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Universidad NacionalPedro Ruiz Gallo
Facultad De Medicina Humana
TÓRAX PEDIÁTRICOASIGNATURA: Imagenología DOCENTE: Dr. Humberto Rosas
INTEGRANTES:Mayo Cabanillas, Darcy
Mundaca Dávila ChristianNiño Effio Brenda Stefanny
Paredes Campos LigiaPerales Carrasco TitoPintado Coronel David
* La insuflación completa del tórax neonatal normal se alcanza con las primeras inspiraciones posparto.
* Se generan presiones negativas de 20 a 60 cm de h20.
La ventilacion es algo irregular ya que algunos alveolos contunuan colapsados o llenos de liquidoHay dos hipotesis
respecto al inicio de la actividad
respiratoria en RR.NN:
1) Marcado incremento en los estimulos
sensoriales que recibe el RR.NN.
Tras el parto produce la
activacion del centro de
control respiratorio.
La rapida secuencia de la insuflación pulmonar neonatal ocurre en la mayoria de RR.NN.
2) La actividad respiratoria esta activamente inhibida en el feto y esta inhibicion cesa en el parto.
TÓRAX PEDIÁTRICO NORMAL
Esta generalmente aceptado que
si existe actividad
respiratoria fetal
R(x) de torax debe realizar con un grado adecuado de insipiracion
En lactantes la R(x)
posteroanterior de torax con
el paciente incorporadopu
ede simular una posicion
lordótica (Tetralogía de
Fallot)
Con frecuencia se cuenta el numero de costillas visibles por encima del diafragma para valorar en grado de inspiración.
Pero esto no suele tenrr valor en neonatos como si lo tiene en niños mayores y adultos
Esto es porque la caja toraxica del lactante se expande con facilidad, además el descenso del diafragma del lactante es menor que en la del adulto.
INDENTACIÓN
TRAQUEAL ANTERIOR
• La indentacion anterior de la traquea gralmente es un hallazgo normal debido a la compresion de un tronco braquiocefalico anomalo. Puede haber sintomas de obstruccion de la via aerea, distres respiratorio, estridor e incluso apnea. En la mayoria de niños no hay problemas
El timo normal puede causar desastres en la interpretacion de las R(x) de tórax de lactantes.
• Visible e identificable al nacimiento.
Puede diagnosticarse por error un hematoma mediastinico.
• El timo normal NO desplaza a otras estructuras sino que crece a su alrededor.
«SIGNO DE LA VELA DEL BARCO»
• «SIGNO DEL TIMO ONDULADO»
TÓRAX ROTADO: SEUDO PULMÓN HIPERLUCENTE
Hiperlucencia con rotación. La rotación hacia la izquierda produce asimetría de las costillas, hiperlucencia relativa del pulmón izquierdo y asimetríz de las clavículas. La porción posterior de las costillas parece más larga en el lado hacia el que está rotado la placa, pareciendo mayor la porción anterior en el lado contrario.
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AGUDA
Es una enfermedad que afecta a los bronquios, caracterizada por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
Obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas propia de
los niños menores de 2 años, causada habitualmente por el virus
respiratorio sincitial (VRS), y que se caracteriza por una infección
de vías respiratorias altas seguida generalmente de dificultad
respiratoria y sibilancias.
ETIOPATOGENIA
La mayoría de las bronquiolitis son de etiología viral y de presentación epidémica estacional.
EL VRS PRODUCE ENTRE EL 50 Y EL 75 % DE LOS CASOS, FUNDAMENTALMENTE DE LOS PRODUCIDOS EN ÉPOCAS EPIDÉMICAS Y DE LOS QUE REQUIEREN INGRESO HOSPITALARIO
ADENOVIRUS (3, 7 Y 21) EN EL 5-10% DE LOS CASOS
INFLUENZA, EN EL 10-20%, PARAINFLUENZA (1 Y 3) 10-30%
RINOVIRUS, ENTEROVIRUS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
INICIAL- SÍNTOMAS DE INFECCIÒN VIRAL
RINORREA, TOS Y, EN OCASIONES, FIEBRE
1-4 DÌAS DESPUÉS
TOS SE INTENSIFICA Y APARECEN SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS, CON AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, POLIPNEA Y TIRAJE SUBCOSTAL
COMPLICACIONES
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA• APNEA • INFECCIÓN BACTERIANA
SECUNDARIA.• EPISODIOS RECURRENTES DE
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
RADIOLOGÍA
Compromiso canalicular Bronquiolitis Atrapamiento aéreo; atelectasia.
