SERVICIOS MÉDICOS POR FALTA DE FICHA VIGENTE.pdf

CARTA SOLICITUD DE SERVICIOS MDICOS POR FALTA DE FICHA VIGENTE

Panam,_____ de _________________________ de 20_____

Seores

Caja de Seguro Social

Ciudad

Estimados seores:

Hacemos constar que el (la) seor (a) _______________________________________, con cdula

de identidad No. _______________________ y Seguro Social No. __________________, es

trabajador de la empresa ________________________________________________________, con

Nmero de Empleador ________________________.

El (la) seor (a) _____________________________ y/o sus dependientes requieren asistencia

mdica y no cuentan con la ficha vigente, por lo que solicitamos Certificacin del Derecho a Recibir

las prestaciones para el riesgo de enfermedad que estable el Artculo 136 numeral 1 y 137 de la Ley

51 de 27 de diciembre de 2005.

La cancelacin de la factura correspondiente al mes de ____________________ de 20_____, fue el

da _____ del mes de _____________________ de 20______.

Agradeciendo la atencin que brinden a la presente,

Atentamente,

_____________________________

Nombre: _____________________

Cargo: _______________________

Cdula: ______________________

Panam: de: de 20: Hacemos constar que el la seor a: No: y Seguro Social No: trabajador de la empresa: Nmero de Empleador: El la seor a: La cancelacin de la factura correspondiente al mes de: da: del mes de: de 20_2: Nombre: Cargo: Cdula: de 20_3: