principal del Sistema
El Acceso al Sistema de CE, se hace a través del link de acceso a la aplicación SIASIS y que se
ubica en http://www.sis.gob.pe
Ingreso al
SIASIS
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Menú del Sistema de Cobertura Extraordinaria
El menú consta de las siguientes opciones:
Menú de
Opciones CE
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REGISTRO DE SOLICITUD
Este formulario web, permitirá al usuario registrar una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, asignando datos de la inscripción o afiliación de una persona, y el
Establecimiento de Salud (prestador) desde donde se genera la atención y por ende
se solicita Cobertura Extraordinaria anexa al tratamiento de un paciente.
En este mismo formulario web, se permite ingresar los detalles asociados a la
Solicitud de CE, como son Diagnóstico(s), Medicamento(s), Insumo(s),
Procedimiento(s) y Otro(s), también se permite adjuntar distintos archivos asociados
a una Solicitud de CE. Otros, hace referencia a diversos detalles que no se
encuentran contemplados dentro de la relación de precios de DIGEMID y validados
por la Gerencia de Financiamiento del SIS, pudiendo ingresar cantidad y precio
unitario.
En los componentes de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), se toma los
precios proporcionados para DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento
del SIS, tomando como primer precio el asignado a la Unidad Ejecutora y luego el
asignado a Nivel Nacional, por lo que solo se podrá registrar las cantidades
asignadas a cada componente de la Solicitud de CE.
ANEXO 2 – INFORME MEDICO
Es un formulario web que permite el registro del Anexo 2 de la RJ N134-2010 –
Informe Médico y relacionarlo a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria.
EVALUACION DE SOLICITUD
Este formulario web, es el que permite realizar el proceso de Evaluación de una
Solicitud de CE registrada y enviada para evaluación; se permite la selección de
Solicitudes por criterios, y asimismo, se permite realizar la evaluación de la Solicitud
de CE, viendo los detalles de la Solicitud de CE y pudiendo solamente modificar las
cantidades de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), siendo que en el
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componente de “Otros” se puede modificar tanto la cantidad como el precio unitario
asignado por el prestador.
Dentro de este formulario web, se permite el registro de la Solicitud de Desbloqueo
de una Solicitud de CE que se encuentra en estado “Demorado”, puesto que ha
pasado 4 días útiles desde su registro y no ha sido atendida. Esto permitirá que el
Evaluador de Solicitudes de CE no pueda continuar su evaluación sino hasta que la
Gerencia de Operaciones del SIS le permita continuar con este proceso, siendo que
esto afecta la performance de su desempeño.
EVALUACION DE SOLICITUD DE DESBLOQUEO
Este formulario web, permite realizar la evaluación de las solicitudes de desbloqueo
realizadas por los evaluadores de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria, de modo
que se permita aperturar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria para que pueda
ser evaluada. Esta acción cambia el estado de la Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, y registra la fecha de desbloqueo de dicha Solicitud de Cobertura
Extraordinaria.
CONSULTA SOLICITUDES REGISTRADAS
Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar
Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que hayan sido registradas, visualizar el
detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado
de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta.
CONSULTA SOLICITUDES BLOQUEADAS
Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar
Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que se encuentren en estado de bloqueadas,
solicitadas, o en proceso. Permite visualizar el detalle de cada una en modo de
lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura
Extraordinaria obtenidas de la consulta.
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ENVIO DE RESULTADO DE EVALUACION
Formulario web que permite realizar la acción de “Envío” del resultado de la
evaluación de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria comprendidas en un
periodo de tiempo, esto posibilitará a los prestadores (Establecimientos de Salud),
poder posteriormente consultar los resultados de evaluación de sus Solicitudes de
Cobertura Extraordinaria.
CONSULTA DE EVALUACION DE SOLICITUDES ENVIADAS
Formulario web que permite generar el Anexo 4 del Proceso de Cobertura
Extraordinaria que muestra el resultado de la evaluación de Solicitudes de Cobertura
Extraordinaria en un periodo de tiempo para un prestador (Establecimiento de Salud).
INTERACTUANDO CON EL SISTEMA
• Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria
1. Clic en el menú Registro de Solicitud, esto nos llevará a la página de
Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria.
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2. La primera acción a realizar es la selección del Establecimiento de Salud,
dando click sobre la imagen de lupa ubicada al lado de la caja de texto de
Código de EESS (que de conocerse puede ser ingresada directamente)
3. Luego debe ingresarse el número de Afiliación o Inscripción de la persona
para la que se solicita Cobertura Extraordinaria.
Click para obtener
relación de EESS
Ingreso de Nro de Afiliación
/Inscripción
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4. Luego se digita el Monto Consumido por dicha persona, se selecciona el
Criterio de Solicitud y se ingresa un Tratamiento Propuesto.Paso seguido
grabamos los datos principales de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria,
este paso es prioritario para poder continuar con el registro de los detalles
que conforman la Solicitud de Cobertura Extraordinaria.
5. El Sistema asignará un Número de Solicitud, el usuario no debe registrar
ningún Número de Solicitud.
Registro de
Monto
Consumido
Seleccionar Criterio de
Solicitud
Registro de
Tratamiento
Propuesto
Guardar datos de
Solicitud
Nro de Solicitud
asignado por el
Sistema
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6. Podemos visualizar que se habilitan “botones de acción” de modo que
pueda registrarse el detalle de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria.
7. Una ventaja importante es la de poder “Adjuntar” archivos digitalizados a
una Solicitud de Cobertura Extraordinaria. Dando click al botón de
“Adjuntar” podemos ingresar archivos relacionados a la Solicitud de
Cobertura Extraordinaria, son necesarios ingresar la descripción del
Documento y seleccionar la ruta o ubicación del archivo a ser adjuntado.
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8. Ingreso de Diagnósticos: El sistema permite el ingreso de varios
diagnósticos relacionados a la Solicitud.
Dar click para
abrir ventana
adjunta
Click para
Abrir ventana
de
Diagnósticos
Click para
agregar Diagnóstico
seleccionado
Click para
seleccionar
Diagnóstico
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9. Ingreso de Medicamentos, Insumos y Procedimientos: El Sistema permite el
ingreso de varios medicamentos, insumos y procedimientos relacionados a
la Solicitud. Los pasos son iguales, siendo que lo único que se puede
ingresar son las cantidades por cada uno de los medicamentos, insumos y
procedimientos. Los precios son valores que no podrán ser modificados y
son aprobados por el Área de Financiamiento del SIS.
Estos componentes de la Solicitud pueden ser seleccionados desde la
ventana de Consulta y Selección o pueden ingresarse directamente los
códigos (algunos ya conocidos) de modo que se obtenga los datos del
componente y su precio unitario.
Click para Abrir
ventana de Medicamentos
Click para seleccionar
Medicamento
Click para agregar
Medicamento
seleccionado
Registrar
Unidades de
Medicamento solicitado
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10. Ingreso de Otros: Si alguno de los medicamentos, insumos o
procedimientos no se encuentran dentro de las ventanas de selección o al
digitar su código no se obtiene descripción alguna, existe la opción de
registrarse directamente tanto los medicamentos, insumos o
procedimientos bajo el concepto de “Otros”.
Este es el único componente en el que se puede ingresar aparte de las
unidades solicitadas, el “precio unitario” que el prestador estima, siendo
que este dato pueda ser autorizado o no posteriormente durante el
proceso de evaluación.
11. Luego de tener registrados todos los componentes necesarios de la Solicitud, debemos proceder a “Enviar la solicitud”
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Click para Enviar
Solicitud para
evaluación
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