Compromiso alveolar Neumonía Condensación
Compromiso intersticial Neumonitis Infiltrado intersticial
Lactante de 3 meses con RSV, muestra la hiperinsuflación característica y un área de consolidación en el lóbulo medio derecho.
ASMADEFINICIÓN
Empeoramiento o aparición de algunos de los síntomas característicos del asma como tos, sibilancias o dificultad respiratoria, y que se caracteriza por una obstrucción espiratoria al flujo aéreo.
ETIOLOGÍA
• Rinovirus.• Ejercicio físico• La exposición a alergenos respiratorios (ácaros, pólenes) • Agentes ocupacionales (harinas de cereales, isocianatos)• Sustancias irritantes (humo de tabaco, pinturas, contaminantes ambientales)• Aditivos (tartracina, sulfitos) y también factores emocionales.
CLÍNICA
• Tos seca.• Sibilancias y dificultad respiratoria de diverso grado• Dificultad para hablar.• Cianosis, o alteración del nivel de consciencia.
TÉCNICAS DE IMAGEN
PLACA DE TÓRAX •No debe hacerse cuando el asma está diagnosticada.•Sí está indicada en caso de crisis grave o inhabitual en un niño diagnosticado de asma y que no responde a los tratamientos.
TÓRAX AP •La radiografía en inspiración se completará ante la menor duda con una radiografía en espiración para mostrar el atrapamiento aéreo.
TC •Sólo en algunos casos de diagnóstico diferencial o formas complicadas.
Distensi ón tor ácica importante. No hay zona de condensación patológica.
En la placa AP se ve un aumento de los espacios claros retrocardíacos y retroesternales.
Crisis de asma aguda.Distensi ón tor ácica muy marcada, con línea de neumomediastino, complicación mecánica de la crisis de asma.
Crisis de asma aguda grave.Síndrome bronquial y condensación basal derecha correspondiente a un foco responsable de la descompensación del asma.
SOSPECHA DE CUERPO EXTRAÑODEFINICIÓN
Se trata de la aspiración de un objeto en las vías aéreas por desviación de su trayectoria normal a la vía digestiva. Se da sobre todo en niños de 6 meses a 3 años.
CLÍNICA
• Existencia de un síndrome de penetración. ¿Alguien ha visto al niño meterse un objeto en la boca?
• Hay que sospechar sistemáticamente ante una dificultad respiratoria brusca con cianosis y tos en niños de entre 6 meses y 3 años.
• En el niño mayor hay que pensar en la posibilidad de un cuerpo extraño en caso de tos inexplicada, crónica o asma atípico.
TÉCNICAS DE IMAGEN
URGENTE• Radiografía de tórax en inspiración y
espiración
DECÚBITO LATERAL• Si la radiografía en espiración resulta
difícil en el niño
CUERPO EXTRAÑO
• Radiotransparente• Se aloja con frecuencia en el bronquio
principal derecho.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Trastornos de ventilación, un atrapamiento espiratorio e, incluso, un pulmón claro unilateral.
TC •Puede ser de utilidad en determinadas circunstancias; es menos invasiva que una endoscopia y es más sensible para el diagnóstico de cuerpo extraño.
Asimetría de volumen de los campos pulmonares asociada a una asimetr ía de la trasparencia al lado del costado izquierdo.
Radiografía en espiración que confirma el atrapamiento a la izquierda en relación con un cuerpo extraño.
Discreta asimetría de volumen de los dos campos pulmonares al lado del costado derecho. Está indicada una placa en espiración para confirmarlo.
Placa en espiración que confirma el atrapamiento derecho en relación con un cuerpo extraño bronquial.
MALFORMACIÓN ADENOMATOSA QUÍSTICA (MAQ)
DEFINICIÓN
Masa torácica fetal de tejido pulmonar displásico con
proliferación de bronquiolos, elementos mesenquimatosos y
supresión de la diferenciación alveolar
ETIOPATOGENIA
SU ETIOPATOGENIA ES DESCONOCIDA PERO SE PROPONEN ALGUNAS EXPLICACIONES:
FALLA EN MADURACIÓN DE ESTRUCTURAS BRONQUIALES (16° - 26° de gestaciones)
DETECCIÓN DE LA AMDURACIÓN EN LA FASE CANALICULAR/ACINAR (17° - 27° de gestaciones)
DEFECTO EMBRIONARIO EN PULMÓN FETAL
FALTA DE EXPRESIÓN DEL FACTOR NEUROLÓGICO DERIVADO DE CÉLULAS GLIALES
CLASIFICACIÓN
SEGÚN STOCKERSEGÚN TAMAÑO DE
QUISTES E HISTOLOGÍA
TIPO I•50%•Epitelio pseudoestratificado ciliado•Escasos quistes grandes
TIPO II•Son el 40%•Epitelio cúbico ciliado•Numerosos quistes <2cm
TIPO III•Son el 10%•Epitelio cúbico ciliado•Grandes masas homogéneas de microquistes
COMPLICACIONES
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS EXTRAPULMONARES
• GENITOURINARIAS• CARDIACAS• ANORMALIDADES ESQUELÉTICAS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
PRECOZ CON SEVERO COMPROMISO CARDIORESPIRATORIO
TARDIO CON INFECCIONES RECURRENTES
POST NATAL
TÉCNICAS DE IMAGEN
PRENATAL
ECOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
POSTNATAL
RADIOGRAFÍA SIMPLE
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MICROQUÍSTICAS • BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS • SECUESTRO PULMONAR
MACROQUÍSTICAS • QUISTE BRONCOGÉNICO
TUBERCULOSISDEFINICIÓN
Enfermedad transmisible del cual su polimorfismo es responsable que presenta alteraciones biológicas, clínicas, radiológicas y anatomopatológicas.
ETIOLOGÍA
• Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.• La tuberculosis congénita en la mayoría de casos a través de la placenta• Contacto directo con un adulto o adolescentes.• Los menores de 10 años se consideran no bacilíferos.
PATOGENIA
NIÑO INHALA PARTÍCULAS
PENETRAN HASTA EL ALVEOLO
MACRÓFAGO Y CÉLULA DENDRÍTICA
RESPUESTA INFLAMATORIA Y ATRACCIÓN DE CÉLULAS
CÉLULAS DENDRÍTICAS: DISMINUIDAS EN SANGRE Y EN CAPACIDAD DE PRSENTACIÓN
ANTIGÉNICA (Hasta los 2 años)
CD4 ESTÁN AUMENTADOS EN NIÑOS, PERO NO CONFIERE LA MISMA
PROTECCIÓN
IFN y BAJO EN MENORES DE 5
AÑOS
PROGRESIÓN RÁPIDA D ELA ENFERMEDAD
CLÍNICA
• La mayoría de niños enfermos de tuberculosis pulmonar pueden hallarse asintomáticos o con pocos síntomas
• Si son más pequeños tienen más probabilidades de ser sintomáticos• Síntomas: fiebre, pérdida o progreso inadecuado de peso, decaimiento y síntomas
respiratorios
PRIMOINFECCIÓN•Test tuberculino modificado•Asintomáticos•No manifestaciones radiológicas i bacteriológicas
FORMA MODERADA O COMÚN•Más frecuente en niños•Puede presentar síntomas respiratorios•Pleuresía tuberculosa
FORMA GRAVE •Sintomáticos•Radiografía patológica + prueba de tuberculina positiva•TBC miliar, TBC extrapulmonar, TBC progresiva
TÉCNICAS DE IMAGEN
Trastornos ventilatorios
Extensión de un foco de condensación
Fistulización de un ganglio en un bronquio
Difusión hematógena en forma de una miliar
• Tuberculosis post primaria pequeño foco parenquimatoso en ápex pulmonar
Radiografía de tórax anteroposterior son suficientes en primera intención
• Estadio de primoinfección Complejo ganglio pulmonar unilateral
• Antes de los 2 años adenopatías mediastínicas (Radiografía AP – L, TC)
• TBC miliar nódulos difusos
Es la lesión inflamatoriainfecciosa del parénquima pulmonar, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada.
NEUMONÍA
FISIOPATOLOGIA80% de las vías respiratorias, con su movimiento coordinado entre las células adyacentes,propulsa el moco producido desde las vías más periféricas hacia las centrales
defensas mecánica más importante de la vía aérea inferior
Exploración Física:
• Taquicardia• Taquipnea• Fiebre• Estertores
– Soplo Tubarico– Vibraciones Vocales– Egofonía
Patrones radiologicos
Puede orientar al diagnóstico
Patrones variados e inespecíficos
Util para observar complicaciones y evolución
Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal Multifocal (prototipo: neumococo)
patron multifocal o bronconeumonía Neumonía Lobulillar (prototipo: estafilococo)
patron intersticial (focal o difusa): (prot: mycoplasma)
patron redonda u oval (niños)
Patrones radiológicos(neumonias): patrones No complicadas comunes
Patrón focal o lobar
• Afecta a un lóbulo del pulmón • Producida por el neumococo • Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a
la distribución lobar o segmentaria• Se extienda a la pleura • densidad homogénea que oblitera las marcas
vasculares normales • está limitada por las cisuras
• Apariencia de un lóbulo expandido • Puede acompañarse o no de broncograma
aéreo • Organismos que causan más
frecuentemente neumonía lobar son el Estreptococo Pneumoniae (fig. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae
• Klebsiella Pneumoniae :tiende a seguir un curso más agresivo, produciendo necrosis tisular con cavitación.
Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de
condensación alveolar.
Radiografía posteroanterior de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con
broncograma aéreo.
Bronconeumonía • Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y
el parénquima pulmonar contiguo• Opacidades en parches de contornos poco definidos que
ocupan mas de un lóbulo todo un pulmón o de forma bilateral
• Puede estar presente el broncograma aéreo • Puede originarse con diversos organismos, aunque el
más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine después de haber sufrido un resfriado
• Grupos que mas afecta: los niños, los ancianos ,pacientes crónicos de diversas enfermedades como el asma, la diabetes o las cardiopatías
• Bronconeumonía curso mas agresivo que neumonia lobar
• Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios
• con formación de úlceras e infiltración de sus paredes por leucocitos polimorfonucleares
• engrosamiento peribronquial y tapones de moco
• En contraste con la neumonía lobar que se caracteriza por atelectasia infrecuente, la bronconeumonía es una causa común de atelectasia la se ha denominado neumonía atelectásica.
Patrón intersticial
• Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parenquima pulmonar
• Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares
• infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en panal
Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso, de predominio periférico, con áreas que sugieren patrón de "panal de abejas".
• Neumonía intersticial descamativa: zonas de pulmón sanode inflamación, macrófagos de fibrosis intersticial fibroblastos proliferantes cambios de pulmón en panal. heterogeneidad
Opacidades en "vidrio esmerilado". Y distorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis. Y panal de abejas
Patron redondo u ovalado
• La imagen de "neumonía redonda"es característica del neumococo 2 o 2.5 cm.
• Consolidación del espacio aéreo, esférico, usualmente frecuentemente posterior
• Se observa mas en niños relacionadas con el pobre desarrollo de vías colaterales en los niños.
• Pueden confundirse con masas mediastinales o intraparenquimatosas, siendo la presentación clínica la clave del diagnóstico.
En pacientes pasado el periodo neonatal tienden a presentarse como consolidaciones lobares homogéneas o infiltrados algodonosos( alveolares ).
La mayoría son unilobares pero pueden ser multilobares
los casos no deberían confundirse con atelectasias
aunque las consolidaciones sean extensas no hay prácticamente perdida de volumen.
INFECCIONES BACTERIANAS
En los casos en los que puede haber una mínima perdida de volumen, es importante apuntar que al empezar la consolidación en la periferia del lóbulo, la densidad periférica será mayor que la central.
En la atelectasia, esta constelación de hallazgos suele invertirse, ya que hay mayor densidad central que periférica.
Infeccciones Bacterianas: A.- Consolidacion precoz del lobulo superior derecho( flecha). Las consolidaciones comienzan en la perieferia del pulmon y se extienden hacia el centro .B.-Consolidacion del lobulo superior
derecho bien desarrollada, no hay perdida de su volumen.
• En niños menores de dos años, el microorganismo más frecuente en el pasado era Haemophilus influenzae.
• el agente etiológico más frecuente es Streptococcus (diplococcus) Pneumanie.• Los derrames pleurales y los empiemas francos son frecuentes en las infecciones bacterianas.• empiemas son mas refractarios a las medidas terapéuticas conservadoras y pueden
desarrollarse muy rápido, incluso en horas.• Cuando el empiema se acompaña de neumotórax se emplea el término “pioneumotorax.(más
frecuente en las infecciones estafilocócicas).• La resolución del empiema puede ser muy lenta, especialmente en infecciones por estafilococo
o neumococo resistente
• El volumen de liquido de un empiema puede ser pequeño o grande.• cuando es masivo el desplazamiento mediastinico es evidente. D(x) Sencillo.• el empiema se está desarrollando y no hay desplazamiento mediastinico, los hallazgos pueden ser
confusos
Las radiografías en decúbito en estos casos no son útiles, ya que el hemitorax esta tan lleno de liquido que no hay sitio para que se desplace y forme niveles. sin embargo, el liquido se identifica con facilidad con ecografía.
El empiema , si no es multiloculado , es difícil de diferenciar de los derrames pleurales simples en TC.
la toracoscopia video asistida, es el procedimiento quirúrgico preferido para el drenaje de los empiemas.
Las radiografías en decúbito son útiles cuando hay menos liquido, fundamentalemnte para delinear claramente el volumen de liquido presente.
