SEMINARIO Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Sandra Milena Acevedo Rueda

MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL

Hipotiroidismo US : (TSH >4.5 mIU/L) 3.7%

Prevalencia de 2 a 5%

Hasta un 15% en mayores de 75 años

5 veces más riesgo en mayores de 60 años

2 a 3 veces más en mujeres

Raza blancaSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.

Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Tiroxina (T4)

Triyodotironina (T3)

HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células

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Las células del tiroides captan yoduro

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Las células del tiroides captan yoduro

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El yoduro es oxidado por un enzima

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Las células sintetizan la proteína tiroglobulina

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El yodo se añade a la tiroglobulina

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tirosina

El aminoácido tirosina está en el interior del folículo formando parte de una proteína

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Se añade yodo a los residuos de tirosina

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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La proteína se rompe liberando la hormona T4

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T4

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Las células captan porciones de tiroglobulina

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Las células captan porciones de tiroglobulina

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Las células captan porciones de tiroglobulina

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Las células captan porciones de tiroglobulina

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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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T4

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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

OI I

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T3

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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

OI I

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OI I

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T3T3

Las hormonas tiroideas son liberadas

T3, T4

T3, T4 T3, T4

receptor

Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresión de genes en el núcleo celular

Efectos de las hormonas tiroideas:

Actividad de la bomba de sodio-potasio

Consumo de oxígeno, hidratos de carbono y de lípidos

Degradación de proteínas

AUMENTO DE:

Actividad del sistema nervioso simpático

Producción de calor

TRH

TSH

T3, T4

La síntesis de hormonas tiroideas está controlada por el hipotálamo a través de la hipófisis

inhibición

inhibición

T4

T3(activa)

T3 inversa (rT3)inactiva

En el ayuno o desnutrición

El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energía en una situación de desnutrición

TRH

TSH

T3, T4

inhibición

inhibición

La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

TRH

TSH

T3, T4

inhibición

inhibición

La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

TRH

TSHT3, T4

inhibición

desinhibición

La disminución de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH

TRH

TSHT3, T4

inhibición

desinhibición

El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de hormonas tiroideas a la normalidad

TRH

TSH

inhibición

desinhibición

El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides

T3, T4

BOCIO

TRH

TSH

inhibición

desinhibición

Si la falta de yodo es acentuada, además se produce hipotiroidismo

T3, T4

Hipotiroidismo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor Piel Cardiovascular Dislipidemia Respiratorio Gastrointestinal Neurológicas Psiquiátricas Sanguíneas

Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. Jan 1991;75(1):169-178

Lentitud mental, apatía, cansancio

Voz áspera

bocio

Lentitud en los movimientos, debilidad muscular

estreñimiento

Periodo menstrual retrasado

Latido cardiaco

lento

Piel fría y seca

Cara hinchada

Manos frías, intolerancia al

frío

Hipotiroidismo o mixedema

Hipotiroidismo SUBCLINICO

Presencia de TSH elevada T4 Libre normal

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo PRIMARIO

Autoinmune (Ac antiperoxidasa o antimicrosomales)

Tiroiditis posparto – 10% total, hasta 15% en DM1, 1-2m

Tiroiditis granulomatosa subaguda

Mtos- Amiodarona, LITIO, INF a, Estavudina, Talidomida

Yodo radioactivo – Enfermedad de Graves

Radioterapia – Linfomas, Ca mama, neoplasias en cuelloSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.

Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo CENTRAL (SECUNDARIO Y TERCIARIO)

Adenoma hipofisiario

Tumor hipotalámico

Historia de irradiación cerebral

Medicamentos : Dopamina, Litio

Sindrome de Sheehan

Trastornos genéticosSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.

Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo CUATERNARIO

Alteración Rp de T3

Resistencia periférica a la acción de T3

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo ASOCIADO AL EMBARAZO

Aumento de la produccion de TGB Atrapa la fracción libre Se hace feed back positivo Aumenta TSH Aumento de T4 y T3 Eutiroidea

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo

TSH T4 Libre

T3

Ac antimicrosomales or anti-TPO peroxidasa

Ac Antitiroglobulina (anti-Tg)

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo

Ecografía de tiroides Recaptación Yodo Radioactivo

TAC ACAF

Gamagrafía tiroidea

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Tipo TSH T4L

Primario Elevada Baja

Secundario Normal o Baja Baja

Terciario Normal o Baja Baja

Cuaternario* Elevada Elevada

Subclínico Elevada Normal

Hipotiroidismo

En hipotiroidismo primario: 1.6-1.7mcg/kg/día

En hipotiroidismo central: 1.5 mcg/kg/día

Hipotiroidismo subclínico iniciar con 25-50mcg/día

Pacientes con enfermedad coronaria o mayores de 60 años iniciar con 25-50mcg/día independiente del peso

Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

Hipotiroidismo Embarazo Niños Presencia de Bocio Presencia de Ac TPO TSH mayor a 10 mUI/l Aumento progresivo de TSH 2 o más valores de TSH mayor a 8 TAB o Depresión Clínica sugestiva de hipotiroidismo no controlado Síndrome de túnel del carpo Hipercolesterolemia Consumidores de Litio

Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14.

Cuando trato un

Hipotiroidismo

Subclínico?

GRACIAS !