Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú

Sergio Maldonado CabreraEnrique Núñez Félix

Nadia Sánchez FigueroaGerman Tirado Cantú

La eclampsia es la hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por convulsiones y estados de coma que la diferencian de la preclampsia.

Se presenta durante el último trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante las primeras 24 horas del parto.

OMS estima que hay más de 166 000 muertes anuales por preclampsia. Incidencia : 5-10 % embarazosMortalidad: 5-9 veces mayor en países en vías de desarrollo.Latinoamérica: morbilidad perinatal 8-45 %Mortalidad: 1 a 33 %

Edad materna: menor de 18 años o mayor de 35 años

Primigravidas Desnutrición y pobreza Bajo nivel de instrucción Gestaciones múltiples Embarazo molar Mujeres Diabéticas Mujeres con Lupus

Deficiencia de proteína S Presencia de anticuerpos

anticardiolipina Herencia familiar - Parientes con

preclampsia y obesidad.

Enrique Núñez Félix

o Ignorancia de la patogeniao Enfermedad de las teorías o Se resume en:

1.- Implantación placentaria inadecuada2.- Producción de agentes citotóxicos3.- Disfunción endotelial 4.- Vasoespasmo Generalizado

ALTERACIONES PREVIAS AL EMBARAZO

Actuarían produciendo alteraciones en los vasos de la circulación uterina

Dificultan el normal desarrollo y determinan la presencia de isquemia uteroplacentaria.

• Lupus• Sx antifofolipidos• Diabetes

Fase trofoblasto-decidua Generación de Ag. nocivos

Funciones Normalmente

• Barrera• Producción de sust. Vasoactivas• Participación en el proceso endotelial

Preeclampsia

1 ó más de los agentes plasmáticos citotoxicos actúan sobre las células endoteliales.

• Desequilibrio de PGI2 y TXA2 (aumentado)

• Disfunción y posterior lesión endotelial

VasoconstricciónAgrava por ↓ (NO)

Activación plaquetaria y formación de pequeños trombos

10% CIDDéficit de flujo sanguíneo placentario u otros órganos

Disfunción y posterior lesión VasoespasmoTerritorio placentario

Otros sitios +

Activación plaquetaria

Síntomas y signos

Hipertensión

Afectación a placenta

Muerte fetal

Afectación renal

Afectación hepatica

Afectación nerviosa

HIPERTENSIÓN + PROTEINURA -> EMBARAZO *Laboratorio Alteración de la Función renal (Oliguria, Proteinuria, Uremia) Alteración de la función hepática (↑ transaminasas séricas y LDH) Alteraciones sanguíneas (↑ Hemoglobinemia y del valor del

hematocrito)Datos anamesicos epidemiológicos Enfermedad propia de mujeres jóvenes Primigestas, carecen de datos patológicos, inicia apartir de la

semana 24 Sobre añadida: mujeres de más de 30 años, multíparas, con

antecedentes. Hipertensión en puerperio.

Exploración

Pura Sobreañadida

Rara vez HTA ↑ 200mm/Hg

Examen de fondo de ojo: Espasmos o Edema

SiempreHemorragias y exudados

Sx HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count)

Fracaso renal Desprendimiento de la placenta Hemorragia cerebral Trastornos visuales

Consecuencia final de la preeclampsia mal tratada o imposible de tratar

Fisiopatogenia

No esclarecida

Proceso de hipoxia o pequeñas hemorragias cerebrales

50% Durante el embarazo

15% Durante el Parto

35 % Puerperio

Fase 1Invasión

Fase 2Contracción tónica

Fase 3contracciones clónicas

Fase 4coma

Corta duración, contracciones faciales, movimiento de la cabeza de un lado a otro

15-20s, intensa contracción, respiración paralizada en inspiración forzada, intensa cianosis, tronco rígido.

2min contracciones y relajaciones musculares producen movimientos de todo el cuerpo.

Al cesar la convulsión, la paciente queda inconciente , inmovil, con pupilas con gran midriasis , la duración puede ser muy variable.

Sergio Maldonado Cabrera

MODERADA SEVERA

>37 inducción del parto <37 monitoreo, control

de líquidos y sodio Tener cuidado con el

descanso en cama puede producir tromboflebismo

Vigilancia hemodinámica (Swanz Ganz)

Buscar Sx de HELLP Evaluar madurez del feto

para parto (US) Sedación (diazepam) y

neuroprotección (dexametasona)

Profilaxis de las convulsiones

Sulfato de Magnesio

Admon. PeripueralBolo IV 4-6 g y mantenimiento 1-3

g/hIM cuando no hay vía, dosis (5+5) 10

g/ 4h

160 mm Hg Sistólica y/o 110 diastólica URG La meta es 140/90 mm Hg

A. Hidralazina: bolo IV 5–10 mg, según las cifras hasta 30 mg /20 min

B. Labetolol: inicio IV 20 mg luego de 10 min (40, 80, 80, 80 mg) hasta 300 mg estrecha vigilancia

C. Nifedipino: VO 10 mg/15-30 min hasta 3 dosis• SI TODO ESTO FALLA se puede utilizar Nitroprusiato

a dosis subterapeuticas y aumento con vigilancia 0.5 a 8 µg/kg/min

Asegurar vía aérea

Monitoreo fetal y materno de signos vitales

Admon. Sulfato Magnesio bolo IV 4-6 g, seguido de mantenimiento 2 g/h SI CONTINUA 250 mg IV amobarbital sódico 3-5 min

Control de la presión con esquema anterior (hidralazina, labetolol, nifedipino)

La toxemia se resuelve tras el parto

Aunque el Sx de HELLP se puede mantener

El Sx uremico hemolitico y PTT se manejan con plasmaferesis y corticoides (dexametasona IV10 mg/12 hr/durante 2 dosis, después 5 mg/12 hr/ durante 2 dosis

La HTA se puede manejar con nifedipino y labetolol

Germán Tirado Cantú

Paciente con sospecha de preclampsia1

UtilizarHidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomasNifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/díaLabetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomasNitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto

UtilizarHidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomasNifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/díaLabetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomasNitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto

Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de

infusión de 1 gr/hr/24 hrs

2• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8

mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8

mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

300 mg en 24 hrs300 mg en 24 hrs

Utilizar•Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomas•Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día•Labetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomas•Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E

Utilizar•Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomas•Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día•Labetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomas•Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E

Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de

infusión de 1 gr/hr/24 hrs

<34 semanas• <5 gr proteinuria, diuresis >.5 cc/KG• Betametasona 12 mg IM, cada 24 hrs, 2 dosis• Alfametildopa 250-500 mg VO, • Amniocentesis 3 días despues de

betametasona para maduración pulmonar >34 semanas

• Llevar a cabo parto dentro de 72 hrs siguientes

• Preferencia vía vaginal

• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8

mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8

mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

Vigilar la TA Controlar HTA con betabloqueadores,

antagonistas de los canales de calcio, IECAs

Dar de alta con TA <150/100 (después de 3 días)

Tratado de obstetricia y ginecología, 2da ed. J.a Usandizaga. P de la Fuente. 2004

EXAMEN NEURO E INFECTO LUNES NO DERMA ESTA SEMANA