• Los neumatoceles son otra complicación de la neumonía bacteriana , resultado de la obstruccion de un bronquio por el exudado producido por la infección.
• los neumatoceles infectados son difíciles de distinguir de los abscesos pulmonares , pero generalmente los abcesos pulmonares tienen paredes mas gruesas.
• Raramente, un neumatocele puede romperse y producirse un neumotórax.• La necrosis cavitaria , que conduce a la formación de un abceso, tambien es una complicación
de la neumonía bacteriana
INFECCCIONES VÍRICAS• Las infecciones víricas suelen ser infecciones de los bronquios y los tejidos
peribronquiales( bronquitis).• producen hallazgos distintos de los de las infecciones bacterianas alveolares• incluso cuando el proceso infeccioso afecta al parénquima, suele afectar al intersticio y no
al espacio alveolar.
Los organismos responsables de la mayor parte de infecciones virales del tracto respiartorio inferior incluyen el virus
sincitial respiratorio, influenza y parainfluenza , adenovirus y rinovirus
Los derrames pleurales son raros, y ocasionalemnte se encuentran otros organismos, como sarampión, rubeola y citomegalovirus. Esta
ultima infección suele originarse en pacientes inmunocomprometidos.
El patrón de afectación más frecuente es llamado “patrón parahiliar peribronquial”.Este patrón es el resultado del engrosamiento de la pared bronquial, tanto de la mucosa como de los tejidos peribronquiales. Los infiltrados parahiliares peribronquiales, carcteristicos de las infecciones virales del tracto respiratorio inferior suelen ser muy simétricos, a no ser que exista además atelectasialo mas imporatnte en este patrón es que predomina la afectación central parahiliar
DIFICULTAD RESPIRATORIA (DR) NEONATAL
DEFINICIÓN
En esta edad, es el motivo más frecuente de hospitalización en
el servicio de reanimación. Numerosas patologías congénitas o
adquiridas se manifiestan por una DR.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Una DR se define por:
CIANOSIS
TAQUIPNEA
SIGNOS DE LUCHA (puntuación de Silverman)
Los gases en sangre permiten evaluar la gravedad
Las etiologías son numerosas y dependerán de:
Datos anamnésicos (tipo de parto, circunstancia).Datos clínicos asociados (cianosis, síndrome dismórfico).Signos funcionales, radiografía de tórax y ecografía cardíaca.
TÉCNICAS DE IMAGEN
La radiografía de tórax es fundamental y
rutinaria.
La evolución de la imagen cardiopulmonar permite establecer un Dx preciso.
La primera Rx debe incluir abdomen (patologías
causantes de DR).
INFECCIÓN PULMONAR
•Rx inespecífica: opacidades difusas micronodulares o alveolares, condensaciones más localizadas o hiperinsuflación aislada.•Confundidas con una EMH.•A menudo existe hepatoesplenomegalia.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obstrucción de vías aéreas.Malformaciones pulmonares (hernia diafragmática, enfisema lobar congénito).Derrame torácico. Patología abdominal (ECUN). Malformación cardíaca.
Existe DR en el síndrome de Pierre-Robin.Las hemorragias pulmonares (opacidades pulmonares) son una complicación de la DR de los grandes prematuros.
ENFERMEDAD DE LAS MEMBRANAS HIALINAS
DEFINICIÓN
La EMH es una patología del surfactante pulmonar. Una
carencia de esta sustancia en los niños nacidos prematuros,
arrastra un depósito de material hialino a la superficie alveolar.
El resultado es una disminución de la función pulmonar.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síndrome de DIFICULTAD
RESPIRATORIA del prematuro
Su incidencia ha disminuido con:Corticoterapia maternal antes del parto Administración sistemática de surfactante
Esta patología se sigue dando en el gran
prematuro (menos de 28 semanas de gestación).
Basadas en la Rx de tórax realizada en la incubadora.
Las anomalías son bilaterales y simétricas.
TÉCNICAS DE IMAGEN
Estadio I• Punteado muy
fino, reticulogranular, pequeños volúmenes pulmonares.
Estadio II• Punteado,
reticulogranular, broncograma aéreo, límites mediastínicos conservados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comprende las otras causas de dificultad respiratoria neonatal:
Infecciones.Aspiración meconial.Cardiopatía congénita.
La prematuridad y la evolución clínica y radiológica son los elementos que permiten establecer el diagnóstico diferencial.
EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO
Bronconeumopatía crónica obstructiva en
adultosBRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP)
Son raras las complicaciones pulmonares de las forma graves
excepto
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