SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICASEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA

CARLOS CENTENO GRUPO 1

MÓVIL FETALMÓVIL FETALSe considera el feto

como un cilindro u ovoide integrado por 3 segmentos de distocia (cabeza, hombros y nalgas); los dos últimos tienen un diámetro transverso, biacromial y bitrocantéreo respectivamente

Cabeza :SuturasFontanelas

Antropometría fetal:

UBICACIÓN FETAL UBICACIÓN FETAL INTRAUTERINAINTRAUTERINANormas

fundamentales que definen la situación del feto en el útero.

ACTITUD: Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.(cabeza, tronco, extremidades)

La actitud normal es la de Flexión: cabeza flexionada sobre el tronco, miembros sup. cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre los muslos.

SITUACIÓN: Relación existente entre el eje del ovoide fetal, uterino y materno.

Lo normal es la Longitudinal; existen también el transverso y oblicuo.

Depende del útero en particular, pero también del estado y calidad de la pared abdominal.

PRESENTACIÓN: Es el polo del feto que toma relación estrecha con el estrecho superior, que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto. CEFÁLICA o Pelviana

LEY DE PAJOT: “cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto recubierto de unto sebáceo), está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por el amnios) y animadas de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente”

MODALIDADES DE PRESENTACIÓN: Son variantes que ofrece la presentación según la actitud q adopta.

INCOMPLETA

POSICIÓN: Relación que guarda el punto guía con el lado Derecho o Izquierdo de la pelvis materna.

VARIEDADES DE POSICIÓNDebido a la relación que guarda

el Punto de Referencia o Guía con la extremidad de los diferentes diámetros de la pelvis materna.

ANTERIOR Eminencia iliopectínea

TRANSVERSA Extremidad del diámetro transverso

POSTERIOR Articulación sacro-iliaca

PÚBICA Pubis

SACRA Sacro

Nomenclatura obstétrica:

Variedad de posición en presentación del vértice

Variedad de posición en la presentación de bregma

Variedad de posición en la presentación de frente

Variedad de posición en la presentación de cara

Variedad de posición en las distintas presentaciones pelvianas.

Variedad de posición en la situación transversa

INSPECCIÓNINSPECCIÓNPiel: observar las estrías, pigmentación

de la línea alba, ombligo, etc.Abdomen: su forma será ovoidea en

primigestas y esférica en multigestas. Si el eje transversal es mayor al longitudinal puede suponerse una situación transversa o una anomalía uterina.

PALPACIÓNPALPACIÓNMediante la utilización de las

Maniobras de Leopold con la paciente recostada.

Para el dx de la colocación del feto en el útero.

Primera maniobra: de frente a la embarazada, se hunden los bordes cubitales de las manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo uterino.

Se aprecia la altura uterina Se determina el polo fetal que está ocupando

el fondo del útero.

Segunda Maniobra: las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo, hasta llegar a la altura umbilical.

Se averigua la posición. (MANIOBRA DE BUDIN)

Tercera Maniobra: es unimanual, se abarca el polo inferior entre el pulgar por una parte y el índice y medio por la otra.

Útil para palpar polo inf. en especial la cabeza.

Cuarta Maniobra: nos colocamos por detrás de la pcte., se aplican ambas manos en el hipogastrio, deslizándolas desde la parte lateral hacia la profundidad de la pelvis , de modo de tratar de abarcar el polo inferior del feto entre las puntas de los dedos que se aproximan.

Permite seguir la penetración de la presentación. Dx. del polo que se presenta.

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNEstetoscopio monoauricular de Pinard

(desde la 16 – 20 S.G.), aunque también puede hacérselo con un fonocardiógrafo utilizando el efecto doppler (10 – 12 S.G.)

Presentación cefálica presentan su foco auscultatorio por debajo del ombligo; mientras que la pelviana por arriba.

1.Sentar con certeza el dx. de embarazo.2.Establecer gestación es simple o

múltiple.3.Verificar la vida fetal.4.Corroborar la presentación y posición.5.Apreciar la marcha del parto (progresión

del feto y rotación).6.Poner en evidencia el sufrimiento fetal,

sobre todo durante el trabajo de parto.

TÉCNICA: Embarazada en decúbito dorsal. Colocar la campana del e. de Pinard sobre

el foco de auscultación (previamente localizado por palpación y corresponde al hombro fetal anterior).

La cabeza del médico ejercerá presión suave sobre el estetoscopio.

La mano libre toma el pulso materno (para su diferenciación con los fetales).

Latidos fetales (120 – 160 por min). Latidos maternos (70 -80 por min.)

Con la otra mano se toca el útero; de modo q se pueda apreciar su consistencia y poder auscultar fuera de la contracción.

Tacto por vía vaginalTacto por vía vaginalAdemás de ser un

recurso para dx. de probabilidad de embarazo, lo es para completar datos obtenidos con la palpación.

Permite realizar pelvimetría interna y pelvigrafía.

Durante el parto permite apreciar el borramiento del cuello y la dilatación, tipo de presentación, posición, grado de flexión y descenso, procidencias del cordón o miembros, presencia de meconio, tumores previos ,etc.

Diagnóstico de fecha Diagnóstico de fecha probable de partoprobable de partoRegla de Pinard: al día que terminó

la menstruación se le agregan diez días y se restan 3 meses.

Regla de Naegele: al primer día de la última menstruación se agregan 7 días y retroceden 3 meses.

Regla de Wahl: al primer día de la última menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses.